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Carmona et al. presentan sus resultados con analgesia postoperatoria para cirugía de Heart-Port con bloqueo paravertebral (BPV) comparada con PCA iv. de morfina. Aunque no observan diferencias en la evolución del paciente, el BPV produjo mejor analgesia y se muestra como una opción atractiva. Los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> clasifican las posibles complicaciones del BPV. Sin embargo, tanto en su artículo como en el editorial de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, encuentro a faltar la mención de una de las principales complicaciones de las técnicas analgésicas regionales, quizás la más frustrante: el que no funcionen.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 15 pacientes con BPV de su estudio, Carmona et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> no refieren ningún caso de bloqueo fallido, pero en la literatura con series mayores la colocación del catéter tiene una incidencia de fallos de alrededor del 10%, y mejora algo con neuroestimulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. El catéter mal posicionado con frecuencia está intrapleural y en cirugía torácica abierta el cirujano puede recolocarlo con cierta facilidad, pero cuando la cirugía es videoasistida, como en el caso del Heart-Port, es muy difícil hacerlo y además su localización intrapleural puede pasar desapercibida si no se busca. El fallo de la técnica es especialmente preocupante si la anestesia se planifica confiando la analgesia inmediata a la de tipo paravertebral, como es el caso del uso intraoperatorio de remifentanilo, tal como hacen los autores.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas del BPV es que, a diferencia de la anestesia peridural torácica, es seguro realizarlo con el paciente ya anestesiado en decúbito lateral, tal como refieren los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero eso hace que no podamos asegurar que el BPV está siendo efectivo. 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Quizás las técnicas con ultrasonografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y con catéteres con marcas radiopacas, que permitan comprobar su posición correcta, puedan darnos pruebas de que el catéter está bien colocado, pero hoy por hoy, solo la clínica lo confirma.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de inclusión de la analgesia fallida en la lista de las complicaciones de las técnicas regionales es relativamente frecuente en las publicaciones, pero debería considerarse una de las más importantes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analgesia paravertebral continua frente a analgesia intravenosa en cirugía cardiaca mínimamente invasiva por minitoracotomía" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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