Hipotensión arterial materna con dosis bajas de bupi y levobupivacaína intradural para cesárea más extensión epidural con salino

Resumen

Introducción

La extensión epidural con suero salino (EVE), puede contribuir a una mayor extensión cefálica de los fármacos inyectados en el espacio subaracnoideo en la cesárea. Hemos estudiado la incidencia de hipotensión maternal con bupivacaína subaracnoidea o l-bupivacaína y la extensión después de la inyección de suelo salino epidural.

Material y Métodos

Tras la aprobación del comité de ética, realizamos un estudio prospectivo aleatorizado en mujeres programadas para cesárea. Estas fueron asignadas a uno de los siguientes cuatro grupos: B-5 no EVE, bupivacaína 5 mg 0,25% (n=6) sin inyección de salino epidural; B-5, bupivacaína 5 mg 0,25% (n=51), LB-5: l-bupivacaína 5 mg 0,25% (n=50) y LB-6: l-bupivacaína 6 mg 0,3% (n=50). En todos los grupos, se añadió fentanilo 25 μg a la mezcla de 2 ml de anestésico local hiperbárico subaracnoideo. En los primeros 5 minutos tras la inyección, se administraron 10 ml de suero salino por el catéter epidural, excepto en el grupo control (B-5 no EVE). Se recogieron datos demográficos y tiempos de cirugía, anestesia, incisión-clampaje, incidencia de hipotensión, la dosis de efedrina necesaria, el bloqueo motor y sensitivo, la necesidad de analgesia de rescate y los resultados neonatales.

Resultados

En el grupo B-5 no EVE no se incluyeron más pacientes tras incluir 6 pacientes debido a que en todos los casos precisaron suplemento analgésico. Los datos demográficos, duración del procedimiento, intervalo incisión-nacimiento y test de Apgar fueron comparables. La incidencia de hipotensión arterial fue menor en el grupo LB-5, 26% frente a 52,9% en B-5 y 56% en el grupo LB-6 (p=0,04). Las necesidades de analgesia de rescate fueron mayores en el grupo LB-5 (46%) frente a B-5 (23,5%) y LB-6 (28%) (p=0,039). La hipotensión se relacionó con un pH de cordón umbilical más bajo (p=0,001). Las dosis de efedrina superiores a 20 mg, se asociaron con un pH de cordón umbilical más bajo (p=0,031).

Conclusiones

La incidencia de hipotensión arterial fue menor en el grupo LB-5, pero la incidencia de necesidad de analgesia complementaria es mayor que en los otros grupos. B-5 y LB-6 pueden ser adecuadas para la cesárea pues aportan un buen bloqueo sensitive.

Maternal hypotension with low doses of spinal bupivacaine or levobupivacaine and epidural volume extension with saline for cesarean section.

Summary

Background and Objetive

Epidural volume extension (EVE) with saline solution can contribute to greater cephalad spread of drugs injected into the subarachnoid space during cesarean section. We studied the incidence of material hypotension with spinal bupivacaine or levobupivacaine (L-bupivacaine) and the spread after epidural saline injection.

Material and Methods

After ethics committee approval, we randomized women scheduled for cesarean section to 4 groups to receive 5 mg of 0.25% bupivacaine with (n=51) or without (n=6) saline EVE; 5 mg of 0.25% L-bupivacaine (n=50); or 6 mg of 0.3% L-bupivacaine (n=50). All patients also received 25 μg of fentanyl per 2 mL of local hyperbaric spinal anesthetic. In all except the non-EVE group, 10 mL of saline was infused through an epidural catheter 5 minutes after anesthetic infusion. We recorded patient demographic data, procedural and anesthetic times, incision-clamping times, occurrence of hypotension, ephedrine dose required, motor and sensory blockade, requirement for rescue analgesics, and neonatal outcome.

Results

After 6 patients had been randomized to the non-EVE group, no further patients were assigned because all the women required rescue analgesics. Demographic data, duration of procedure, time between incision and delivery, and Apgar scores were similar in all the groups. The incidence of hypotension was lower in the group receiving 5 mg of L-bupivacaine (26% vs 52.9% in the bupivacaine 5-mg group, and 56% in the 6-mg L-bupivacaine group, P=.04). More women given 5 mg of L-bupivacaine required rescue analgesia (46%) than did those receiving 5 mg of bupivacaine (23.5%) or 6 mg of L-bupivacaine (28%) (P=.039). Hypotension was associated with a lower umbilical cord pH (P=.001). Ephedrine doses over 20 mg were also associated with a lower umbilical cord pH (P=.031).

Conclusions

The incidence of hypotension was lowest in the group anesthetized with 5 mg of L-bupivacaine, but the need for rescue analgesia was greater in this group. Doses of 5 mg and 6 mg may be sufficient for cesarean section, as they provide a good level of sensory blockade.