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En la última década, los avances en los cuidados preoperatorios, anestésicoquirúrgicos y postoperatorios, han sido constantes, lo que ha incidido en el descenso de las cifras de mortalidad. Sin embargo, a pesar de los grandes avances conseguidos en los últimos años en cirugía cardiaca (CC), los pacientes siguen presentando un elevado riesgo de morbimortalidad perioperatoria. Las características preoperatorias, el tipo y la gravedad de la enfermedad cardiaca, el procedimiento quirúrgico y el tratamiento global de los pacientes, sobre todo en el perioperatorio, son factores asociados a los resultados postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Con el deseo común de proseguir contribuyendo a la mejora y la calidad de los cuidados peroperatorios se iniciaron reuniones periódicas entre los distintos Servicios de Anestesiología y Cuidados Críticos de los hospitales públicos de la Comunidad Valenciana (CV), creándose un grupo de trabajo, cuyo primer objetivo fue recoger los datos relativos a la mortalidad postoperatoria precoz en las Unidades de Cuidados Críticos (UCC) de los pacientes intervenidos de CC. El objetivo del presente estudio es analizar los datos y tratar de identificar los factores asociados que pudieran haber influido en la mortalidad durante el año 2007, así como definir medidas generales que pudieran establecerse con el objeto de optimizar y mejorar resultados futuros.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico, no inferencial, de los pacientes adultos intervenidos consecutivamente desde enero a diciembre de 2007 en los 5 hospitales públicos de la CV que disponen en su cartera de servicio de CC. Los datos fueron recogidos en cada hospital, validándose en cada uno de ellos, para posteriormente analizarlos de forma conjunta. En la recogida de datos se preservaba la confidencialidad codificando la identificación de pacientes y centro hospitalario. La mortalidad se definió como cualquier paciente intervenido de cirugía cardiaca, cuyo fallecimiento ocurrió en UCC durante los 30 días posteriores a su ingreso en la misma.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos que se citan a continuación. Variables demográficas: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC). Los pacientes que fallecieron fueron estratificados en cuatro grupo de edades, menores de 41 años, entre 41 y 70 años, entre 71 y 80 años y más de 80 años. Antecedentes patológicos: hipertensión arterial (HTA), insuficiencia renal crónica (IRC), diabetes mellitus (DM), dislipemia o accidente cerebrovascular (ACV). Para valorar el riesgo quirúrgico se aplicó la escala Euroscore logístico. En cuanto a datos del periodo intraoperatorio, se analizó el tipo de procedimiento quirúrgico realizado, tiempo de circulación extracorpórea (T. CEC), tiempo de isquemia miocárdica<a name="p81"></a> (T. isquemia). Entre las posibles complicaciones postoperatorias se determinó si el paciente sufrió <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico, <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo. Se recogió asimismo la estancia en la unidad de cuidados críticos (en días).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definición de las variables</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Shock cardiogénico:</span> Prensión arterial media (PAM) < 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, con presiones de llenado del corazón adecuadas e índice cardiaco < 2,0 l/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>; o necesidad de 2 o más agentes inotrópicos o vasoconstrictores para mantener la PAM > 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y/o balón de contrapulsación aórtico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Shock hemorrágico:</span> PAM < 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg secundaria a hipovolemia por hemorragia postoperatoria.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Shock distributivo:</span> PAM < 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg secundaria a sepsis, según la <span class="elsevierStyleItalic">International Sepsis Definitions Conference 2001</span> SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico:</span> Déficit neurológico persistente más de 24 horas y con hallazgos compatibles en la tomografía axial computarizada (TAC) cerebral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensión arterial:</span> PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal crónica:</span> Afectación de la función renal con elevación de la cifra de creatinina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos en el texto se expresan como medias y desviación estándar (DE) o como porcentaje de frecuencias. Para el análisis descriptivo se utilizó el programa estadístico SPSS (versión 15.0.1 para Windows. SPSS Inc. EEUU).</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 5 centros públicos de la CV donde se realiza CC la población estudiada correspodiente al año 2007 fue de 2.113 pacientes. El total de fallecidos fue de 124 pacientes (5,87%). La edad de los pacientes fallecidos osciló entre 36 y 91 años con una media de 70 años (DE 9,43) pudiéndose observar que el porcentaje mayor correspondía a las edades entre 71 y 80 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). De los 124 pacientes fallecidos 70 fueron hombres y 54 mujeres. Los factores de riesgo estudiados fueron la hipertensión arterial (HTA), la dislipemia, la diabetes mellitus (DM), los accidentes cerebrovasculares (ACV) y la insuficiencia renal crónica (IRC) se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> con sus respectivos porcentajes de aparición. La HTA con 74,2% fue el factor de comorbilidad preoperatorio más frecuente junto con la dislipemia 51,6%, mostrando escasa prevalencia la IRC, así como los ACV. La DM estaba presente en un 38,7% de los pacientes fallecidos. Se realizó el cálculo del EuroSCORE casi en la totalidad de los pacientes fallecidos (115 pacientes de 124), obteniéndose un valor medio 21,92 (DE 21,13). El valor mínimo fue de 0,94 y el máximo de 94,29. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a> se muestran los datos descriptivos de los procedimientos a los que fueron sometidos los pacientes que fallecieron. Hay que destacar que de los 124 pacientes fallecidos, el porcentaje más alto de mortalidad correspondió al grupo de pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria con el 34,6% (de los cuales a 5 pacientes se les realizó revascularización coronaria sin CEC), seguido de la cirugía combinada (reparación/sustitución<a name="p82"></a> valvular más revascularización coronaria) con un 19,4%. En la cirugía valvular aórtica la mortalidad fue del 18,5% y en la cirugía valvular mitral de un 11,3%. Los tiempos promedio de bypass e isquemia se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>, siendo el tiempo medio de bypass de 148,63 min (DE 64,18), y el tiempo medio de isquemia de 94,91 (DE 51,84), evidenciándose una gran variabilidad de tiempos quirúrgicos a los que fueron sometidos los pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de muerte se clasificaron en <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico y/o infarto de miocardio, <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo como consecuencia de cualquier infección y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico por hemorragia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a>). Más de la mitad de pacientes fallecieron como consecuencia de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico y/o infarto, siendo la segunda causa de muerte el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo (29,8%). Hubo un 8% de los valores perdidos. Estos pacientes tuvieron una estancia prolongada en la UCC como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a>. La estancia media fue de 13,6 días (DE 17,76).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 50 años se ha reconocido una impresionante acumulación de conocimientos y avances tecnológicos en el campo de la medicina cardiovascular (en el diagnóstico como la coronariografía o la ecocardiografía, nuevos tratamientos como las estatinas, fármacos IECAs o trombolíticos, aparición de las intervenciones percutáneas, nuevas técnicas quirúrgicas, etc.). Todas estas innovaciones tecnológicas y/o farmacológicas, han hecho que la práctica médica diaria haya cambiado completamente en todo el mundo. Nuevos procedimientos quirúrgicos se han desarrollado en las últimas décadas y es evidente que los cambios en la práctica quirúrgica implican cambios en la actuación del anestesiólogo-reanimador. Los cambios en la CC hacen que cambien las demandas y los pacientes que se tienen que intervenir. En nuestra sociedad, la enfermedad cardiovascular se considera el problema sanitario más importante y el que más recursos sanitarios consume. En España ocasiona al año más de 5 millones de estancias hospitalarias y 132.000 muertes. Esto supone para el conjunto del país alrededor de 650 ingresos anuales por 100.000 habitantes, y sigue siendo la principal causa de muerte en nuestro entorno (32% de las muertes entre los hombres y 44% de las muertes entre las mujeres). Por otra parte, hay que tener en cuenta que en las últimas décadas se está produciendo un envejecimiento progresivo de la población, ya que la esperanza de vida aumenta y la proporción de gente anciana sigue creciendo. Eso hace que los pacientes quirúrgicos sean cada vez más mayores y con más enfermedades asociadas y que tengan enfermedades cardiovasculares más avanzadas. El porcentaje de personas mayores de 65 años en España es del 17% aproximadamente y la previsión es que esta cifra vaya en aumento. En nuestra serie la población estudiada fue de 2.113 pacientes intervenidos de CC durante el año 2007 y el número de fallecidos fue de 124, lo que supone un 5,87%. Consideramos que la valoración de los resultados en CC es de gran utilidad para poder permitir la evaluación de la calidad asistencial, así como facilitarnos la comparación con diferentes grupos quirúrgicos. La monitorización continua de resultados debería ser una práctica difundida para medir el impacto de las acciones y así poder diseñar medidas para mejorar la calidad del trabajo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En CC uno de los procedimientos que se han estudiado de manera más habitual es la mortalidad intrahospitalaria asociada a la cirugía de revascularización coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En numerosas publicaciones se ha informado sobre las tasas de mortalidad de estos procedimientos mostrando la epidemiología y los factores de riesgo específicos asociados. Según estos datos sólo el 20% de estas intervenciones se realiza en mujeres (cifra más baja que en otros países como EEUU). Sin embargo, el riesgo de mortalidad en este grupo es prácticamente un 50% más elevado, especialmente en<a name="p83"></a> las menores de 50 años, aspecto que ha sido ya constatado por diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aunque se ha estudiado las diferentes causas que puedan explicar el fenómeno, la causa final se desconoce. En nuestros datos estas cifras varían, ya que fundamentalmente la mortalidad en relación al sexo corresponde a un 43,5% en mujeres.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos países la CC en mayores de 80 años alcanza entre el 4 y el 12%. Estos pacientes presentan más comorbilidad, están más polimedicados, tienen una puntuación más alta en las escalas de riesgo quirúrgico, se someten a procedimientos más laboriosos y presentan más complicaciones ante las intervenciones y en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Según los datos obtenidos de nuestro estudio la mortalidad fue mayor en el grupo entre 71–80 años (59 pacientes), seguidos del grupo de edad con una media de 62 años. Numerosos trabajos indican que la supervivencia a largo plazo de octogenarios e incluso nonagenarios sometidos a operaciones cardiacas es satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestra serie, los fallecidos de más de 80 años fueron 10 pacientes con una media de 84 años. A pesar de ello, la introducción de nuevas técnicas de protección miocárdica y de cuidados postoperatorios han permitido reducir la mortalidad de estos grupos de edad avanzada por lo que, en la actualidad, la edad no se considera una contraindicación para este tipo de procedimientos quirúrgicos. No obstante, resulta interesante destacar el marcado deterioro funcional postoperatorio que sufre este grupo poblacional, respecto a su situación basal y aunque han sido insuficientemente representados en los ensayos clínicos, es necesario seguir estudiando cuáles son las mejores opciones terapéuticas para este segmento de la población. La obesidad, asimismo, es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas e incrementa de forma significativa la tasa de mortalidad intrahospitalaria por la grave repercusión que ejerce sobre los diversos sistemas corporales, sobre todo el cardiovascular y respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestra serie comprobamos que la mayoría de los pacientes fallecidos presentaban una media del índice de masa corporal de 28,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento, las herramientas de las que disponemos para determinar el riesgo cardiovascular de un paciente son los índices de riesgo multifactorial. Combinan y asignan una importancia relativa a muchos parámetros clínicos y son más útiles que cualquier factor aislado. Estos modelos de las escalas de riesgo, que son los métodos más sencillos de aplicar, se basan en la suma de puntuaciones <span class="elsevierStyleItalic">(score)</span> que se le asignan a las variables que han mostrado significación estadística en los análisis estadísticos de las cuales resultaron. En general, la suma de las puntuaciones no es una estimación directa del riesgo, pero se demuestra una correlación estrecha entre las puntuaciones y el riesgo. Entre ellas tenemos la de Parsonnet en sus versiones de 1989, 1995 y 1997, el EuroSCORE, Cleveland, Ontario, Chicago, la francesa, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>. La mayor parte de los autores coinciden en plantear que el Euroscore es un sistema sencillo que proporciona al facultativo una herramienta de fácil manejo para estimar el riesgo de muerte, y en la que el porcentaje de muerte esperada y observada muestra una adecuada correlación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–18</span></a>. En general, un valor mínimo indica la ausencia de variables de riesgo y se corresponde con una mortalidad mínima, un valor mayor y una mortalidad más elevada. Incluso algunos autores han demostrado la utilidad de esta valoración de riesgo para predecir la morbilidad, la estancia hospitalaria y el coste. En cuanto a nuestros resultados podemos observar como el Euroscore de los pacientes fallecidos fue bastante elevado, ya que en 119 pacientes evaluables la puntuación media fue de 21,92 lo que estimaba un riesgo elevado de muerte.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de esta escala es ampliable y puede servir como primer elemento de apreciación rápida para la valoración de la calidad de un grupo asistencial. Si la tasa de mortalidad de esa población difiere sustancialmente del valor esperado, el equipo en cuestión debería reflexionar sobre sus resultados y establecer una estrategia para mejorarlos. Si por el contrario, la tasa de mortalidad es acorde con la esperada, la primera impresión es positiva. Por otra parte, el conocimiento de que existe una población de riesgo mínimo (siempre que dicho riesgo se corresponda con una mortalidad mínima) es de utilidad clínica para no diferir la operación por una intervención ante un eventual incremento de la mortalidad hospitalaria. Los factores de riesgo seleccionados para la evaluación de este proyecto fue similar al empleado en otros estudios, utilizándose el EuroSCORE por ser el método mayoritariamente empleado en nuestros hospitales y es el modelo logístico mejor predictor, especialmente en pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre los factores de riesgos estudiados la HTA, dislipemia, DM, ACV e IRC previa a la cirugía, fueron los dos primeros los hallados con un mayor porcentaje en los pacientes fallecidos. Hay que tener en cuenta que las cifras de creatinina preoperatorias pueden no reflejar con exactitud la funcionalidad renal, por eso algunos autores recomiendan el test estimado de filtración glomerular (eGFR) por su poder de predicción de resultados, siendo esta utilidad pronóstica independiente de otros factores de riesgo reconocidos y del EuroSCORE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En España la mortalidad asociada a la cirugía de revascularización coronaria se encuentra en cifras que oscilan entre el 5 y el 10%. Si tenemos en cuenta los resultados obtenidos en nuestra serie, la mortalidad en este subgrupo de<a name="p84"></a> pacientes representaba el 34,6% de los 124 fallecidos, seguida del subgrupo con cirugía combinada de revascularización coronaria más reparación o sustitución valvular, con un 19,4%.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo el mundo se realizan alrededor de 800.000 intervenciones de CC al año, la mayoría para tratar enfermedades isquémicas o valvulares del corazón. En los países desarrollados se ha observado una disminución de los procedimientos quirúrgicos relacionados con la enfermedad isquémica. De este modo, se constata una disminución respecto a 1997 con un promedio de 200.000 intervenciones a 150.000 procedimientos en 2003. Esto puede sugerir que la demanda de técnicas de revascularización percutáneas se está incrementando cada día más y que la utilización de medidas de prevención (tales como los hipolipemiantes, antiagregantes plaquetarios, fibrinolíticos etc.), pueden estar siendo efectivas. Probablemente a largo plazo las intervenciones de la enfermedad isquémica del corazón sigan disminuyendo, pero hay que tener en cuenta que muchos de estos medicamentos condiciona una mayor morbimortalidad en el caso de que se requiera una intervención quirúrgica. La hemorragia postoperatoria de estos pacientes y la necesidad de politransfusiones de concentrados de hematíes en el peroperatorio es una de las causas de mayor mortalidad. Algunos autores sugieren que una limitación en la política transfusional en estos procedimientos, reduciría mortalidad y morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los grandes avances en la farmacología clínica cardiovascular y aún con tratamiento adecuado con fármacos hasta ahora comúnmente utilizados para la terapia del bajo gasto se siguen observando una tasa elevada de presentación que conducen a una elevada morbimortalidad postoperatoria. Sin duda el bajo gasto postoperatorio prolonga el tiempo de monitorización invasiva y de ventilación mecánica, que son causa de un aumento importante de la tasa de infecciones y motivan en gran parte el deterioro de la función renal, lo cual justifica su impacto en el aumento de la mortalidad. De los 124 pacientes fallecidos encontramos que el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico fue la causa más frecuente (54,8%). Esta incidencia es variable en diferentes estudios, pero diversos autores afirman que su presencia ronda el 10%, con una mortalidad que se aproxima al 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones nosocomiales representan un serio problema en pacientes intervenidos de CC como en otros pacientes en UCC. El desarrollo de infección nosocomial incrementa los tiempos de ventilación mecánica, tiempo de estancia en UCC, hospitalizaciones y mortalidad. Las infecciones nosocomiales más frecuentes son las del tracto respiratorio seguidas de las infecciones relacionadas con los catéteres centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Diferentes autores consideran predictores independientes de infección las terapias con inmunosupresores, la reintubación y reesternotomía por hemorragia, la transfusión de más de cinco concentrados de hematíes durante la intervención y, en las UCC, el desarrollo de insuficiencia renal en los primeros días después de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Según nuestros resultados el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo fue la segunda causa de mortalidad postoperatoria con un 29,8% de los pacientes fallecidos. Por ello, hay que destacar la importancia de la puesta en marcha de protocolos perioperatorios de antibióticos y control de la sepsis por todos los profesionales sanitarios que intervienen en el manejo del paciente, así como los controles de la glucemia para prevenir complicaciones a este nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Un aspecto importante que en los últimos tiempos está tomando cada vez más relevancia como medida para disminuir las infecciones nosocomiales asociadas a la ventilación mecánica es el tema de la extubación precoz tras la CC (<span class="elsevierStyleItalic">fasttrack</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos nuestros datos con los de los registros europeos de CC que indican que la mortalidad hospitalaria es de 4,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y de España en su conjunto, que en el 2006 fue del 6,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> tenemos que pensar que con estas expectativas, y en un medio en el que se impone cada vez más la restricción de costos y la disminución en la utilización de recursos se observa la necesidad de realizar y tener protocolos actualizados en nuestros centros. Anestesiólogos con experiencia y especialización son imprescindibles en el manejo de los enfermos de CC. El papel del anestesiólogo seguirá siendo fundamental en el procedimiento médicoquirúrgico al tener cada vez más responsabilidad sobre el paciente en todos los periodos del peroperatorio. La anestesia cardiaca está estrechamente ligada a los cambios que se producen en la cirugía y el anestesiólogo debe adaptarse a ellos para ofrecer mejores servicios al paciente que repercutan en una disminución de la morbilidad y mortalidad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los profesionales sanitarios que componen los Servicios de Anestesiología y Cuidados Críticos por su constante labor en los cuidados de estos pacientes, así como a los servicios de cirugía cardiovascular por su ayuda en la recopilación de los datos aportados.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participantes en la recogida de datos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario La Fe de Valencia: R. Vicente, A. Pajares, J. L. Vicente, R. Aparicio, J. M. Loro, I. Moreno, A. Soria, A. López, J. Porta, C. de la Fuente, P. Herrera, A. Tur, F. Osseyran, M. Barberá.<a name="p85"></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Clínico de Valencia: A. Guillén, F. Martí.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consorci Hospital General Universitari de Valencia: J. Llagunes, E. Mateo, F. Aguar, J. J. Peña, J. I. Marqués, A. Ripoll, C. Reina, P. Ferrandis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario La Ribera. Alzira: V. Muedra, E. Llopis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital General de Alicante: M. Cantó, C. García.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174399" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162694" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174400" "titulo" => array:4 [ 0 => "Summary" 1 => "Objetive" 2 => "Methods" 3 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162693" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Definición de las variables" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162694" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cirugía cardiaca" 1 => "Unidad de Cuidados Críticos" 2 => "Mortalidad postoperatoria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec162693" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cardiac surgery" 1 => "Postoperative critical care unit" 2 => "Postoperative mortality" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar los datos clínicos y tratar de identificar los factores asociados que pudieran haber influido en la mortalidad postoperatoria de los pacientes de cirugía cardiaca durante su permanencia en la Unidad de Cuidados Críticos de los hospitales de la sanidad pública de la Comunidad Valenciana durante el 2007.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo desde 1 enero de 2007 hasta 31 diciembre del 2007. Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes operados de cirugía cardiaca con y sin circulación extracorpórea y se aplicó un formulario de recogida de datos que permitió obtener la información necesaria para determinar edad, sexo, índice de masa corporal, factores de riesgo prequirúrgicos, tipo de intervención quirúrgica realizada, tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de isquemia, causa de mortalidad y tiempo de estancia en la Unidad de Cuidados Críticos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los 5 centros públicos donde se realiza cirugía cardiaca la población estudiada fue de 2.113 pacientes. El número de pacientes fallecidos fue de 124, de ellos 70 fueron hombres y 54 mujeres. La media de edad fue 70 años (DE 9,43) oscilando entre 36 y 91 años. El valor medio del índice de masa corporal fue de 28,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con un máximo de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El valor medio del Euroscore fue de 21,92 con un máximo de 94,29. Entre los factores de riesgo estudiados la hipertensión arterial estaba presente en la mayoría de los pacientes (74,2%), dislipemia en el 51,6% de los casos, diabetes mellitus en el 38,7%, accidentes cerebrovasculares previos en el 7,3% e insuficiencia renal previa a la cirugía en el 2,4%. Destaca que el porcentaje más alto de mortalidad, próxima al 35% de los 124 pacientes fallecidos, correspondió al grupo de pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria, seguida de la cirugía combinada (reparación/sustitución valvular más revascularización coronaria) con un 19,4%. En cirugía de válvula aórtica la mortalidad fue del 18,5% y en cirugía de la válvula mitral un 11,3%. Los tiempos medios de circulación extracorpórea fueron de 148,63 minutos y el de isquemia miocárdica de 94,91 minutos. Las causas de muerte más frecuentes fueron <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico (54,8%), seguido de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo (29,8%) y el menor grado <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico (8,9%). La estancia media de estos pacientes en las unidades de cuidados críticos fue de 13,6 días. La mortalidad global fue de 5,87%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Del grupo de pacientes estudiados que fallecieron en las unidades de Cuidados Críticos de la Comunidad Valenciana durante el año 2007 tras ser intervenidos de cirugía cardiaca, fue la cirugía de revascularización coronaria la que presentó mayor mortalidad. La hipertensión arterial es el factor de comorbilidad preoperatoria con mayor prevalencia. El <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico y el distributivo fueron las principales causas de mortalidad postoperatoria. Es necesario desarrollar un sistema de estratificación de riesgo para la predicción de mortalidad en las unidad de Cuidados Críticos y mejorar la calidad en el perioperatorio.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortality following cardiac surgery in the national health service hospitals of the Community of Valencia in 2007: a descriptive analysis</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetive</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze clinical records of cardiac surgery patients in an attempt to identify factors associated with mortality in the postoperative critical care units of the public health service hospitals in the Community of Valencia, Spain, in 2007.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of cases from January 1, 2007 to December 31, 2007. The charts of all patients who underwent cardiac surgery with or without<a name="p80"></a> extracorporeal circulation were reviewed. A data collection protocol was followed to obtain information on age, sex, body mass index (BMI), presurgical risk factors, type of surgery, duration of extracorporeal circulation, duration of ischemia, cause of death, and length of stay in the postoperative critical care unit.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Results</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study population consisted of 2113 patients at 5 public hospitals; 124 patients (70 men, 54 women) died. The mean (SD) age was 70 (9.43) years (range, 36–91 years). The mean BMI was 28.19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (maximum, 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). The mean Euroscore was 21.92 (maximum, 94.29). Hypertension was present as a preoperative risk factor in most patients (74.2%); dyslipidemia was present in 51.6%, diabetes mellitus in 38.7%, stroke in 7.3%, and renal failure in 2.4%. It was noteworthy was that the group who underwent coronary revascularization had the highest mortality rate (nearly 35% of the 124 patients). The next highest mortality rate (19.4%) was in patients who had combined procedures (valve repair or substitution plus coronary revascularization). Mortality was 18.5% in the group undergoing aortic valve surgery and 11.3% in those undergoing mitral valve surgery. The mean duration of extracorporeal circulation was 148.63 minutes. The mean duration of myocardial ischemia was 94.91 minutes. The most frequent cause of death was cardiogenic shock (54.8%). This was followed by distributive shock (29.8%) and hemorrhagic shock (8.9%). The mean length of stay in the postoperative critical care unit was 13.6 days. Overall mortality was 5.87%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The highest mortality rate among cardiac surgery patients in postoperative critical care units in hospitals in the Community of Valencia in 2007 was in patients who underwent coronary revascularization. The most prevalent preoperative risk factor was hypertension. Cardiogenic shock and distributive shock were the most frequent causes of death in these patients. A system for classifying risk is needed in order to predict mortality in critical care units and improve perioperative care.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar1005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IMC: Índice de Masa Corporal (Kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad 41-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad 71-80 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">43,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">IMC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Perdidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">EuroSCORE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">21,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">21,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">94,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Perdidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad global</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2.113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5,87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267180.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidad global, factores demográficos y EuroSCORE</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar1025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HTA: hipertensión arterial, DLP: dislipemia, DM: diabetes mellitas, ACV: accidente cerebrovascular, IRC: insuficiencia renal crónica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">74,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">DLP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">51,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">38,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">IRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267178.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antecedentes patológicos y mortalidad</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar1010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SV: sustitución valvular. PC: puente coronario.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">S V Aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">18,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">S V Mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">S V Aórtica + Mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Coronarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">34,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">S. V.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">19,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267175.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimientos quirúrgicos de los pacientes fallecidos</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar1015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEC: circulación extracorpórea.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tiempo CEC (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">148,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">64,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tiempo isquemia (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">330 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">94,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">51,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Pacientes sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267177.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempo de circulación extracorpórea y tiempo de isquemia</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> hemorrágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">8,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">54,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> distributive \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">29,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">95,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Pérdidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267179.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidad postoperatoria</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Estancia (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">124,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">13,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top">17,765 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">(N: 123) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267176.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estancia en Unidad de Cuidados Críticos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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