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Esta valoración es responsabilidad del anestesiólogo y, generalmente, se realiza de manera presencial en una consulta de preanestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los últimos años, este proceso ha sufrido cambios debido en parte a la creciente inclusión de las nuevas tecnologías y sistemas de intranet hospitalarios y en parte, a la disminución de la estancia hospitalaria y al aumento del porcentaje de cirugía ambulatoria. De este modo, en algunos centros consideran válidos otros métodos de valoración preoperatoria como son la encuesta telefónica o el cuestionario auto-cumplimentado, los cuales tienen un mayor protagonismo para los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realizan fuera del quirófano.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la evaluación preoperatoria debe basarse en la revisión de la historia clínica del paciente, realizar una anamnesis y exploración, revisión de las pruebas complementarias y solicitud de otras si fuese necesario, y la prescripción de medicación preoperatoria. Nos gustaría resaltar la importancia que tiene en esta evaluación realizar una buena anamnesis dirigida a identificar los pacientes en riesgo de desarrollar una posible reacción anafiláctica perioperatoria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello de forma sistemática en la consulta, se debe preguntar al paciente por la historia de alergias, no solo a fármacos, sino como veremos a continuación a cualquier tipo de alimentos, productos o compuestos con los que tenga relación de manera habitual.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen unos factores de riesgo conocidos que predisponen a padecer una reacción anafiláctica durante el periodo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que son los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con historia de reacción adversa a alguno de los fármacos que pueden ser administrados durante la anestesia o con fármacos con reactividad cruzada con alguno de ellos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que han presentado síntomas sugestivos de reacción alérgica en anestesias previas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia clínica sugestiva de alergia al látex, independientemente de las circunstancias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Individuos con historia de múltiples intervenciones quirúrgicas, especialmente niños con espina bífida, porque existe una mayor incidencia de sensibilización y de reacción alérgica al látex.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de alergia a alimentos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frutas (aguacate, kiwi, castaña, plátano), por su alta prevalencia de reactividad cruzada con látex.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años han sido publicados diferentes casos de anafilaxia perioperatoria asociados a la administración de gelatina, por sensibilización a alfagalactosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la consulta preanestésica investigar la historia de episodios de urticaria/anafilaxia asociada a la ingestión de carne de mamífero o a la administración de cetuximab (anticuerpo monoclonal que contiene este oligosacárido), puede ser de ayuda para detectar a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se ha recomendado evitar el uso de propofol en pacientes alérgicos al huevo, soja e incluso cacahuete, aunque recientes estudios no encuentran justificación a la prohibición generalizada del uso de propofol en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (el propofol contiene fosfatidilcolina: lecitina contenida en yema de huevo y soja, la alergia al huevo generalmente se produce por proteínas de la clara: ovomucoide, ovoalbúmina y en el caso de la soja por otros alérgenos/panalergenos de origen vegetal que podrían reaccionar de forma cruzada con el cacahuete). Situación semejante en el caso de protamina en alérgicos a pescado. Es aconsejable la valoración individual de los mismos en colaboración con el alergólogo.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de síntomas (<span class="elsevierStyleItalic">«like»</span>-urticaria) con exposición a frío.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia clínica (<span class="elsevierStyleItalic">rash</span> exantemático/síncope/anafilaxia) sugestiva de síndromes de activación mastocitaria clonal y, especialmente, no clonal, dado que el diagnóstico de mastocitosis condicionaría los fármacos a administrar, debiendo optar por aquellos menos histaminoliberadores: etomidato, propofol, vecuronio, cisatracurio, midazolam, y requerirá premedicación antes del procedimiento quirúrgico con antihistamínicos y corticoides. La clínica junto a los niveles de triptasa sugieren el diagnóstico que se confirmaría con biopsia de médula ósea.</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además en la evaluación preoperatoria deben ser tenidos en cuenta otros factores como la profesión y los hábitos farmacológicos, dado que podrían favorecer las reacciones alérgicas durante la anestesia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajadores de la industria de la goma o de la pizarra: en este último caso por el uso de diferentes materiales de goma como delantales, guantes, etc… La prevalencia de alergia a látex en trabajadores de la pizarra ha sido estimada en un 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajadores de centros de estética y peluquerías en que se ha descrito mayor prevalencia de IgE frente a folcodina (derivado de la morfina con una estructura similar a los compuestos de amonio cuaternario de los relajantes musculares), en comparación con otras profesiones (p. ej., panadería). La exposición a compuestos de amonio cuaternario contenidos en cosméticos y productos de peluquería, clásicamente ha intentando explicar las reacciones alérgicas a los relajantes musculares en una primera anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinadas poblaciones (Noruega) se ha detectado aumento de la sensibilización a los relajantes musculares por IgE por los hábitos farmacológicos de la población, por el uso extendido de derivados opiáceos como antitusivos, en relación a otros países de su área (Suecia) donde apenas se utilizan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez detectados los pacientes con factores de riesgo, debe hacerse una investigación para determinar una sensibilización específica antes de la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>:</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes alérgicos a un fármaco usado en la anestesia, con estudio alergológico hecho, deben seguir las recomendaciones del alergólogo.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que presentaron síntomas sugestivos de alergia en una anestesia previa; es imprescindible disponer del registro de fármacos administrados, la secuencia de administración, tratamiento realizado y evolución. El estudio diagnóstico dependerá del grado de urgencia de la cirugía:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En procedimientos programados, el anestesiólogo debe revisar el registro de fármacos administrados en la intervención previa, la secuencia de administración, el tratamiento realizado y la evolución; y tras comentar el caso con el alergólogo solicitar las pruebas oportunas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En procedimientos urgentes: usar un quirófano libre de látex, optar por anestesia regional frente a la general. En el caso de que esta última fuera necesario, se evitarán los relajantes musculares en la medida de lo posible y se usarán los fármacos menos histaminoliberadores, mencionados anteriormente.</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colaboración de los servicios de Anestesiología y Alergología es indispensable en el manejo de este tipo de pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reducing the risk of anaphylaxis during anaesthesia: Guidelines for clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.M. Mertes" 1 => "M.C. Laxenaire" 2 => "A. Lienhart" 3 => "W. 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