Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): A novel approach to breast surgery

Abstract

Objective

The Pecs block (pectoral nerves block) is an easy and reliable superficial block inspired by the infraclavicular block approach and the transversus abdominis plane blocks. Once the pectoralis muscles are located under the clavicle the space between the two muscles is dissected to reach the lateral pectoral and the medial pectoral nerves. The main indications are breast expanders and subpectoral prosthesis where the distension of these muscles is extremely painful.

Material and methods

A second version of the Pecs block is described, called “modified Pecs block” or Pecs block type II. This novel approach aims to block at least the pectoral nerves, the intercostobrachial, intercostals III-IV-V-VI and the long thoracic nerve. These nerves need to be blocked to provide complete analgesia during breast surgery, and it is an alternative or a rescue block if paravertebral blocks and thoracic epidurals failed. This block has been used in our unit in the past year for the Pecs I indications described, and in addition for, tumorectomies, wide excisions, and axillary clearances.

Results and conclusions

The ultrasound sequence to perform this block is shown, together with simple X-ray dye images and gadolinium MRI images to understand the spread and pathways that can explain the benefit of this novel approach.

Resumen

Objetivo

El bloqueo Pecs es un bloqueo regional superficial sencillo que se inspira en el abordaje del bloqueo infraclavicular y en el bloqueo TAP (plano del transversus abdominis). Una vez identificados los músculos pectorales distales a la clavícula disecamos el plano fascial entre ambos para alcanzar los nervios pectorales lateral (LPM) y medial (MPN). La indicación principal del bloqueo Pecs es para expansores subpectorales y en prótesis submamarias donde la distension muscular produce un dolor extremo.

Material y método

En este artículo describimos una segunda modificación del bloqueo Pecs. Lo llamamos bloqueo Pecs modificado o bloqueo Pecs II. Es un abordaje original que pretende alcanzar los nervios pectorales, nervios intercostobraquial, intercostales III-IV-V-VI y el torácico largo. Estos nervios son esenciales a la hora de proporcional analgesia completa en la cirugía oncológica de mama y se posiciona como una alternativa o un bloqueo de rescate de los bloqueos paravertebrales y epidurales torácicas. En el ultimo año hemos estado usándolo en nuestro centro en tumorectomias, ampliaciones de bordes y para vaciamientos axilares además de las indicaciones del Pecs I.

Resultados y conclusiones

Mostraremos la secuencia ecográfica para poder realizar este bloqueo junto con imágenes con contraste radiográfico y resonancia magnética con gadolinium para poder entender los beneficios de este bloqueo.