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Identification of plexus looks more challenging than in average patient Ant – anterior, Post – posterior, AS – anterior scalene muscle, MS – Middle scalene muscle. Arrows point at the upper trunk. (B) Supraclavicular block. Identification of plexus division within a sheath was only possible after dynamic scanning more proximally. Circle A – subclavian artery. Circle B – brachial plexus. Note white hyper echoic lines of the first rib and pleura. (C) Infraclavicular block. Probe position directly under clavicle with medial end in slightly caudal orientation to get transection of axillary artery and clear view of pleura. A – axillary artery AV – axillary vein. Dotted line delineates the pleura. Arrow points at hypothetical position of brachial plexus cords – not visible. Note maximum possible depth reached by linear high frequency probe 8–13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz. 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Es eficaz en términos de gasto y rendimiento, margen de seguridad y analgesia postoperatoria. La estrategia supraclavicular ofrece el bloqueo más eficaz para todas las zonas de las extremidades superiores y se lleva a cabo en el tronco del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se bloquea el plexo en su punto más compacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; esto es, en el medio del plexo braquial, lo que resulta en un reparto homogéneo de la anestesia por el plexo con un inicio rápido y completo del bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La ropivacaína es un anestésico local aminoamida preparado como enantiómero «S». Es menos cardiotóxica, menos arritmogénica, menos tóxica para el SNC que la bupivacaína, y también presenta propiedades vasoconstrictoras intrínsecas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado varios adyuvantes para el plexo braquial, entre los que se incluyen los opioides y los no opioides. La dexmedetomidina, un agonista selectivo de los receptores adrenérgicos α2, se ha utilizado como adyuvante durante la anestesia local y regional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Los estudios en animales y humanos han puesto de manifiesto la seguridad y eficacia de añadir dexmedetomidina a los anestésicos locales en varias técnicas de anestesia regional, como las inyecciones subaracnoidea, epidural y causal, si bien otras investigaciones han revelado unos efectos analgésicos reducidos o negativos al utilizar dexmedetomidina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8–12</span></a>. No obstante, existe aún un conocimiento limitado acerca de la eficacia analgésica y la utilidad clínica de la inclusión de dexmedetomidina en los anestésicos locales durante el bloqueo del plexo nervioso y de los nervios periféricos en humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Por lo tanto, el presente estudio se diseñó para investigar la eficacia de la dexmedetomidina como adyuvante en combinación con soluciones de ropivacaína durante un bloqueo supraclavicular en una cirugía de extremidad superior. Así que se ha formulado la hipótesis de que la dexmedetomidina podría mejorar la eficacia integral durante un bloqueo supraclavicular.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recibida la aprobación y el consentimiento informado por escrito del Comité Institucional de la Ética, se dirigió un ensayo prospectivo, aleatorizado y con doble enmascaramiento en 80 pacientes de ambos sexos con ASA grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, de entre 18 y 60 años, que se habían sometido a varias cirugías traumatológicas en las extremidades superiores bajo bloqueo supraclavicular del plexo braquial. El ensayo se llevó a cabo de 2011 a 2012 en 2 grupos de 40 integrantes cada uno. Los pacientes fueron asignados un grupo de manera aleatoria por un programa de ordenador, con las opciones siguientes:</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo R: ropivacaína 0,50% (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo RD: ropivacaína 0,50% (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dexmedetomidina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aleatorización del bloqueo la realizó un estadístico independiente, con ocultación para los pacientes y los investigadores hasta que se hubo completado el análisis estadístico. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: negativa de los pacientes, pacientes con dolor crónico (dolor de más de 12 semanas de duración), pacientes con tratamiento analgésico crónico (opioides, AINE, anticonvulsivos, antidepresivos), coagulopatías, antecedentes de lesiones en el plexo braquial, alergia a los fármacos del ensayo, pacientes que tomaban otros bloqueantes de los receptores adrenérgicos α, con insuficiencia renal o hepática, infección sistémica o infección en el punto de la inyección, y operados del hombro. Previo a la intervención, los pacientes recibieron instrucciones sobre la escala de valoración verbal (EVV) del dolor (EVV: 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sin dolor, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el dolor más intenso posible).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron los valores iniciales de frecuencia cardíaca, tensión arterial y saturación de oxígeno al entrar en quirófano. Se colocó una vía intravenosa en la extremidad no afectada y se infundió una solución de lactato de Ringer. Los pacientes recibieron midazolam intravenoso (0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) como premedicación 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de iniciar cada técnica de bloqueo. Se suministró una inyección subcutánea de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de lidocaína 2% en el punto de inserción de la aguja.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les practicó un bloqueo del plexo braquial por vía supraclavicular por parte de un anestesista experimentado (ML), distinto del que valoró al paciente intra- y postoperatoriamente (MS, SM). Ambos se mantuvieron ocultos a los grupos de tratamiento. La localización neural se consiguió con un dispositivo (Stimuplex<span class="elsevierStyleSup">®</span> Dig RC, B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Alemania) conectado a una aguja 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo (Stimuplex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Braun, Alemania). El punto final de localización fue una respuesta motora distal con un resultado inferior a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA en la región del nervio mediano. Después de la aspiración negativa se inyectaron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de una solución con anestésico local combinado, bien con placebo, bien con dexmedetomidina, tal y como se ha mencionado anteriormente. Se realizó una compresión de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para facilitar un reparto homogéneo de los fármacos. La dexmedetomidina usada no estaba rotulada como tal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó el bloqueo sensitivo cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el bloqueo motor cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min dentro de los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de haber suministrado los fármacos. El bloqueo sensitivo se confirmó con la sensación de pinchazo por medio de una aguja 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G en todos los dermatomas del plexo braquial (C5-T1), tales como los nervios mediano, radial, cubital y musculocutáneo. Se consideró que se había iniciado la pérdida de sensibilidad cuando hubo una sensación sorda al pinchazo en la distribución de alguno de los nervios (grado 1). Se consideró que se había conseguido el bloqueo sensitivo completo cuando hubo una pérdida completa de la sensibilidad frente al pinchazo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo sensitivo se evaluó como:<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo motor se evaluó con la capacidad de flexionar el codo y la mano contra la gravedad tal y como sigue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>:<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió el inicio del bloqueo motor como el tiempo que transcurrió entre la inyección de la mezcla de anestésico local hasta que se produjo una reducción en la fuerza motora de grado 3 o inferior.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo se consideró incompleto cuando en alguno de los segmentos de los nervios mediano, radial, cubital o musculocutáneo no había hecho efecto la analgesia incluso 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de la inyección del fármaco. Estos pacientes recibieron un suplemento intravenoso de fentanilo (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg) y midazolam. Se consideró que el bloqueo había fracasado si más de un nervio no se había visto afectado. En este caso el paciente fue anestesiado de forma intraoperatoria. A los pacientes se les realizó un control de variables hemodinámicas tales como frecuencia cardíaca, tensión arterial y saturación de oxígeno cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del bloqueo intraoperatorio y cada 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el postoperatorio.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó la duración de la anestesia de los pacientes mediante una EVV del 0 al 10. Se registraron los valores de EVV después de 1, 2, 4 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio. Se registró la duración de la analgesia (intervalo de tiempo desde que se completa el suministro de anestésico local hasta que se precisa analgesia de rescate en forma de ketorolaco intramuscular). En todos los pacientes se controlaron los efectos secundarios, como náuseas, vómitos, xerostomía, sedación y complicaciones como neumotórax, hematomas, toxicidad del anestésico local y neuropatía posterior al bloqueo en los períodos intra- y postoperatorio. La duración del bloqueo sensitivo quedó definida como el intervalo de tiempo entre el final del suministro del anestésico local y la resolución completa de la anestesia en todos los nervios. La duración del bloqueo motor quedó definida como el intervalo de tiempo entre el final del suministro del anestésico local y la recuperación completa de la función motora en la mano y el antebrazo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de valoración primario fue la duración de la analgesia, mientras que los secundarios fueron el inicio y la duración del bloqueo sensitivo, las puntuaciones de dolor, el inicio y la duración del bloqueo motor y las pruebas de alguna reacción adversa a los fármacos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de referencia se calculó como el requisito de utilización del primer analgésico de rescate entre los 2 grupos como variable primaria. La duración media en cada grupo fue de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la probabilidad de detectar una diferencia del 10% (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) en el nivel p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 es del 80% (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>beta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,80). Esto estaba basado en un estudio previo que asume que entre grupos la desviación estándar es de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y que se debían investigar al menos a 38 pacientes por grupo para poder rechazar la hipótesis nula de que la población media de los grupos son iguales con una probabilidad (potencia) de 0,80. Los datos brutos se registraron en una hoja de cálculo de Microsoft Excel y se analizaron con el programa estadístico estándar SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Las variables categóricas se analizaron con el test exacto de Fisher. Las variables continuas de distribución normal se analizaron con el test-<span class="elsevierStyleItalic">t</span> y se consideró que p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 era estadísticamente relevante.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos grupos de pacientes presentaban unas variables comparables en cuanto a características demográficas, duración de la cirugía y sedación intravenosa para la localización del bloqueo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros hemodinámicos iniciales fueron similares en los 2 grupos. No hubo diferencias significativas ni en la frecuencia cardíaca ni en la tensión arterial promedio durante el período intraoperatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de pacientes con dexmedetomidina (grupo RD) manifestó un tiempo significativamente más corto desde el punto de vista estadístico (10,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,71 frente a 16,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003), una duración más prolongada del bloqueo sensitivo (379,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55,09 frente a 211,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), un menor tiempo para el inicio del bloqueo motor (14,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,58 frente a 20,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003), una duración más prolongada del bloqueo motor (312<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49,91 frente a 184,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), y una duración más prolongada de la analgesia postoperatoria (413,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89,92 frente 197,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>), así como una puntuación del dolor más baja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Cinco pacientes del grupo R y 3 pacientes del grupo RD precisaron una inyección con fentanilo como analgesia complementaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>). Seis pacientes del grupo RD presentaron somnolencia, mientras que ningún paciente del grupo de control (grupo R) padeció somnolencia (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04)(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores adrenérgicos α2 que ha demostrado un mayor cociente de actividad α2-α1 de 1620:1, en comparación con 220:1 al contrastarlo con la clonidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. No se comprende del todo el mecanismo por el que los agonistas receptores adrenérgicos α2 producen analgesia y sedación, pero probablemente dependa de varios factores. Si bien la dexmedetomidina posee propiedades analgésicas y otras influencias ventajosas, carece de depresión respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> que podría convertirla en un complemento útil y seguro en multitud de aplicaciones clínicas. Tanto los efectos analgésicos hipnóticos como supraespinosos de la dexmedetomidina están mediados por las neuronas noradrenérgicas (vía hiperpolarización). El mecanismo de acción es el siguiente: 1) Inhibe la liberación de la norepinefrina y su actividad asociada en la vía noradrenérgica descendente (secundaria a la activación de los receptores adrenérgicos α2 centrales); y 2) inhibe la activación neuronal en el locus cerúleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. La eliminación de estos controles inhibitorios ocasiona la liberación de mediadores y neurotransmisores que a cambio disminuyen la secreción de histamina y producen hipnosis (similar al sueño común), todo ello sin pruebas de depresión respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Asimismo, la eliminación de la actividad en la vía noradrenérgica descendente (responsable de la modulación de la neurotransmisión nociceptiva) impide que se propaguen las señales de dolor, lo que resulta en analgesia o en una noción disminuida de los estímulos nocivos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro ensayo el inicio del bloqueo sensitivo fue significativamente más rápido en el grupo RD en comparación con el grupo R (10,75 frente a 16,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Una investigación de Ammar y Mahmoud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> arrojó los mismos resultados. Afirmaron que el inicio del bloqueo sensitivo se reducía significativamente con ropivacaína combinada con dexmedetomidina, comparado con ropivacaína sola (13,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1 frente a 19,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) para bloqueos infraclaviculares del plexo braquial guiados por ecografía. Conforme a Swami et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, el tiempo de recuperación de sensibilidad fue de 1,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el grupo de bupivacaína-dexmedetomidina en comparación con los 2,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del grupo de bupivacaína-clonidina para bloqueos supraclaviculares del plexo braquial. No encontramos ningún ensayo que combinara dexmedetomidina con ropivacaína para bloqueos del plexo braquial.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra investigación, la duración del bloqueo sensitivo fue también más prolongada en el grupo RD en comparación con el grupo R. Esmaoglu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> manifestaron unos resultados similares en el bloqueo axilar del plexo braquial cuando se combinaba dexmedetomidina con levobupivacaína. En su estudio, la duración del bloqueo sensitivo en el grupo de levobupivacaína-dexmedetomidina fue de 887<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, comparado con los 673<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del grupo de levobupivacaína sola. Ammar y Mahmoud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Swami et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> encontraron también resultados similares en sus ensayos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio evidenciamos que el inicio del bloqueo motor se redujo y que su duración fue mayor en el grupo RD. Ammar y Mahmoud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, Swami et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y Esmaoglu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> encontraron también resultados similares relativos al bloqueo motor. Kaygusuz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> indicaron esa duración prolongada del bloqueo motor en el grupo con levobupivacaína-dexmedetomidina con respecto al grupo de levobupivacaína en solitario. Sin embargo, en su opinión no hubo diferencias significativas en cuanto al inicio del bloqueo motor.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos un aumento significativo en la analgesia postoperatoria en el grupo RD frente al grupo R. Memis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> encontraron asimismo una mayor duración de la analgesia postoperatoria al añadir dexmedetomidina a la lidocaína de la anestesia regional intravenosa sin ocasionar efectos secundarios. Esta duración más prolongada de la analgesia postoperatoria podría deberse a varios mecanismos de bloqueo de conducción nerviosa, tales como la hiperpolarización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, la disminución del potencial de acción compuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y la inhibición de las bombas de sodio activadas por voltaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de 30 pacientes del grupo RD presentaron somnolencia, mientras que en los del grupo R ninguno la padeció. Este dato tuvo significación estadística. Ammar y Mahmoud encontraron también somnolencia en más pacientes del grupo con RD. Demiraran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> descubrieron que la sedación es más intensa con la dexmedetomidina que con el midazolam. Nosotros no encontramos que esta sedación fuera clínicamente significativa.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexmedetomidina combinada con la ropivacaína en los bloqueos supraclaviculares del plexo braquial reduce el inicio y aumenta la duración de los bloqueos motor y sensitivo, así como prolonga la duración de la analgesia postoperatoria en comparación con la ropivacaína por sí sola, sin mayor alteración de los parámetros hemodinámicos. De modo que puede ser empleada como adyuvante junto con ropivacaína para realizar bloqueos supraclaviculares del plexo braquial.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres606185" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec620225" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres606184" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec620226" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-12-26" "fechaAceptado" => "2015-04-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec620225" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dexmedetomidina" 1 => "Ropivacaína" 2 => "Bloqueo supraclavicular del plexo braquial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec620226" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dexmedetomidine" 1 => "Ropivacaine" 2 => "Supraclavicular brachial plexus block" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dexmedetomidina es un nuevo agonista de los receptores α2 con propiedades analgésicas y sedantes. Utilizamos dexmedetomidina junto con ropivacaína para realizar un bloqueo supraclavicular del plexo braquial.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta investigación se incluyeron 80 pacientes ASA I-II, de 18-60 años, programados para cirugía ortopédica de extremidad superior con bloqueo supraclavicular del plexo braquial. A los pacientes (40 en cada grupo) se les asignó aleatoriamente el grupo R (solo ropivacaína) y el grupo RD (ropivacaína y dexmedetomidina). El grupo R recibió ropivacaína 0,50% (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo y el grupo RD ropivacaína 0,50% (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc) y dexmedetomidina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg. El criterio de valoración primario fue la duración de la analgesia, mientras que los secundarios fueron el inicio y la duración del bloqueo sensitivo, las puntuaciones de dolor, el inicio y la duración del bloqueo motor y la reacción adversa a los fármacos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas en los parámetros hemodinámicos durante el período intraoperatorio. El grupo RD presentó un tiempo significativamente más corto desde el punto de vista estadístico para el inicio del bloqueo sensitivo (10,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,71 frente a 16,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003), una duración más prolongada del bloqueo sensitivo (379,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55,09 frente a 211,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), un menor tiempo para el inicio del bloqueo motor (14,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,58 frente a 20,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003), una duración más prolongada del bloqueo motor (312<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49,91 frente a 184,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), y una duración más prolongada de la analgesia postoperatoria (413,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89,92 frente 197,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). 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We used dexmedetomidine along with ropivacaine for supraclavicular brachial plexus block.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eighty ASA grade <span class="elsevierStyleSmallCaps">I-II</span> patients, 18-60 years old, scheduled forelective upper limb orthopaedic surgery under supraclavicular brachial plexus block, were included in this prospective study. The patients were randomly assigned to group R (ropivacaine alone) and group RD (ropivacaine and dexmedetomidine) (40 patients in each group). Group R received ropivacaine 0.50% (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo and group RD received ropivacaine 0.50% (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dexmedetomidine 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg. Primary outcome measure was duration of analgesia. Secondary measures were onset and duration of sensory blockade, pain scores, onset and duration of motor blockade, and evidence of any adverse drug reactions.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was no significant difference hemodynamic parameter during intra-operative period. Group RD showed a statistically significant shorter time to onset of sensory blockade (10.75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.71 vs. 16.75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.003), longer sensory block duration (379.40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55.09 vs. 211.60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47.88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.002), shorter onset time to motor blockade (14.35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.58 vs. 20.25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.003), longer motor block duration (312.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49.91 vs. 184.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36.76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.002), longer duration of postoperative analgesia (413.73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89.92 vs. 197.35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28.67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.002). Three patients in the group RD developed somnolence. (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.04).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dexmedetomidine along with ropivacaine decreases the onset of motor and sensory block and increases the duration of sensory and motor block in supraclavicular brachial plexus block.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" 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style=""></span>40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo RD(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,2 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,52 (12,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo (M/F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23/17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,33 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,85 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración de la cirugía (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93 (9,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Midazolam iv (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,9 (0,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,8 (0,21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab992736.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos y operativos</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false 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black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza del 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicio del bloqueo sensitivo (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,75 (2,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,75 (2,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,58-0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración del bloqueo sensitivo (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">379,40 (55,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">211,60 (47,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,65-1,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicio del bloqueo motor (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,35 (2,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,25 (4,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,65-0,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración del bloqueo motor (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">312,0 (49,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">184,7 (36,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,56-1,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración de la analgesia (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">413,73 (89,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">197,35 (28,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,93-2,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes que precisaron fentanilo iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes que precisaron ketorolaco iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab992734.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Estadísticamente significativo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de ROPIVACAÍNA (Grupo R)+ PLACEBO y ROPIVACAÍNA + DEXMEDETOMEDINA (Grupo RD). Los datos son medias (DE) y numéricos (%)</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl0005" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sensación aguda de pinchazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analgesia, sensación sorda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anestesia, sin sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab992737.png" ] ] ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl0010" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capacidad de flexionar y extender el antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capacidad de flexionar y extender solo la muñeca y los dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capacidad de flexionar y extender solo los dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incapacidad para mover el antebrazo, la muñeca o los dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab992735.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of dexmedetomidine along with bupivacaine for brachial plexus block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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