Ultrasonidos (ecografía) aplicados a las punciones y accesos vasculares

Errando, C.L.
doi:10.1016/S0034-9356(08)70668-6
 array:22 [
  "pii" => "S0034935608706686"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70668-6"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
  "aid" => "70668"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "edi"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:593-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 722
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 5
      "HTML" => 548
      "PDF" => 169
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0034935608706698"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70669-8"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "aid" => "70669"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:595-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1231
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 912
        "PDF" => 314
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Gu&#237;as 2007 de la AHA&#47;ACC sobre evaluaci&#243;n y cuidado preoperatorio cardiovascular en cirug&#237;a no cardiaca&#46; &#191;Qu&#233; hay de nuevo&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "595"
          "paginaFinal" => "596"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;A&#46; Fern&#225;ndez, H&#46; Litvan"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Litvan"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608706698?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005500000010/v1_201305151333/S0034935608706698/v1_201305151333/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Ultrasonidos &#40;ecograf&#237;a&#41; aplicados a las punciones y accesos vasculares"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "593"
        "paginaFinal" => "594"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "C&#46;L&#46; Errando"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Errando"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Tratamiento del Dolor&#46; Consorcio Hospital General Universitario de Valencia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irrupci&#243;n de los ultrasonidos &#40;US&#44; ecograf&#237;a&#41; no es nueva en nuestra especialidad&#44; ni en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su empleo en el perioperatorio de cirug&#237;a cardiaca u otros procedimientos de riesgo&#44; o en urgencias&#44; est&#225; establecido desde hace a&#241;os&#44; aunque quiz&#225; no ampliamente extendido&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual su introducci&#243;n en el terreno de la anestesia regional y bloqueos analg&#233;sicos y en las canalizaciones vasculares ha dado un nuevo empuje a esta tecnolog&#237;a&#46; La definici&#243;n de imagen y el tama&#241;o de los equipos de exploraci&#243;n&#44; a diferencia de otras t&#233;cnicas de imagen&#44; son dos de los motivos que lo justifican&#46; En nuestro &#225;mbito de trabajo &#40;reanimaci&#243;n&#44; quir&#243;fanos&#44; terapia del dolor y urgencias&#41; las indicaciones han sido definidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> aunque su ampliaci&#243;n es imprevisible&#46; Entre ellas se pueden citar la localizaci&#243;n y acceso a v&#237;as arteriales y venosas centrales y perif&#233;ricas &#40;tambi&#233;n con posibilidades diagn&#243;sticas&#41;&#44; bloqueos de nervios para analgesia y anestesia quir&#250;rgica&#44; otras im&#225;genes musculoesquel&#233;ticas en tratamiento del dolor&#44; ex&#225;menes con ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica o transesof&#225;gica&#44; diagn&#243;stico de patolog&#237;a aguda pleural o pulmonar&#44; exploraciones limitadas en politraumatizados &#91;tipo FAST <span class="elsevierStyleItalic">&#40;focused abdominal sonography for trauma&#41;</span> para evaluaci&#243;n de hemorragia abdominal y taponamiento peric&#225;rdico&#93;&#44; etc&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a los accesos venosos centrales&#44; dada su ampl&#237;sima utilizaci&#243;n e indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; se ha destacado la seguridad a&#241;adida que los US aportan en esta indicaci&#243;n concreta&#46; Sin embargo&#44; su introducci&#243;n en la pr&#225;ctica conlleva ciertas reservas en cuanto a si debe ser o no el m&#233;todo de elecci&#243;n&#44; si debe haber entrenamiento reglado previo&#44; etc&#46; En el presente n&#250;mero de la Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;REDAR&#41; se publica un interesante caso de cateterizaci&#243;n accidental de un quiste tiroideo en un intento de canalizaci&#243;n percut&#225;nea de la vena yugular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y 3 casos &#40;con iconograf&#237;a&#41; de detecci&#243;n ecogr&#225;fica de trombos en la vena yugular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Adem&#225;s se incluye una serie de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> de punciones vasculares ecoguiadas en la que se describe la t&#233;cnica empleada por los autores&#44; as&#237; como las complicaciones&#46; Aunque algunos puntos de estos art&#237;culos pueden ser discutidos &#40;por ejemplo el empleo de transductores de menos de 8&#8211;10 MHz&#44; o la ausencia de recogida de otros aspectos como el n&#250;mero de punciones repetidas en la serie de casos o de percepci&#243;n de calidad subjetiva de los pacientes a los que se hab&#237;a realizado una punci&#243;n ciega previamente&#41;&#44; parece que puede indicar un cambio de direcci&#243;n en cuanto a la frecuencia de empleo de esta tecnolog&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; una revisi&#243;n a trav&#233;s del buscador de la REDAR en la web &#40;<a href="http://www.elmedicointeractivo.com/EXTERNOS/revistasedar/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;elmedicointeractivo&#46;com&#47;EXTERNOS&#47;revistasedar&#47;</a>&#44; o a trav&#233;s de <a href="http://www.sedar.es/revistasedar/index.htm">www&#46;sedar&#46;es&#47;revistasedar&#47;index&#46;htm</a>&#41;&#44; ofrece 27 referencias bibliogr&#225;ficas relacionadas con canalizaciones venosas centrales&#46; Todas ellas tienen en com&#250;n que describen complicaciones y un art&#237;culo describe una f&#243;rmula para la correcta colocaci&#243;n de la punta del cat&#233;ter central &#40;y que las determinaciones subsiguientes sean cl&#237;nicamente correctas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En ninguno de estos casos se emple&#243; US para la cateterizaci&#243;n venosa central&#46; &#191;Significa esto que en nuestro medio es una tecnolog&#237;a poco empleada con este fin&#63; No es posible obtener a&#250;n respuesta ya que desconocemos la &#8220;epidemiolog&#237;a&#8221; de su disponibilidad y&#44; a&#250;n estando disponibles&#44; de su empleo real&#46; Si tomamos como referencia encuestas recientes en EEUU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> publicadas despu&#233;s de la difusi&#243;n de Gu&#237;as o Recomendaciones de organismos oficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; podemos observar que la implantaci&#243;n de su uso es lenta&#44; aunque la progresi&#243;n es inevitable en mi opini&#243;n&#44; tal y como refleja una encuesta m&#225;s reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las razones para no emplear US son desde la falta de disponibilidad de ec&#243;grafos hasta la &#8220;ausencia de necesidad aparente&#8221; para su uso&#44; que fue la raz&#243;n m&#225;s frecuentemente aducida en dichas encuestas&#46; De estos datos se desprende&#44; una vez m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la resistencia inicial a la incorporaci&#243;n de medidas que&#44; correctamente aplicadas&#44; incrementan la seguridad de los pacientes&#46; Tal resistencia se basa en &#8220;percepciones&#8221; subjetivas de la pr&#225;ctica diaria y no en datos objetivos &#40;como ya ocurriera con el tratamiento de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil y la fibroscopia entre otras&#41;&#46; Sin embargo la evidencia creciente expresada por la recomendaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">Agency for Healthcare Research and Quality</span> de EEUU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;basada en un metaan&#225;lisis y 10 estudios controlados&#41; y del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Clinical Excellence</span> &#40;NICE&#41; del Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> indican claramente que en los abordajes venosos centrales&#44; tras introducir los US&#44; disminuyen los fallos&#44; se producen menos complicaciones&#44; menor n&#250;mero de intentos y mejoran los resultados cuanto m&#225;s inexperto es el operador&#46; No se ha demostrado todav&#237;a una disminuci&#243;n del tiempo de inserci&#243;n &#40;excepto para la vena femoral canalizada durante la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#41;&#44; y se apunta un potencial incremento de la infecci&#243;n&#46; Estos &#250;ltimos resultados pueden tener un sesgo ya que los estudios no son homog&#233;neos en este aspecto&#46; Tampoco se ha demostrado una supuesta p&#233;rdida de habilidades en la t&#233;cnica percut&#225;nea&#44; y&#44; en cuanto al coste&#44; el ahorro calculado para una unidad de ultrasonidos puede cifrarse en miles de euros&#44; a&#250;n con estimaciones conservadoras&#44; tras su empleo en 1&#46;000 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; As&#237; el NICE recomienda la gu&#237;a mediante US bidimensionales como el m&#233;todo preferido para la inserci&#243;n de cat&#233;teres venosos centrales para la vena yugular en adultos y ni&#241;os&#44; indica que debe considerarse los US bidimensionales en la mayor&#237;a de circunstancias en que se necesita cateterizaci&#243;n venosa central en situaci&#243;n electiva o urgente&#44; si bien recomienda que los operadores tengan entrenamiento adecuado para ser competentes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia e incidencia de problemas y complicaciones de los abordajes percut&#225;neos han sido ampliamente revisados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Abarcan desde elevadas tasas de fallos &#40;hasta 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#44; pasando por la necesidad de m&#250;ltiples avances de la aguja &#40;lo cual implica procesos prolongados y estr&#233;s del<a name="p594"></a> paciente despierto&#41; &#8211;todas ellas incluidas en las complicaciones mec&#225;nicas-&#44; a otras complicaciones infecciosas o tromb&#243;ticas&#46; En conjunto se cifra las complicaciones mayores en el 0&#44;5&#37; y las menores alrededor del 10&#37;&#46; En cuanto a las complicaciones mec&#225;nicas como la descrita en este n&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y en otros anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; se ha demostrado que tres o m&#225;s intentos fallidos hacen que &#233;stas aumenten seis veces&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la introducci&#243;n de una nueva tecnolog&#237;a tambi&#233;n puede conllevar problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y&#44; aunque en menor grado&#44; se han descrito complicaciones tras punciones guiadas por US&#46; Entre ellas la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> es potencialmente posible debido a la manipulaci&#243;n&#44; y&#44; hasta ahora&#44; no hay estudios suficientes que demuestren disminuci&#243;n de la tasa de infecci&#243;n por el cat&#233;ter central&#44; la estancia en unidades de cuidados cr&#237;ticos o en el hospital&#44; ni la mortalidad en los grupos de pacientes en los que se canaliz&#243; con US la v&#237;a central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Como en la t&#233;cnica percut&#225;nea&#44; las complicaciones mec&#225;nicas m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> fueron la punci&#243;n repetida &#40;14&#37;&#41; y la punci&#243;n arterial &#40;2&#44;7&#37;&#44; 14&#37; en el estudio publicado en este n&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este Editorial no se van a abordar detalles t&#233;cnicos que pueden ser consultados en otras referencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y en cursos de capacitaci&#243;n espec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; a pesar de cierto debate internacional sobre el imperativo del uso de US con esta indicaci&#243;n &#40;con sus inevitables implicaciones medicolegales&#41; y el problema de la estandarizaci&#243;n de la docencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; es opini&#243;n del autor que para la canalizaci&#243;n&#44; no s&#243;lo de v&#237;as venosas centrales sino tambi&#233;n perif&#233;ricas y arteriales en ciertas circunstancias&#44; as&#237; como para otras indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; el empleo de US se va a extender notablemente en los pr&#243;ximos a&#241;os y que debiera formar parte de la docencia de nuestros m&#233;dicos residentes y&#44; previamente&#44; de la formaci&#243;n continuada de los m&#233;dicos especialistas en anestesiolog&#237;a y reanimaci&#243;n espa&#241;oles&#46; El advenimiento de nuevos avances y modificaciones t&#233;cnicas &#40;US bidimensional en color&#44; haces dobles de US&#44; US tridimensional&#41;&#44; puede incluso mejorar las im&#225;genes y facilitar el aprendizaje en un futuro pr&#243;ximo&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bib0s0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica perioperatoria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Parra"
                            1 => "G&#46; Fita"
                            2 => "I&#46; Rovira"
                            3 => "X&#46; Sala-Blanch"
                            4 => "M&#46; Riesgo"
                            5 => "I&#46; Olavide"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Propuesta de estandarizaci&#243;n de una hoja de informe&#46; Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "110"
                        "paginaFinal" => "114"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound imaging by anaesthetists&#58; training and acreditation issues"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Bodenham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/ael032"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "96"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "414"
                        "paginaFinal" => "417"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16549625"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bedside ultrasonography in the ICU&#58; Part 1"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Beaulieu"
                            1 => "P&#46;E&#46; Marik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.128.2.881"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "128"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "881"
                        "paginaFinal" => "885"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16100182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bedside ultrasonography in the ICU&#58; Part 2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Beaulieu"
                            1 => "P&#46;E&#46; Marik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.128.3.1766"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "128"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "1766"
                        "paginaFinal" => "1781"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16162786"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toward safer central venous access&#58; ultrasound guidance and sound advice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Hall"
                            1 => "W&#46;C&#46; Russell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2004.04074.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "60"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15601264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rothschild JM&#46; Chapter 21&#46; Ultrasound guidance of central vein catheterization&#46; Agency for Healthcare Research and Quality 2001&#59; disponible en <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap21.htm">http&#58;&#47;&#47;ahrq&#46;gov&#47;clinic&#47;ptsafety&#47;chap21&#46;htm</a>&#46; Acceso 09&#47;10&#47;07"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Institute of Clinical Excellence&#58; Guidance on the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters&#46; NICE Technological Appraisal Guidance No&#46; 49 2002&#44; review 2005&#59; disponible en <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nice.org.uk">www&#46;nice&#46;org&#46;uk</a>&#46; Acceso 09&#47;10&#47;07"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cateterizaci&#243;n de quiste tiroideo como complicaci&#243;n poco frecuente de la cateterizaci&#243;n venosa central"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "X&#46; Isern Domingo"
                            1 => "A&#46; Medina Frigola"
                            2 => "E&#46; Agust&#237; Cobos"
                            3 => "M&#46; Farr&#233; Pinilla"
                            4 => "J&#46;M&#46; Sistac Ballar&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "644"
                        "paginaFinal" => "645"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19177868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ecograf&#237;a para canalizar la v&#237;a central&#58; &#161;Trombo en la yugular&#33;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Corral"
                            1 => "A&#46; Plaza"
                            2 => "S&#46; Garc&#237;a del Valle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "652"
                        "paginaFinal" => "653"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19177874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagn&#243;stico ecogr&#225;fico de trombosis en la vena yugular interna"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Orellana-Ramosa"
                            1 => "J&#46;M&#46;R&#46; Lightartb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "650"
                        "paginaFinal" => "651"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19177872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Punci&#243;n ecodirigida de la vena yugular interna por abordaje posterior"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; P&#233;rez-Reyes"
                            1 => "S&#46; Bethencourt-Mu&#241;oz"
                            2 => "M&#46;T&#46; Cabrejas-Ibarz"
                            3 => "M&#46; Tejero-Garc&#237;a"
                            4 => "J&#46; Valdivia-Mart&#237;n"
                            5 => "F&#46; Gonz&#225;lez-Miranda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "616"
                        "paginaFinal" => "620"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19177863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de una f&#243;rmula para la posici&#243;n &#243;ptima de un cat&#233;ter venoso central a trav&#233;s de vena yugular interna derecha"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;R&#46; P&#233;rez-Valdivieso"
                            1 => "C&#46; Mbongo-Bubakala"
                            2 => "C&#46; Honorato-C&#237;a"
                            3 => "P&#46; Monedero-Rodr&#237;guez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "50"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "79"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12712869"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A survey of the use of ultrasound during central venous catheterization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46;L&#46; Bailey"
                            1 => "L&#46;G&#46; Glance"
                            2 => "M&#46;P&#46; Eaton"
                            3 => "B&#46; Parshall"
                            4 => "S&#46; McIntosh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ane.0000255289.78333.c2"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "104"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "491"
                        "paginaFinal" => "497"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312193"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Institute of Clinical Excellence&#46; A survey measuring the impact of NICE Guidance 49&#58; The use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters&#46; 2004&#59; disponible en <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nice.org.uk">www&#46;nice&#46;org&#46;uk</a>&#46; Acceso 9&#47;10&#47;07"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A national survey of the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Harris"
                            1 => "I&#46; Hodzovic"
                            2 => "P&#46; Latto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "306"
                        "paginaFinal" => "307"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Errores relacionados con la administraci&#243;n de medicamentos en Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n-Cuidados cr&#237;ticos y Urgencias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Errando"
                            1 => "P&#46; Blasco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Factores para mejorar la seguridad y calidad&#46; Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "53"
                        "numero" => "7"
                        "paginaInicial" => "397"
                        "paginaFinal" => "399"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound-guided internal jugular access&#58; a proposed standardized approach and implications for training and practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Feller-Kopman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.06-2711"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "302"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17625091"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Circumferential adjustement of ultrasound probe position to determine the optimal approach to the internal jugular vein&#58; a noninvasive geometric study in adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Riopelle"
                            1 => "D&#46;P&#46; Ruiz"
                            2 => "J&#46;P&#46; Hunt"
                            3 => "M&#46;R&#46; Mitchell"
                            4 => "J&#46;C&#46; Mena"
                            5 => "J&#46;A&#46; Rigol"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000142115.94440.6C"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "100"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "512"
                        "paginaFinal" => "519"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15673885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preventing complications of central venous catheterization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;C&#46; McGee"
                            1 => "M&#46;K&#46; Gould"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra011883"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "348"
                        "numero" => "12"
                        "paginaInicial" => "1123"
                        "paginaFinal" => "1133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12646670"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento de una plexopat&#237;a braquial postquir&#250;rgica mediante bloqueo interescal&#233;ncio prolongado"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; del Rosario-Usoles"
                            1 => "J&#46; De Andr&#233;s-Ib&#225;&#241;es"
                            2 => "R&#46; Higueras-Castellanos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15168929"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Par&#225;lisis del plexo braquial asociada a cateterizaci&#243;n de vena yugular interna"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Medina-Fr&#237;gola"
                            1 => "E&#46; Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez"
                            2 => "P&#46;J&#46; Sanz-Mart&#237;n"
                            3 => "M&#46; Farr&#233;-Pinilla"
                            4 => "J&#46;M&#46; Sistac-Ballar&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "317"
                        "paginaFinal" => "319"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18661696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound instruments as possible vectors of staphylococcal infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46; Ohara"
                            1 => "Y&#46; Itoh"
                            2 => "K&#46; Itoh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "40"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9777525"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An outcome study on complications using routine ultrasound assistance for internal jugular vein cannulation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Lamperti"
                            1 => "P&#46; D&#39;Cortellazzi"
                            2 => "G&#46; Onofrio"
                            3 => "M&#46; Subert"
                            4 => "C&#46; Falcone"
                            5 => "G&#46; Filippini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2007.01442.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "51"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "1327"
                        "paginaFinal" => "1330"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17944635"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Canadian guidelines for training in adult perioperative transesophageal echocardiography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Be&#239;que"
                            1 => "M&#46; Ali"
                            2 => "M&#46; Hynes"
                            3 => "S&#46; MacKenzie"
                            4 => "A&#46; Denault"
                            5 => "A&#46; Martineau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Recommendations of the Cardiovascular Section of the Canadian Anesthesiologists&#39; Society and the Canadian Society of Echocardiography&#46; Can J Anesth"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "53"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "1044"
                        "paginaFinal" => "1060"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The king of the blind extends his frontiers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;H&#46;T&#46; Scott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeh183"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "93"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "175"
                        "paginaFinal" => "177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15251992"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000005500000010/v1_201305151333/S0034935608706686/v1_201305151333/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7640"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005500000010/v1_201305151333/S0034935608706686/v1_201305151333/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608706686?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter
