Single shot spinal anesthesia with very low hyperbaric bupivacaine dose (3.75mg) for hip fracture repair surgery in the elderly. A randomized, double blinded study

Abstract

Purpose

Single shot spinal anesthesia is used worldwide for hip fracture repair surgery in the elderly. Arterial hypotension is a frequent adverse effect. We hypothesized that lowering local anesthetics dose could decrease the incidence of arterial hypotension, while maintaining quality of surgical anesthesia.

Methods

In a randomized double blinded study, 66 patients over the age of 65 years, with hip fracture needing surgical repair, were assigned to B0.5 group 7.5 mg hyperbaric bupivacaine 5 mg/ml (control group), and B0.25 group 3.75 mg hyperbaric bupivacaine 2.5 mg/ml (study group). Sensory and motor block level, and hemodynamic parameters including blood presure, heart rate and vasopressor dose administration were registered, along with rescue anesthesia needs, the feasibility of surgery, its duration, and regression time of sensory anesthesia to T12.

Results

After exclusions, 61 patients were included in the final analysis. Arterial hypotension incidence was lower in the B0.25 group (at the 5, 10, and 15 min determinations), and a lower amount of vasopressor drugs was needed (mean accumulated ephedrine dose 1.6 mg vs. 8.7 mg in the B0.5 group, p < 0.002). Sensory block regression time to T12 was shorter in the B0.25 group, mean 78.6 ± 23.6 (95% CI 51.7–110.2) min vs. 125.5 ± 37.9 (95% CI 101.7–169.4) min in the B0.5 group, p = 0.033. All but one patient in the B0.25 group were operated on under the anesthetic procedure first intended. No rescue anesthesia was needed.

Conclusion

Lowering bupivacaine dose for single shot spinal anesthesia for hip fracture repair surgery in elderly patients was effective in decreasing the occurrence of arterial hypotension and vasopressor use, while intraoperative quality remained.

Resumen

Objetivos

La anestesia subaracnoidea con dosis única es usada ampliamente para la cirugía de la fractura de cadera en el anciano. La hipotensión arterial es un efecto adverso frecuente. Nuestra hipótesis fue que disminuyendo la dosis de anestésico local disminuiría la incidencia de hipotensión arterial y se mantendría la calidad de la anestesia quirúrgica.

Métodos

En un estudio aleatorizado doble ciego, 66 pacientes mayores de 65 años, con fractura de cadera que precisaba reparación quirúrgica con anestesia subaracnoidea, fueron asignados a 2 grupos: grupo B0.5, con 7,5 mg de bupivacaína hiperbárica 5 mg/ml (grupo control), y grupo B0.25, con 3,75 mg de bupivacaína hiperbárica 2,5 mg/ml (grupo de estudio). Se registraron el nivel de bloqueo sensitivo y motor, los parámetros hemodinámicos, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca y dosis administradas de vasopresores, junto con la necesidad de analgesia de rescate, la factibilidad de la cirugía y su duración, así como la regresión del bloqueo sensitivo a T12.

Resultados

Tras exclusiones, fueron analizados los datos de 61 pacientes. La incidencia de hipotensión arterial fue inferior en el grupo B0.25 (en las determinaciones a los 5, 10 y 15 min), y los pacientes de este grupo precisaron menos cantidad de vasopresores (dosis media acumulada de efedrina 1,6 frente a 8,7 mg en el grupo B0.5, p < 0,002). El tiempo de regresión del bloqueo sensitivo a T12 fue inferior en el grupo B0.25, con una media de 78,6 ± 23,6 (IC 95% 51,7–110,2) frente a 125,5 ± 37,9 (IC 95% 101,7–169,4) min en el grupo B0.5 p = 0,033. Todos los pacientes, excepto uno en el grupo B0.25, fueron intervenidos con la técnica anestésica seleccionada como primera opción. Ninguno precisó anestesia de rescate.

Conclusión

La disminución de la dosis de bupivacaína para la anestesia subaracnoidea con dosis única para la reparación de la fractura de cadera del anciano fue efectiva para disminuir la aparición de hipotensión arterial y el uso de vasopresores, y se mantuvo la calidad de la anestesia quirúrgica.