Compartir
array:23 [ "pii" => "S0034935608705097" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70509-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-01-01" "aid" => "70509" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:63-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 762 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 514 "PDF" => 243 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935608705103" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70510-3" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-01-01" "aid" => "70510" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:65" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 763 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 493 "PDF" => 266 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Edema intersticial cervical masivo en artroscopia de hombro" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "65" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 83515 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Rodríguez, E. Romero, A. Marqués, J. Silla" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Romero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Marqués" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Silla" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705103?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000001/v1_201305151329/S0034935608705103/v1_201305151329/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935608705085" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70508-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-01-01" "aid" => "70508" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:61-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1054 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 735 "PDF" => 315 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Mastocitosis sistémica y anestesia. A propósito de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "62" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1." "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 746 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 84744 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones cutáneas torácicas de la paciente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Egido, A. Fuentes, L. Buisán" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Egido" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fuentes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Buisán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705085?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000001/v1_201305151329/S0034935608705085/v1_201305151329/es/main.assets" ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Anestesia subaracnoidea tras bloqueo del plexo braquial por vía posterior" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "64" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "L.A. Fernández-Meré, L.A. Sopena-Zubiria, L. Gil-Soria, M. Álvarez-Blanco" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Fernández-Meré" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Sopena-Zubiria" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Gil-Soria" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Álvarez-Blanco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">**</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Oviedo" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General. Hospital del Oriente de Asturias Fundación Grande Covián. Arriondas. Principado de Asturias" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">**</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span> Las técnicas de anestesia locorregional suelen tener menos efectos secundarios que la anestesia general o neuroaxial, pero no están exentas de complicaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 69 años, sin alergias conocidas, hipertensa, dislipémica y cardiópata, con dos infartos (último en noviembre de 2006) y una fracción de eyección del 65%; en tratamiento con sulpiride, clopidogrel, perindropil, diltiazem, nitroglicerina transdérmica y atorvastatina. Diagnosticada de melanoma en zona escapular izquierda y programada para exéresis quirúrgica del tumor y biopsia de ganglio centinela. Dado el elevado riesgo anestésico, optamos por realizar una técnica locorregional: bloqueo del plexo braquial por vía posterior (técnica descrita por Pippa en 1990)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, usando neuroestimulación en vez de pérdida de resistencia con aire, y bloqueo de la raíz de T<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Se colocó a la paciente en sedestación con el cuello flexionado, se monitorizó electrocardiograma continuo, pulsioximetría y presión arterial incruenta, y se le administraron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam. El primer espacio que se intentó afrontar fue T<span class="elsevierStyleInf">1</span>–T<span class="elsevierStyleInf">2</span>, resultando erróneamente abordado C<span class="elsevierStyleInf">7</span>–T<span class="elsevierStyleInf">1</span>, consiguiendo localizar el tronco inferior a 7 centímetros de piel (neuroestimulación a 2 Hertzios, 0,1 milisegundos y 0,5–1 miliAmperios, con respuesta motora del adductor del pulgar, nervio cubital). Tras aspiración negativa de sangre y líquido cefalorraquídeo y dosis-test de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de ropivacaína 0,5% (con desaparición de respuesta motora), se inyectaron otros 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL, sin ningún tipo de incidencia. Se decidió dejar para el final la localización de la raíz de T<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el segundo espacio de punción que se abordó fue C<span class="elsevierStyleInf">5</span>–C<span class="elsevierStyleInf">6</span>, localizándose el tronco superior (obteniendo respuesta motora del deltoides, nervio axilar, con las mismas condiciones de neuroestimulación) tras 5 minutos y con gran dificultad. Tras aspiración negativa de sangre y líquido cefalorraquídeo y mientras se inyectaban 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de ropivacaína 0,5%, como dosis-test, la paciente sufrió pérdida de conocimiento con parada respiratoria, bradicardia e hipotensión arterial. Se iniciaron maniobras de reanimación con intubación orotraqueal, ventilación mecánica, 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de atropina y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de efredina, consiguiendo la total estabilidad hemodinámica y ventilatoria. Como única incidencia clínica, la exploración neurológica mostró una midriasis bilateral arreactiva, ausencia de reflejos corneales, oculocefálicos y cilioespinal, ausencia de movilidad espontánea y al dolor en las cuatro extremidades y reflejos cutaneoplantares flexores. Se realizó angio-TC craneal y de troncos supraaórticos urgente demostrándose disminución del flujo cerebral y, especialmente, a nivel de tronco encefálico, con disminución del volumen e incremento de la reserva en región de ambas arterias cerebrales posteriores y tronco encefálico. La paciente se trasladó a reanimación sin haberse llevado a cabo el procedimiento quirúrgico. A las 4 horas del bloqueo, se le realizó un Doppler transcraneal que fue totalmente normal. En ese momento la paciente estaba consciente, obedecía órdenes con dificultad y la exploración neurológica mostró una midriasis bilateral arreactiva, hipoacusia bilateral severa, resto de pares craneales normales, movilización de las 4 extremidades con debilidad del miembro superior izquierdo y reflejos cutaneoplantares flexores. A las 7 horas del incidente se realizó una resonancia magnética (para descartar lesiones estructurales) que fue absolutamente normal. La paciente recobró la normalidad total a las 8 horas. Durante ese tiempo no necesitó ningún apoyo (salvo la ventilación mecánica) ya que en todo momento se mantuvo hemodinámicamente estable. Como único recuerdo de todo el proceso, la paciente refirió haber sentido un mareo mientras se le estaba practicando la técnica. Fue extubada sin incidencias y al día siguiente pasó a la planta de hospitalización.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> es una alternativa anestésica para la cirugía del miembro superior que puede ser practicado mediante distintos abordajes, siendo los más frecuentes el interescalénico, el supraclavicular, el infraclavicular, el axilar y el paravertebral.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros bloqueos nerviosos a nivel de la columna vertebral fueron descritos por Kappis en 1920, pero fue en 1990 cuando Pippa modificó el abordaje posterior del plexo braquial usando la pérdida de resistencia con aire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Posteriormente, en 2003, Boezaart varió la técnica de Pippa, desplazando el punto de entrada de la aguja al vértice de la “v” formada por el músculo elevador de la escápula y el trapecio, para disminuir el dolor cervical asociado a la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Entre las ventajas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de este abordaje están la sencilla identificación de las referencias anatómicas (técnica fácilmente enseñable) y la dificultad de inyección intravascular, ya que a la altura de la sexta cervical un verdadero “muro” óseo se interpone entre el camino de la aguja y las estructuras vasculares (arterias y venas vertebrales y subclavias, arteria carótida o vena yugular interna). Esta técnica también tiene sus complicaciones (de incidencia desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>). Entre las menores, las paresias del nervio frénico y del nervio recurrente laríngeo, la disminución de la capacidad residual funcional y el Síndrome de Horner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entre las mayores, la punción epidural (incidencia del 4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>), la subdural o la subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo subaracnoideo con esta técnica es poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y puede producirse de tres maneras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>: inyección intratecal directa (sobre todo con agujas flexibles), punción del saco dural (que acompañe a la raíz nerviosa más allá del agujero intervertebral) o punción intraneural causante de difusión central del anestésico local (sospecharlo si inyección dolorosa y con gran resistencia). A destacar el hecho de que en todos los bloqueos del plexo por vía posterior complicados con anestesias susbaracnoideas, el test de aspiración de líquido cefalorraquídeo fue negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, al igual que en nuestro caso. También señalar que la inyección del anestésico local fue fraccionada, maniobra que tampoco disminuye la probabilidad de aparición de bloqueo subaracnoideo, al igual que la utilización de bajos volúmenes de anestésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación de este caso nos hace pensar en este tipo de complicación dado que surgió tras una técnica muy laboriosa, de forma súbita, sin convulsiones y sin dolor durante la inyección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Desconocemos el mecanismo de producción. Únicamente podemos descartar la inyección directa<a name="p64"></a>, ya que durante la realización de la técnica nunca se sobrepasó la línea de seguridad, paralela a las apófisis espinosas y que pasa por el borde lateral de las carillas articulares vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todas las complicaciones descritas, no hay evidencia de que un abordaje determinado sea más seguro que cualquier otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De todos modos, la reflexión que realizan Harrop-Griffiths y Denny<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, nos tiene que hacer pensar en la idoneidad del abordaje: dada la situación superficial ántero-lateral del plexo en la región cervical, ¿por qué abordarlo desde la parte posterior del cuello? Podemos concluir que la elección de la técnica debe estar basada en la experiencia del anestesiólogo. En nuestro caso se eligió este abordaje ante la necesidad de bloquear, además de las raíces del plexo braquial, la raíz de T<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brachial plexus block using the posterior approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Pippa" 1 => "E. Cominelli" 2 => "C. Marinelli" 3 => "S. Aito" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Anaesth" "fecha" => "1990" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "420" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regional anesthesia surveillance system: first experiences with a quality assessment tool for regional anestesia and analgesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Schulz-Stübner" 1 => "J. Kelley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2006.01239.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand" "fecha" => "2007" "volumen" => "51" "numero" => "3" "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17257176" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Total spinal anaesthesia after an attempted brachial plexus block using the posterior approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Grefkens" 1 => "K. Bürger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2006.04757.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2006" "volumen" => "61" "numero" => "11" "paginaInicial" => "1105" "paginaFinal" => "1108" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17042851" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spinal anesthesia as a complication of brachial plexos block using the posterior approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Aramiedich" 1 => "HLA. van den Oever" 2 => "G.J. Walstra" 3 => "M. Dzoljic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2002" "volumen" => "94" "numero" => "5" "paginaInicial" => "1338" "paginaFinal" => "1339" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11973216" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidural anaesthesia as a complication of attempted brachial plexus blockade using the posterior approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.S. Gomez" 1 => "T.C.B.S. Mendes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2006.04647.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2006" "volumen" => "61" "numero" => "6" "paginaInicial" => "591" "paginaFinal" => "592" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16704597" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paravertebral approach to the brachial plexus: an anatomic improvement in technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.P. Boezaart" 1 => "R. Koorn" 2 => "R.W. Rosenquist" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/rapm.2003.50049" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "28" "numero" => "3" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "244" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12772143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical efficacy of the brachial plexus block via the posterior approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. Sandefo" 1 => "G. Iohom" 2 => "A. an Elstraete" 3 => "T. Lebrun" 4 => "B. Polin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "30" "numero" => "3" "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "242" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15898026" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The cat in the kitchen: problems with the Pippa technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W. Harrop-Griffiths" 1 => "M. Denny" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2006.04871.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2006" "volumen" => "61" "numero" => "11" "paginaInicial" => "1028" "paginaFinal" => "1030" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17042838" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Para vertebral approach to brachial plexus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.P. Boezaart" 1 => "R. Koorn" 2 => "R.W. Rosenquist" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "28" "numero" => "6" "paginaInicial" => "583" "paginaFinal" => "585" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidural spread after continuous cervical paravertebral block: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.M. Frohm" 1 => "R.M. Raw" 2 => "N. Haider" 3 => "A.P. Boezaart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reg Aanesth Pain Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "31" "numero" => "3" "paginaInicial" => "279" "paginaFinal" => "281" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005500000001/v1_201305151329/S0034935608705097/v1_201305151329/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005500000001/v1_201305151329/S0034935608705097/v1_201305151329/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705097?idApp=UINPBA00004N" ]
