Parada cardiaca relacionada con la anestesia en pediatría. Registro en un hospital infantil terciario

Resumen

Objetivos

El objetivo del presente estudio es analizar las paradas cardiacas relacionadas con la anestesia en un hospital infantil terciario, con el fin de identificar factores de riesgo que permitan establecer oportunidades de mejora.

Métodos

Estudio retrospectivo de 5 años, sobre las paradas cardiacas relacionadas con la anestesia que ocurrieron en pacientes pediátricos. Se incluyeron todos los procedimientos anestésicos urgentes y electivos realizados por anestesiólogos. Los datos obtenidos incluyeron características del paciente, del procedimiento, la causa probable y la evolución de la parada cardiaca. Se calculó la odds ratio mediante análisis univariante para determinar los factores clínicos asociados a la parada y a la mortalidad.

Resultados

Se registraron un total de 15 paradas cardiacas relacionadas con la anestesia en 43.391 procedimientos anestésicos (3,4 por 10.000), con incidencia en niños ASA I-II frente ASA ≥ III de 0,28 y 19,27 por 10.000, respectivamente. Los principales factores de riesgo fueron niños con estado físico ASA ≥ III (p < 0,001), menores de un mes (p < 0,001), menores de un año (p < 0,001), procedimientos urgentes (p < 0,01), procedimientos cardiológicos (p < 0,001) y procedimientos del laboratorio de hemodinamia (p < 0,05). Las principales causas del paro cardiaco fueron cardiovasculares (53,3%), debidas principalmente a hipovolemia, seguidas de causas respiratorias (20%) y por efectos adversos de la medicación (20%). La incidencia de mortalidad y lesión neurológica secundaria a la parada en las primeras 24 h fue de 0,92 y 1,38 por 10.000, respectivamente. La mortalidad en los primeros 3 meses fue de 1,6 por 10.000. Las principales causas de mortalidad fueron ASA ≥ III, edad menor de un año, hipertensión arterial pulmonar, paradas en áreas alejadas del área quirúrgica, duración de la reanimación cardiopulmonar mayor de 20 min y cuando no se aplicó hipotermia tras la parada.

Conclusión

Los principales factores de riesgo para la parada cardiaca fueron ASA ≥ III, edad menor de un año, procedimientos urgentes, cardiológicos y los realizados en el laboratorio de hemodinamia. La causa principal de la parada fue cardiovascular, debida principalmente a hipovolemia. Todos los pacientes que fallecieron o tuvieron lesión neurológica eran ASA ≥ III. La hipertensión arterial pulmonar conlleva riesgo de mortalidad relacionada con la anestesia.

Abstract

Objectives

The aim of this study is to analyze the cardiac arrests related to anesthesia in a tertiary children's hospital, in order to identify risk factors that would lead to opportunities for improvement.

Methods

A 5-year retrospective study was conducted on anesthesia related cardiac arrest occurring in pediatric patients. All urgent and elective anesthetic procedures performed by anesthesiologists were included. Data collected included patient characteristics, the procedure, the probable cause, and outcome of the cardiac arrest. Odds ratio was calculated by univariate analysis to determine the clinical factors associated with cardiac arrest and mortality.

Results

There were a total of 15 cardiac arrests related to anesthesia in 43,391 anesthetic procedures (3.4 per 10,000), with an incidence in children with ASA I-II versus ASA ≥III of 0.28 and 19.27 per 10,000, respectively. The main risk factors were children ASA ≥ III (P < .001), less than one month old (P < .001), less than one year old (P < .001), emergency procedures (P < .01), cardiac procedures (P < .001) and procedures performed in the catheterization laboratory (P < .05). The main causes of cardiac arrest were cardiovascular (53.3%), mainly due to hypovolemia, and cardiovascular depression associated with induction of anesthesia, followed by respiratory causes (20%), and medication causes (20%). The incidence of mortality and neurological injury within the first 24 h after the cardiac arrest was 0.92 and 1.38 per 10,000, respectively. The mortality in the first 3 months was 1.6 per 10,000. The main causes of death were ASA ≥ III, age under one year, pulmonary arterial hypertension, cardiac arrest in areas remote from the surgery area, a duration of cardiopulmonary resuscitation over 20 min, and when hypothermia was not applied after cardiac arrest.

Conclusion

The main risk factors for cardiac arrest were ASA ≥ III, age under one year, emergency procedures, cardiology procedures and procedures performed in the catheterization laboratory. The main cause of the cardiac arrest was due mainly to cardiovascular hypovolemia. All patients who died or had neurological injury were ASA ≥ III. Pulmonary arterial hypertension is a risk of anesthesia-related mortality.