Análisis descriptivo de mortalidad en cirugía cardiaca en los hospitales públicos de la Comunidad Valenciana en el año 2007

Resumen

Objetivo

Analizar los datos clínicos y tratar de identificar los factores asociados que pudieran haber influido en la mortalidad postoperatoria de los pacientes de cirugía cardiaca durante su permanencia en la Unidad de Cuidados Críticos de los hospitales de la sanidad pública de la Comunidad Valenciana durante el 2007.

Método

Estudio retrospectivo desde 1 enero de 2007 hasta 31 diciembre del 2007. Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes operados de cirugía cardiaca con y sin circulación extracorpórea y se aplicó un formulario de recogida de datos que permitió obtener la información necesaria para determinar edad, sexo, índice de masa corporal, factores de riesgo prequirúrgicos, tipo de intervención quirúrgica realizada, tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de isquemia, causa de mortalidad y tiempo de estancia en la Unidad de Cuidados Críticos.

Resultados

En los 5 centros públicos donde se realiza cirugía cardiaca la población estudiada fue de 2.113 pacientes. El número de pacientes fallecidos fue de 124, de ellos 70 fueron hombres y 54 mujeres. La media de edad fue 70 años (DE 9,43) oscilando entre 36 y 91 años. El valor medio del índice de masa corporal fue de 28,19 kg/m² con un máximo de 42 kg/m². El valor medio del Euroscore fue de 21,92 con un máximo de 94,29. Entre los factores de riesgo estudiados la hipertensión arterial estaba presente en la mayoría de los pacientes (74,2%), dislipemia en el 51,6% de los casos, diabetes mellitus en el 38,7%, accidentes cerebrovasculares previos en el 7,3% e insuficiencia renal previa a la cirugía en el 2,4%. Destaca que el porcentaje más alto de mortalidad, próxima al 35% de los 124 pacientes fallecidos, correspondió al grupo de pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria, seguida de la cirugía combinada (reparación/sustitución valvular más revascularización coronaria) con un 19,4%. En cirugía de válvula aórtica la mortalidad fue del 18,5% y en cirugía de la válvula mitral un 11,3%. Los tiempos medios de circulación extracorpórea fueron de 148,63 minutos y el de isquemia miocárdica de 94,91 minutos. Las causas de muerte más frecuentes fueron shock cardiogénico (54,8%), seguido de shock distributivo (29,8%) y el menor grado shock hemorrágico (8,9%). La estancia media de estos pacientes en las unidades de cuidados críticos fue de 13,6 días. La mortalidad global fue de 5,87%.

Conclusión

Del grupo de pacientes estudiados que fallecieron en las unidades de Cuidados Críticos de la Comunidad Valenciana durante el año 2007 tras ser intervenidos de cirugía cardiaca, fue la cirugía de revascularización coronaria la que presentó mayor mortalidad. La hipertensión arterial es el factor de comorbilidad preoperatoria con mayor prevalencia. El shock cardiogénico y el distributivo fueron las principales causas de mortalidad postoperatoria. Es necesario desarrollar un sistema de estratificación de riesgo para la predicción de mortalidad en las unidad de Cuidados Críticos y mejorar la calidad en el perioperatorio.

Mortality following cardiac surgery in the national health service hospitals of the Community of Valencia in 2007: a descriptive analysis

Summary

Objetive

To analyze clinical records of cardiac surgery patients in an attempt to identify factors associated with mortality in the postoperative critical care units of the public health service hospitals in the Community of Valencia, Spain, in 2007.

Methods

Retrospective study of cases from January 1, 2007 to December 31, 2007. The charts of all patients who underwent cardiac surgery with or without extracorporeal circulation were reviewed. A data collection protocol was followed to obtain information on age, sex, body mass index (BMI), presurgical risk factors, type of surgery, duration of extracorporeal circulation, duration of ischemia, cause of death, and length of stay in the postoperative critical care unit.

Results

The study population consisted of 2113 patients at 5 public hospitals; 124 patients (70 men, 54 women) died. The mean (SD) age was 70 (9.43) years (range, 36–91 years). The mean BMI was 28.19 kg/m² (maximum, 42 kg/m²). The mean Euroscore was 21.92 (maximum, 94.29). Hypertension was present as a preoperative risk factor in most patients (74.2%); dyslipidemia was present in 51.6%, diabetes mellitus in 38.7%, stroke in 7.3%, and renal failure in 2.4%. It was noteworthy was that the group who underwent coronary revascularization had the highest mortality rate (nearly 35% of the 124 patients). The next highest mortality rate (19.4%) was in patients who had combined procedures (valve repair or substitution plus coronary revascularization). Mortality was 18.5% in the group undergoing aortic valve surgery and 11.3% in those undergoing mitral valve surgery. The mean duration of extracorporeal circulation was 148.63 minutes. The mean duration of myocardial ischemia was 94.91 minutes. The most frequent cause of death was cardiogenic shock (54.8%). This was followed by distributive shock (29.8%) and hemorrhagic shock (8.9%). The mean length of stay in the postoperative critical care unit was 13.6 days. Overall mortality was 5.87%.

Conclusions

The highest mortality rate among cardiac surgery patients in postoperative critical care units in hospitals in the Community of Valencia in 2007 was in patients who underwent coronary revascularization. The most prevalent preoperative risk factor was hypertension. Cardiogenic shock and distributive shock were the most frequent causes of death in these patients. A system for classifying risk is needed in order to predict mortality in critical care units and improve perioperative care.