Réplica a los comentarios al artículo “uso del videolaringoscopio de mcgrath junto con la guía frova en el manejo de la vía aérea difícil”

Añez, C.; Montori, N.; Santos, M.L.; Farre, V.; Camps, M.; Ramiro, O.; Rull, M.

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Coincidimos plenamente con la idea de que el videolaringoscopio o laringoscopio ideal sería aquél que de forma sencilla e infalible permitiese una correcta visión de las estructuras glóticas y un fácil paso del tubo endotraqueal a la tráquea. Discrepamos, no obstante, con la idea de que la combinación de dos dispositivos sea desvirtuar el uso de los mismos, queda clara la ventaja en el manejo de una vía aérea difícil (VAD) de la combinación de laringoscopio de Macintosh y guía Eschman o Frova, de la mascarilla laríngea Fastrach con el fibrobroncoscopio flexible o del mismo Airtraq con guía Eschmann<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>.Coincidimos en la validez de la combinación de criterios para predecir una intubación difícil con laringoscopio de Macintosh, pero ponemos en duda que estos criterios sean aplicables a la dificultad de intubación cuando se utiliza un videolaringoscopio, ya que como ya citamos en el artículo no se requiere la alineación de los tres ejes para obtener una buena visión glótica. Numerosos estudios demuestran como los videolaringoscopios mejoran el grado de visión glótica. En los dos primeros casos presentados se realizó una laringoscopia con laringoscopio de Macintosh presentando un grado tres de la clasificación de Cormack y Lehane, lo que demuestra que se trataba de una intubación difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Como ya se comenta en el artículo, el ángulo de 60° de la pala del videolaringoscopio de McGrath al igual que sucede con Glidescope obliga a la utilización de un estilete, guía de Schroeder o guías largas como la Eschmann o la Frova. Nuestra experiencia con el uso de estilete, guía Schroeder y Frova se decanta por el uso de esta última, es maleable, manejable y de punta roma. Si bien es cierto que como todos los dispositivos no está exenta de riesgos, nuestra experiencia con ella ha sido muy positiva. “Hurgar” la glotis con una guía Frova de extremo romo es menos lesivo que hacerlo con un tubo endotraqueal montado sobre un estilete o una guía de Schroeder. Si es la guía que nos da más seguridad y mayor tasa de éxito, es la que debemos utilizar en nuestros casos de VAD, y así lo hemos hecho.Existe un error en la bibliografía como se comenta en los comentarios a nuestro artículo y agradecemos al autor su colaboración, se trata de una confusión. También es cierto que Airtraq en el estudio citado permite una intubación más rápida pero también es cierto que en un estudio en el que se ha utilizado en pacientes con VAD la tasa de éxito es de sólo el 80% (36 de 47 pacientes) y en 11 pacientes de los que se intubaron, lo utilizan asociado a una guía de Eschmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Los videolaringoscopios con canal como Airtraq o Pentax AWS requieren que la visión glótica quede absolutamente centrada en el sistema óptico o en la pantalla, si esto no se consigue, la intubación se complica, y aún se complica más si la apertura bucal está limitada de manera que queda dificultada la movilidad del dispositivo, así como si el paciente presenta micrognatia o movilidad cervical limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.No se han realizado trabajos sobre la movilización de la columna cervical cuando se utiliza el videolaringoscopio de McGrath pero sí se ha utilizado con éxito en alteraciones que conlleven rigidez cervical real o simulada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.En el estudio de Savoldelli en el que se compara Glidescope, McGrath y Airtraq en tres situaciones simuladas de intubación difícil en maniquí (obstrucción faríngea, obstrucción faríngea con rigidez cervical y edema de lengua), McGrath es el que aporta las mejores prestaciones en las tres supuestos, de manera que los anestesiólogos que manipulan la vía aérea lo prefieren en dichas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Como conclusión consideramos que el videolaringoscopio de McGrath en combinación con la guía Frova es una buena combinación para el manejo de la VAD y que la combinación de dispositivos puede suponer una mejora en las prestaciones de éstos.<a name="p251"></a>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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