Contribución de la neuroestimulación a la seguridad en la extubación traqueal tras tiroidectomía total. Estudio prospectivo con electrodos de aguja

Resumen

Introducción y objetivos

La parálisis laríngea bilateral provoca graves complicaciones respiratorias. En cirugía de tiroides, la neuromonitorización ayuda en la identificación del nervio laríngeo recurrente, informa de su función al finalizar la cirugía, apoya en la toma de decisiones y puede reducir el riesgo de parálisis bilateral. Nuestro objetivo fue evaluar la influencia de la neuromonitorización en la estrategia operatoria y en la seguridad de la extubación en tiroidectomía total.

Métodos

Estudio prospectivo no aleatorizado en 210 pacientes sometidos a tiroidectomía total (420 nervios laríngeos estimulados incluidos). Se recogieron las variables cualitativas de la neuromonitorización (presencia o ausencia de señal final tras estimulación en el nervio vago) y de la laringoscopia indirecta postoperatoria (motilidad normal o parálisis) realizada hasta en el tercer día postoperatorio.

Resultados

La exactitud de la prueba fue del 99,5% (IC 95% 98,3 a 99,9). El valor predictivo positivo fue del 100% (IC 95% 99,1 a 100), lo que indica alta capacidad de la neuromonitorización para predecir parálisis en caso de pérdida de señal, y el valor predictivo negativo fue del 99,5% (IC 95% 98,3 a 99,9), lo que indica su capacidad de predicción de motilidad normal cuando hubo señal normal.

Conclusiones

En nuestra serie de pacientes, la monitorización del nervio laríngeo recurrente fue útil en la tiroidectomía total, ya que aportó información sobre el pronóstico de la motilidad laríngea y nos ayudó intraoperatoriamente a tomar decisiones cuando se produjo pérdida de la señal. Debido al riesgo de serias complicaciones respiratorias por parálisis bilateral del nervio laríngeo recurrente, optamos por la realización de la tiroidectomía total en 2 etapas en caso de pérdida de señal en la primera lobectomía. De este modo la neuromonitorización contribuyó a la seguridad de la vía aérea en la extubación traqueal, ayudando en la prevención de una posible parálisis laríngea bilateral.

Abstract

Introduction and objectives

Bilateral laryngeal paralysis cause serious respiratory complications. In thyroid surgery, neuromonitoring helps in identifying the recurrent laryngeal nerve, reports on its functioning at the end of surgery, supports decision making, and may reduce the risk of bilateral paralysis. Our objective was to estimate the influence of neuromonitoring in operative strategy and extubation safety in total thyroidectomy.

Methods

A non-randomized prospective study was conducted on 210 patients undergoing total thyroidectomy (420 laryngeal nerves stimulated included). We collected qualitative neuromonitoring variables (presence or absence of final signal after stimulation of the vagus nerve), and postoperative indirect laryngoscopy (normal motility or paralysis), performed until 3rd day after the surgery.

Results

The accuracy of the test was 99.5% (95% CI 98.3 to 99.9). The positive predictive value was 100% (95% CI 99.1 to 100), which showed the high ability of neuromonitoring to predict paralysis in case of loss of signal, and the negative predictive value was 99.5% (95% CI 98.3 to 99.9), which indicated its predictive capacity for normal motility when there is a normal signal.

Conclusions

In our group of patients, recurrent laryngeal nerve monitoring was useful in total thyroidectomy as it provided information on the prognosis of laryngeal motility, and helped in making decisions during surgery when there was signal loss. Due to the risk of serious respiratory complications due to bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis, we opted for the performing of the 2-stage total thyroidectomy in case of signal loss in the first lobectomy. Thereby, neuromonitoring contributed to the safety of the airway in tracheal extubation, aiding in the prevention of a possible bilateral laryngeal paralysis.