Errores de medicación: un reto para la anestesiología

Navarro Echevarría, P.; Arnal Velasco, D.
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Dicho evento se puede producir en cualquiera de las etapas por las que pasa un f&#225;rmaco hasta su administraci&#243;n &#40;prescripci&#243;n&#44; dispensaci&#243;n&#44; preparaci&#243;n y administraci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores m&#225;s comunes incluyen fallos en la dosificaci&#243;n&#44; la administraci&#243;n a pesar de alergias conocidas y errores en la v&#237;a de administraci&#243;n&#44; y su efecto puede variar desde llegar a ser totalmente inocuo hasta tener consecuencias fatales&#44; incluyendo la muerte&#46; En t&#233;rminos econ&#243;micos&#44; los efectos adversos de la medicaci&#243;n suponen un elevado gasto sanitario&#44; responsable del 5&#37; de los ingresos y de 819 millones de euros anuales de gasto extraordinario en pacientes ya ingresados &#40;actualizado seg&#250;n ingresos y el &#237;ndice de precios al consumo de 2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la anestesia&#44; estudios iniciales realizados mediante encuestas o sistemas de notificaci&#243;n voluntarios estimaron la posibilidad de cometer un error de medicaci&#243;n de uno entre 133 a 1&#46;450 actos anest&#233;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estudios realizados mediante observaci&#243;n directa encontraron que en al menos una de cada 20 administraciones de medicamento en el perioperatorio y en una de cada 2 intervenciones se registra un error o un evento adverso relacionados con la medicaci&#243;n&#44; con un tercio de los mismos produciendo un da&#241;o observable al paciente y m&#225;s de dos tercios de este da&#241;o&#44; observado o potencial&#44; clasificable como da&#241;o grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Ello&#44; sumado a que un anestesi&#243;logo puede participar en la administraci&#243;n directa e indirecta de medio mill&#243;n de f&#225;rmacos a lo largo de su vida profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; convierte en una obligaci&#243;n moral de aquellos que desempe&#241;an su trabajo en lugares como el quir&#243;fano&#44; la unidad de cuidados cr&#237;ticos y las urgencias&#44; elaborar e implementar las medidas necesarias para minimizar la posibilidad de que estos errores se produzcan&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; en la base de datos de incidentes de la SENSAR&#44; se notificaron 1&#46;878 incidentes entre 2015 y 2016&#44; de los cuales 364 &#40;19&#44;4&#37;&#41; son incidentes de medicaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; el error de medicaci&#243;n&#44; como categor&#237;a espec&#237;fica&#44; es el m&#225;s frecuente entre los incidentes analizados&#46; De los 364 incidentes relacionados con la medicaci&#243;n&#44; 119 &#40;32&#44;7&#37;&#41; causaron alg&#250;n tipo de morbilidad en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios analizan las causas de los errores de medicaci&#243;n y proponen estrategias para reducir su incidencia&#46; Hace m&#225;s de 15 a&#241;os que Jensen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> propusieron 6 recomendaciones para evitar los errores de f&#225;rmacos administrados en bolo&#58; una muy general&#44; que avisaba de la necesidad de t&#225;cticas para disminuir estos errores&#44; y 5 recomendaciones enfocadas a la importancia del etiquetado de las jeringas y su comprobaci&#243;n&#58; 1&#41; lectura cuidadosa de la etiqueta antes de administrar un f&#225;rmaco&#59; 2&#41; legibilidad y contenido de las etiquetas y de las ampollas acordes con los est&#225;ndares&#59; 3&#41; las jeringas deben ir siempre etiquetadas&#59; 4&#41; organizaci&#243;n formal de los carros&#44; y 5&#41; doble comprobaci&#243;n antes de administrar el f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; la SEDAR&#44; la SENSAR y el ISMP-Espa&#241;a publicaron unas recomendaciones de etiquetado de medicamentos inyectables en anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que han servido como gu&#237;a durante estos a&#241;os en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesia Patient Safety Foundation</span> desarroll&#243; a trav&#233;s de un consenso de expertos un nuevo paradigma destinado a la reducci&#243;n de los errores de medicaci&#243;n potencialmente da&#241;inos para el paciente en el quir&#243;fano basado en 4 pilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estandarizaci&#243;n</span>&#58; de las concentraciones de los f&#225;rmacos de m&#225;xima alerta &#40;por ejemplo&#58; fenilefrina&#44; adrenalina&#41; y de las infusiones&#44; as&#237; como el uso de jeringas precargadas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;pre-filled srynges o PFS&#41;</span> y su lectura a trav&#233;s de m&#225;quinas lectoras de etiquetas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tecnolog&#237;a</span>&#58; empleo del lector de c&#243;digo de barras y sistemas de gesti&#243;n autom&#225;tica de informaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Farmacia&#47;precarga&#47;premezcla</span>&#58; evitar la necesidad de preparaci&#243;n de medicaci&#243;n por el proveedor &#40;pr&#225;ctica habitual en la mayor&#237;a de los centros&#41;&#44; inclusi&#243;n en el equipo quir&#250;rgico de un farmac&#233;utico cl&#237;nico&#44; y estandarizaci&#243;n y preparaci&#243;n de kits de medicaci&#243;n para cada procedimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cultura</span>&#58; comprensiva y responsable&#44; que promueva la formaci&#243;n y la notificaci&#243;n de incidentes para su an&#225;lisis y aprendizaje&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; la Sociedad Europea de Anestesiolog&#237;a actualiz&#243; en 2016 sus recomendaciones de 2011 y planea volver a revisarlas en 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En ellas se recomienda el uso de jeringas precargadas y se hace especial hincapi&#233; en el etiquetado de las jeringas despu&#233;s de ser cargadas&#44; y no antes&#44; y en el correcto marcaje de las infusiones y de las v&#237;as&#46; Reconoce que en caso de urgencia se puede obviar el etiquetado siempre y cuando el sujeto que haya cargado la jeringa administre de manera inmediata el f&#225;rmaco&#46; Tambi&#233;n recuerda la necesidad de evitar el <span class="elsevierStyleItalic">look-alike</span> de las ampollas&#46; Rechaza la posible contaminaci&#243;n de los f&#225;rmacos &#40;dejando ampollas abiertas para luego ser cargadas&#41; y el uso de ampollas multidosis con el fin de evitar la transmisi&#243;n de infecciones&#46; Insiste en que la organizaci&#243;n del entorno y de los lugares de almacenamiento de la medicaci&#243;n deben facilitar la identificaci&#243;n del f&#225;rmaco deseado y resalta la importancia de guardar en lugares separados los anest&#233;sicos locales y los f&#225;rmacos intravenosos&#44; y evitar guardar en el carro de anestesia del quir&#243;fano las ampollas de potasio&#46; Respalda la necesidad de realizar la doble comprobaci&#243;n previa a la administraci&#243;n y tampoco olvida el enfoque de una cultura de seguridad que impulse la notificaci&#243;n de eventos adversos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n el <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Anaesthesia</span> ha publicado una lista de 35 medidas espec&#237;ficas basadas en opiniones de expertos divididas en 6 apartados seg&#250;n sus objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Informaci&#243;n del paciente</span>&#58; identificaci&#243;n&#44; peso&#44; alergias&#44; tratamiento habitual&#44; alertas autom&#225;ticas acerca de las alergias y las interacciones farmacol&#243;gicas&#44; l&#237;mites en las bombas seg&#250;n el peso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Informaci&#243;n del f&#225;rmaco</span>&#58; ayudas cognitivas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">kits</span> preparados para situaciones de urgencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inventario del carro de anestesia&#58;</span> estandarizaci&#243;n de todos los carros&#44; separaci&#243;n f&#237;sica entre anest&#233;sicos locales y f&#225;rmacos intravenosos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Administraci&#243;n&#47;medicaci&#243;n de la batea</span>&#58; etiquetado conforme a los est&#225;ndares de color e informaci&#243;n necesaria &#40;nombre y concentraci&#243;n por mililitro&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; empleo de bombas inteligentes&#44; confirmar la v&#237;a de administraci&#243;n y el f&#225;rmaco antes de infundir&#44; empleo de puertos incompatibles para la medicaci&#243;n intravenosa y los anest&#233;sicos de uso en anestesia neuroaxial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cultura&#58;</span> no punitiva&#44; que promueva la realizaci&#243;n de protocolos de seguridad relacionados con la medicaci&#243;n&#44; y una adecuada supervisi&#243;n y formaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Farmacia&#58;</span> incluida en el equipo quir&#250;rgico&#44; disponible 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; encargada de preparar la medicaci&#243;n precargada&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas las estrategias a nuestra disposici&#243;n&#44; llaman la atenci&#243;n las que ofrecen soluciones novedosas desde el punto de vista de la innovaci&#243;n tecnol&#243;gica&#58;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las jeringas precargadas han demostrado tener potencial para mejorar la seguridad y la eficiencia en el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Estas&#44; ya preparadas de f&#225;brica o desde el Servicio de Farmacia&#44; ahorran trabajo y reducen el riesgo de error derivado de cargar la medicaci&#243;n por el especialista&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de jeringas etiquetadas con c&#243;digos de barras que pueden ser identificados por un lector electr&#243;nico es uno de los avances tecnol&#243;gicos que ha demostrado ser una herramienta &#250;til en esta lucha por disminuir los errores de medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Son sistemas que consisten en escanear el c&#243;digo de barras antes de la administraci&#243;n de un f&#225;rmaco&#44; el cual reconoce e identifica su concentraci&#243;n emitiendo una se&#241;al audible y visible&#46; Si adem&#225;s esto se conecta a la historia cl&#237;nica electr&#243;nica del paciente&#44; se va a registrar en ella&#44; pudiendo ser &#250;til en el c&#225;lculo de dosis&#44; dosis m&#225;xima y alertas por alergia&#44; entre otras ventajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; debemos ser conscientes de la magnitud del reto al que nos enfrentamos&#46; Los errores de medicaci&#243;n son m&#225;s frecuentas y graves de lo que hemos pensado hasta hace poco&#46; Sumarnos al reto de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud como anestesi&#243;logos consiste en implementar de forma balanceada las estrategias disponibles para hacerles frente&#44; tanto desde la formaci&#243;n para el cambio de cultura y h&#225;bitos como en la introducci&#243;n de las innovaciones tecnol&#243;gicas que apoyen el proceso&#46;</p></span>"
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