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Es poco frecuente tras un proceso anestésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El defecto es reversible, aunque suele persistir amnesia del episodio. La incidencia de esta alteración es de 3 a 8 casos por cada 100.000 habitantes por año, con predominio del sexo femenino. 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Además, también se plantea un posible origen epiléptico o isquémico de este proceso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas crisis se desencadenan por esfuerzos físicos intensos inhabituales o por conducir vehículos de motor, montar a caballo, pruebas médicas o procedimientos de cirugía menor, relaciones sexuales, inmersión en agua fría o caliente, estrés laboral o emocional. También puede ocurrir tras la ingesta de diferentes sustancias como sildenafilo, ergotamínicos, marihuana, benzodiacepinas, cloroquina, digoxina, propafenona o escopolamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de una paciente que, tras una anestesia general por una intervención otorrinolaringológica presenta un cuadro de AGT.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 46 años, auxiliar de enfermería, intervenida de quiste nasoalveolar derecho con anestesia general en régimen ambulatorio (CMA). En el estudio preoperatorio destacaba como único antecedente un episodio de taquicardia auricular focal automática con origen en aurícula derecha tratado mediante ablación por radiofrecuencia un año antes. Desde entonces se encontraba asintomática, en ritmo sinusal y sin tratamiento. No presentaba otras alteraciones físicas ni analíticas. Destacaba el elevado nivel de ansiedad en relación con la intervención. No presentaba antecedentes psiquiátricos y la paciente lo relacionaba exclusivamente, y dada su profesión, con los riesgos quirúrgico-anestésicos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince minutos antes de su entrada en el quirófano fue premedicada con midazolam 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv. Se indujo la anestesia general con fentanilo (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg), propofol (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y rocuronio (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), tras lo cual se procedió a la intubación orotraqueal sin ninguna complicación. El mantenimiento se realizó con sevoflurano, manteniendo una CAM de 1. Tras 65 minutos de cirugía se procedió a la educción sin decurarizar y fue trasladada a la Unidad de Reanimación sin incidencias. Tras recuperar completamente el nivel de conciencia la paciente presentó amnesia importante, no recordando la fecha, el motivo de su estancia hospitalaria, los acompañantes que vinieron con ella, ni nada de lo ocurrido en las últimas 24 horas. Sí recordaba su nombre, dónde vivía y otras preguntas personales. Se mostraba muy repetitiva, preguntando constantemente la fecha actual sin poder retener la información que se le aportaba. No refería cefalea, mareo, alteraciones de la fuerza ni de la sensibilidad, ni otros síntomas de focalidad neurológica. La exploración física fue normal y la exploración neurológica mostraba una paciente alerta, consciente y orientada en persona y espacio y desorientada en tiempo. El lenguaje era fluido y coherente, sin elementos disfásicos y con preguntas reiterativas. Tanto los pares craneales, fuerza y sensibilidad eran normales, así como cerebelo, estación y marcha.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó analítica completa y TC cerebral que fueron normales y tras realizar un diagnóstico diferencial de la causas de amnesia aguda se llegó al diagnóstico de posible amnesia global transitoria. Se ingresó a la paciente sin tratamiento con interconsulta al Servicio de Neurología. Fue valorada a la mañana siguiente, encontrando a la paciente asintomática, con exploración neurológica normal, pero conservando la laguna amnésica del tiempo que duró el episodio (aproximadamente 7 horas). La enfermera refirió que mantuvo un lenguaje repetitivo durante todo este tiempo, hasta que se quedó dormida. El electroencefalograma mostraba una actividad bioeléctrica cerebral normal, y el Doppler de troncos supra-aórticos no ofreció hallazgos de interés, por lo que se procedió al alta hospitalaria sin tratamiento, con diagnóstico de amnesia global transitoria en el contexto de anestesia general. Una semana después se reevaluó a la paciente por el neurólogo, encontrándose asintomática y siendo la exploración neurológica normal.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AGT constituye uno de los síndromes de la neurología clínica más llamativos. Los criterios diagnósticos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, y pueden ayudar a identificarlo y diferenciarlo de otros procesos que cursan con alteración de la memoria.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su incidencia no es despreciable en la práctica habitual, se trata de un proceso infrecuente en el postoperatorio. El diagnóstico es en ocasiones difícil puesto que tanto la exploración física como las pruebas complementarias no suelen mostrar hallazgos patológicos, y es un diagnóstico de exclusión. Por lo tanto, ante un paciente con un proceso amnésico agudo debemos plantearnos un diagnóstico diferencial que incluya alteraciones que comparten ciertos rasgos con la AGT. Los ataques isquémicos transitorios (AIT) producidos en el territorio de la arteria cerebral posterior pueden producir un síndrome amnésico parecido por afectación del hipocampo y del sistema límbico, pero, además de la amnesia, presentan otros síntomas focales como disartria, ataxia, alteraciones sensitivomotoras, hemianopsia o nistagmo. En este caso, debemos valorar factores de riesgo cerebrovascular y realizar electrocardiograma y TC cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, la asociación de AGT con maniobras de Valsalva se relaciona con una transmisión retrógrada del flujo venoso en el sistema venoso cerebral, produciendo una isquemia en el territorio del lóbulo temporal, en el hipocampo y en el diencéfalo. En este sentido el Doppler de troncos supra-aórticos y transcraneal podrían revelar que un porcentaje importante de los pacientes con AGT podrían presentar incompetencia valvular venoyugular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La resonancia magnética (RM) de difusión puede mostrar alteraciones de la señal en el hipocampo similares a las producidas por un AIT, aunque las lesiones isquémicas aparecen antes y son mayores que las producidas por AGT. Además, la tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía por emisión de fotón único (SPECT), si se pueden hacer en plena crisis, detectan disfunciones en diferentes puntos de las redes neuronales que sustentan la memoria, y que son reversibles en unos días o semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la epilepsia del lóbulo temporal o las crisis parciales complejas pueden presentarse como episodios de amnesia epiléptica transitoria (AET), sobre todo cuando ocurren de forma repetitiva. Clínicamente cursan con alteración del nivel de conciencia, pérdida de la identidad personal, movimientos estereotipados, y el electroencefalograma muestra alteraciones sugestivas de actividad epileptiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En cuanto a la memoria, los episodios de amnesia debidos a epilepsia son mucho más breves (menos de una hora) y pueden ser recurrentes. Además, es frecuente que el comienzo del episodio amnésico aparezca al despertar y que exista un recuerdo parcial del mismo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado confusional transitorio tras un traumatismo craneoencefálico es parecido al debido a AGT, pero debe existir el antecedente traumático y es extraño que aparezcan preguntas repetitivas. También deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial las crisis de migraña que pueden asociarse a AGT hasta en un 14,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y los trastornos psiquiátricos como depresión, episodios disociativos o fugas psicógenas. Estos últimos suele aparecer en pacientes más jóvenes y la duración del episodio amnésico puede abarcar desde unas horas hasta meses. Su naturaleza suele ser retrógrada y muy selectiva, ya que normalmente afecta solo a los recuerdos personales o autobiográficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descartar todos estos procesos en nuestra paciente, se llegó al diagnóstico de AGT.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AGT es una entidad poco descrita tras una anestesia general o neuroaxial, aunque dada su posible etiopatogenia creemos que podría estar infraestimada. Las maniobras de Valsalva, producidas durante la ventilación mecánica o durante la extubación pueden producir, como dijimos anteriormente, congestión del sistema venosos cerebral que podría influir en la aparición de AGT. Por otra parte, algunos fármacos utilizados, como las benzodiacepinas, hipnóticos y opiodes pueden producir alteraciones de la memoria anterógrada tras la anestesia, pero en estos casos la memoria retrógrada está conservada.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en caso de intoxicación, la clínica se suele acompañar de alteración del nivel de conciencia, enlentecimiento mental y tendencia al sueño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. Probablemente el asumir que los procesos amnésicos postoperatorios sean debidos a estos fármacos sea la causa de que esta entidad pase en ocasiones desapercibida.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente presentaba gran ansiedad ante la intervención, siendo muy intensa los días previos. Kessler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> sugieren que la AGT puede deberse al desequilibrio bioquímico que se produce en el cerebro al experimentar un estado de estrés y ansiedad, liberándose de forma exagerada hormonas del estrés, como los glucocorticoides, que pueden alterar el funcionamiento neuronal y, como consecuencia, el de la memoria. La ansiedad en los pacientes quirúrgicos se debe al miedo a las circunstancias que rodean la intervención y puede influir durante la misma en forma de alteraciones hemodinámicas o necesidad de dosis mayores de fármacos. También puede afectar al postoperatorio inmediato, con trastornos de comportamiento que pueden interferir en la recuperación del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Podría considerarse, dada la ausencia de hallazgos relevantes en las distintas pruebas complementarias, que la gran ansiedad con la que la paciente vivió el proceso quirúrgico pudo ser el desencadenante del episodio de AGT. En este sentido, un adecuado control del nivel de ansiedad preoperatorio mediante tratamiento ansiolítico los días previos al procedimiento, así como la visita del anestesiólogo antes de entrar a quirófano, en la que se explica el proceso quirúrgico, tal vez hubiera evitado la aparición del episodio de AGT, aunque como sugieren algunos estudios ninguna de las 2 medidas parece bloquear completamente la respuesta al estrés<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres114368" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101685" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres114369" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101686" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-11-26" "fechaAceptado" => "2012-02-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101685" "palabras" => array:5 [ 0 => "Amnesia" 1 => "Memoria" 2 => "Ansiedad" 3 => "Exclusión" 4 => "Periodo postoperatorio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101686" "palabras" => array:5 [ 0 => "Amnesia" 1 => "Memory" 2 => "Anxiety" 3 => "Exclusion" 4 => "Post-operative period" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La amnesia global transitoria es un síndrome neurológico en el que se produce una pérdida abrupta y pasajera de la capacidad para crear nuevos recuerdos, así como una amnesia retrógrada de intensidad variable, permaneciendo, sin embargo, preservadas la conciencia, la identidad personal y la atención. Se trata de una entidad poco frecuente tras un proceso anestésico. Existen distintas hipótesis etiopatogénicas (base epiléptica, migrañosa o isquémica) y desencadenantes (dolor, la ansiedad, los cambios de temperatura, el ejercicio, las maniobras de Valsalva, las pruebas diagnósticas o determinados medicamentos).</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos el caso de una paciente con alto grado de ansiedad preoperatoria que sufrió un episodio de amnesia global transitoria tras una intervención quirúrgica otorrinolaringológica. Ante un episodio de amnesia aguda y mantenida tras una anestesia general debemos plantear, en primer lugar, un adecuado diagnóstico diferencial que incluya la amnesia global transitoria, puesto que, en la mayoría de los casos, se trata de un diagnóstico de exclusión. La ansiedad preoperatoria puede ser un desencadenante a tener en cuenta en esta entidad, siendo importante el tratamiento ansiolítico previo a la intervención.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transient global amnesia is a neurological syndrome in which there is a sudden and brief inability to form new memories, as well as an intense retrograde amnesia. However, awareness, personal identity and attention remain intact. It is an uncommon condition seen after an anaesthetic procedure. There are several aetiopathogenic hypotheses (epileptic, migrainous or ischaemic origin) and triggering factors (pain, anxiety, temperature changes, exercise, Valsalva manoeuvres, diagnostic tests or certain drugs).</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe the case of a patient with a high level of pre-operative anxiety who suffered an episode of transient global amnesia after undergoing otolaryngology surgery. With an acute and continued amnesia after general anaesthesia, the first thing that must be done is to establish a suitable differencial diagnosis, which should include transient global amnesia, as this is mainly an exclusion diagnosis. Preoperative anxiety may be a triggering factor to take into account in this condition, with anxiolytic treatment prior to the surgery being important.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes:<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidencia y prevalencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Individuos sanos de edad media o ancianos• 3 a 8 casos por cada 100.000 habitantes año, con predominio del sexo femenino• Riesgo de recurrencia anual 2,5-23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La información sobre el comienzo del episodio debe darse por un testigo para descartar otras causas de amnesia (crisis epilépticas o traumatismos)• Las alteraciones que aparecen durante el episodio son amnesia anterógrada grave y amnesia retrógrada de intensidad variable, lo que lleva a los pacientes a un estado de desorientación que se acompaña frecuentemente de múltiples preguntas repetitivas• La conciencia y la identidad personal están conservadas y la alteración cognitiva se limita a la amnesia• No hay otros datos de focalidad neurológica durante el episodio salvo mareo o cefalea autolimitados• No deben registrarse rasgos epilépticos• El episodio debe durar menos de 24 horas• Los pacientes con traumatismo craneoencefálico reciente o con diagnóstico de epilepsia deben excluirse. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Accidente isquémico transitorio• Epilepsia (amnesia epiléptica transitoria)• Hipoglucemia• Intoxicaciones medicamentosas• Traumatismos craneoencefálicos• Transtornos psiquiátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202375.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características principales de la amnesia global transitoria</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Syndromes of transient amnesia: towards a classification. 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