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Vol. 69. Núm. 2.
Páginas 79-87 (febrero 2022)
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Vol. 69. Núm. 2.
Páginas 79-87 (febrero 2022)
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Utilidad de las escalas de gravedad en la predicción de mortalidad intrahospitalaria en el shock cardiogénico. Propuesta de un nuevo modelo pronóstico
Usefulness of severity scales for cardiogenic shock in-hospital mortality. Proposal for a new prognostic model
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J.M. Álvarez-Avelloa,b,
Autor para correspondencia
jomaavello@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F.J. Hernández-Pérezc,d, Á. Herrero-Canoa, J.V. López-Iborc, M. Aymerichb, R. Iranzoa, M. Vidal-Fernándeza, M. Gómez-Buenoc,d, B. Gómez-Paratchab, J. García-Suáreza, C.E. Martíne, A. Fortezae, A. González-Romána, J. Segovia-Cuberoc,d
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos, Clínica Universidad de Navarra, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
d Centro de Investigación en Red en Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España
e Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
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Tabla 1. Características demográficas, manejo clínico, complicaciones, evolución y destino SC
Tabla 2. Escalas de puntuación de gravedad. Análisis univariable. Discriminación y calibración
Tabla 3. Variables estadísticamente significativas en análisis univariable. Análisis multivariable de mortalidad intrahospitalaria
Tabla 4. Comparación de modelos. Valor adicional del SAPS-2-LIVE sobre SAPSII en la estimación de mortalidad hospitalaria en el SC
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Resumen

El shock cardiogénico (SC) es una entidad que comprende múltiples etiologías y asocia elevada mortalidad. Algunas escalas de gravedad han demostrado ser buenos predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). El objetivo principal de este estudio es analizar su utilidad y validez en una cohorte de pacientes en SC.

Métodos

Estudio observacional unicéntrico. Se calcularon las escalas SOFA, SAPSII y APACHEII en las primeras 24horas de ingreso en UCI.

Resultados

Se incluyeron 130 pacientes con SC. Las escalas SOFA, SAPSII y APACHEII mostraron buena discriminación para la mortalidad hospitalaria, obteniendo valores de área bajo la curva (AUC) ROC similares (AUC: 0,711, 0,752 y 0,742, respectivamente; p=0,6). La calibración, estimada por el test de Hosmer-Lemeshow, fue adecuada en todos los casos, SOFA (p=0,787), SAPSII (p=0,078) y APACHEII (p=0,522).

Resultaron

predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria: el síndrome coronario agudo (SCA), los valores de lactato sérico, el SAPSII y el índice de vasoactivos inotrópicos (VIS) en las primeras 24horas de ingreso en UCI.

Con estas variables se desarrolló un indicador pronóstico específico para el SC (SAPS-2-LIVE) que mejora la capacidad predictiva de mortalidad en nuestra serie (AUC) ROC, 0,825 (IC 95% 0,752-0,89).

Conclusión

En esta cohorte contemporánea de SC, las escalas SOFA, SAPSII y APACHEII han demostrado una buena capacidad de predicción de mortalidad hospitalaria. Estos hallazgos podrían contribuir a una mejor estratificación del riesgo en el SC.

Palabras clave:
Shock cardiogénico
Escalas de gravedad
Índice de vasoactivos inotrópicos
Soporte circulatorio mecánico temporal
Abstract

Cardiogenic shock (CS) is a condition comprising multiple etiologies, which associates high mortality rates. Some scoring systems have been shown to be good predictors of hospital mortality in patients admitted to Critical Care Units (CCU). The main objective of this study is to analyze their usefulness and validity in a cohort of CS patients.

Methods

Observational unicentric study of a cohort of CS patients. SOFA, SAPSII and APACHEII scores were calculated in the first 24hours of CCU admission.

Results

130 patients with CS were included. SOFA, SAPSII and APACHEII scores revealed good discrimination for hospital mortality: (AUC) ROC values (AUC: 0.711, 0.752 and 0.742 respectively; p=0.6). Calibration, estimated by the Hosmer-Lemeshow test, was adequate in all cases.

Acute coronary syndrome, lactate serum values, SAPSII score and vasoactive inotropic score (VIS) were found to be independent predictors for mortality, upon ICU admission. With these variables, a specific prognostic indicator was developed (SAPS-2-LIVE), which improved predictive capability for mortality in our series (AUC) ROC, 0.825 (95% CI 0.752-0.89).

Conclusion

In this contemporary CS cohort, the aforementioned scores have been shown to have good predictive ability for hospital mortality. These findings could contribute to a more accurate risk stratification in CS.

Keywords:
Cardiogenic shock
Critical care scoring systems
Vasoactive inotropic score
Temporary mechanical circulatory support

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