Consolidación de un modelo asistencial basado en un equipo de anestesia: Experiencia en más de 12.000 casos en una Unidad de Endoscopia Digestiva

Resumen

Objetivo

La creciente demanda asistencial por parte de las Unidades de Endoscopia Digestiva (UED) y otras áreas fuera de quirófano, tanto por el número, como por el tipo de pacientes y procedimientos, obliga a un replanteamiento de los esquemas de trabajo de un servicio de anestesiología. El presente artículo describe la experiencia durante los dos últimos años en la UED de nuestro centro donde hemos consolidado la implantación de un modelo asistencial basado en un equipo de anestesia formado por enfermeras y médicos anestesiólogos.

Material y método

Tras la revisión de la historia clínica y encuesta de salud vía telefónica en pacientes ambulatorios, enfermeras de anestesia administraron una combinación de propofol/remifentanilo con sistema TCI (target-controlled infusion) siguiendo un estricto protocolo bajo la supervisión directa del anestesiólogo.

Resultados

El ratio anestesiólogo:enfermera variaba en función de la complejidad de la exploración (1:2 o 1:3). Más de 12.000 exploraciones endoscópicas (simples y avanzadas) han sido realizadas con anestesia en este periodo en un total de 11.853 pacientes. Un 4,9% de los pacientes requirieron maniobras de modificación de la vía aérea, el 0,18% ventilación con bolsa autoinflable por depresión respiratoria, el 0,084% precisaron de la administración de algún bolus de vasopresor por hipotensión, o atropina por bradicardia, y en 9 pacientes (0,07%) hubo que finalizar precozmente la exploración. Ningún paciente requirió intubación orotraqueal, no hubo muertes, ni se registraron otras complicaciones asociadas a la sedación.

Conclusión

Los resultados sugieren que el modelo asistencial permite responder a la gran demanda asistencial de anestesia en óptimas condiciones de seguridad y calidad.

Abstract

Background and objective

The growing demand for digestive and other endoscopic procedures outside the operating room, both in terms of type of endoscopy and number of patients, requires reorganization of the anesthesiology department’s workload. We describe 2 years of our hospital digestive endoscopy unit’s experience with a now well-established care model involving both anesthesiologists and nurse anesthetists.

Material and methods

After previously reviewing the medical records of outpatients and conducting a telephone interview about state of health, nurse anesthetists administered a combination of propofol and remifentanil through a target-controlled infusion system under an anesthesiologist’s direct supervision.

Results

The ratio of anesthesiologists to nurses ranged from 1:2 to 1:3 according to the complexity of the examination procedure. Over 12000 endoscopies (simple to advanced) in a total of 11853 patients were performed under anesthesia during the study period. Airway management maneuvers were required by 4.9% of the patients; 0.18% required bag ventilation for respiratory depression, and 0.084% required bolus doses of a vasopressor to treat hypotension or atropine to treat bradycardia. The procedure had to be halted early in 9 patients (0.07%). No patient required orotracheal intubation and none died. Nor were any complications related to sedation recorded.

Conclusion

The results suggest that this care model can safely accommodate a large caseload in anesthesia at an optimum level of quality.