Analgesia paravertebral continua frente a analgesia intravenosa en cirugía cardiaca mínimamente invasiva por minitoracotomía

Resumen

Objetivos

La cirugía cardiaca de acceso mínimo mediante minitoracotomía tiene como objetivo principal una reincorporación precoz a la actividad diaria. Para ello, el control del dolor postoperatorio es fundamental. Realizamos un estudio para valorar la calidad de la analgesia postoperatoria tras cirugía cardiaca por minitoracotomía, según la técnica analgésica.

Material y métodos

Estudio descriptivo observacional retrospectivo. Se incluyeron los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca de acceso mínimo en nuestro centro, desde el año 2009 hasta 2011. Los pacientes se dividieron en 2 grupos dependiendo del tipo de analgesia recibida: analgesia por catéter paravertebral, mediante la infusión de anestésicos locales (grupo BPV), y analgesia intravenosa con opiáceos (grupo AIO). Los objetivos del estudio fueron la comparación de la calidad analgésica y las complicaciones asociadas a la técnica analgésica, tiempo de extubación, complicaciones posquirúrgicas y tiempos de estancia hospitalaria, entre ambas técnicas.

Resultados

Treinta y siete pacientes fueron intervenidos mediante cirugía cardiaca de acceso mínimo tipo «Heart-Port» modificado. Quince pacientes recibieron analgesia mediante bloqueo paravertebral y 22 mediante analgesia con opiáceos. Los datos se muestran como media y desviación estándar (DE). Se apreció un tiempo de extubación traqueal inferior a 4 h en el 60% de los pacientes en el grupo BPV, frente al 22% del grupo AIO (p < 0,05). La estancia en la UCI para el grupo BPV fue de 1,2 (0,7) días frente a 2,2 (0,7) días del grupo AIO (p < 0,05). La estancia hospitalaria fue de 4,8 (1,2) días para el grupo PVB y de 5,6 (2,8) días para el grupo AIO (p > 0,05). No se observaron complicaciones asociadas al bloqueo paravertebral continuo.

Discusión

La analgesia mediante bloqueo paravertebral es una técnica aceptablemente segura en cirugía cardiaca por toracotomía, que permite una extubación precoz con un control óptimo del dolor cuando se compara con analgesia iv con opiáceos.

Abstract

Objectives

Minimal access cardiac surgery via minithoracotomy aims faster recovery and shorter hospital length of stay. Pain control is essential in order to achieve this goal. A study was conducted to assess the quality of post-operative analgesia and complications related to the analgesia techniques after cardiac surgery by minithoracotomy.

Material and methods

A descriptive, observational and retrospective study was conducted on the patients subjected to minimal access cardiac surgery in our centre between the years 2009 to 2011. The patients were divided into two groups according to the type of analgesia received: analgesia through a paravertebral catheter, with an infusion of local anaesthetics (PVB group), and intravenous analgesia with opioids (IOA group). The aim of the study was to compare the analgesic quality and the complications associated to the analgesic technique, extubation time, post-surgical complications, and length of hospital stay between both techniques.

Results

A total of 37 patients underwent to a modified minimally invasive Heart-Port access cardiac surgery. Fifteen patients received analgesia through a paravertebral block and the other 22 IV analgesia with opioids. Data are shown as means and standard deviation (SD). Mean tracheal extubation time less than 4 hours was observed in 60% of the patients in the PVB group, compared to 22% in the IOA group (P<.05). Length of stay in ICU for the PVB group was 1.2 (0.7) days compared to 2.2 (0.7) days in the IOA group (P<.05). Mean hospital stay was 4.8 (1.2) days for the PVB group, and 5.6 (2.8) for the IOA group (P>.05. No complications associated to the continuous paravertebral block were observed.

Discussion

PVB analgesia is an acceptable safe technique in cardiac surgery via thoracotomy which enables early extubation with optimal pain control when compared with IV analgesia with opioids.