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La adopción generalizada de la guía ecográfica en la anestesia regional ha jugado seguramente un papel importante en dicho crecimiento, habiendo mejorado significativamente la seguridad del paciente, disminuyendo la incidencia de fallo de los bloqueos, y reduciendo las tasas de complicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Parte de la expansión de la anestesia regional ha sido el rápido desarrollo de los bloqueos del plano fascial, la creciente variedad de dichos bloqueos, y su uso para una serie de cirugías cada vez más amplia. Por supuesto que la adopción de la guía ecográfica en la práctica de la anestesia regional ha sido lo que ha posibilitado el cambio desde el abordaje del nervio al abordaje del plano tisular. Este cambio que se ha producido en los patrones de la práctica clínica, y nuestro compromiso con la seguridad del paciente hace que sea importante para identificar las áreas de riesgo a la hora de realizar estas técnicas. Una preocupación particular en cuanto a anestesia regional es la referente a la toxicidad sistémica del anestésico local (LAST), y a aquellas técnicas nuevas que puedan precisar la inyección de grandes volúmenes, en cuyo caso la preocupación puede ser especialmente relevante.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bupivacaína y ropivacaína son los anestésicos locales más frecuentemente utilizados en la anestesia regional moderna. Su mecanismo de acción se atribuye principalmente a una inhibición reversible de los canales del sodio y el potasio, que origina consecuentemente un bloqueo de la conducción del impulso de las fibras nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La bupivacaína es más lipofílica que la ropivacaína, y por tanto es más propensa a penetrar en las grandes fibras motoras mielinizadas. Por ello tiene un menor umbral de toxicidad nerviosa central y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente se sigue produciendo toxicidad al anestésico local, lo cual deriva en consecuencias graves y a veces trágicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los dos mecanismos más comunes de LAST son la inyección intravascular o la administración de una dosis excesiva de anestésico local. En el primero de los casos se produce un incremento rápido de la concentración plasmática y la rápida aparición de síntomas, mientras que la administración única o la sobredosificación acumulada origina una aparición demorada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de considerar las consecuencias clínicas de LAST los diferentes anestésicos locales no son equivalentes. Los clínicos han reconocido a menudo el mayor potencial de la bupivacaína a la hora de producir efectos cardiotóxicos, así como su capacidad de causar arritmias fatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La investigación en animales sobre toxicidad de los anestésicos locales y capacidad de supervivencia a LAST respalda dicha posición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La parada cardiaca debida a LAST deriva de ambos mecanismos cardiacos: el bloqueo de los canales del sodio cardiacos durante la sístole, y la depresión de la conducción eléctrica que origina arritmias ventriculares (tipo reentrada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, así como de los mecanismos del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ya que las altas concentraciones de bupivacaína en plasma pueden originar arritmias ventriculares, afectando directamente al tronco encefálico. Existe la creencia generalizada de que los pacientes que desarrollan toxicidad inducida por ropivacaína se desenvolverán mejor en caso de reanimación que aquellos pacientes que desarrollan toxicidad inducida por bupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, muchos autores actuales subrayan la importancia de acceder rápidamente a la infusión de emulsión lipídica (EL) al 20% al utilizar cualquier anestésico local inseguro para realizar bloqueos nerviosos, a menos de que EL sea fácilmente accesible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión sistemática de informes de casos es el de extraer, analizar y sintetizar la información clínica sobre la bupivacaína y la ropivacaína relacionada con paradas cardiacas, para poder tener una imagen más clara de su presentación clínica. Decidimos centrarnos en estos dos anestésicos locales porque se utilizan muy comúnmente en la actualidad en los bloqueos del plano fascial (que requieren la inyección de grandes dosis de anestésicos locales). La pregunta del estudio fue: «Cuál es el entorno clínico de los episodios de paradas cardiacas perioperatorias relacionadas con bupivacaína o ropivacaína».</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estrategia de investigación</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Protocolo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció con todos los autores un protocolo con los criterios de inclusión y exclusión de los estudios adecuados, así como el método de análisis. Definimos el ámbito de esta revisión para incluir artículos (informes de casos) que describieran las paradas cardiacas relacionadas con bupivacaína y ropivacaína en humanos. Esta revisión sistemática fue preparada con arreglo a las directrices PRISMA.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Participantes/población</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron artículos en esta revisión sistemática si mencionaban cualquier tipo de parada cardiaca (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia, actividad eléctrica sin pulso) derivada de la toxicidad causada por el uso de bupivacaína o ropivacaína en cualquier tipo de anestesia regional.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron artículos del estudio cuando:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las paradas cardiacas se derivaran de anestesia espinal total, hipovolemia, o paradas cardiacas inducidas por reflejos que pudieran no estar relacionadas con LAST.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se describiera claramente el escenario clínico en el informe del caso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios en animales.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tipos de estudios a incluir: cualesquiera estudios, informes de casos o series de casos</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Búsqueda en la literatura</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevamos a cabo una búsqueda en la literatura utilizando PubMed y EMBASE. La búsqueda consistió tanto en textos libres como en términos de encabezados de temas médicos (MeSH) e incluyó («bupivacaína»[términos MeSH] O «bupivacaína»[todos los campos]) O («ropivacaína»[términos MeSH] O «ropivacaína»[todos los campos]) Y («parada cardiaca»[términos MeSH] O («corazón»[todos los campos] Y «parada»[todos los campos]) O «parada cardiaca»[todos los campos] O («cardiaco/a»[todos los campos] Y «parada»[todos los campos]) O «parada cardiaca»[todos los campos]). Se incluyeron los informes de estudios en humanos publicados antes de 2019. Se excluyeron los artículos en los que se describieran estudios en animales. Se consideraron únicamente las publicaciones en lengua inglesa. DV y BB examinaron de manera independiente los resultados obtenidos de la búsqueda para identificar potencialmente los resúmenes relevantes. No se consideraron para inclusión aquellos artículos que no cumplieran claramente los criterios de revisión, con arreglo al título y resumen. Se examinaron y realizaron referencias cruzadas de las bibliografías de los documentos identificados, para identificar los documentos relevantes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se resumieron los datos siguientes: autor, edad, sexo, peso, cirugía (diagnóstico), tipos de anestesia: general, regional, anestésico local (porcentaje, dosis), tiempo desde la administración del anestésico local y desarrollo de la toxicidad, cronología de los episodios que originaron la parada cardiaca (convulsiones, taquicardia, bradicardia, hipotensión, parada cardiaca), descripción de la reanimación, uso de emulsión lipídica, respuesta a la reanimación y resultado (sobrevivió, no sobrevivió).</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Características del estudio</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda en la literatura identificó 268 publicaciones potencialmente relevantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> diagrama PRISMA). Se excluyó un total de 246 artículos tras la revisión de los resúmenes (estudios en animales, editoriales, artículos publicados en lengua no inglesa). Por tanto, se incluyeron en la revisión 22 informes de casos relevantes. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los datos de las características del paciente incluyendo autor, año de publicación, edad y peso de los pacientes, cirugía, tipo de anestesia, dosis de anestésicos locales, cronología de los episodios, SVCA y resultados. Se analizó un total de 22 informes de casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Datos demográficos de los pacientes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes osciló entre 3 y 92 años, con una edad media de 48,3 años: (34 [3-38]) y 62,7 años (25-92) en los grupos de bupivacaína y ropivacaína, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Hubo 10 (el 44% de la cifra total) pacientes varones: 7(53,8%) y 3(33,3%) en los grupos de bupivacaína (Grupo B) y ropivacaína (Grupo R) respectivamente. Hubo un caso de infiltración local de anestesia con bupivacaína en un paciente pediátrico de 3 años que desarrolló parada cardiaca de inmediato. Otros informes de casos describen los episodios de parada cardiaca en una población de pacientes adultos.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Realización y tipos de la anestesia regional</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos los procedimientos anestésicos fueron realizados por anestesiólogos. Hubo un caso de un cirujano que practicó una infiltración local en el sitio quirúrgico con bupivacaína al finalizar la cirugía. Dicho caso derivó en parada cardiaca, siendo infructuosa la reanimación. En otro caso se produjo un malentendido entre el cirujano que administró intraperitonealmente ropivacaína sin informar al anestesiólogo, quien realizó posteriormente un bloqueo del plano del músculo abdominal transverso que originó una parada cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Parada cardiaca</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las paradas cardiacas relacionadas con bupivacaína y ropivacaína se produjeron tras el bloqueo de los nervios regionales periféricos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En total, de los 18 pacientes (81%) que desarrollaron parada cardiaca, 10 (76%) pacientes pertenecían al Grupo B y 8 (88%) al Grupo R.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Convulsiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 22 pacientes, 17 (77%) de ellos –9 (69,2%) del Grupo B y 6 (88,8%) del Grupo R– desarrollaron convulsiones previas a la parada cardiaca. Los pacientes del Grupo R fueron más propensos a desarrollar convulsiones previas a la parada cardiaca. Para el tratamiento de las mismas los autores reportaron el uso de midazolam en 5 (29,4%) casos, propofol en 3 (17,6%), tiopental sódico en 2 (11,7%), y diazepam en 1 (5,8%) caso.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Bradicardia e hipotensión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 3 (23%) pacientes en el Grupo B y 6 (66,6%) en el Grupo R que tuvieron bradicardia previa a la parada cardiaca. Solo se reportó hipotensión en un paciente de cada grupo (7,6% y 11,1%) previamente a la parada cardiaca.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Desenlaces fatales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos un único caso de desenlace fatal. Dicho análisis de caso reveló que el cirujano había administrado un bloqueo de infiltración local utilizando 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,25% para un paciente pediátrico de 10 kg que derivó inmediatamente en bradicardia y asistolia. El soporte vital cardiaco avanzado (SVCA) realizado durante 1 hora resultó infructuoso. Los autores no reportaron el uso de emulsión lipídica durante la reanimación.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Importancia de la comunicación entre los miembros del equipo anestésico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjo un caso de malentendido entre un cirujano que administró ropivacaína intraperitoneal sin informar al anestesiólogo, quien practicó posteriormente un bloqueo TAP con parada cardiaca resultante. En otro caso, una enfermera administró ropivacaína al 1% en lugar de 0,5% previamente a la parada cardiaca. Sin embargo, se reanimó exitosamente a ambos pacientes.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal hallazgo de esta revisión sistemática de informes de casos es que tanto bupivacaína como ropivacaína pueden producir toxicidad sistémica conducente a parada cardiaca, independientemente del tipo de anestesia regional (central o periférica). De manera notable, la parada cardiaca se vio normalmente precedida de convulsiones y, por tanto, la aparición de las mismas debería contemplarse como un presagio potencial de lo peor que queda por venir. Las tasas de supervivencia fueron del 92,3% en los pacientes del Grupo B, y del 100% en los del Grupo R. Estas bajas tasas de mortalidad pueden no representar realísticamente la probabilidad de supervivencia, y representar en cambio la renuencia a publicar casos de desenlace fatal. Por tanto, no existe conclusión posible acerca de la probabilidad de supervivencia tras una parada cardiaca por LAST. No fue posible obtener una conclusión definitiva sobre si la emulsión lipídica era causa inequívoca del retorno de la circulación espontánea (ROSC) y la mejora del resultado, pero los informes sugieren que este ha sido efectivamente el caso. Al no tener conocimiento sobre el número de usos de cualquiera de los anestésicos locales, tampoco es posible extraer una conclusión referente a la incidencia relativa de la parada cardiaca con su uso. Lo que sí fue posible en esta amalgama de informes de casos fue obtener la imagen clínica general acerca de la parada cardiaca por LAST.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parada cardiaca por LAST, resultante de los bloqueos del nervio periférico, debería diferenciarse de la parada cardiaca originada por la anestesia espinal total. A pesar de que la mayoría se asocia comúnmente a la anestesia neuroaxial, la anestesia espinal total puede producirse también a partir de la inyección intratecal inadvertida durante el bloqueo del nervio periférico (ej.: bloqueos interescalénico, del plexo lumbar, y paravertebral). Sin embargo, la presentación clínica de la anestesia espinal total es bastante diferente a la de LAST, y por tanto no debería presentar dilema diagnóstico o ambigüedad terapéutica. Auroy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> encontraron que la incidencia de parada cardiaca fue significativamente inferior con la anestesia epidural, en comparación con la anestesia espinal o los bloqueos del nervio periférico (0,009%, 0,06%; y 0,01% respectivamente). Tampoco encontraron desenlaces fatales con la anestesia epidural, a diferencia de la anestesia espinal o los bloqueos del nervio periférico (0%, 0,1% y 0,004% respectivamente). Cabe resaltar que dichas complicaciones bajo anestesia regional no estuvieron específicamente asociadas a LAST, e incluyeron causas relacionadas con la cirugía (inserción de cemento, hemorragia, etc.). También reflejaron que la incidencia de convulsiones fue significativamente superior tras los bloqueos del nervio periférico, en comparación con la anestesia epidural, mientras que no se reportaron convulsiones con la anestesia espinal (0,08%, 0,01% y 0%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los modelos experimentales, se ha reflejado que las benzodiazepinas previenen las convulsiones debidas a LAST, siendo las medicaciones de preferencia para el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Por otro lado, el propofol puede exacerbar la inestabilidad hemodinámica y predisponer a la parada cardiaca. En nuestro conjunto de datos, las convulsiones precedieron normalmente a la parada cardiaca: valor general del 77%, 69,2% para bupivacaína y 88,8% para ropivacaína, pero nuestra metodología no aporta conocimiento acerca de los casos en los que las convulsiones no precedieron a la parada cardiaca y, por tanto, no podemos comentar la posibilidad de que las convulsiones progresaran a parada cardiaca. Aunque el tratamiento de las convulsiones en estos informes fue variado: midazolam 29,4%, propofol 17,6%, tiopental sódico 11,7% y diazepam en el 5,8% de los pacientes, no es posible evaluar si el tratamiento de las convulsiones mitigó de alguna manera su progresión a parada cardiaca.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto bupivacaína como ropivacaína tienen acciones inotrópicas, cronotrópicas e hipotensivas negativas que pueden derivarse de la reducción de la excitabilidad eléctrica, la inhibición de la tasa de activación del nódulo, y la dilatación de los vasos sanguíneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Mio et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> reflejaron que la depresión cardiaca inducida por el anestésico local es resultado del efecto de bloqueo del canal del calcio, con una reducción del calcio sistólico intracelular máximo. La relajación cardiaca mediada por la bupivacaína puede ser resultado de la activación de una vía independiente del calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. La depresión cardiaca inducida por el anestésico local (tanto ropivacaína como bupivacaína) causa desacoplamiento del consumo de oxígeno y fosforilación del ADP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. La bupivacaína inhibe también la carnitina-acilcarnitina transferasa en la mitocondria interfibrilar cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, un mecanismo que puede justificar la falta de respuesta a la SVCA en la parada cardiaca relacionada con la bupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios en animales han demostrado la eficacia de la emulsión lipídica en LAST. Weinberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> reflejaron que los perros del grupo tratado con EL podrían recuperarse de la parada cardiaca inducida por bupivacaína, mientras que los controles no tratados no podían recuperarse. Weinberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> demostraron que EL originaba un retorno más rápido de la frecuencia cardiaca y un aclaramiento de la bupivacaína del tejido cardiaco. EL ha mostrado también su superioridad con respecto a la adrenalina y/o vasopresina a la hora de facilitar la reanimación de la toxicidad de la bupivacaína, y este efecto está probablemente ligado a la reducción del contenido de bupivacaína en el tejido miocárdico, y a la mejora de la recuperación cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de EL ha mostrado consistentemente su eficacia a la hora de tratar la parada cardiaca debida a LAST, aun cuando dicha parada era refractaria a las acciones de reanimación estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. En nuestra revisión, ROSC parece guardar una relación temporal con la infusión de emulsión lipídica. Este conjunto de casos respalda la posición de que la parada cardiaca inducida por un anestésico local puede ser resistente al SVCA estándar, y que la administración temprana de emulsión lipídica puede ser crítica a la hora de revertir la parada cardiaca. En algunos casos se produjeron paradas cardiacas repetitivas (especialmente en el Grupo B) tras una dosis inicial de emulsión, una vez logrado ROSC. Esto resalta la importancia de proseguir la emulsión lipídica tras ROSC, a fin de prevenir la repetición de la parada cardiaca.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19,41</span></a> y Weinberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> recomiendan actualmente el tratamiento de LAST con un bolo inicial de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de emulsión lipídica al 20% administrada durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Dicho bolo puede repetirse dos veces, a intervalos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, de no haberse restaurado la circulación adecuada. Tras el bolo deberá administrarse una infusión de 0,25 a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml kg/min, recomendando la Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland la administración durante 20 m, mientras que Weinberg recomienda que se prosiga la infusión durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. No es probable que sea necesaria una dosis total superior a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de emulsión lipídica al 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Estas recomendaciones implican que una única bolsa de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml será suficiente para muchos pacientes de 60-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que reconocer con prontitud las complicaciones potencialmente letales mejore la posibilidad de un resultado favorable. Balasanmugam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> recomiendan monitorizar la telemetría como herramienta valiosa para identificar prontamente la descompensación súbita del paciente. Monitorizando la telemetría fueron capaces de captar el cambio de ECG normal a bradicardia grave y paro sinusal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La formación en simulación de reanimación puede incrementar también la supervivencia de los pacientes con parada cardiaca inducida por LAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Este entrenamiento deberá incluir reconocimiento rápido de problemas, iniciación rápida de la terapia específica en el ámbito de ACLS, coordinación de los esfuerzos del equipo, y uso de EL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso rutinario de las estrategias para prevenir LAST no es menos importante que las consideraciones anteriores para mejorar el tratamiento de la parada cardiaca por LAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. La prevención de LAST es un compromiso multifactorial, no existiendo una intervención única que pueda eliminar plenamente el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Los componentes más importantes de la prevención son: 1) evitar la inyección intravascular del anestésico local, 2) evitar alcanzar los niveles tóxicos en sangre del anestésico local a través de la absorción (reducción de la tasa de absorción, atención a la dosificación del anestésico local general), y 3) reconocer a los pacientes de alto riesgo con mayor probabilidad de desarrollar LAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía puede reducir el riesgo de LAST en un 60-65%, en comparación con la estimulación nerviosa en solitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. El uso de la ecografía reduce el riesgo de inyección intravascular accidental, así como el volumen y dosis de anestésico local necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Se recomienda administrar fraccionalmente el anestésico local en partes pequeñas alícuotas, con breves pausas entre inyecciones, utilizando una aspiración suave antes de cada inyección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. El uso de marcadores de la inyección intravascular tales como epinefrina podría ser útil como alerta temprana que impulse el cese de la inyección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. El riesgo de inyección intravascular puede minimizarse utilizando la guía ecográfica, el uso de un marcador intravascular (epinefrina), la administración incremental de anestésico local que se interrumpa entre inyecciones (se recomiendan pausas más largas para pacientes de alto riesgo con insuficiencia cardiaca que tengan tiempo de circulación prolongado), y el uso de la menor dosis efectiva de anestésico local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante reconocer a aquellos pacientes con mayor riesgo de LAST, ajustando la dosificación convenientemente. Rosenblatt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> aseveran que un trastorno preoperatorio significativo de conducción cardiaca puede incrementar los riesgos de toxicidad cardiaca inducida por el anestésico local, aun cuando se utilizan dosis menores de dicho agente. La masa muscular baja es un riesgo de LAST, al igual que los niveles bajos de proteínas séricas (que redundará en una mayor fracción libre de fármaco). Se ha reportado que la tasa de LAST grave es seis veces mayor en niños menores de 6 años, en comparación con otros niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Se ha documentado también que los neonatos y bebés tienen una fracción mayor de anestésico local entrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resumen de sugerencias basadas en el análisis de los resultados (aunque por supuesto es necesaria más investigación):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los equipos quirúrgicos como anestésicos deben ser conscientes de la posibilidad de LAST, y recibir formación sobre su reconocimiento y tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicación entre todos los miembros del equipo quirúrgico/anestésico juega un papel esencial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe verificarse la concentración del anestésico local antes de su administración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe disponerse de EL siempre que se utilicen anestésicos locales, debiendo iniciarse tan pronto como se sospeche LAST.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de convulsiones puede presagiar parada cardiaca, debiendo tratarse únicamente con benzodiazepinas, pero iniciando también EL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deberá continuarse la infusión de EL tras ROSC para prevenir disritmias o paradas cardiacas recurrentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación en simulación de reanimación puede incrementar la supervivencia de los pacientes con parada cardiaca debida a LAST.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización de la telemetría puede mejorar la seguridad del paciente y contribuir a un diagnóstico oportuno de LAST.</p></li></ul></p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra búsqueda en la literatura puede no haber cubierto los informes de casos, especialmente al haber buscado únicamente los artículos redactados en inglés. Los informes de casos incluidos no se encontraban en el grupo homogéneo, ya que los pacientes tenían una gran variedad de condiciones sanitarias, y se habían sometido a diversos procedimientos quirúrgicos. El establecimiento del tiempo en la mayoría de los informes era impreciso, siendo difícil calcular en algunos de ellos el tiempo transcurrido entre la inyección del anestésico local y las manifestaciones clínicas (convulsiones, hipotensión, bradicardia, disritmia) e inicio de ACLS para lograr ROSC. Muchos de los informes carecían de la clasificación del estado físico de ASA. Existía gran heterogeneidad en cuanto a qué variables clínicas se reportaban, y cómo se reportaban. Algunos informes carecían de detalles importantes tales como el momento de los episodios o las dosificaciones de los anestésicos locales o EL. Además, solo pueden determinarse asociaciones en lugar de causalidades. No se comprobaron sesgos específicos para evaluar la calidad de los documentos incluidos. También asumimos que se subnotifican los casos fatales de LAST, publicándose preferencialmente los resultados exitosos. La gran variación y heterogeneidad de los artículos incluidos en esta revisión impidió la posibilidad de realizar un metaanálisis cuantitativo de los hallazgos.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Recomendaciones para la investigación futura</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los informes de casos que se han publicado hasta la fecha aportan información importante para la práctica anestesiológica. Sin embargo, encontramos una amplia variabilidad en cuanto a los algoritmos de reanimación, así como diferencias relativas a la estructura de los informes. A fin de reducir los riesgos de sesgos, y mejorar la calidad de la información presentada, existe una necesidad de utilizar las directrices Case Reporting. Creemos que los registros farmacológicos nacionales acerca de los episodios adversos causados por fármacos que se han sugerido previamente podrían ser extremadamente útiles para promover nuestro conocimiento y mejorar la seguridad y calidad de la práctica anestésica.</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusión</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto LAST inducida por bupivacaína como por ropivacaína puede originar una parada cardiaca. El uso de emulsión lipídica, telemetría y formación en reanimación por LAST parece ser prometedor a la hora de mejorar la supervivencia. Mejorar y animar a reportar la toxicidad del anestésico local garantizan la mejora de la calidad de la información que puede analizarse, para obtener conclusiones más precisas.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1571879" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1416047" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1571878" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1416048" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de investigación" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protocolo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Participantes/población" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tipos de estudios a incluir: cualesquiera estudios, informes de casos o series de casos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Búsqueda en la literatura" ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Características del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Datos demográficos de los pacientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Realización y tipos de la anestesia regional" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Parada cardiaca" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Convulsiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Bradicardia e hipotensión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Desenlaces fatales" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Importancia de la comunicación entre los miembros del equipo anestésico" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Limitaciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Recomendaciones para la investigación futura" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-13" "fechaAceptado" => "2020-10-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1416047" "palabras" => array:5 [ 0 => "Bupivacaína" 1 => "Ropivacaína" 2 => "Parada cardiaca" 3 => "Anestesia regional" 4 => "Toxicidad sistémica anestésica local" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1416048" "palabras" => array:5 [ 0 => "Bupivacaine" 1 => "Ropivacaine" 2 => "Cardiac arrest" 3 => "Regional anesthesia" 4 => "Local anesthetic systemic toxicity" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La anestesia regional como componente de los protocolos de analgesia multimodal se ha ido convirtiendo de manera creciente en una parte del tratamiento moderno del dolor perioperatorio. Seguramente, la adopción generalizada de la guía ecográfica en la anestesia regional ha jugado un papel importante en dicho crecimiento y ha mejorado significativamente la seguridad del paciente, disminuyendo la incidencia de fallos de los bloqueos y de paradas cardiacas, y reduciendo las tasas de complicaciones. El objetivo de esta revisión sistemática es extraer, analizar y sintetizar información clínica sobre la parada cardiaca relacionada con la bupivacaína y la ropivacaína, para poder tener una imagen más clara de la presentación clínica. La búsqueda bibliográfica identificó 268 publicaciones potencialmente relevantes y se incluyeron 22 informes de casos relevantes en la revisión. En la revisión sistemática se analizan los datos demográficos de los pacientes, los tipos de anestesia regional, la hipotensión, los trastornos del ritmo cardiaco, las convulsiones, la parada cardiaca, el desenlace fatal, las recomendaciones y las limitaciones en la prevención y el tratamiento de la parada cardiaca relacionada con la bupivacaína y la ropivacaína. La toxicidad de la anestesia local inducida tanto por bupivacaína como ropivacaína puede provocar una parada cardiaca. La emulsión lipídica, la telemetría, y la formación en la reanimación de la toxicidad anestésica local parecen ser prometedoras para mejorar la supervivencia, pero se necesita más investigación. Deben garantizarse la mejora y el estímulo de informar sobre la toxicidad de los anestésicos locales, para mejorar la calidad de la información que puede analizarse para llegar a una conclusión más precisa.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regional anesthesia as a component of multimodal analgesia protocols has become more and more a part of modern perioperative pain management. The widespread adoption of ultrasound guidance in regional anesthesia has surely played an important role in that growth and it has significantly improved patient safety, decreased the incidence of block failure, cardiac arrest, and reduced complication rates. The objective of this systematic review is to extract, analyze, and synthesize clinical information about bupivacaine and ropivacaine related cardiac arrest that we might have a clearer picture of the clinical presentation. The literature search identified 268 potentially relevant publications and 22 relevant case reports were included in the review. Patients’ demographics, types of regional anesthesia, hypotension, heart rhythm disorders, seizures, cardiac arrest, fatal outcome, recommendations and limitations on prevention and treatment of bupivacaine and ropivacaine related cardiac arrest are analyzed and discussed in the systematic review. Both bupivacaine and ropivacaine-induced local anesthetic toxicity can result in cardiac arrest. Lipid emulsion, telemetry, local anesthetic toxicity resuscitation training appears to be promising in improvement of survival but more research is needed. Improvement and encouragement of reporting the local anesthetic toxicity are warranted to improve the quality of information that can be analyzed in order to make more precise conclusion.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1721 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 217156 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama PRISMA.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AE: anestesia epidural; AG: anestesia general; AL: anestésico local; AS: anestesia espinal<span class="elsevierStyleSmallCaps">;</span> M: mujer; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita; primer autor; año; país \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad/sexo/peso (Kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía/comorbilidades relevantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de anestesia, dosis de anestésico local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cronología de los episodios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reanimación y ROSC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado/detalles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. BalasanmuAGm et al., 2019; EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73/V/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reemplazo de rodilla total (osteoartritis)Arteriopatía coronaria; bloqueo del nódulo auriculoventricular (A/V) de primer grado y bloqueo incompleto de la rama derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo del nervio femoral derecho con ropivacaína postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 s después desarrolló bradicardia sinusal severa con descenso progresivo del ritmo sinusal a una frecuencia cardiaca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prolongación del intervalo PR, seguido de un periodo de asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ROSC en 20 segundos; se introdujo marcapasos transvenoso; retorno de frecuencia cardiaca y presión arterial a valores iniciales tras la infusión de EL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Rosenblatt et al., 2006; EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58/V/82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reparación artroscópica de desgarro del manguito rotador del hombro derecho; injerto de derivación de la arteria coronaria; lisinopril, atenolol, mononitrato de isosorbide, y clopidogrel y aspirina con recubrimiento entérico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo interescalénico - bupivacaína al 0,5%-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y mepivacaína 1,5%-20 ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 s tras la inyección de AL - convulsión tónico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clónica -<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg - cese de la convulsión, reanudación de las respiraciones espontáneas. Aproximadamente 90 s de convulsiones aAGin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol 100 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CPR 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg epinefrina, administrada en dosis divididas, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg atropina, 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg amiodarona, y 40 U arginina vasopresina);EL 20%-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml que derivó en ROSC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió; extubación 2,5 h después; sin complicaciones por administración de EL; sin déficit neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. de Araújo et al., 2016; Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/V/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reparación de hipospadias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inducción de anestesia general (AG) con fentanilo 100mcg, propofol 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, y rocuronio15mg;bloqueo caudal - bupivacaína al 0,5%- 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL con epinefrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotensión inmediata seguida de taquicardia ventricular (tres paradas cardiacas en un periodo de 30 minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL (que desencadenó ROSC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió; extubación tras 30 horas; sin consecuencias neurológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Yeoh et al., 2018; EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70/V/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemicolectomía y cirugía reductora por recidiva tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia general<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anestesia epidural 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bolo de bupivacaína (0,25%) vía epidural 5 minutos antes de la incisión. La infusión epidural de bupivacaína (0,05%) e hidromorfona (8 mcg/ml) se inició a una tasa de 6 ml/h. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bradicardia a los 25 minutos del inicio de la anestesia epidural<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA –retorno a circulación espontánea en 3 minutos (no se utilizó EL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Corey et al., 2013; EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57/M/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reparación artroscópica del manguito rotador del hombro derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo interescalénico con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiones tónico-clónicas inmediatamente tras el bloqueo –midazolam - fibrilación ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA, EL; retorno del pulso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió; Diagnóstico de síndrome de Brugada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Vijay et al., 2013; India \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/M/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anorrectoplastia(malformación anorrectal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG; infiltración local de la zona anorrectal con 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,25% para analgesia postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bradicardia seguida de asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PALS durante 60 minutos (no se reportó el uso de EL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falleció \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Kumari et al., 2014l India \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18/V/60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orquidopexia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AS con 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras el bloqueo espinal desarrolló repentinamente convulsiones con rigidez de mandíbula y falta de flexión en ambos brazos - midazolam<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>parada cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA – retorno a la circulación espontánea en 1.’ (taquicardia 200 con hipotensión) con hipotensión<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>adrenalina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lignocaína (100 mg)-taquicardia ventricular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ROSC (no se reportó EL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Scherrer et al., 2013; Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25/M/57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración laparoscópica debida a salpingitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE (propofol, remifentanilo, y atracurio); infiltración intraperitoneal de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,75% por el cirujano, sin informar al anestesiólogo; bloqueo TAP por el anestesiólogo: 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (150 mg) de ropivacaína al 0,75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiones clónicas 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras bloqueo TAB - tiopental 500 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>intubación - bradicardia seguida de asístole 2 minutos después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL (bolo al 20%- 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml seguido de infusión continua de 10ml/ min - ROSC inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Yamane et al., 2015; Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/M/14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implantación electiva de marcapasos, coartación de la aorta y defecto del tabique auriculoventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloqueo paravertebral torácico (TPVB) (7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (1,85 mg/kg) de ropivacaína al 0,375% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asístole 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de TPVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml al 20% - ROSC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Gnaho et al., 2009; Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17/V/61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reparación de rotura de ligamento patelofemoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo del nervio femoral para analgesia postoperatoria - 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmediatamente tras bloqueo - convulsiones - midazolam 3 mg-emulsión lipídica - parada cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20%-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (8 ml/kg)-ROSC (tiempo no especificado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Sonsino et al., 2009; Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92/M/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reparación de fractura de húmero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo infraclavicular (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tres min después, convulsiones tónico-clónicas - asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml - ROSC en pocos segundos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Reinikainen et al., 2003; Finlandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34/V/97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acromioplastia electiva de hombro derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo del plexo braquial interescalénico (12 ml de lidocaína, 10 mg/ml de epinefrina 10 μg/ml, 12 ml de lidocaína, 20 mg/ml, y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína, 7,5 mg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segundos después, pérdida de consciencia, convulsiones tónicas - parada cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA sin EL-ROSC en varios minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Huet et al.; 2003; Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66/V/100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artroplastia de cadera electiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo del plexo lumbar posterior - 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (187,5 mg) de ropivacaína al 0,75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiones tónico-clónicas generalizadas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después - diazepam 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg - asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA (sin EL); ROSC en varios minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Chazalon et al.: 2003; Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66/M/45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía de hallux valgus derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueos de los nervios de las extremidades inferiores - ropivacaína al 0,75%; dosis total: 300 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 minutos después - agitación y confusión, movimientos oculares - midazolam IV-, bradicardia, parada cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA - (sin EL); ROSC en 30 s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Klein et al., 2003; EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76/M/70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteotomía de pie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo del nervio femoral - 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivacaína al 1,5% con 1:400.000 de epinefrina; bloqueo del nervio ciático anterior con 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (160 mg) de ropivacaína al 0,5% (a una dosis no indicada con 1:400.000 de epinefrina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poco después de los bloqueos desarrollo espasmos, taquicardia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>midazolam 2 mg-convulsiones tónico-clónicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bradicardia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ampliación del complejo QRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fibrilación ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA -ROSC en 60 s (sin EL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Curtis et al., 2004; Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49/M/83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corrección de lipodistrofia abdominal; hipertensión arterial irregularmente tratada con propranolol (40 mg/día), que se suspendió espontáneamente 2 semanas antes, accidente cerebrovascular isquémico sin secuelas neurológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La punción epidural se realizó con la técnica Dogliotty en T10-T11 con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida inmediata de consciencia, convulsiones tónico-clónicas, bradicardia, hipotensión y asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA (sin EL), ROSC (tiempo no especificado).Para neuroprotección 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona y mannitol al 20% (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g.kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió; no podía recordar nada, movió las piernas fácilmente y no refirió dolor; recibió el alta transcurridas 2 horas. No se observaron consecuencias durante el seguimiento de 6 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Litz et al., 2006; Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84/M/50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía por contractura de Dupuytren; Síndrome de Morgagni–Adams–Stokes, bloqueo de rama izquierda, y regurgitación de válvula tricúspide y mitral de grado II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo del plexo braquial (malentendido entre el anestesiólogo y la enfermera anestésica - un total de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 1% (en lugar del 0,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tras 15 min mareo, somnolencia, pérdida de consciencia generalizada, convulsiones tónico-clónicas -tiopental 150; 2 minutos después extrasístoles ventriculares seguidas de bradicardia severa y asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ml de EL 20%, tras una dosis total de 200 ml (4 ml.kg−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) - taquiarritmia compleja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió, extubación tras 3 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Whiteman et al., 2014: EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32/M/67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdominoplastia-mastopexia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante la cirugía de la vaina del recto anterior24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de marcaína al 0,5% con epinefrina; \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poco después estaba confusa, agitada, con convulsiones tónico-clónicas generalizadas, parada cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20% -bolo de 1,5-mg/kg, seguido de infusión de 0,25 mg/kg durante 60 minutos. Convulsiones adicionales y episodios múltiples de arritmia cardiaca. Un cirujano abrió la incisión abdominal y evacuó aproximadamente 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido de la vaina del recto derecho. ROSC en 45 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Cordell et al., 2010; EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17/M/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteoplastia de acortamiento ulnar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo axilar (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,5% con 1:200.000 de epinefrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmediatamente tras el bloqueo desarrolló taquicardia (180 lpm)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>convulsiones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>midazolam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y propofol 100 mg-taquicardia ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20% -100 ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ritmo sinusal; seguido de 2 bolos adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Marwick et al., 2009; Sudáfrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33/V/72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento de fractura compuesta de húmero derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo paracoracoide infraclavicular (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,375% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmediatamente tras el bloqueo - convulsiones generalizadas y apnea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ventilación, 100 oxígeno, V tiopental 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg seguido de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (fin de las convulsiones - taquicardia compleja de QRS estrecho - asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20% -150 ml- ritmo complejo estrecho a 130 lpm-EL 20%-350 ml- ritmo sinusal- 40 minutos después taquicardia sinusal (140 lpm), extrasístoles ventriculares multifocales y episodios cortos de taquicardia ventricular - dosis de carga de amiodarona de 300 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Smith et al., 2008; EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83/V/75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artroplastia de rodilla total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloqueo preoperatorio continuo del nervio femoral y del nervio ciático con una única inyección (26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml totales de Bupivacaína al 0,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de consciencia brusca y convulsión tónico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clónica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100% oxígeno con ventilación con mascarilla. Midazolam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg -asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20%-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (3 ml/kg)-con taquicardia sinusal de 2 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. JaAGdeesan et al., 2007; GB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51/M/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconstrucción mamaria con colgajo TRAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La analgesia postoperatoria incluyó PCA de morfina y catéter intrapleural para administración de bupivacaína y adrenalina a una tasa de 4 ml/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante el primer día postoperatorio - bradicardia sintomática e hipotensión, debilidad, letargo><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 horas después - segundo episodio de bradicardia(20/min)><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 horas después desarrolló bradicardia y asístole \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin descripción de SVCA, se insertaron derivaciones de marcapasos temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevivió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2693082.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los informes de casos incluidos en la revisión sistemática</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bupivacaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ropivacaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34(3-83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,7(25-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,3 (3-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (53.8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3(33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10(43,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia epidural; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2(9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia espinal; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2(15,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2(9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueos del nervio periférico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (76%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (88%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (81%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo del plexo braquial; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4(30,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueos de las extremidades inferiores; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2(22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (13,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAP; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo paravertebral torácico; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaina del recto anterior; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo del plexo lumbar posterior; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2(9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo caudal; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltración local; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia intrapleural; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bradicardia; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3(23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (66,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (40,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotensión; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2(9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiones; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9(69,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (88,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (77,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de EL; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (76,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (63,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muertes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2693083.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos, tipos de anestesia y complicaciones</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:45 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: part 1" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. 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