Evaluación de la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación mediante fibroscopio en paciente despierto. Estudio descriptivo retrospectivo

Resumen

Introducción y objetivo

El fibroscopio flexible para la intubación endotraqueal ocupa un puesto importante en las guías de manejo de la vía aérea difícil. El objetivo del presente estudio fue describir la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación con fibroscopio en el paciente despierto en un hospital terciario.

Material y métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo observacional. Recogimos los datos de todas las intubaciones con fibroscopio en pacientes despiertos realizadas durante un periodo de 3 años tras la instauración del protocolo en nuestro centro. Los puntos más importantes del protocolo hacen referencia a la disposición del quirófano, el personal requerido y la sedación para la realización del procedimiento. Se recogieron las variables demográficas, la comorbilidad de los pacientes, la predicción de la posible dificultad de la vía aérea realizada en la consulta preanestésica, el cumplimiento del protocolo, los fármacos utilizados y las complicaciones registradas.

Resultados

Durante el periodo de estudio se realizaron 634 intubaciones con fibroscopio, 473 pacientes (74,6%) tenían al menos un factor de riesgo de aspiración y 232 (36,5%) al menos alguna comorbilidad cardiovascular. En el 67% de los casos se preveía intubación difícil. En el 99% de los casos se usó remifentanilo mediante sistema Target Controlled Infusion (TCI) con una media de concentración efecto alcanzada de 2,9 ng/ml. En todos los casos se siguió el protocolo respecto al personal implicado y la disposición del quirófano. En ningún caso se registraron complicaciones respiratorias ni hemodinámicas durante la intubación con fibroscopio ni en el postoperatorio inmediato.

Conclusión

El protocolo establecido en nuestro centro se siguió en el 100% de los casos y no hubo complicaciones tras la instauración del protocolo.

Abstract

Background and objective

Flexible fiberoptic intubation of the trachea is emphasized in guidelines on the management of difficult airway. The aim of this study was to analyze the efficacy and safety of our tertiary hospital’s awake fiberoptic intubation protocol.

Material and methods

For retrospective descriptive study we collected information on all fiberoptic intubations performed on awake patients in the 3 years after a specific protocol was implemented. The protocol’s key points focus on operating room arrangement, required staff, and sedation before the procedure. Data gathered included demographic variables, patients’ diseases, preanesthetic assessment of potential difficult airway, adherence to the protocol, medication administered, and complications recorded.

Results

In the course of the study, 634 fiberoptic intubations were performed; 473 patients (74.6%) had at least 1 risk factor for aspiration and 232 patients (36.5%) had at least 1 type of cardiovascular comorbidity. Difficult intubation was expected in 67%. In 99%, remifentanil was administered via target controlled infusion with a mean effect concentration of 2.9 ng/mL. The operating room arrangement and staffing protocol was followed in all cases. No pulmonary or hemodynamic complications occurred during fiberoptic intubation or immediately after surgery.

Conclusion

Our hospital’s protocol was followed in all cases and no post-implementation complications were detected.