Comparación de los marcadores de la hemostasia dependiendo de la técnica anestésica/analgésica empleada en cirugía de prótesis de rodilla y cadera

Resumen

Introducción y Objetivo

La cirugía provoca un estado de hipercoagulabilidad en el postoperatorio que puede predisponer a complicaciones tromboembólicas. El objetivo de este estudio es determinar si una combinación de técnicas anestésicas/analgésicas (neuroaxiales o intravenosas o ambas) se asocia con una atenuación del estado pretrombótico en el postoperatorio de cirugía de prótesis total de rodilla y cadera.

Métodos

Estudio longitudinal y prospectivo con 45 pacientes sometidos a cirugía electiva ortopédica de rodilla o cadera. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente a 3 grupos dependiendo de las técnicas anestésicas/ analgésicas empleadas: subaracnoidea/intravenosa, subaracnoidea/epidural y general/intravenosa. Se siguió la evolución temporal de los siguientes marcadores de activación de la coagulación y fibrinolisis, desde el momento previo a la inducción hasta 36 horas después de la cirugía: número de plaquetas, fibrinógeno, tiempo de tromboplastina parcial activada, relación normalizada internacional, fragmento de activación de protrombina F1 + 2, complejo trombina-antitrombina III y dímero-D.

Resultados

No encontramos ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en términos de características demográficas, datos intraoperatorios o postoperatorios. No hubo complicaciones tromboembólicas clínicamente sintomáticas, ni fallecimientos en los primeros 30 días del postoperatorio. Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las muestras obtenidas 36 h después de la cirugía, donde el grupo de pacientes anestesiados con anestesia subaracnoidea/epidural presentaba menores cifras de fragmentos F1 + 2 y un tiempo de tromboplastina parcial activada más prolongado, comparado con el grupo anestesiado con anestesia subaracnoidea/intravenosa.

Conclusiones

El régimen anestésico intraoperatorio no afectó a la hemostasia; sin embargo, la analgesia epidural continua en el postoperatorio produjo una atenuación de algunos de los marcadores analíticos de hipercoagulabilidad.

Summary

Background and Objetive

Surgery promotes a state of hypercoagulability, predisposing to the possibility of postoperative thromboembolic complications. Our aim was to determine whether certain combinations of techniques (neuraxial, intravenous or both) for anesthesia and analgesia might be associated with attenuation of the prethrombotic state following total hip or knee replacement.

Methods

Prospective longitudinal study of 45 patients undergoing elective hip or knee prosthetic surgery. The patients were randomized to 3 groups to receive different anesthesia–analgesia combinations: spinal–intravenous, spinal–epidural, or general–intravenous. From induction until 36 hours after surgery, we recorded the postoperative time course of the following markers of coagulation and fibrinolysis: platelet count; fibrinogen level; activated partial thromboplastin time; international normalized ratio; and levels of prothrombin activation fragments 1 and 2, thrombin-antithrombin III complex, and D-dimer.

Results

No statistically significant between-group differences were found in patient demographic, clinical, surgical or postoperative data. No symptomatic thromboembolic complications or deaths were recorded in the 30 days after surgery. Statistically significant differences were found in laboratory results for samples taken 36 hours after surgery. Patients who received spinal–epidural anesthesia and analgesia had lower levels of prothrombin activation fragments 1 and 2 and longer activated partial thromboplastin times than the group receiving the spinal–intravenous combination.

Conclusions

The anesthetic technique used during surgery did not affect hemostasis. However, continuous epidural analgesia in the postoperative recovery period attenuated some markers of hypercoagulability.