Bicitopenia asociada al parto de un feto muerto de 32 semanas

González Rodríguez, J.L.; Sánchez Hernando, V.; Corredera Hernández, F.J.; Alonso Rodríguez, J.; Sánchez Conde, M.P.

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Realizado el parto vaginal con una hemorragia estimada de 500ml y sin otras complicaciones técnicas reseñables, se ingresó a la paciente en Reanimación y se observó la anemia (hemoglobina 6,5g/dl−1) y trombocitopenia de 77×109μl, que obligaron a la realización de un frotis (8 esquistocitos/campo), un test de Coombs (negativo) y un estudio de función hepática (GOT 57 U/L; GPT 16 U/L; LDH 2.927 U/L; con una ratio LDH/transaminasas elevado). A la vista de los datos, el diagnóstico de sospecha fue de PTT asociado a gestación. La PA diastólica se normalizó (<100mmHg) y se detuvo el antihipertensivo, pero se observó un escaso rendimiento postransfusional en ausencia de sangrado. Simultáneamente, 12h tras el parto, comenzó un deterioro de la función renal (oligoanuria y creatinina 3,2mg/dl−1) y se inició tratamiento con 3 dosis de dexametasona 10mg/12h−1 y hemoderivados (2 concentrados de hematíes y plasma). Ante la nula respuesta terapéutica (plaquetas 17×109μl) se solicitó plasmaféresis urgente. Tras varias sesiones, la paciente se recuperó sin secuelas, superando un episodio de edema agudo de pulmón. El catéter epidural se retiró cuando alcanzó 70×109 plaquetas por μl sin consecuencias.La incidencia de PTT durante la gestación y el postparto es muy baja (<1/25.000-1/100.000 embarazos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">2</a>. El diagnóstico diferencial es muy difícil en la práctica clínica, puesto que la gestación puede desencadenar una PTT, pero a la vez existen formas incompletas de HELLP o de preeclampsia grave casi indistinguibles de la misma. La patogenia sigue sin estar aclarada, parece que una deficiencia en una proteasa del factor von Willebrand denominada metaloproteasa ADAMTS13, encargada de fragmentar los multímeros del factor vW podría estar involucrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">3,4</a>. 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Los resultados perinatales muestran desde prematuridad hasta la pérdida fetal anteparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">2</a>.El diagnóstico diferencial con el binomio preeclamsia severa-síndrome HELLP se realiza mediante la monitorización de la presión arterial, la proteinuria, las pruebas de función renal, hepática y de coagulación. No es sencillo, e incluso algunos hablan de diferentes formas de una misma enfermedad. En la práctica, se asume que la presencia de una anemia hemolítica microangiopática, con fallo renal moderado y trombocitopenia grave (<20×109) en una gestante debería orientar el diagnóstico más a una PTT que a un síndrome HELLP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, sobre todo con una ratio LDH/GOT muy elevado, con una elevación de la GOT, GPT<70 U/L y una ineficaz respuesta al tratamiento corticoideo en las 8-12h posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,4</a>. En esos casos está indicado realizar plasmaféresis precoz, pues un diagnóstico erróneo (preeclampsia severa, síndrome HELLP) podría ocasionar morbimortalidad materna y/o fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.En resumen, en espera de pruebas concluyentes, la observación clínica y la prudencia deben guiar en muchos casos el manejo de dichas pacientes. El papel de marcadores séricos como la actividad del ADAMTS13 (descenso cuantitativo o la presencia de inhibidores)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">5,7</a> o de factores angiogénicos como las formas solubles de la tirosina-kinasa-1, están aún por definir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La plasmaféresis debe establecerse en aquellas pacientes con sospecha clínica de PTT asociado a la gestación, de una manera precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">7,8</a>." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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