Tromboprofilaxis en COVID-19. Nuevas evidencias

Resumen

Recientes publicaciones han puesto en duda la eficacia de la utilización de dosis terapéuticas o intermedias de heparina de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes COVID-19, especialmente en los pacientes más graves. Con el objetivo de actualizar estas recomendaciones se ha realizado una revisión no sistemática en las principales bases de datos médicas. Se seleccionaron un total de 14 ensayos clínicos aleatorizados, 14 metaanálisis y las recomendaciones de 12 sociedades científicas, estratificadas según el tipo de paciente (ambulatorio, hospitalizado, ingresado en cuidados críticos o post-alta). Se ha analizado la eficacia de HBPM y también de otras aproximaciones terapéuticas (rivaroxabán, apixabán, sulodexida, ácido acetilsalicílico e inhibidores P2Y12). Los hallazgos recomiendan utilizar dosis estándar de HBPM como tromboprofilaxis en los pacientes COVID-19 hospitalizados críticos y dosis terapéutica en hospitalizados no críticos si el riesgo de sangrado es bajo. En los pacientes ambulatorios y dados de alta del hospital podría utilizarse HBPM a dosis profiláctica si existen factores de riesgo trombótico y el riesgo hemorrágico es bajo. No se recomienda asociar antiagregantes plaquetarios a la HBPM salvo indicación previa.

Abstract

Recent publications have questioned the efficacy of using therapeutic or intermediate doses of low molecular weight heparin (LMWH) in COVID-19 patients, especially in the most severe patients. In order to update these recommendations, a non-systematic review has been carried out in the main medical databases. A total of 14 randomized clinical trials, 14 meta-analyses and the recommendations of 12 scientific societies were selected, stratified according to the type of patient (outpatient, hospitalized, admitted to critical care or post-discharge). The efficacy of LMWH and other therapeutic approaches (rivaroxaban, apixaban, sulodexide, acetylsalicylic acid and P2Y12 inhibitors) has been analyzed. The findings recommend using standard doses of LMWH as thromboprophylaxis in critically hospitalized COVID-19 patients and therapeutic doses in non-critically hospitalized patients with low bleeding risk. In outpatients and those discharged from the hospital, LMWH could be used at a prophylactic dose if there are thrombotic risk factors, and the bleeding risk is low. It is not recommended to associate antiplatelet agents with LMWH unless previously indicated.