Comparación de 3 combinaciones de levobupivacaína al 0,5% y de mepivacaína al 1% en el bloqueo del nervio ciático poplíteo, en la cirugía ambulatoria del hallux valgus

Resumen

Objetivo

Comparar 3 combinaciones de levobupivacaína 0,5% con mepivacaína 1% en bloqueo del ciático poplíteo con dosis única para cirugía del hallux valgus.

Métodos

Estudio prospectivo, doble ciego, en pacientes programados para cirugía ambulatoria de hallux valgus con bloqueo del nervio ciático poplíteo guíado por ultrasonidos. Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en 3 grupos, según el volumen de cada uno de los anestésicos locales: G1, levobupivacaína 20 mL + mepivacaína 10 mL, G2, levobupivacaína 10 mL + mepivacaína 20 mL y G3, levobupivacaína 15 mL + mepivacaína 15 mL.

Fueron evauados el tiempo de inicio, de reversión y el tiempo total del bloqueo de los nervios tibial y peroneo; control del dolor postoperatorio a las 12, 24, 72 h y al séptimo día del postoperatorio mediante escala visual analógica (EVA), escala descriptiva simple (EDS) y la calidad del descanso nocturno; complicaciones postoperatorias y satisfacción del paciente.

Resultados

Se incluyó a 120 pacientes, 40 por grupo. Los grupos fueron homogéneos y ningún paciente precisó anestesia complementaria. El tiempo de latencia del bloqueo fue significativamente mayor en el G1 respecto a G2 y G3 (39,4 ± 14,7 min frente a 32,2 ± 16,5 y 33,2 ± 12 min). El tiempo de reversión del bloqueo sensitivo y motor fue significativamente mayor en G1 respecto a G2 y G3 (29,5 ± 9,3 h frente a 22,2 ± 8,2 y 24,8 ± 7,9 h). El nivel máximo de dolor se registró a las 24 h del postoperatorio y fue significativamente superior en el G2 respecto al G1. El descanso nocturno también fue peor la primera noche en el G2 respecto al G1. La satisfacción del paciente fue buena o muy buena y no se registraron complicaciones.

Conclusiones

El tiempo de latencia del bloqueo y la eficacia anestésica fueron adecuados en los 3 grupos. La combinación de levobupivacaína 0,5% 20 ml y mepivacaína 1% 10 ml es una buena alternativa para una analgesia postoperatoria más duradera.

Abstract

Background

To compare 3 combinations of 0.5% levobupivacaine (L) and 1% mepivacaine (M) for popliteal block for hallux valgus surgery.

Methods

Prospective, double blind study of 120 patients undergoing unilateral hallux valgus outpatient surgery with posterior popliteal block with ultrasound-guided single injection. Patients were randomly allocated into three groups: G1: 20 mL L + 10 mL M; G2: 10 mL L + 20 mL M; and G3: 15 mL L + 15 mL M.

Recorded variables were: time of block, onset and reversal times for tibial and peroneal nerves block; postoperative pain until the 7^th day by means of visual analogue scale (VAS), simple descriptive scale and the quality of nocturnal rest, complications, and patient satisfaction. ANOVA and chi2 were applied in the statistical analysis, with a P < 0.05 considered significant.

Results

Groups were homogeneous for demographic and surgical characteristics. None of the patients required intraoperative complementary analgesia or anaesthesia. Block onset was significantly longer in G1 than in G2 and G3 (39.4 ± 14.7 versus 32.2 ± 16.5 and 33.2 ± 12 minutes). Recovery time from sensory and motor block was significantly longer in G1 than in G2 and G3 (29.5 ± 9.3 versus 22.2 ± 8.2 and 24.8 ± 7.9 hours). Postoperative pain level was below VAS 30 (1-100) in the three groups; none of the patients experienced severe pain. Maximum pain level appeared at 24 h postoperatively. Patient satisfaction was high and there were no complications.

Conclusions

Block onset time and anaesthetic efficacy was adequate in the three groups. The combination of 20 mL levobupivacaine 0.5% with 10 mL mepivacaine 1% provide a good alternative for a lasting postoperative analgesia.