Visual loss after hip and shoulder arthroplasty, two case reports

Abstract

Purpose

The report of two cases of ischemic optic neuropathy after hip and shoulder arthroplasty under general anesthesia. One of them is the first reported posterior ischemic optic neuropathy after shoulder surgery up to our knowledge.

Methods

Case reports and review of the literature reporting also data of the anesthesia period.

Results

The first case is a 74-year-old male patient with postoperative visual loss after awakening from hip arthroplasty. He had bilateral visual loss due to an anterior ischemic optic neuropathy with no vascular risk factors associated, probably due to intraoperative blood loss and short periods of drop of his blood pressure. The second case is a 65-year-old man who developed postoperative visual loss because of posterior ischemic optic neuropathy in one single eye after shoulder arthroplasty. To the best of our knowledge there are only three cases reported of ischemic optic neuropathy after shoulder surgery and none of them due to posterior ischemia. This patient had history of vascular risk factors, such as hypertension and diabetes. The repeated tests during the follow up of the patients revealed no significant improvement of their visual function.

Conclusions

Perioperative visual loss after hip and shoulder surgery is a very rare but fatal complication that is difficult to prevent with a poor visual prognosis. Both anesthetist and surgeon should be aware of this problem.

Resumen

Objetivo

Presentar dos casos de neuropatía óptica isquémica posterior a artroplastia de cadera y hombro bajo anestesia general. Por lo que sabemos, uno de ellos es el primer caso registrado de neuropatía óptica isquémica posterior después de una intervención en el hombro.

Métodos

Ensayos clínicos y revisión de la literatura, con registro asimismo de los datos durante el periodo de anestesia.

Resultados

El primer caso es un varón de 74 años de edad con pérdida de visión postoperatoria al despertarse de una artroplastia de cadera. La pérdida de visión fue bilateral debido a una neuropatía óptica isquémica anterior sin factores de riesgo vascular asociados, probablemente ocasionada por la hemorragia intraoperatoria y por breves intervalos de bajada de la tensión arterial. El segundo caso consiste en un varón de 65 años de edad que manifestó pérdida visual postoperatoria debido a una neuropatía óptica isquémica posterior en un ojo después de una artroplastia de hombro. Hasta donde sabemos, existen únicamente tres casos tipificados de neuropatía óptica isquémica después de una intervención en el hombro, y ninguno de esos fue ocasionado por una isquemia posterior. Este paciente tenía antecedentes de factores de riesgo vascular, como hipertensión y diabetes. La repetición de las pruebas durante las revisiones de los pacientes no mostraron ninguna mejora significativa de su función visual.

Conclusiones

La pérdida de visión peroperatoria después de operación de cadera y hombro es una complicación poco frecuente pero grave que resulta difícil de prever, y que cuenta con un mal pronóstico visual. Tanto los anestesistas como el cirujano deben ser conscientes de este problema.