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Esta maniobra se realiza en modo de presión control, con un delta de presión o <span class="elsevierStyleItalic">driving pressure</span> fijo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, e incrementos escalonados de PEEP de 5 en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Los parámetros más usualmente utilizados son: frecuencia respiratoria de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm en adultos y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm en niños; la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no se cambia salvo desaturación; la relación I:E no se cambia. El número de respiraciones en cada escalón es de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, y en el punto máximo de apertura, 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm. Una vez alcanzada la presión de apertura, se puede pasar a volumen control con un volumen corriente de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg o seguir en presión control con un delta de presión de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Se procede a la reducción de la PEEP hasta hallar el punto con máxima compliancia dinámica y/o con menor <span class="elsevierStyleItalic">driving pressure</span>. Se realiza un segunda maniobra de apertura y se deja la PEEP mínima que haya conseguido la mejor Cdyn y el menor <span class="elsevierStyleItalic">driving pressure</span>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. García-Fernández, A. Romero, A. Blanco, P. Gonzalez, A. Abad-Gurumeta, S.D. Bergese" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García-Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Romero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Imagen correspondiente a nivel T8, craneal a la izquierda.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AT: apófisis transversa; HD: zona de hidrodisección creada por el líquido inyectado, que levanta el músculo erector de la columna; MEC: músculo erector de la columna; MT: músculo trapecio.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor postoperatorio en cirugía torácica es intenso, incluso en procedimientos videoasistidos en los que la incisión es menor. Por ello, la anestesia multimodal, realizada habitualmente combinando técnicas locorregionales, como el catéter epidural, y anestesia general, es un abordaje habitual y se considera un estándar de calidad dado el buen control del dolor perioperatorio que proporciona. Sin embargo, la inserción del catéter epidural a nivel torácico no siempre es posible, sea por dificultades técnicas o por circunstancias del paciente que la contraindiquen.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha descrito el bloqueo del plano del músculo erector de la columna, o bloqueo ESP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> por sus siglas en inglés <span class="elsevierStyleItalic">(erector spinae plane)</span>, que proporciona una analgesia similar a la obtenida con el bloqueo epidural, aunque unilateral, y se ha utilizado con éxito de forma aislada en diversos procedimientos a nivel torácico como analgesia postoperatoria o de rescate cuando han fallado otras alternativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Su perfil de seguridad y contraindicaciones son potencialmente diferentes a las de las técnicas actualmente en uso, ya que su inserción se realiza bajo visión ecográfica y la diana es la apófisis transversa de la vértebra T5 en el caso de cirugía torácica, que es fácilmente identificable y está relativamente alejada de la pleura y de estructuras neurales o vasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo que, aun siendo un bloqueo profundo, se considera que es fácil de realizar y posiblemente seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por último, proporciona un efecto analgésico extenso con una punción única, lo que nos permite realizar el bloqueo en puntos relativamente alejados de la zona de incisión en pacientes con circunstancias locales concretas, como infecciones, tatuajes o deformidades, entre otras.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de cirugía a nivel torácico publicados hasta la fecha, el bloqueo ESP se ha realizado al finalizar la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tras fallo de un catéter epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, realizando el bloqueo sin catéter antes de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o formando parte de un abordaje anestésico multimodal colocando un catéter antes del comienzo de la cirugía, de forma que proporcione analgesia durante la intervención y se continúe en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No obstante, en la actualidad no disponemos de series de casos amplias ni de estudios que comparen el bloqueo ESP con los bloqueos epidural, paravertebral o intercostal, entre otros.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 52 años programada para resección de metástasis pulmonares en el lóbulo superior izquierdo mediante cirugía torácica videoasistida (VATS). Entre sus antecedentes destacaban obesidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y cáncer de colon intervenido mediante hemicolectomía izquierda, ooforectomía izquierda y salpinguectomía bilateral.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el control analítico preoperatorio se objetivaron 89 plaquetas ×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (normal 130-440 ×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l). Aunque ese hallazgo no es contraindicación absoluta para la punción epidural, optamos por realizar un bloqueo ESP, una vez obtenido el consentimiento informado de la paciente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la inducción anestésica (fentanilo 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, propofol 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, rocuronio 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y la intubación traqueal, se colocó a la paciente en decúbito lateral derecho. Siguiendo la técnica descrita por Forero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, mediante palpación y tomando como referencia C7 se localizó la apófisis espinosa de T5. Tras la asepsia de la zona, se situó sobre esta una sonda lineal (Esaote<span class="elsevierStyleSup">®</span> LA523 4-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, Maastricht, Holanda) con funda estéril y se deslizó lateralmente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm hasta encontrar la apófisis transversa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La sonda fue rotada en sentido longitudinal y se realizó la punción en sentido craneocaudal con aguja epidural Tuohy18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, visualizando la aguja en plano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Al contactar con la apófisis transversa se inyectó 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución anestésica, comprobando la hidrodisección del plano fascial entre el músculo erector de la columna y la apófisis transversa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>); una vez seguros de la correcta localización, inyectamos a continuación 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,5% y colocamos un catéter epidural para infusión continua en el postoperatorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista quirúrgico no hubo ninguna incidencia. Respecto al manejo anestésico, no se administraron más opiáceos que los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo de la inducción. Antes de la educción se administraron metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y ondansetrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, según el protocolo habitual en nuestro centro.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA) se conectó al catéter un infusor para perfusión continua de ropivacaína al 0,15% a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, que se mantuvo las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se valoró el dolor postoperatorio mediante escala visual analógica (EVA), que mostró valores entre 0-1/10 a las 6, 12, 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirugía, por lo que no se administró ninguna analgesia suplementaria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 30 años programado para resección de carcinoma quístico broncogénico con extensión a mediastino posterior mediante VATS a través del hemitórax derecho. El paciente no tenía antecedentes medicoquirúrgicos, salvo obesidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. La inserción de un catéter epidural torácico resultó imposible, por lo que se planteó un bloqueo ESP.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la inducción anestésica (fentanilo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, propofol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, rocuronio 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y la intubación orotraqueal, se colocó al paciente en decúbito lateral izquierdo, realizando bloqueo ESP con el mismo procedimiento y material antes descrito. La introducción del catéter resultó dificultosa.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la inserción de trócares y el comienzo de la cirugía no fue necesario administrar opiáceos. Durante el tiempo quirúrgico sobre el mediastino se administró remifentanilo en perfusión hasta 0,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min, que se mantuvo hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de finalizar la intervención, tras conectar al catéter ESP un infusor para perfusión de ropivacaína al 0,15% a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, y se administraron ketorolaco 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y ondansetrón 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la URPA refirió dolor mecánico centrotorácico (EVA 5/10), que cedió con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cloruro mórfico y metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La evaluación subsiguiente del dolor mediante la EVA mostró cifras de 0-1/10, sin nuevos rescates analgésicos. El catéter se retiró 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 3</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 71 años propuesto para lobectomía superior derecha mediante VATS por neoplasia pulmonar. Entre sus antecedentes destacaban hipertensión en tratamiento con bisoprolol y enalapril, cardiopatía isquémica crónica estable con revascularización percutánea de arterias coronarias derecha y circunfleja 9 años antes, sin nuevos eventos desde entonces, diverticulosis colónica y artrosis de cadera.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio preanestésico encontramos creatinina de 1,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y presión arterial de 183/84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la obtención del consentimiento informado, se llevó a cabo un bloqueo ESP antes de la inducción de la anestesia general. Con el paciente sentado y monitorizado (ECG, pulsioximetría y presión arterial no invasiva), y tras ansiolisis con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam intravenoso e infiltración local con lidocaína al 2% en el área de la apófisis transversa de T5, iniciamos el procedimiento siguiendo los mismos pasos y material descritos en el caso anterior. Una vez finalizado el bloqueo ESP derecho con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,5% e introducido el catéter, se indujo la anestesia con fentanilo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, propofol 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y rocuronio 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista quirúrgico se realizaron 2 incisiones: una minitoracotomía anterior derecha por el cuarto espacio intercostal y otra para la óptica, en el séptimo espacio. La cirugía fue laboriosa; consistió en una lobectomía superior derecha y una linfadenectomía extensa, incluidas adenopatías hiliares. Respecto a la analgesia, tras los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo de la inducción, mantuvimos una perfusión continua de remifentanilo (0,01-0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min), que retiramos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de finalizar la intervención. Se conectó un infusor para perfusión continua a través del catéter con ropivacaína al 0,15% a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h y se administraron metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y ondansetrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la URPA el paciente aquejó molestias en la zona esternal (EVA 5-6/10), que cedieron con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cloruro mórfico y aumentando el ritmo de infusión a través del catéter ESP a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h. En evaluaciones posteriores el paciente no refirió dolor (EVA 0/10), realizaba la espirometría incentivada sin ninguna molestia y no precisó rescate analgésico. El catéter se retiró 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 4</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 77 años programado para lobectomía media mediante VATS por carcinoma epidermoide. Entre sus antecedentes destacan tabaquismo severo, obesidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (IMC 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, accidente isquémico transitorio en 2007 y adenocarcinoma de próstata.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras explicar la técnica y obtener el consentimiento del paciente, realizamos el bloqueo ESP antes de la inducción anestésica, con el paciente sentado. El procedimiento se llevó a cabo como hemos descrito en los casos anteriores y cursó sin ninguna complicación.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía transcurrió sin incidencias. Desde el punto de vista analgésico, el paciente recibió una única dosis de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo en la inducción. No se utilizó perfusión continua de remifentanilo en el intraoperatorio y antes de la educción anestésica se administraron ketorolaco 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y ondansetrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la URPA se inició perfusión de ropivacaína al 0,15% a través del catéter ESP a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h. Se pautó rescate analgésico con paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, que no fue preciso administrar. En las evaluaciones seriadas sobre dolor el paciente no refería dolor alguno (EVA 0/10). El catéter se mantuvo durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del plano del músculo erector de la columna, o bloqueo ESP, es una técnica recientemente descrita para producir analgesia mediante el bloqueo nervioso, inicialmente a nivel torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El bloqueo se realiza mediante la inyección del anestésico debajo del músculo erector de la columna, en el plano entre este y las apófisis transversas. Su efecto parece deberse en parte a la difusión del anestésico local al espacio paravertebral a través de los espacios entre vértebras adyacentes, actuando tanto sobre los ramos dorsales como ventrales de los nervios espinales torácicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,8</span></a>, así como sobre los ramos comunicantes que alimentan la cadena simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, con lo que muestra un efecto similar al bloqueo retrolaminar o al bloqueo paravertebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. En la descripción inicial, la técnica se lleva a cabo a nivel de la apófisis transversa de T5, consiguiendo una distribución del anestésico que abarca desde C7-T1 hasta T8, lo que resulta en una analgesia efectiva de la pared torácica ipsilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo ESP representa una alternativa posiblemente más segura que el bloqueo torácico epidural o paravertebral, ya que la apófisis transversa, que representa la diana ecográfica, se visualiza fácilmente, el punto de inyección está alejado del neuroeje, la pleura y de estructuras vasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), y la introducción de la aguja se realiza mediante control en plano, con visualización simultánea de la apófisis transversa, la aguja y el trayecto a seguir. Esto supone una ventaja en pacientes con dificultades añadidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, como personas con obesidad mórbida o deformidades raquídeas, potencialmente disminuye el riesgo en pacientes con alteraciones plaquetarias, trastornos de coagulación o dosis recientes de HBPM, entre otros, y hace posible la realización de la técnica con el paciente anestesiado sin riesgo de lesiones neurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Una ventaja adicional respecto a otros bloqueos es que se puede llevar a cabo en distintas posiciones del paciente, como sentado, en decúbito prono o en decúbito lateral, o tras la inducción anestésica, una vez colocado el paciente en posición quirúrgica. Por otro lado, la extensa difusión craneocaudal del anestésico permite una cobertura amplia con una sola inyección, posibilitando el abordaje en puntos relativamente alejados de la zona quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, en el momento actual no hay publicaciones que comparen estas técnicas y confirmen, o no, sus beneficios potenciales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, los resultados analgésicos fueron equiparables a los que podríamos esperar con el bloqueo epidural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), aunque, cuando la cirugía incidió sobre el mediastino, los pacientes mostraron dolor centrotorácico tras la educción anestésica, posiblemente por la inervación bilateral en esta estructura central. Este dolor se controló con dosis únicas de morfina y AINE pautados o aumentando la perfusión por el catéter ESP.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los catéteres fueron retirados a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervención, tal como hacemos por protocolo en nuestro centro con los catéteres epidurales; no obstante, algunos autores los han mantenido hasta 4 días, sin incidencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo ESP representa una alternativa al bloqueo torácico epidural o paravertebral en cirugía torácica. La diana ecográfica se visualiza fácilmente y el punto de inyección está alejado del neuroeje, la pleura y de estructuras vasculares mayores, por lo que es una opción interesante en pacientes con dificultades añadidas o como técnica de rescate en aquellos pacientes en los que no ha sido posible colocar un catéter epidural.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1016687" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec975505" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1016688" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec975504" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 3" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 4" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-10-24" "fechaAceptado" => "2017-12-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec975505" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cirugía torácica" 1 => "Bloqueo del plano del erector de la columna" 2 => "Anestesia multimodal" 3 => "Bloqueos interfasciales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec975504" "palabras" => array:4 [ 0 => "Thoracic surgery" 1 => "Erector spinae plane block" 2 => "Multimodal anaesthesia" 3 => "Interfascial blocks" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La anestesia multimodal, combinando catéter epidural y anestesia general, es una técnica habitual en cirugía torácica, sin embargo, la colocación del catéter epidural no siempre es posible.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recientemente se ha descrito el bloqueo del plano del músculo erector de la columna, que proporciona analgesia similar a la del bloqueo epidural, aunque unilateral, y que se ha utilizado en diversos procedimientos a nivel torácico. En la actualidad no hay estudios que comparen la eficacia o la seguridad de este bloqueo con los habitualmente empleados en cirugía torácica. Sin embargo, su perfil de seguridad y contraindicaciones parecen diferentes a las del catéter epidural, ya que su colocación es ecodirigida, la introducción de la aguja se realiza mediante control en plano y la diana ecográfica, la apófisis transversa, es fácilmente identificable y está relativamente alejada de estructuras neurales o vasculares mayores y de la pleura. A diferencia de otros bloqueos realizados por referencias anatómicas, el bloqueo del plano del erector de la columna puede realizarse con diferentes posiciones del paciente.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos nuestra experiencia con el bloqueo del plano del músculo erector de la columna como parte de un abordaje anestésico multimodal en cirugía torácica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multimodal anaesthesia, combining epidural catheter and general anaesthesia, is a common technique in thoracic surgery, however, epidural catheter placement is not always possible.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recently, erector spinae plane block has been described, which provides analgesia like that of the epidural block, although unilateral, and which has been used in various procedures at thoracic level. At present, there are no studies comparing the efficacy or safety of this block with those commonly used in thoracic surgery. However, its safety profile and contraindications seem different from those of the epidural catheter, since its placement is done under ultrasound view, the needle introduction is done in plane and the ultrasound target, the transverse process, is easily identifiable and is relatively remote from major neural or vascular structures and the pleura. Unlike other blockages made by anatomical references, erector spinae plane block can be done with the patient in different positions.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe our experience with erector spinae plane block as part of a multimodal anaesthetic approach in thoracic surgery.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 701 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 72460 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecográfica horizontal de la vértebra.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AE: apófisis espinosa; AT: apófisis transversa; L: lámina.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 519 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 79467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Introducción de la aguja en plano. 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Imagen correspondiente a nivel T8, craneal a la izquierda.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AT: apófisis transversa; HD: zona de hidrodisección creada por el líquido inyectado, que levanta el músculo erector de la columna; MEC: músculo erector de la columna; MT: músculo trapecio.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 146238 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen tomográfica de la vértebra T5 y las estructuras adyacentes. El plano muscular (trapecio, romboides y erector de la columna) está marcado con un asterisco. El punto idóneo de abordaje e inyección está marcado con una flecha. 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Morfina 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor centrotorácico tras educción. Morfina 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aumento ritmo de infusión por catéter ESP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ningún analgésico iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723665.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del dolor en el postoperatorio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The erector spinae plane block: A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. 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