Cuidados Intensivos de Anestesia: recomendaciones de la Sección de Cuidados Intensivos de la Sociedad Española de Anestesiología

Monedero, P.; Paz-Martín, D.; Cardona-Pereto, J.; Barturen, F.; Fernández-Quero, L.; Aguilera-Celorrio, L.; Canet, J.; Gómez-Herreras, J.I.; Peyró, R.; Sánchez, C.; Valía, J.C.
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es considerada un dominio de competencias b&#225;sicas que debe alcanzar todo especialista en Anestesiolog&#237;a en Europa&#46; Para alcanzar el conjunto de competencias de la especialidad&#44; las &#171;Normas europeas de formaci&#243;n postgrado de especialistas m&#233;dicos&#187; en sus &#171;Requisitos de Capacitaci&#243;n para la Especialidad de Anestesiolog&#237;a&#44; Dolor y Medicina de Cuidados Intensivos&#187; establece un tiempo m&#237;nimo de formaci&#243;n de 5 a&#241;os&#44; de los cuales hasta un a&#241;o puede dirigirse espec&#237;ficamente a la formaci&#243;n en Medicina de Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la mayor parte de los pa&#237;ses europeos&#44; la duraci&#243;n de la formaci&#243;n de los anestesi&#243;logos en Espa&#241;a&#44; establecida en 4 a&#241;os&#44; es insuficiente y compromete una adquisici&#243;n adecuada de las competencias de la especialidad&#46; La demanda continuamente desatendida de un incremento del periodo formativo a 5 a&#241;os llev&#243; a la anterior Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;CNEA&#41; a solicitar la inclusi&#243;n de la especialidad en el tronco m&#233;dico para lograr una ampliaci&#243;n del tiempo de formaci&#243;n y un mayor entrenamiento en cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El desarrollo actual de la <span class="elsevierStyleItalic">troncalidad</span> es una oportunidad &#250;nica hist&#243;rica&#44; que recae sobre la actual CNEA&#44; para la elaboraci&#243;n de un programa espec&#237;fico de la especialidad que recoja las competencias europeas tal como est&#225;n descritas en el Syllabus del EBA UEMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y del <span class="elsevierStyleItalic">Competency Based Training programme in Intensive Care Medicine for Europe</span> &#8211;Cobatrice&#8211;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; aunque suponga una prolongaci&#243;n del periodo de formaci&#243;n&#46; Mientras en Espa&#241;a no sean reconocidos los <span class="elsevierStyleItalic">cuidados intensivos</span> como una competencia de acceso multidisciplinar al modo europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#44; es necesario reclamarlos para la especialidad de Anestesiolog&#237;a&#44; como ya lo ha hecho en su &#225;mbito la especialidad de Cardiolog&#237;a&#46; En un reciente editorial&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a ha definido su posici&#243;n oficial respecto a la atenci&#243;n de los pacientes agudos y cr&#237;ticos cardiacos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> afirmando que &#171;la atenci&#243;n de los pacientes con enfermedades cardiovasculares agudas y cr&#237;ticas es parte fundamental del desarrollo de la especialidad de cardiolog&#237;a&#187; y proponiendo la creaci&#243;n de unidades de cr&#237;ticos y agudos cardiovasculares&#44; asumidas y lideradas por cardi&#243;logos&#46; Como medidas provisionales a corto plazo aboga por la creaci&#243;n de unidades de cuidados cardiacos intermedios y por llegar a acuerdos &#171;con los responsables de los servicios de medicina intensiva para que el cuidado de los pacientes con cardiopat&#237;as agudas sea llevado conjuntamente por intensivistas y cardi&#243;logos&#187;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Secci&#243;n de Cuidados Intensivos de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; tras las recientes elecciones donde ha renovado parte de su junta directiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; ha valorado la situaci&#243;n espa&#241;ola y desea proponer medidas de mejora de los cuidados intensivos llevados por especialistas en Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Las recomendaciones de la Secci&#243;n de Cuidados Intensivos de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n incluyen medidas que reflejan un compromiso con los cuidados intensivos como parte necesaria de la especialidad y la utilizaci&#243;n de un lenguaje apropiado que se ajuste a la realidad &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0010">anexo</a>&#41;&#46; Los objetivos de estas recomendaciones son concienciar a todos los anestesi&#243;logos de la necesidad de&#58; 1&#41; asumir los cuidados intensivos como parte imprescindible de nuestra especialidad&#59; 2&#41; velar por la formaci&#243;n de excelencia en cuidados intensivos&#44; especialmente con los residentes&#44; que son el futuro de nuestra especialidad&#44; y 3&#41; promover una mejora en la asistencia al paciente cr&#237;tico a trav&#233;s de la investigaci&#243;n y de la implementaci&#243;n de los est&#225;ndares de calidad recomendados por el Ministerio de Sanidad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n de los Cuidados Intensivos de Anestesia en Espa&#241;a es dispar&#44; como qued&#243; reflejado en el an&#225;lisis realizado por la anterior CNEA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Nos preocupa la existencia de hospitales docentes que carecen de unidades de Cuidados Intensivos de Anestesia&#44; dificultando que los futuros especialistas en Anestesia adquieran una visi&#243;n adecuada y completa de la especialidad y unas competencias en cuidados intensivos necesarias para su trabajo&#44; tanto en quir&#243;fano como fuera de &#233;l&#46; La CNEA&#44; adem&#225;s de su papel clave en la definici&#243;n de las competencias y la duraci&#243;n de la formaci&#243;n en Anestesia&#44; puede modelar el futuro&#44; influyendo en la acreditaci&#243;n de las unidades docentes de Anestesia&#46; Dado que en el desarrollo de la troncalidad se incluir&#225; la reacreditaci&#243;n de las unidades docentes&#44; solicitamos a la CNEA que exija el cumplimiento de los requisitos vigentes de acreditaci&#243;n que incluyen&#44; adem&#225;s de la dotaci&#243;n de una sala de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica &#40;URPA&#41;&#44; una &#171;unidad de reanimaci&#243;n que disponga de una cama para cada 1&#44;5 quir&#243;fanos&#187;&#44; que &#171;funcionar&#225; de forma ininterrumpida durante 24 horas del d&#237;a&#187;&#44; donde se realiza actividad asistencial de cuidados intensivos&#44; ingresando &#171;cualquier paciente de riesgo elevado&#44; o aquellos con situaciones inestables o susceptibles de presentar complicaciones&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La necesidad de contar con una unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia para la acreditaci&#243;n docente debe ser un argumento para que los gerentes aprueben la solicitud de dotaci&#243;n y reconocimiento de estas unidades&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El compromiso con la especialidad incluye el esfuerzo por parte de todos los anestesi&#243;logos para alcanzar en su propio hospital un desarrollo de las competencias en cuidados intensivos&#46; Actualmente&#44; gracias al Real Decreto por el que se regula el Registro de Actividad de Atenci&#243;n Sanitaria Especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; se han reconocido las unidades de reanimaci&#243;n como unidades de cuidados intensivos siempre que cumplan con el requisito de una dotaci&#243;n fija de camas y en las que se realizan ingresos administrativos&#46; Todos los servicios de Anestesia deben solicitar el reconocimiento administrativo de los ingresos en sus camas fijas&#44; para alcanzar la denominaci&#243;n de &#171;unidad de cuidados intensivos&#187;&#46; Las unidades no reconocidas conviene que informen a la gerencia hospitalaria del detrimento que les supone tener ingresos en camas no reconocidas porque el hospital pierde complejidad y recursos&#58; al no codificar adecuadamente su actividad&#44; procedimientos y complicaciones&#44; pierde peso en los datos del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos a partir del que se obtienen los grupos relacionados por el diagn&#243;stico&#46; La inclusi&#243;n del ingreso en las camas de Cuidados Intensivos de Anestesia&#44; en los hospitales en los que no est&#225;n consideradas como camas de la unidad de cuidados intensivos&#44; incrementar&#237;a los pesos medios de los grupos relacionados por el diagn&#243;stico&#44; modificar&#237;a las unidades de complejidad hospitalaria y&#44; al aportar mayor complejidad al hospital&#44; repercutir&#237;a al alza en la financiaci&#243;n&#47;facturaci&#243;n del hospital&#46; Los servicios de Admisi&#243;n y las unidades de codificaci&#243;n hospitalaria tienen un importante papel en el reconocimiento administrativo de las camas de Cuidados Intensivos de Anestesia y en el correcto registro de la actividad que se realiza en las distintas unidades de cuidados intensivos de los hospitales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modo de lograr disponer de camas de Cuidados Intensivos de Anestesia ser&#225; dispar en funci&#243;n del desarrollo de cada servicio&#46; Aquellos servicios que solo disponen de URPA tienen que lograr&#44; en primer lugar&#44; que dicha unidad est&#233; abierta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con una dotaci&#243;n adecuada de personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#44; como paso previo a proveer de ventilaci&#243;n mec&#225;nica nocturna a pacientes quir&#250;rgicos seleccionados&#44; que permita justificar el ingreso y el reconocimiento administrativo de las camas&#46; La ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada es uno de los criterios europeos de definici&#243;n de unidad de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Aquellas unidades reconocidas deben progresar en la mejora de su cartera de servicios para la atenci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#44; de forma que sean capaces de proveer de soporte al fallo multiorg&#225;nico&#44; alcanzando una ausencia de limitaci&#243;n de ingreso por tiempo o por fallo org&#225;nico&#46; Para alcanzar este objetivo es necesario un esfuerzo continuado de mejora en la formaci&#243;n y la calidad asistencial&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y es necesario tambi&#233;n llegar a acuerdos de colaboraci&#243;n con los servicios quir&#250;rgicos&#44; creando sinergias&#44; desarrollando protocolos perioperatorios con programas de recuperaci&#243;n postoperatoria intensiva &#40;ERAS&#41; y logrando evitar cancelaciones quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n en cuidados intensivos de los residentes de Anestesia es una inversi&#243;n necesaria para cambiar el futuro de nuestra especialidad&#46; Las recomendaciones actuales de un m&#237;nimo de 6 meses de rotaci&#243;n por cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> son insuficientes para una adquisici&#243;n de las competencias necesarias para un trabajo aut&#243;nomo&#44; lo que requiere una adquisici&#243;n ulterior de formaci&#243;n suplementaria&#44; una vez finalizada la formaci&#243;n de residente&#44; como sucede en pr&#225;cticamente todas las especialidades&#44; que precisan unas cualificaciones particulares y una subespecializaci&#243;n tras la residencia&#46; Aquellos servicios sin unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia deben facilitar la rotaci&#243;n de sus residentes por hospitales con una dotaci&#243;n adecuada de cuidados intensivos que provean de una visi&#243;n mejorada y completa de la especialidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es responsabilidad de todos utilizar una terminolog&#237;a correcta&#44; ya que los nombres expresan la naturaleza de las realidades a que se refieren&#46; No podemos permitir que algunos t&#233;rminos comunes&#44; como intensivista o cuidados intensivos&#44; sean acaparados en exclusiva injustificadamente por una especialidad primaria&#44; ocultando su car&#225;cter multidisciplinar&#46; Para ello incluimos un glosario &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0010">anexo</a>&#41;&#44; con las definiciones m&#225;s comunes aplicables a los cuidados intensivos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; es responsabilidad de todos los anestesi&#243;logos fomentar los cuidados intensivos como una competencia amenazada de nuestra especialidad usando un lenguaje apropiado y promocionando el desarrollo de las unidades de Cuidados Intensivos de Anestesia a trav&#233;s de una formaci&#243;n adecuada y de una mejora de la calidad asistencial&#46; La CNEA tiene un papel clave en la definici&#243;n y el desarrollo de nuestra especialidad&#44; especialmente en el &#225;rea de los cuidados intensivos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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aquel con riesgo vital por fracaso org&#225;nico&#44; presente o potencial&#44; y que requiere cuidados y soporte del fallo org&#225;nico&#44; y monitorizaci&#243;n continua para intervenir en caso de deterioro&#46; La competencia en cuidados intensivos se adquiere en Europa de forma multidisciplinar tras una especializaci&#243;n primaria en Anestesiolog&#237;a&#44; Cardiolog&#237;a&#44; Cirug&#237;a Card&#237;aca&#44; Cirug&#237;a General&#44; Medicina Interna&#44; Neumolog&#237;a&#44; Neurolog&#237;a o Neurocirug&#237;a&#59; y en Espa&#241;a&#44; tambi&#233;n como especialidad primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intensivista&#58;</span> M&#233;dico que ha adquirido competencia en &#171;Medicina de Cuidados Intensivos&#187;&#46; Se debe evitar su uso de forma excluyente y evitar su confusi&#243;n con el m&#233;dico especialista en &#171;Medicina Intensiva&#187;&#44; que se denominar&#225; &#171;intensivista primario&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intensivista anestesista o anestesista intensivista&#58;</span> Especialista en &#171;Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#187; que ha adquirido competencia en Medicina de Cuidados Intensivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intensivista primario&#58;</span> M&#233;dico especialista en &#171;Medicina Intensiva&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medicina de Cuidados Intensivos&#58;</span> Ver Cuidados Intensivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medicina Intensiva&#58;</span> Especialidad primaria espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; no reconocida en Europa&#44; que da formaci&#243;n en &#171;Medicina de Cuidados Intensivos&#187; sin requisito de una especialidad previa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;dico anestesista&#58;</span> Ver Anestesi&#243;logo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;dico intensivista&#58;</span> Ver Intensivista&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sala de despertar&#58;</span> Ver Unidad de Recuperaci&#243;n Postanest&#233;sica &#40;URPA&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cr&#237;ticos</span>&#58; <span class="elsevierStyleUnderline">T&#233;rmino a desechar</span> equivalente a &#171;Unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cuidados Intensivos&#58;</span> &#193;rea hospitalaria espec&#237;fica que acoge una organizaci&#243;n de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar&#44; que cumple unos requisitos funcionales&#44; estructurales y organizativos&#44; de forma que garantiza las condiciones de seguridad&#44; calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que&#44; siendo susceptibles de recuperaci&#243;n&#44; requieren soporte respiratorio o que precisan soporte respiratorio b&#225;sico junto con soporte de&#44; al menos&#44; 2 &#243;rganos o sistemas&#59; as&#237; como todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Pueden estar dirigidas por intensivistas primarios &#40;Unidad de Medicina Intensiva&#41; o por intensivistas anestesistas &#40;Unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia&#58;</span> &#171;Unidad de Cuidados Intensivos&#187; dirigida por anestesistas intensivistas&#46; Es el t&#233;rmino a usar para reemplazar los t&#233;rminos confusos &#171;Unidad de Cr&#237;ticos&#187; o &#171;Unidad de Reanimaci&#243;n&#187;&#46; Se puede abreviar como UCIA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cuidados Intermedios&#58;</span> &#193;rea hospitalaria espec&#237;fica para atender pacientes que requieren un nivel de cuidados superior al de una planta de hospitalizaci&#243;n&#44; pero menor que el de la Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Habitualmente se excluyen en las unidades de cuidados intermedios los pacientes que requieren ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva o t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Medicina Intensiva&#58;</span> &#171;Unidad de Cuidados Intensivos&#187; dirigida por intensivistas primarios&#46; Se podr&#237;a tambi&#233;n denominar &#171;Unidad de Cuidados Intensivos de Medicina Intensiva&#187; o abreviarse como UMI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Reanimaci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleUnderline">T&#233;rmino a desechar</span>&#44; equivalente a &#171;Unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia&#187;&#44; por su confusi&#243;n con boxes de reanimaci&#243;n de urgencias y por su reconocimiento como unidades de cuidados intensivos en el Real Decreto 69&#47;2015&#44; de 6 de febrero&#44; por el que se regula el Registro de Actividad de Atenci&#243;n Sanitaria Especializada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Recuperaci&#243;n Postanest&#233;sica &#40;URPA&#41;&#58;</span> &#193;rea hospitalaria espec&#237;fica&#44; dentro del bloque quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; para la monitorizaci&#243;n y cuidados de recuperaci&#243;n de los pacientes que hayan sufrido un procedimiento anest&#233;sico y que no requieran un nivel elevado de cuidados&#44; perteneciente a la unidad de cuidados intensivos&#46;</p></li></ul></p>"
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