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Quisiéramos aprovechar para añadir unos comentarios al respecto que consideramos podrían resultar de interés para los lectores de esta revista.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia militar médica en áreas de conflicto nos ha permitido extrapolar muchos conocimientos médicos a la atención de civiles obteniendo buenos resultados. Es así como ciertas estrategias de atención al trauma grave incluidas dentro del concepto de «Control de Daños», inicialmente empleadas en el ámbito militar, han demostrado su eficacia en algunos casos al ser utilizadas en pacientes civiles. Dentro de estas estrategias se encuentra la hipotensión permisiva (HP), técnica empleada en pacientes con hemorragia no controlada secundaria a trauma consistente en evitar una resucitación con fluidos agresiva y mantener, por un tiempo no superior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, la tensión arterial media (TAM) en 50 mmHg<span class="elsevierStyleSup">2</span> o mantener la tensión arterial sistólica (TAS) entre 80 y 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg hasta que la hemorragia esté controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen suficientes estudios controlados y aleatorizados en pacientes civiles con relación al uso de la HP que permitan establecer unas conclusiones claras y contundentes. La calidad de la evidencia científica es baja o muy baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. Los estudios existentes muestran una tendencia a la disminución de la mortalidad en pacientes con trauma penetrante, mientras que, en el trauma cerrado, no se han encontrado grandes diferencias en cuanto a la supervivencia o el tiempo necesario para controlar el sangrado cuando se realiza una HP en comparación con una reanimación con cifras tensionales estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso clínico expuesto por los autores, el paciente presenta un traumatismo cerrado secundaria a explosión <span class="elsevierStyleItalic">(blast injury).</span> Desconocemos los objetivos de tensión arterial y el tiempo durante el cual se usó dicha estrategia. Así mismo, tampoco se expone en el texto a que atribuyen los autores la disminución del nivel de conciencia (Glasgow coma score 12) que presenta el paciente durante su evaluación primaria la cual, por el mecanismo de la lesión sufrida podría corresponder con la existencia de un traumatismo craneoencefálico (TCE). Las guías actuales contraindican el uso de HP en pacientes con TCE severo (GCS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8); en este escenario clínico se debe mantener una TAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o una TAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además del TCE severo como contraindicación absoluta, se han sugerido como contraindicaciones relativas en la literatura médica, la edad avanzada del paciente y la enfermedad cardiovascular previa (hipertensión arterial o isquemia miocárdica)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Aunque la HP es una estrategia ampliamente usada en la reanimación de pacientes con trauma, no se puede obviar que puede tener efectos deletéreos como la hipoperfusión tisular generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con sus repercusiones fisiopatológicas correspondientes. Son necesarios más estudios, principalmente en trauma cerrado, que determinen si el uso de reanimación hipotensiva es seguro y eficaz, ya que de momento no existen guías claras para su aplicación en este tipo de contexto, por lo que se debería individualizar el objetivo de tensión arterial durante la reanimación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En países desarrollados, la etiología del trauma civil, con una predominancia del mecanismo cerrado frente al penetrante, junto con una alta incidencia de TCE asociado, nos obliga como anestesiólogos a seleccionar a aquellos pacientes que se podrían beneficiar de este manejo hemodinámico restrictivo durante la corrección de su enfermedad traumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento anestesiológico de la fractura de pelvis «en libro abierto» secundaria a explosión" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. 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