¿Está todo dicho sobre la vía aérea difícil? Otros enfoques son posibles

García-Aguado, R.
doi:10.1016/S0034-9356(09)70392-5
 array:22 [
  "pii" => "S0034935609703925"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70392-5"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-05-01"
  "aid" => "70392"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "edi"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:269-72"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 722
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 498
      "PDF" => 221
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0034935609703937"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70393-7"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-05-01"
    "aid" => "70393"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:273"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 685
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 506
        "PDF" => 176
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Comentario al art&#237;culo editorial &#8220;primum non nocere&#8221;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "273"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46;L&#46; Errando"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Errando"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609703937?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005600000005/v1_201305151418/S0034935609703937/v1_201305151418/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "&#191;Est&#225; todo dicho sobre la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#63; Otros enfoques son posibles"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "269"
        "paginaFinal" => "272"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "R&#46; Garc&#237;a-Aguado"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Aguado"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor&#46; Consorcio Hospital General Universitario de Valencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 630
            "Ancho" => 1010
            "Tamanyo" => 67246
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posibles escenarios considerando la VA primaria &#40;VMF&#41; y secundaria &#40;DEG&#44; IT&#41;&#46; El anillo derecho contiene las combinaciones VMF&#47;IT a las que se refieren los algoritmos de la ASA&#44; DAS&#44; SCARTD&#44; el izquierdo VMF&#47;DEG es el propuesto por el GEVADPA&#46; Asumimos como paradigma de los DEG la ML&#46; El aspa &#40;X&#41; implica grado de dificultad dif&#237;cil o muy dif&#237;cil&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#8220;No hay cuestiones agotadas&#44; sino hombres agotados de las cuestiones&#8221; &#40;Santiago Ram&#243;n y Cajal&#41;</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea &#40;VA&#41; de la Sociedad Americana de Anestesiolog&#237;a &#40;ASA&#41; defini&#243; como v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil &#40;VAD&#41; aquella situaci&#243;n en la que para un anestesi&#243;logo experimentado la ventilaci&#243;n con m&#225;scara facial &#40;VMF&#41; y&#47;o la intubaci&#243;n traqueal &#40;IT&#41; o ambas&#44; son dif&#237;ciles&#46; En 1993 public&#243; sus gu&#237;as de actuaci&#243;n para mejorar los resultados del tratamiento de la VA&#44; proponiendo una variedad de m&#233;todos para diferentes escenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Desde entonces e influenciados por ellas la capacidad de asegurar la VA con &#233;xito se hab&#237;a centrado en tres m&#233;todos fundamentales&#58; VMF&#44; laringoscopia-intubaci&#243;n&#44; y el establecimiento de una VA quir&#250;rgica &#40;generalmente cricotirotom&#237;a&#41; propuesta como rescate ante el fracaso de los otros dos m&#233;todos&#46; Ante esta perspectiva la postura&#44; com&#250;nmente aceptada&#44; ense&#241;aba &#8211;y ense&#241;a actualmente&#8211; que si uno no est&#225; seguro de que la VA se puede lograr por medio de la IT&#44; o no est&#225; seguro de que la VMF sea posible&#44; la VA debe ser asegurada con el paciente despierto&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo una parte importante de anestesi&#243;logos usan pol&#237;ticas de riesgo consecuencia de una gama limitada de habilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o recursos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; diferentes publicaciones han desafiado esta norma&#46; Hung y Murphy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen el caso de un var&#243;n de 50 a&#241;os con espondilitis anquilopoy&#233;tica sin ning&#250;n otro problema m&#233;dico&#44; programado para una artroplastia de rodilla que hab&#237;a sido suspendida dos veces por los anestesi&#243;logos porque hab&#237;a rechazado una IT con fibroscopio despierto&#46; Despu&#233;s de rechazar una anestesia subaracnoidea&#44; y a pesar de la explicaci&#243;n de los riesgos de la IT con anestesia general &#40;AG&#41;&#44; insisti&#243; en ser intubado con anestesia&#44; acordando ser despertado si la ventilaci&#243;n no fuera adecuada&#46; Finalmente&#44; la VMF fue f&#225;cil y la IT se logr&#243; mediante un estilete luminoso &#40;Trachlight&#46; Laerdal Medical&#44; Wappingers Falls&#44; EEUU&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el tratamiento de la VA de este paciente y de otros muchos con problemas similares puede ser considerada poco convencional&#44; quiz&#225;s incluso impensable&#44; estos planteamientos han sido usados con seguridad y eficacia en diferentes instituciones en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Joo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> fue un poco m&#225;s all&#225; y desafi&#243; el &#8220;patr&#243;n oro&#8221; de intubaci&#243;n con fibroscopio con el paciente despierto en un grupo seleccionado de pacientes con laringoscopia anterior dif&#237;cil o dificultad prevista&#44; utilizando la m&#225;scara lar&#237;ngea de intubaci&#243;n &#40;MLI&#46; Intavent Orthofix&#44; Maidenhead&#44; Reino Unido&#41;&#46; Quiz&#225;s el siguiente &#8220;patr&#243;n oro&#8221; a desafiar sea si cada paciente con una VAD requiere de IT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Especialmente relevante es este aspecto en aquellos pacientes que a&#250;n necesitando AG&#44; no precisan de IT para realizar el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; se han desarrollado nuevas alternativas para el manejo de la VA&#44; y una multitud de nuevos dispositivos y t&#233;cnicas se ha introducido para facilitar el manejo de la VAD y su rescate&#44; quiz&#225; sin un excesivo control sobre todos los productos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Concretamente nos referimos a la videolaringoscopia con los nuevos laringoscopios y a los dispositivos supragl&#243;ticos o extragl&#243;ticos &#40;DEG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo&#44; y quiz&#225; por ello&#44; no existe un consenso universal para el tratamiento &#243;ptimo y el equipamiento necesario en el manejo de la VAD&#46; El grupo de trabajo para el manejo de la VA de la ASA al que ya hicimos referencia&#44; recomienda que las pautas de actuaci&#243;n y el algoritmo sean revisados continuamente en lo que a conocimiento&#44; tecnolog&#237;a y pr&#225;ctica m&#233;dica se refiere&#46; En un reciente editorial de la Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; la Dra Mass&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; recomendaba la aplicaci&#243;n de estrategias encaminadas a desarrollar espec&#237;ficamente aspectos concretos en relaci&#243;n a la VAD&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Particularmente la introducci&#243;n de los DEG ha alterado el paisaje del rescate de la VAD fallida y estos dispositivos se han convertido en una alternativa aceptada en el manejo de la VAD imprevista&#46; Reconociendo su eficacia&#44; el algoritmo de la ASA recomienda el uso de la m&#225;scara lar&#237;ngea&#44; el Combitubo &#40;The Oesophageal Tracheal Combitube&#44; Tyco-Healthcare-Kendall Company&#44; Argyle&#44; EEUU&#41; en los casos de paciente &#8220;no intubable&#44; no ventilable&#8221;&#46; En este algoritmo la ML se incluye en 5 lugares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58; 1-como gu&#237;a para intubaci&#243;n oro-traqueal &#40;IOT&#41; en el paciente despierto&#44; 2- como medio de ventilaci&#243;n del paciente anestesiado que no se puede intubar&#44; 3-como gu&#237;a para la IOT en paciente anestesiado&#44; 4-como medio de ventilaci&#243;n de urgencia en el paciente que no se puede ventilar y no se puede intubar&#44; y 5- como instrumento para la IOT&#44; en estos casos&#46; Igualmente&#44; en 1998&#44; el grupo de VA canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> hizo recomendaciones sobre el papel de los DEG en el rescate de la VAD&#46; Otros grupos influyentes tambi&#233;n han hecho hincapi&#233; sobre el tema&#44; acentuado este papel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Con posterioridad la ASA realiz&#243; una nueva modificaci&#243;n en 2003&#44; e introdujo en el algoritmo la ML ProSeal &#40;MLP&#44; Intavent Orthofix&#44; Maidenhead&#44; Reino Unido&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos nuevos dispositivos y t&#233;cnicas han tenido un impacto significativo&#44; arrojando una nueva luz a la forma de enfrentarnos a una VAD&#46; Algunos consideran que ahora hay cuatro v&#237;as para asegurarla&#58; VMF&#44; laringoscopia-intubaci&#243;n&#44; la VA quir&#250;rgica y los DEG&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy recientemente&#44; en noviembre de 2008&#44; ha sido publicado en la Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n el algoritmo de la Sociedad Catalana de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Tratamiento del Dolor &#40;SCARTD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Un encomiable trabajo&#44; cuya principal virtud y quiz&#225;s debilidad sea intentar evaluar conjuntamente la VAD prevista en base a predictores validados independientemente&#46; A los conocidos indicadores de IOT dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; a&#241;aden los de dificultad en la VMF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a> y proponen una evaluaci&#243;n conjunta de los mismos asign&#225;ndoles una puntuaci&#243;n que indicar&#237;a&#44; alcanzado un determinado valor&#44; si se trata o no de una VAD&#46; Con independencia a las cr&#237;ticas que en este n&#250;mero hacen Andueza y Gonz&#225;lez Ar&#233;valo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> respecto a su grado de sensibilidad-especificidad y pacientes peligrosamente excluidos&#44; o de las modificaciones t&#233;cnicas del test de Mallampati a las que se refiere G&#243;mez-Garrido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;Mallampati con o sin fonaci&#243;n&#41; hay que rese&#241;ar que las predicciones que establece el algoritmo se centran en la laringoscopia e IOT cl&#225;sicas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en un extenso ensayo cl&#237;nico sobre m&#225;s de 950 pacientes&#44; Hung et al han demostrado que los predictores de intubaci&#243;n y laringoscopia dif&#237;cil no se correlacionan con el grado de dificultad en la intubaci&#243;n utilizando el Trachlight<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este dato ha sido tambi&#233;n verificado con otros dispositivos para la intubaci&#243;n tales como el laringoscopio de Bullard &#40;Circon ACMI&#44; Stanford&#44; EEUU&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el GlideScope &#40;Saturn Biomedical&#44; Burnaby&#44; Canad&#225;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; o la MLI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esta evidencia sugiere que la IT usando estas t&#233;cnicas alternativas puede superar f&#225;cilmente las dificultades anat&#243;micas encontradas durante la laringoscopia convencional&#44; y por tanto el valor de los predictores para la laringoscopia directa pierde parte de su valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el algoritmo de la SCARTD no incluye directamente criterios de dificultad para el uso de los DEG&#46; A pesar de que los hay y de que se ha propuesto utilizar el acr&#243;nimo&#58; RODs &#40;<span class="elsevierStyleItalic">R</span>estricci&#243;n de la abertura de la boca&#44; <span class="elsevierStyleItalic">O</span>bstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior gl&#243;tica o sub-gl&#243;tica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">D</span>istensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">D</span>isminuida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en la evaluaci&#243;n global de este algoritmo&#44; apenas aportan una puntuaci&#243;n con peso espec&#237;fico que aconsejara considerar una VA dada&#44; como VAD&#46; As&#237; pues desde el punto de vista formal contin&#250;a con el mismo esquema planteado por la ASA de IT como plan A y la IT con paciente despierto ante la VAD prevista&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En realidad el manejo de la VA durante la AG se puede proporcionar f&#225;cilmente usando un DEG&#46; La colocaci&#243;n de un tubo endotraqueal es innecesaria en muchas situaciones&#44; particularmente en procedimientos quir&#250;rgicos perif&#233;ricos y en la inmensa mayor&#237;a de los casos de cirug&#237;a ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el incremento en el n&#250;mero de pacientes ambulatorios algunas l&#237;neas de investigaci&#243;n en anestesia&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os han producido un importante n&#250;mero de publicaciones comparando algunos de los diferentes DEG&#46; Bailey en su revisi&#243;n del a&#241;o 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> sobre estos dispositivos concluye diciendo&#44; que a pesar de la introducci&#243;n de los nuevos dispositivos para la VA&#44; la ML sigue siendo el &#8220;patr&#243;n oro&#8221; con la cual compararlos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el uso de DEG se extiende no s&#243;lo a procedimientos sencillos&#44; sino que su empleo en &#8220;usos avanzados&#8221; o &#8220;no convencionales&#8221; es reconocido por textos de referencia de nuestra especialidad&#44; e incluye&#44; determinados procedimientos quir&#250;rgicos&#44; situaciones cl&#237;nicas y t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ejemplos se pueden citar&#58; la cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#44; los pacientes en posiciones diferentes al supino&#44; adem&#225;s de pacientes con patolog&#237;a pulmonar&#44; reflujo gastro-esof&#225;gico&#44; obesos&#44; SAOS&#44; o aquellos con una VAD&#46; En muchos de estos usos avanzados es donde algunos tipos espec&#237;ficos de DEG como la MLP juegan un papel m&#225;s destacado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a&#44; hay muchas incertidumbres sobre la seguridad de los DEG frente al riesgo de aspiraci&#243;n pulmonar y es inevitable que surjan desacuerdos entre los anestesi&#243;logos acerca del uso de los mismos en situaciones de riesgo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de aspiraci&#243;n pulmonar utilizando ML &#40;0&#44;02&#37;&#41; es similar a la aspiraci&#243;n durante la AG con IOT&#46; En el estudio de Verghese et al sobre 11&#46;910 pacientes&#44; fueron identificados cuatro casos de regurgitaci&#243;n &#40;0&#44;03&#37;&#41; y un caso de aspiraci&#243;n &#40;0&#44;009&#37;&#41;&#46; Y Keller et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> refieren un 0&#44;02&#37;&#46; Los &#237;ndices de aspiraci&#243;n fueron&#58; 0&#44;11&#37; para la cirug&#237;a urgente y 0&#44;025&#37; para la cirug&#237;a electiva utilizando IOT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto Cook como Asai<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> consideran razonable el manejo rutinario de la VA con DEG&#44; salvo cuando haya una contraindicaci&#243;n&#44; mientras que la IT deber&#237;a ser utilizada solamente cuando hay una indicaci&#243;n espec&#237;fica&#46; Sin embargo&#44; mientras que algunos consideran que los pacientes que sufren una colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica&#44; los obesos y aquellos que permanecen en posici&#243;n del litotom&#237;a tienen riesgo de aspiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> otros no lo hacen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; A este respecto&#44; hay que tener en cuenta&#44; adem&#225;s&#44; que todos los DEG no se deben considerar equivalentes&#44; en cuanto a la protecci&#243;n que ofrecen frente a la aspiraci&#243;n pulmonar&#46; Desgraciadamente&#44; este hecho es de muy dif&#237;cil demostraci&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; la MLP debido a su tubo del drenaje g&#225;strico&#44; mayor presi&#243;n de sellado de la v&#237;a a&#233;rea y la facilidad para detectar su correcta colocaci&#243;n&#44; probablemente es un dispositivo m&#225;s seguro que la ML &#8220;cl&#225;sica&#8221; en la prevenci&#243;n de la aspiraci&#243;n pulmonar&#46; Sin embargo&#44; una respuesta definitiva es inviable&#44; ya que un ensayo controlado dise&#241;ado para tener una potencia del 80&#37; y error tipo I del 5&#37; en detectar una reducci&#243;n del 50&#37; en el riesgo de aspiraci&#243;n con la MLP respecto a la ML requerir&#237;a m&#225;s de 2&#44;5 millones de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la nueva generaci&#243;n de DEG&#44; los fabricantes han optado por la seguridad&#46; Estos dispositivos&#44; se han dise&#241;ado espec&#237;ficamente para reducir el riesgo de aspiraci&#243;n&#46; De ellos cinco han apostado por separar el tracto respiratorio y digestivo &#91;MLP&#44; MLSupreme &#40;MLS&#44; Intavent Orthofix&#44; Maidenhead&#44; Reino Unido&#41;&#44; I-gel &#40;Intersurgical&#44; Wokingham&#44; Reino Unido&#41;&#44; Tubo lar&#237;ngeo de succi&#243;n &#40;TLS I y II&#44; VBM Medizintechnik GmbH&#44; Sulz&#44; Alemania&#41; y el desechable &#40;TLS-D&#41;&#93; y uno&#44; el SLIPA &#40;SLIPAmed&#44; Reino Unido&#41; fue concebido para actuar como reservorio&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esto&#44; en la mayor&#237;a de ellos la capacidad de prevenci&#243;n no ha sido verificada y simplemente se asume<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; El dispositivo para el que existe una mayor evidencia&#44; apoyada por estudios en cad&#225;ver<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; casos cl&#237;nicos y ensayos controlados sobre su seguridad es la MLP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Fabregat<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> comunicaron su empleo en situaciones de urgencia y Eschertzhuber<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; aportan evidencia que sustenta su utilizaci&#243;n en casos de VAD&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrariamente a estos planteamientos&#44; la IOT es el foco principal&#44; que alumbra la pr&#225;ctica diaria en muchos de nuestros hospitales&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; ni la &#250;ltima versi&#243;n del algoritmo de la VAD de ASA&#44; ni el m&#225;s reciente que conocemos de la SCARTD&#44; contemplan la posibilidad de usar DEG en la pr&#225;ctica anest&#233;sica rutinaria de los pacientes cuya evaluaci&#243;n preoperatoria haya predicho dificultad en la laringoscopia directa&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale la pena repetir aqu&#237; el conocido adagio&#58; los pacientes no mueren por no poder intubarlos&#44; sino por no poder ventilarlos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesitamos cambiar&#44; y enfocar con una nueva luz nuestra consideraci&#243;n sobre c&#243;mo debemos manejar la VA&#46; Quiz&#225;s m&#225;s que centrarnos en &#8220;la predicci&#243;n de la dificultad en la intubaci&#243;n&#8221;&#44; deber&#237;amos centrarnos en el concepto m&#225;s amplio de la &#8220;ventilaci&#243;n&#8221;&#46; Siguiendo a Murphy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; si aplicamos este cambio de concepto&#44; las cuestiones relevantes ser&#237;an&#58;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Podr&#233; oxigenar al paciente usando la VMF&#63; La habilidad de efectuar un sello con la m&#225;scara&#44; &#191;superar&#225; la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior por partes blandas&#44; una complianza disminuida o una resistencia aumentada&#63; o &#191;ser&#225; una VA dif&#237;cil primaria&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Ser&#225; posible ventilar al paciente utilizando un DEG&#63; &#191;Necesitar&#233; un DEG convencional o un DEG de nueva generaci&#243;n para un uso avanzado&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Podr&#233; colocar un tubo en la tr&#225;quea del paciente con un laringoscopio convencional u otras t&#233;cnicas alternativas&#63;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el DEG como la IT ser&#237;an la VA secundaria y por fin&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Necesitar&#233; una v&#237;a a&#233;rea quir&#250;rgica&#63;&#44; &#191;podr&#233; conseguirla&#63;&#44; &#191;ser&#225; un rescate&#63;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de esta aproximaci&#243;n a la evaluaci&#243;n de la VA en cada paciente ayudar&#225; a clarificar si se puede abordar con el paciente dormido o despierto&#44; y con qu&#233; t&#233;cnica &#40;v&#46;g&#46;&#44; DEG&#44; IT o una VA quir&#250;rgica primaria&#41; como plan A&#46; Rosemblatt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> propuso una modificaci&#243;n del algoritmo de la ASA considerando el procedimiento&#44; el paciente y las preferencias del cirujano y el anestesi&#243;logo&#44; para aquellas situaciones donde el cl&#237;nico podr&#237;a proceder con la inducci&#243;n de la anestesia&#44; utilizando un DEG como una &#8220;alternativa&#8221; u &#8220;opci&#243;n&#8221; m&#225;s que como &#8220;rescate&#8221;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s importante de este cambio es asumir como plan A posibles alternativas diferentes a la IT&#46; Lo que implica que la destreza en las diferentes opciones &#40;DEG&#44; IT&#44; cricotirotom&#237;a&#41; deber&#237;a ser la misma y nos obliga a evaluar formalmente al paciente respecto a los predictores del uso dif&#237;cil de SGD o de cricoirotom&#237;a&#44; adem&#225;s de los de IT dif&#237;cil&#44; antes de emprender el plan A&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea el grupo espa&#241;ol de estudio de la VAD en el paciente ambulatorio &#40;GEVADPA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> ha propuesto un algoritmo alternativo y complementario al habitual &#8220;Dif&#237;cil VMF&#44; Dif&#237;cil IOT&#8221; de la ASA&#44; SCARTD o <span class="elsevierStyleItalic">Difficult airway Society</span> &#40;DAS&#41;&#44; entre otras&#46; Este algoritmo&#44; est&#225; basado en la utilizaci&#243;n de DEG como primera opci&#243;n en aquellos pacientes que pudieran ser manejados con DEG&#44; tengan o no una IT presumiblemente dif&#237;cil y en los que no se precisa la IT para realizar la cirug&#237;a&#46; Se incluyen las posibles combinaciones de VMF y DEG que suponen una VAD llegando hasta &#8220;Dif&#237;cil VMF&#44; Dif&#237;cil uso de DEG&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; debemos a&#241;adir a estas reflexiones&#44; el hecho de que existen &#8220;buenos planes&#8221; mal desarrollados &#40;inexperiencia&#41; y malos planes que tienen &#233;xito&#46; Las combinaciones incluyen buenos planes&#44; bien desarrollados y buenos planes que acaban mal&#44; pero tambi&#233;n&#44; un mal plan que en manos habilidosas funciona o malas estrategias que naturalmente acaban mal&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mensaje no es que una t&#233;cnica es correcta o incorrecta sino que un plan entero necesita de las habilidades suficientes para llevarlo a cabo hasta el fin&#44; si fuera necesario&#46; Pensemos en nuestras actuaciones y en cual de las combinaciones anteriores se podr&#237;an incluir&#46; Cada anestesi&#243;logo tiene unas diferentes habilidades t&#233;cnicas y no t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> &#40;anticipaci&#243;n&#44; priorizaci&#243;n&#44; autoridad&#44; experiencia&#44; cada vez m&#225;s valoradas&#41; y ambas deber&#237;an ser consideradas tanto como las condiciones del paciente al idear un plan&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los problemas principales de los planes para resolver con &#233;xito una VA problem&#225;tica&#44; es que la probabilidad de tener que utilizar el plan de emergencia entero no se considera lo bastante seriamente y por lo tanto puede no ser lo suficientemente meditado&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay recetas m&#225;gicas&#44; ni or&#225;culos predictores&#44; pero seguramente el mejor consejo sea&#58; elija la combinaci&#243;n A y el plan para su fracaso&#44; hasta las &#250;ltimas consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vivimos una &#233;poca de cambios&#44; los algoritmos&#44; mejor dicho&#44; los colectivos que los sustentan&#44; desaf&#237;an lo estrictamente establecido&#46; La VAD pedi&#225;trica reclama su espacio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; al igual que la VAD en la paciente obst&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> o la VAD en situaciones de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguramente la opci&#243;n de considerar un segundo algoritmo con la utilizaci&#243;n de DEG como opci&#243;n A&#44; puede ayudarnos a actualizar nuestras habilidades en el desarrollo de m&#233;todos de ense&#241;anza&#44; hacer habitual el uso de estos dispositivos&#44; as&#237; como despertar una valoraci&#243;n cr&#237;tica de los nuevos dispositivos que inundan el mercado quiz&#225; con cierta precipitaci&#243;n &#40;algunos han modificado su dise&#241;o en el plazo de un a&#241;o escaso&#41;&#46; Debemos utilizar evidencia cl&#237;nica para definir cu&#225;ndo los nuevos dispositivos y t&#233;cnicas son seguros y funcionan y m&#225;s importantemente cu&#225;ndo pueden fallar&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n dispone de una excelente oportunidad de elaborar unas gu&#237;as iluminadas por estos nuevos planteamientos&#46; Ojal&#225;&#44; los responsables pertinentes de nuestra sociedad y todos aquellos implicados en &#225;reas relacionadas con la VA sigui&#233;ramos la recomendaci&#243;n de Saulo de Tarso&#44; deslumbrado en el camino a Damasco&#44; el hombre que supo aunar las dos tradiciones de su &#233;poca que dieron lugar a nuestro mundo occidental&#44; quien recomendaba &#8220;examinado todo y quedaos con lo bueno&#8221; &#40;La Biblia&#44; Nuevo Testamento&#44; 1Tes 5&#44;12-24&#41;&#46; &#161;Manos a la obra&#33;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 630
            "Ancho" => 1010
            "Tamanyo" => 67246
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posibles escenarios considerando la VA primaria &#40;VMF&#41; y secundaria &#40;DEG&#44; IT&#41;&#46; El anillo derecho contiene las combinaciones VMF&#47;IT a las que se refieren los algoritmos de la ASA&#44; DAS&#44; SCARTD&#44; el izquierdo VMF&#47;DEG es el propuesto por el GEVADPA&#46; Asumimos como paradigma de los DEG la ML&#46; El aspa &#40;X&#41; implica grado de dificultad dif&#237;cil o muy dif&#237;cil&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bib0s0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:55 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway&#46; Practice guidelines for the difficult airway"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "78"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "597"
                        "paginaFinal" => "602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457062"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Popat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "58"
                        "numero" => "12"
                        "paginaInicial" => "1162"
                        "paginaFinal" => "1203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14705675"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changing practice in airway management&#58; are we there yet&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46; Hung"
                            1 => "M&#46; Murphy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03018480"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "963"
                        "paginaFinal" => "968"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15574543"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Planned lightwand intubation in a patient with a known difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Agro"
                            1 => "A&#46; Totonelli"
                            2 => "S&#46; Gherardi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03018502"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "1051"
                        "paginaFinal" => "1052"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15574565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lightwand intubation can improve airway management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Y&#46; Inoue"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03018503"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "1052"
                        "paginaFinal" => "1053"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15574566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The intubating laryngeal mask airway after induction of general anesthesia versus awake fiberoptic intubation in patients with difficult airways"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;S&#46; Joo"
                            1 => "S&#46; Kapoor"
                            2 => "D&#46;K&#46; Rose"
                            3 => "V&#46;N&#46; Naik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "92"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "1342"
                        "paginaFinal" => "1346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11323374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "When is an airway not an airway&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Beriault"
                            1 => "R&#46; Maltby"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "94"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "1040"
                        "paginaFinal" => "1045"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11916822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elective use of the laryngeal mask in patients with difficult airways"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Asay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03009617"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "40"
                        "numero" => "12"
                        "paginaInicial" => "1221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8281603"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Novel airway devices&#58; spoilt for choice&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;M&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "58"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12562404"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Elisha Airway Device&#58; supraglottic and infraglottic&#44; or simply extraglottic&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Brimacombe"
                            1 => "C&#46; Keller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000145323.07275.3C"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "100"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15673918"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Los retos de futuro de la v&#237;a a&#233;rea en Anestesiolog&#237;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; Mass&#243;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "54"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "139"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17436650"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laryngeal mask airway and the ASA difficult airway algorithm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Benumof"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "84"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "686"
                        "paginaFinal" => "699"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8659797"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The unanticipated difficult airway with recommendations for management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;T&#46; Crosby"
                            1 => "R&#46;M&#46; Cooper"
                            2 => "M&#46;J&#46; Douglas"
                            3 => "D&#46;J&#46; Doyle"
                            4 => "H&#46;R&#46; Hung"
                            5 => "P&#46; Labrecque"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03012147"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "45"
                        "numero" => "8"
                        "paginaInicial" => "757"
                        "paginaFinal" => "776"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9793666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Walls"
                            1 => "R&#46; Luten"
                            2 => "M&#46; Murphy"
                            3 => "S&#46; Schneider"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "Manual of Emergency Airway Management"
                        "edicion" => "2nd"
                        "serieFecha" => "2004"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice guidelines for management of the difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Caplan"
                            1 => "J&#46;L&#46; Benumof"
                            2 => "F&#46;A&#46; Berry"
                            3 => "C&#46;D&#46; Blitt"
                            4 => "R&#46;H&#46; Bode"
                            5 => "F&#46;W&#46; Cheney"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway&#46; Anesthesiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "98"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "1269"
                        "paginaFinal" => "1277"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n y manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista y no prevista&#58; adopci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Valero"
                            1 => "V&#46; Mayoral"
                            2 => "E&#46; Mass&#243;"
                            3 => "A&#46; L&#243;pez"
                            4 => "S&#46; Sabat&#233;"
                            5 => "R&#46; Villalonga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "numero" => "9"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19086724"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoperative assessment for difficult intubation in general and ENT surgery&#58; predictive value of a clinical multivariate risk index"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Arn&#233;"
                            1 => "P&#46; Descoins"
                            2 => "J&#46; Fusciardi"
                            3 => "P&#46; Ingrand"
                            4 => "B&#46; Ferrier"
                            5 => "D&#46; Boudigues"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "80"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "140"
                        "paginaFinal" => "146"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9602574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of the airway and preparation for difficulty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Pearce"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Anaesth"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "579"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence and predictors of difficult and impossible mask ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Kheterpal"
                            1 => "R&#46; Han"
                            2 => "K&#46;K&#46; Tremper"
                            3 => "A&#46; Shanks"
                            4 => "A&#46;R&#46; Tait"
                            5 => "M&#46; O&#180;Reilly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "105"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "885"
                        "paginaFinal" => "891"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065880"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of difficult mask ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Langeron"
                            1 => "E&#46; Mass&#243;"
                            2 => "C&#46; Huraux"
                            3 => "M&#46; Guggiari"
                            4 => "A&#46; Bianchi"
                            5 => "P&#46; Coriat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "92"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "1229"
                        "paginaFinal" => "1236"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10781266"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impossible mask ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46; Calder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.anes.0000268504.03682.8c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "107"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17585237"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comentarios al art&#237;culo especial &#8220;Evaluaci&#243;n y manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista y no prevista&#58; Adopci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Andueza"
                            1 => "A&#46; Gonz&#225;lez Ar&#233;valo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "56"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "322"
                        "paginaFinal" => "323"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19580137"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Precisiones sobre el test de Mallampati-Samsoon"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; G&#243;mez-Garrido"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "56"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "323"
                        "paginaFinal" => "324"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19580138"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical trial of a new lightwand &#40;Trachlight&#8482;&#41; to intubate the trachea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46;R&#46; Hung"
                            1 => "S&#46; Pytka"
                            2 => "I&#46; Morris"
                            3 => "M&#46; Murphy"
                            4 => "G&#46; Launcelott"
                            5 => "S&#46; Stevens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "83"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "509"
                        "paginaFinal" => "514"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7661351"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tracheal intubation using Bullard laryngoscope for patients with a simulated difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; MacQuarrie"
                            1 => "O&#46;R&#46; Hung"
                            2 => "J&#46;A&#46; Law"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "46"
                        "numero" => "8"
                        "paginaInicial" => "760"
                        "paginaFinal" => "765"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10451135"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Bullard laryngoscope"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Kiefer"
                            1 => "B&#46; Hentrich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An aid in unforeseen difficult intubation&#46; Anaesthesist"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "45"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "70"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical spine immobilization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Agro"
                            1 => "G&#46; Barzoi"
                            2 => "F&#46; Montecchia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "90"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "705"
                        "paginaFinal" => "706"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12697606"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of the intubating LMA-Fastrach in 254 patients with difficult-to-manage airways"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;Z&#46; Ferson"
                            1 => "W&#46;H&#46; Rosenblatt"
                            2 => "M&#46;J&#46; Johansen"
                            3 => "I&#46; Osborn"
                            4 => "A&#46; Ovassapian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "95"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "1175"
                        "paginaFinal" => "1181"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11684987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Videolaryngoscopy-an answer to difficult laryngoscopy&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;C&#46; Rope"
                            1 => "B&#46;A&#46; Loughnan"
                            2 => "D&#46;J&#46; Vaughan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S0265021507002931"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "434"
                        "paginaFinal" => "435"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18377671"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El camino hacia la normalizaci&#243;n de la anestesia ambulatoria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Garc&#237;a-Aguado"
                            1 => "B&#46; Moro"
                            2 => "V&#46; Mart&#237;nez-Pons"
                            3 => "J&#46; Vi&#241;oles"
                            4 => "H&#46; Hern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "50"
                        "numero" => "9"
                        "paginaInicial" => "433"
                        "paginaFinal" => "438"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14753136"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Airway management for outpatients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;R&#46; Bailey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "15"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "627"
                        "paginaFinal" => "633"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17019263"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anesthesia for laparoscopic surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Joris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "edicion" => "5th"
                        "serieVolumen" => "Vol&#46; 2"
                        "serieTitulo" => "Anesthesia"
                        "serieFecha" => "2000"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The ProSeal&#8482; laryngeal mask airway&#58; a review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;M&#46; Cook"
                            1 => "G&#46; Lee"
                            2 => "J&#46;P&#46; Nolan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03016565"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "numero" => "7"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "760"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16103390"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survey of laryngeal mask airway usage in 11&#44;910 patients&#58; safety and efficacy for conventional and nonconventional usage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Verghese"
                            1 => "J&#46;R&#46; Brimacombe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "82"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8712387"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aspiration and the laryngeal mask airway&#58; three cases and a review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Keller"
                            1 => "J&#46; Brimacombe"
                            2 => "J&#46; Bittersohl"
                            3 => "P&#46; Lirk"
                            4 => "A&#46; von Goedecke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeh228"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "93"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "582"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15247112"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Warner"
                            1 => "M&#46;E&#46; Warner"
                            2 => "J&#46;G&#46; Weber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "78"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8424572"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Who is at increased risk of pulmonary aspiration&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Cook"
                            1 => "T&#46; Asai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aei545"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "94"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "690"
                        "paginaFinal" => "691"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15814808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aspiration and the laryngeal mask airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Patel"
                            1 => "G&#46; Turner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Ana-esth"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "94"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "545"
                        "paginaFinal" => "546"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aspiration and the laryngeal mask airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Brimacombe"
                            1 => "C&#46; Keller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "94"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "547"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15832449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mascarilla lar&#237;ngea ProSeal para colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Garc&#237;a-Aguado"
                            1 => "M&#46; Viv&#243;"
                            2 => "C&#46; Zaragoza"
                            3 => "J&#46;M&#46; Garc&#237;a-Solbes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "50"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12701269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Case series&#58; protection from aspiration and failure of protection from aspiration with the i-gel airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Gibbison"
                            1 => "T&#46;M&#46; Cook"
                            2 => "C&#46; Seller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aem396"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "100"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "415"
                        "paginaFinal" => "417"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do laryngeal mask airway devices attenuate liquid flow between the esophagus and pharynx&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Keller"
                            1 => "J&#46; Brimacombe"
                            2 => "C&#46; Radler"
                            3 => "F&#46; Puhringer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "A randomized controled cadaver study&#46; Anesth Analg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "88"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "904"
                        "paginaFinal" => "907"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does the Pro-Seal laryngeal mask airway prevent aspiration of regurgitated fluid&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Keller"
                            1 => "J&#46; Brimacombe"
                            2 => "A&#46; Kleinsasser"
                            3 => "A&#46; Loekinger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "91"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "1017"
                        "paginaFinal" => "1020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11004067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ProSeal LMA protects against aspiration of fluid in the pharynx"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46;R&#46; Evans"
                            1 => "S&#46;V&#46; Gardner"
                            2 => "M&#46;F&#46;M&#46; James"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "88"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "584"
                        "paginaFinal" => "587"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12066738"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case series of the use of the ProSeal laryngeal mask airway in emergency lower abdominal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Fabregat-L&#243;pez"
                            1 => "B&#46; Garcia-Rojo"
                            2 => "T&#46;M&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2008.05539.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "63"
                        "numero" => "9"
                        "paginaInicial" => "967"
                        "paginaFinal" => "971"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18540925"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gum elastic bougie-guided insertion of the ProSeal laryngeal mask airway is superior to the digital and introducer tool techniques in patients with simulated difficult laryngoscopy using a rigid neck collar"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Eschertzhuber"
                            1 => "J&#46; Brimacombe"
                            2 => "M&#46; Hohlrieder"
                            3 => "K&#46;H&#46; Stadlbauer"
                            4 => "C&#46; Keller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ane.0b013e31817f0def"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "107"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "1253"
                        "paginaFinal" => "1256"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18806036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting the difficult laryngoscopic intubation&#58; are we on the right track&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Murphy"
                            1 => "O&#46; Hung"
                            2 => "G&#46; Launcelott"
                            3 => "J&#46;A&#46; Law"
                            4 => "I&#46; Morris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03016055"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "235"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15753491"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Difficult Airway Algorithm of the American Society of Anesthesiologists"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46;H&#46; Rosemblatt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "96"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "1233"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12651695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grupo Espa&#241;ol de Estudio de la V&#237;a A&#233;rea Dif&#237;cil en el Paciente Ambulatorio &#40;GEVADPA&#41;&#46; Recomendaciones para el manejo de la VAD en el paciente ambulatorio&#46; ESRA-Espa&#241;a&#46; ISBN&#58;84-612-4892-6"
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Garc&#237;a-Aguado R&#46; The airway in day surgery&#58; The laryngeal mask airway and alternatives&#46; ESA&#44; Euroanaesthesia 2009&#46; Milan&#46; Refresher Course Lectures 02RC2"
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Excellence in Anesthesiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Eisenach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "The role of nontechnical skills&#46; Anesthesiology"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "110"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "203"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Newsletter&#58; Airway management plans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Frerk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Difficult Airway Society"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A useful algorithm for managing the difficult pediatric airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Boseley"
                            1 => "C&#46;J&#46; Hartnick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijporl.2007.05.009"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "71"
                        "numero" => "8"
                        "paginaInicial" => "1317"
                        "paginaFinal" => "1320"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573122"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of the difficult and failed airway in obstetric anesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Vasdev"
                            1 => "B&#46;A&#46; Harrison"
                            2 => "M&#46;T&#46; Keegan"
                            3 => "C&#46;M&#46; Burkle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00540-007-0577-z"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Anesth"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18306012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute airway management in the emergency department by non-anesthesiologists"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Kovacs"
                            1 => "J&#46;A&#46; Law"
                            2 => "J&#46; Ross"
                            3 => "J&#46; Tallon"
                            4 => "K&#46; MacQuarrie"
                            5 => "D&#46; Petrie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03018780"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "174"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14766697"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000005600000005/v1_201305151418/S0034935609703925/v1_201305151418/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7640"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005600000005/v1_201305151418/S0034935609703925/v1_201305151418/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609703925?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter
