Monitorización del nervio laríngeo recurrente mediante tubo orotraqueal electromiográfico en cirugía de tiroides y paratiroides. Consideraciones anestésicas

Resumen

La lesión del nervio laríngeo recurrente es una de las principales complicaciones de la cirugía de tiroides y paratiroides. Cuando esta lesión es bilateral, se produce una obstrucción aguda de la vía aérea con compromiso vital para el paciente. Con la identificación visual intraoperatoria se consigue preservar la integridad nerviosa más frecuentemente que si no se identifica el nervio. Para ayudar a identificarlo, se puede monitorizar el nervio laríngeo recurrente utilizando un tubo endotraqueal electromiográfico. En estos casos resulta fundamental el papel del anestesiólogo, colocando correctamente el tubo endotraqueal electromiográfico, de manera que los electrodos hagan contacto con las cuerdas vocales durante toda la intervención. Además, los resultados de la electromiografía se ven afectados por los bloqueantes neuromusculares, por lo que debemos adecuar la elección y dosis garantizando una profundidad anestésica adecuada. La realización de un protocolo conjunto con el resto de especialistas resulta muy útil.

Abstract

Recurrent laryngeal nerve injury remains one of the main complications in thyroid and parathyroid surgery. When this injury is bilateral, an acute upper airway obstruction may occur, leading to a potentially life-threatening situation for the patient. The visual identification of the nerve during surgery is the best way to preserve its integrity. However identification of the nerves by means of electromyographic stimuli through electrodes attached to endotracheal tubes could help in decreasing nerve injury. In these cases the experience and role of the anesthetist is essential to correctly place the electromyographic endotracheal tube and ensure that the electrodes are in touch with the vocal cords during the surgery. Moreover, the results of the electromyography can be affected by the neuromuscular blocking agents. Therefore, the choice and dose must be adapted, in order to ensure a suitable anesthetic depth, and adequate response.