Glaucoma agudo unilateral en el postoperatorio de cirugía abdominal

Resumen

El diagnóstico correcto y precoz mejora sustancialmente el pronóstico en el glaucoma agudo de ángulo cerrado postoperatorio.

Mujer de 90 años de edad a la que se practicó laparotomía para hemicolectomía derecha por neoplasia de colon derecho bajo anestesia combinada y sin incidencias intraoperatorias. La paciente presentó un cuadro de dolor periorbitario en ojo derecho a las 12 horas de la intervención, reiterativo y acompañado de enrojecimiento marcado de la mucosa del globo ocular, visión borrosa y midriasis arreactiva unilateral. Se realizó diagnóstico de glaucoma agudo de ángulo cerrado y se inició tratamiento conservador, precisando iridotomías con láser YAG.

En el glaucoma agudo de ángulo cerrado postoperatorio, sobre un globo ocular predispuesto por diversos factores locales como la predisposición genética, género femenino, hipermetropía, aumento del grosor del cristalino y diámetro corneal pequeño, se añaden el bloqueo pupilar secundario a la utilización de fármacos simpaticomiméticos y parasimpaticolíticos en el procedimiento anestésico. Un cuadro de dolor ocular o periorbitario agudo e intenso, con o sin alteración visual, debe alertar al médico responsable. Debe plantearse el diagnóstico diferencial con otras afecciones oculares y causas de dolor craneal postoperatorias.

Abstract

An early and correct diagnosis substantially improves the post-operative prognosis of acute angle closure glaucoma (AACG).

A 90 year-old woman was operated on for a right colon tumour by laparotomy, under combined anaesthesia without any adverse events. Twelve hours after the operation, the patient described recurrent periorbital pain in her right eye, with ocular hyperaemia, blurred vision, and unresponsive mydriasis. A diagnosis of AACG was made, but although conservative treatment was started YAG laser iridotomies were required to reduce the intraocular pressure.

In the AACG postoperative period, as well as with an eye with several predisposed local factors including genetic predisposition, female gender, hypermetropia, increased lens thickness and small corneal diameter, can be added a pupillary block induced by adrenergic and anticholinergic drugs used in anaesthetic procedures. An acute and intensive periorbital or ocular pain, with or without visual disturbance, must aware the doctor. A differential diagnosis with other postoperative ocular diseases and cranial pain causes must be done.