Variabilidad del uso intraoperatorio de cristaloides y asociación con los resultados postoperatorios: análisis post hoc de dos estudios prospectivos y multicéntricos de cohortes

Resumen

Antecedentes

El régimen óptimo para la administración intravenosa de líquidos intraoperatorios sigue siendo incierto. Nuestro objetivo fue analizar las prácticas de administración intraoperatoria del volumen de cristaloides, así como su asociación con los resultados postoperatorios.

Métodos

Extrajimos los datos clínicos de dos estudios observacionales multicéntricos que incluían pacientes adultos sometidos a cirugía colorrectal, artroplastia total de cadera (THA) y artroplastia total de rodilla (TKA). Analizamos la distribución de la administración de líquidos intraoperatorios. Se realizó una regresión utilizando un modelo lineal para determinar los factores predictivos de la administración de líquidos. Se resumieron para cada cohorte quirúrgica los resultados de los pacientes y la utilización intraoperatoria de cristaloides. Se desarrollaron modelos de regresión para evaluar las asociaciones entre alta o baja administración intraoperatoria de cristaloides y probabilidad de incremento de complicaciones postoperatorias, principalmente insuficiencia renal aguda (IRA) y duración de la estancia hospitalaria (EH).

Resultados

Se incluyó a 7.580 pacientes. La tasa media ajustada de la infusión intraoperatoria de cristaloides en todas las cirugías fue de 7,9 (DE 4) mL/kg/h. El modelo de regresión favoreció fuertemente al tipo de cirugía con respecto a otros factores predictivos del paciente. Encontramos que el alto volumen de líquidos se asoció con un 40% de superioridad del odds ratio (OR 1,40; IC 95% 1,01-1,95, p = 0,044) de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a THA, mientras que no se encontraron asociaciones para el resto de las cirugías, IRA y EH.

Conclusiones

Se observó una amplia variabilidad en cuanto a la administración intraoperatoria de volumen de cristaloides, lo cual no afectó, sin embargo, a los resultados postoperatorios.

Abstract

Background

The optimal regimen for intravenous administration of intraoperative fluids remains unclear. Our goal was to analyze intraoperative crystalloid volume administration practices and their association with postoperative outcomes.

Methods

We extracted clinical data from two multicenter observational studies including adult patients undergoing colorectal surgery and total hip (THA) and knee arthroplasty (TKA). We analyzed the distribution of intraoperative fluid administration. Regression was performed using a general linear model to determine factors predictive of fluid administration. Patient outcomes and intraoperative crystalloid utilization were summarized for each surgical cohort. Regression models were developed to evaluate associations of high or low intraoperative crystalloid with the likelihood of increased postoperative complications, mainly acute kidney injury (AKI) and hospital length of stay (LOS).

Results

7,580 patients were included. The average adjusted intraoperative crystalloid infusion rate across all surgeries was to 7.9 (SD 4) mL/kg/h. The regression model strongly favored the type of surgery over other patient predictors. We found that high fluid volume was associated with 40% greater odds ratio (OR 1.40; 95% confidence interval1.01-1.95, p = 0.044) of postoperative complications in patients undergoing THA, while we found no associations for the other types of surgeries, AKI and LOS

Conclusions

A wide variability was observed in intraoperative crystalloid volume administration; however, this did not affect postoperative outcomes.