Evolución favorable de insuficiencia respiratoria aguda por gripe A (H1N1) en pacientes críticos

Abstract

Objective

To describe clinical features, treatment, complications, and outcomes in cases of acute respiratory distress syndrome (ARDS) caused by H1N1 virus infection treated in an anesthesia department’s recovery unit.

Materials and methods

Patients were those admitted to our recovery unit with H1N1 virus infection confirmed by reverse transcription polymerase chain reaction, nasopharyngeal swabs, and/or bronchial aspirates.

Results

From August to December 2009, we admitted 8 patients (mean age, 43 [range 24–46] years) to the recovery unit. Six were men, three were of Roma origin, and 50% had concomitant diseases. Mean (SD) time from symptom onset to admittance to the recovery unit was 3.25 (1.6) days. Four had received broad-spectrum antibiotics during the last month. Six had primary viral pneumonia, 1 had secondary bacterial pneumonia and 1 had exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. Three had bacterial coinfection, and 4 developed multiple organ dysfunction syndrome and ARDS, requiring mechanical ventilation (5.75 [3.10] days) and vasopressors (4.25 [3.40] days). The mean ratio of PaO₂ to the inspired oxygen fraction at admittance was 93.8 (31.0) and the mean positive end-expiratory pressure applied was 14.5 (4.2) cm H₂O. Oseltamivir was administered (150 mg/12 h) with a mean delay of 3.88 (1.64) days. Additional inhaled zanamivir was administered on day 7 to a patient with a positive viral culture. Antibiotics were prescribed following the guidelines of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America for community-acquired pneumonia (50% of the cases) and healthcare-associated pneumonia (50%). Seven subjects received 1 mg·kg^–1·day^–1 of methylprednisolone. Patients with mechanical ventilation required continuous insulin infusion (maximum daily dosage, 87 [50.3] IU) to maintain blood glucose levels between 80 and 150 mg·dL^–1. Patients under mechanical ventilation achieved a negative net fluid balance. All patients survived and were discharged from the recovery unit in 7.38 (4.83) days (range, 2–16 days) and subsequently discharged home in 13.25 (7.74) days (range, 6–27 days). All were alive 60 days after discharge.

Conclusion

In this series of critically ill patients with H1N1 virus infection that was initially life-threatening, all responded favorably to conventional treatment and could be discharged.

Resumen

Objetivo

Describir las características clínicas, el tratamiento, las complicaciones y la evolución de los pacientes ingresados en una unidad de reanimación con insuficiencia respiratoria aguda por gripe A (H1N1).

Material y métodos

Se analizaron los enfermos ingresados en nuestra unidad de reanimación en los que se confirmó una infección por virus de la gripe A (H1N1) utilizando la prueba de reacción en cadena de la polimerasa en transcripción reversa (RT-PCR) en las muestras obtenidas a nivel nasofaríngeo y/o aspirado bronquial.

Resultados

Desde agosto a diciembre del año 2009 ingresaron 8 pacientes con una edad media de 43 años (rango 24–61), 6 fueron varones, 3 de etnia gitana, con enfermedades asociadas en un 50%. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso en la unidad de reanimación fue de 3,25 ± 1,6 días. Cuatro habían recibido antibióticos de amplio espectro en el último mes. Seis tenían neumonía viral primaria, uno neumonía bacteriana secundaria y otro exacerbación de una obstrucción crónica al flujo aéreo. Tres presentaban coinfección bacteriana, 4 desarrollaron fallo multiorgánico y síndrome de dificultad respiratoria aguda necesitando ventilación mecánica (5,75 ± 3,10 días) y vasopresores (4,25 ± 3,40 días). El cociente PaO₂/FiO₂ de ingreso fue de 93,8 ± 31,0 y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) media en el primer día fue de 14,5 ± 4,2 cm H₂O. Se administró 150 mg/12 horas de oseltamivir con un retraso promedio de 3,88 ± 1,64 días y se añadió zanamivir inhalado a un paciente con cultivo viral positivo al 7º día. Los antibióticos se prescribieron siguiendo las recomendaciones de la IDSA/ATS para la neumonía adquirida en la comunidad (50%) y la neumonía asociada al cuidado sanitario (50%). Siete recibieron 1 mg kg ^–1 día^–1 de metilprednisolona. Los pacientes con ventilación mecánica necesitaron de infusión continua de insulina (dosis máxima/día 87 ± 50,3 UI) para mantener los valores de glucemia entre 80 y 150 mg dL^–1. Se consiguió un balance hídrico neto negativo en los pacientes con ventilación mecánica. Todos sobrevivieron y fueron dados de alta de la unidad de reanimación en 7,38 ± 4,83 días (rango 2–16) y posteriormente a su domicilio en 13,25 ± 7,74 días (rango 6–27) que permanecieron todos vivos a los 60 días.

Conclusión

En nuestra serie los pacientes críticos con gripe A (H1N1) inicialmente presentan un riesgo elevado de muerte, pero responden favorablemente a los tratamientos convencionales y pueden ser dados de alta a su domicilio.