Ultrasound guided injection inside the common sheath of the sciatic nerve at division level has a higher success rate than an injection outside the sheath

Abstract

Background and objective

The recommendations for the level of injection and ideal placement of the needle tip required for successful ultrasound-guided sciatic popliteal block vary among authors. A hypothesis was made that, when the local anesthetic is injected at the division of the sciatic nerve within the common connective tissue sheath, the block has a higher success rate than an injection outside the sheath.

Methods

Thirty-four patients scheduled for hallux valgus repair surgery were randomized to receive either a sub-sheath block (n = 16) or a peri-sheath block (n = 18) at the level of the division of the sciatic nerve at the popliteal fossa. For the sub-sheath block, the needle was advanced out of plane until the tip was positioned between the tibial and peroneal nerves, and local anesthetic was then injected without moving the needle. For the peri-sheath block, the needle was advanced out of plane both sides of the sciatic nerve, to surround the sheath. Mepivacaine 1.5% and levobupivacaine 0.5% 30 mL were used in both groups. The progression of motor and sensory block was assessed at 5 min intervals. Duration of block was recorded.

Results

Adequate surgical block was achieved in all patients in the subsheath group (100%) compared to 12 patients (67%) in the peri-sheath group at 30 min. Sensory block was achieved faster in the subsheath than peri-sheath (9.1 ± 7.4 min vs. 19.0 ± 4.0; p < .001).

Conclusions

Our study suggests that for successful sciatic popliteal block in less than 30 min, local anesthetic should be injected within the sheath.

Resumen

Fundamento y objetivo

Las recomendaciones sobre la posición ideal de la punta de la aguja para obtener un bloqueo poplíteo guiado por ultrasonidos efectivo varía según los autores. Nuestra hipótesis fue que la inyección del anestésico local dentro de la fascia común de tejido conectivo que recubre el nervio ciático a nivel de la división es más efectiva que la inyección por fuera de la misma.

Métodos

Se incluyeron 34 pacientes programados para cirugía de hallux valgus con bloqueo poplíteo distribuidos aleatoriamente en 2 grupos: inyección subfascial (n = 16) entre los nervios tibial y peroneo a nivel de la división sin modificar la posición de la aguja, e inyección perifascial (n = 18) rodeando el nervio ciático al mismo nivel inyectando a ambos lados del mismo. Se administraron 30 ml de una mezcla de mepivacaína al 1,5% y levobupivacaína la 0,5% en ambos casos. Se evaluó la instauración del bloqueo sensitivo cada 5 min y la duración del mismo.

Resultados

A los 30 minutos todos los pacientes del grupo subfascial (100%) presentaron un bloqueo quirúrgico adecuado frente a 12 pacientes en el grupo perifascial (67%). La instauración del bloqueo sensitivo fue más rápida en el grupo subfascial que en el perifascial (9,1 ± 7,4 min frente a 19,0 ± 4,0 min; p < 0,001).

Conclusiones

Nuestro estudio evidencia que para asegurar un bloqueo poplíteo quirúrgico efectivo en menos de 30 min el anestésico local debe inyectarse dentro de la fascia común.