Compartir
array:24 [ "pii" => "S0034935616300044" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2016.03.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "700" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:564-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 187 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 151 "PDF" => 36 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192916300361" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2016.07.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "700" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2016;63:564-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 5 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Quality of postoperative recovery after breast surgery. General anaesthesia combined with paravertebral versus serratus-intercostal block" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "564" "paginaFinal" => "571" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Calidad de la recuperación posquirúrgica tras cirugía de mama. Anestesia general combinada con bloqueo paravertebral versus bloqueo del espacio serrato-intercostal" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 972 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 150569 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound-guided thoracic paravertebral approach. Image obtained with the transducer positioned as described in the text. The arrow shows the target local anaesthetic injection site, behind which the corresponding pleural “ballooning” should be observed. IICM: Internal intercostal membrane; PL: pleura; PVS: paravertebral space; TP: transverse process.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Pérez Herrero, S. López Álvarez, A. Fadrique Fuentes, F. Manzano Lorefice, C. Bartolomé Bartolomé, J. González de Zárate" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Pérez Herrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "López Álvarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fadrique Fuentes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Manzano Lorefice" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Bartolomé Bartolomé" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "González de Zárate" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935616300044" "doi" => "10.1016/j.redar.2016.03.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935616300044?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192916300361?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006300000010/v1_201611250118/S2341192916300361/v1_201611250118/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S003493561630038X" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2016.04.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "713" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:572-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 70 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 49 "PDF" => 21 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Evaluación del videolaringoscopio TruviewPCD para la intubación de niños" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "572" "paginaFinal" => "576" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Assessment of TruviewPCD videolaryngoscope for intubation in children" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Añez Simón, L. Barbero Roldán, V. Serrano Gonzalvo, C.M. Holgado Pascual, V. Farre Nebot, M.I. de Molina-Fernández" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Añez Simón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Barbero Roldán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Serrano Gonzalvo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C.M." "apellidos" => "Holgado Pascual" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Farre Nebot" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.I." "apellidos" => "de Molina-Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192916300397" "doi" => "10.1016/j.redare.2016.08.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192916300397?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561630038X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006300000010/v1_201611170023/S003493561630038X/v1_201611170023/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935616300019" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2016.03.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "697" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:556-63" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 79 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 69 "PDF" => 10 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Comparación del modelo de Cortínez y de Schnider en perfusión de propofol controlada por objetivo de 3 mcg/ml, a biofase, en voluntarios sanos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "556" "paginaFinal" => "563" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comparison of the Cortínez and the Schnider models with a targeted effect-site TCI of 3 mcg/ml in biophase in healthy volunteers" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1455 "Ancho" => 3196 "Tamanyo" => 336454 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil temporal del BIS de cada voluntario con ambos modelos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Frederico Avendaño, L.I. Cortínez, C.R. Ramírez-Paesano" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Frederico Avendaño" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.I." "apellidos" => "Cortínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C.R." "apellidos" => "Ramírez-Paesano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S234119291630035X" "doi" => "10.1016/j.redare.2016.07.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234119291630035X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935616300019?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006300000010/v1_201611170023/S0034935616300019/v1_201611170023/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Calidad de la recuperación posquirúrgica tras cirugía de mama. Anestesia general combinada con bloqueo paravertebral versus bloqueo del espacio serrato-intercostal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "564" "paginaFinal" => "571" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.A. Pérez Herrero, S. López Álvarez, A. Fadrique Fuentes, F. Manzano Lorefice, C. Bartolomé Bartolomé, J. González de Zárate" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Pérez Herrero" "email" => array:1 [ 0 => "mapeherrero@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "López Álvarez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fadrique Fuentes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Manzano Lorefice" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Bartolomé Bartolomé" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "González de Zárate" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Quality of postoperative recovery after breast surgery. General anaesthesia combined with paravertebral versus serratus-intercostal block" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 971 "Ancho" => 1582 "Tamanyo" => 182351 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abordaje paravertebral torácico guiado por ultrasonidos. Imagen obtenida con el transductor situado tal como se explica en el texto. La flecha indica la diana de la colocación de la aguja para la inyección del anestésico local, tras lo que se debe observar un «abombamiento» de la pleura correspondiente.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IICM: membrana del músculo intercostal interno; PL: pleura; PVS: espacio paravertebral; TP: apófisis transversa correspondiente a T.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía oncológica de mama ocupa un lugar preponderante dentro de las intervenciones quirúrgicas del primer mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las técnicas quirúrgicas han ido haciéndose cada vez más conservadoras, con mejores resultados estéticos y la misma eficacia terapéutica. Paralelamente a estos avances, el manejo anestésico-analgésico ha experimentado cambios espectaculares que favorecen una rápida recuperación con un elevado grado de bienestar postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. En la literatura se han descrito multitud de procedimientos y abordajes para esta cirugía que abarcan anestesia general, locorregional, local, e incluso perfusión intravenosa de lidocaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Si bien no hay evidencia científica que apoye un procedimiento anestésico frente otro, las técnicas anestésicas combinadas se consideran de elección dada la compleja inervación de la mama, el alto índice de náuseas y vómitos postoperatorios, y de dolor agudo y crónico asociados, y la posible relación entre el uso de opioides y la aparición de metástasis y recurrencias tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual la técnica regional de referencia para la región torácica sigue siendo la analgesia paravertebral, que ha demostrado una analgesia óptima con una menor recurrencia del cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Si bien las complicaciones con este bloqueo son poco frecuentes y disminuyen con la utilización de ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, muy pocos anestesiólogos están seguros con la utilización de esta técnica. Sin embargo, desde el año 2011, gracias a los trabajos publicados por Blanco et al., han surgido numerosos bloqueos interfasciales guiados por ultrasonidos para describir un abordaje periférico como alternativa al paravertebral y que aporte la misma eficacia con mayor seguridad y facilidad de realización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Entre estos últimos destaca el denominado bloqueo de ramas cutáneas de los nervios intercostales en línea media axilar (BRILMA), donde se deposita anestésico local en el espacio interfascial entre los músculos serrato anterior e intercostales externos; pero todavía no hay evidencia suficiente sobre su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los avances tecnológicos como la introducción de agentes intravenosos (propofol y remifentanilo) e inhalatorios (sevoflurano y desflurano) con perfiles farmacocinéticos cercanos a las propiedades del agente anestésico ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, junto con el empleo de la mascarilla laríngea para el manejo de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la realización de técnicas analgésicas regionales guiadas por ultrasonografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,7–12</span></a>, proporcionarían mejores índices de recuperación y mayor satisfacción asistencial sin necesidad de opioides.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos avances quirúrgico-anestésicos conllevan importantes cambios en la gestión de los procedimientos sobre la mama, al convertirse estos mayoritariamente en ambulatorios o de corta estancia, y en este contexto los profesionales adquirimos responsabilidad como gestores. Debemos alcanzar el mayor grado de satisfacción de los pacientes siendo al mismo tiempo eficaces y eficientes, lo que obliga a utilizar herramientas de medición para detectar áreas de mejora, elegir el momento óptimo de alta domiciliaria y participar activamente en el seguimiento de la evolución del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario Postoperative Quality Recovery Scale (PQRS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> está validado como instrumento para medir la recuperación funcional poscirugía. Cuantifica la recuperación integral del paciente analizando 6 dominios funcionales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y nos permite definir cuándo se produce la recuperación inmediata y, lo más importante, establecer el momento óptimo de regreso a la vida activa, objetivo último en nuestra práctica habitual, convirtiéndose en un buen indicador de calidad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la importancia de medir la recuperación tras una cirugía de mama, nuestro objetivo principal fue cuantificar la recuperación posquirúrgica utilizando como herramienta la escala PQRS en cirugía no reconstructiva de mama tras anestesia combinada general con bloqueo paravertebral (BP) versus BRILMA. El objetivo secundario fue comparar las 2 técnicas analgésicas locorregionales utilizadas en términos de recuperación y, por tanto, seguridad, en todos los dominios estudiados por la escala.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobación por el Comité de Ética del hospital con el código PI 15-328, se realizó un estudio observacional prospectivo durante un periodo de 6 meses en mujeres programadas para cirugía oncológica no reconstructiva de mama, que previamente habían firmado el documento de consentimiento informado de participación en el estudio. Los criterios de inclusión fueron: edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años, índice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25, estado físico ASA I-III y con capacidad para entender y realizar el cuestionario PQRS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y evaluar el dolor mediante una escala verbal numérica (EVN de 0 a 10). Los criterios de exclusión fueron: antecedentes de vía aérea difícil, dificultad para evaluar el dolor o incapacidad para rellenar el cuestionario, alergia a los medicamentos incluidos en el estudio, presencia de contraindicaciones para la anestesia regional (trastornos de la coagulación, infección o hematoma en la vecindad del punto de punción) o intención de abandonar el estudio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes recibieron anestesia general y fueron aleatorizadas para la técnica regional según el día de la fecha de la intervención fuera par (grupo BP) o impar (grupo BRILMA). Todas las pacientes respondieron el cuestionario PQRS (datos basales) antes de proceder a la técnica anestésica. El bloqueo locorregional se realizó antes de la inducción anestésica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 60 pacientes en el estudio, realizándose todos los bloqueos con la paciente despierta, con un ecógrafo (Siemens Acuson P300™) y un transductor lineal de alta frecuencia (6-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) y aguja Stimuplex<span class="elsevierStyleSup">®</span> 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (B. Braun Medical) en el grupo BRILMA y aguja Touhy 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G (Perican<span class="elsevierStyleSup">®</span>, B. Braun Medical) en el grupo BP. Tras la colocación correcta de la punta de la aguja y después de la aspiración negativa a través de la misma, se administraron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anestésico local para confirmar la colocación correcta ecográficamente y posteriormente se administraron hasta un total de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,25% en los 2 grupos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo BP: con la paciente en sedestación y tras preparar un campo estéril, en primer lugar se realizó un barrido de craneal a caudal con el eje longitudinal del transductor paralelo a la columna vertebral para localizar la vértebra torácica T4, y una vez identificada, se colocó la sonda transversal a la columna vertebral para buscar el espacio paravertebral ipsilateral a la mama a intervenir; una vez identificado este, se introdujo la aguja en plano con respecto al transductor, de lateral a medial, y se avanzó hasta alcanzar el espacio paravertebral, lugar donde se administró el anestésico, observando la difusión del mismo dentro del espacio paravertebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo BRILMA: con la paciente en decúbito supino y el brazo ipsilateral a la mama a bloquear en abducción, el transductor fue colocado en la línea media axilar, la aguja se introdujo en plano, en dirección caudal a craneal, avanzando cuidadosamente sin dejar de ver la punta de la misma hasta posicionarla entre el músculo serrato anterior y el músculo intercostal externo. Una vez allí se depositó el anestésico, sin perder de vista la difusión del mismo dentro del área a bloquear (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas técnicas se realizaron en quirófano tras canalizar una vía venosa periférica y con la paciente monitorizada con electrocardiograma de 3 derivaciones, presión arterial no invasiva y saturación periférica de oxígeno. No se administró premedicación a ninguna paciente. Tras realizar la técnica locorregional correspondiente, se monitorizó el grado de hipnosis mediante SedLine<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Masimo's Radical-7<span class="elsevierStyleSup">®</span> handheld monitor), y posteriormente se administró propofol (2-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) para alcanzar valores Patient State Index (que proporciona un valor numérico tras integrar los datos de un registro encefalográfico de 4 canales) de 30-40 y seguidamente se insertó una mascarilla laríngea Supreme<span class="elsevierStyleSup">®</span> de tamaño ajustado al peso de la paciente. El mantenimiento anestésico se realizó también con TCI de propofol (2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y la ventilación se ajustó para mantener la normocapnia. A todas las mujeres se les aplicó la misma pauta de analgesia postoperatoria: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de paracetamol intravenoso y, como antiemético, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ondansetrón 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de finalizar la intervención. Una vez finalizada esta, y tras retirar la mascarilla laríngea, eran trasladadas a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del ingreso en la URPA fue repetido el PQRS. La paciente fue dada de alta de la URPA a la Unidad de Hospitalización cuando manifestó no tener dolor (EVN menor de 3) ni náuseas u otras complicaciones quirúrgicas. En caso de dolor se trató con bolos de cloruro mórfico de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta conseguir EVN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, con dosis máxima de 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Al día siguiente a la intervención fue citada en consulta de la Unidad de Mama y allí se repetía nuevamente el cuestionario PQRS.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos el cuestionario fue realizado por una enfermera entrenada, que también anotó los requerimientos de analgesia adicional precisada en el periodo postoperatorio (mg de cloruro mórfico); la aparición de efectos adversos tales como náuseas y/o vómitos postoperatorios, retención urinaria, somnolencia y tiempo de estancia en la URPA, y el grado de satisfacción de los pacientes (muy bueno, bueno, regular, malo) a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las complicaciones relacionadas con la técnica regional y las dificultades para su realización fueron evaluadas por parte del anestesiólogo mediante una escala verbal (fácil/dificultad media/difícil).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes fueron citadas para revisión al mes de la intervención, momento en que se volvió a repetir el test PQRS para evaluar la recuperación posquirúrgica.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico, en primer lugar, se ejecutó un análisis descriptivo de las variables estudiadas. Para definir las variables continuas se utilizó la media como medida de tendencia central y la desviación estándar como medida de dispersión. Las variables cualitativas se definieron en número y porcentaje. A continuación, se realizó un análisis bivariante para comparar los grupos a estudio (BP y BRILMA). Si la variable de contraste era de naturaleza continua, se aplicó el test T de Student de datos no relacionados. Por el contrario, si la variable de contraste era categórica la inferencia estadística se realizó mediante el test de Chi-cuadrado. Se consideraron significativos aquellos valores cuya p fuera<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Todos los análisis se realizaron con el paquete estadístico PASW<span class="elsevierStyleSup">®</span> v17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 60 pacientes, todas del sexo femenino, programadas para cirugía de la mama bajo anestesia general combinada con BP en 25 casos o BRILMA en 35 casos, cuyas características demográficas, estado físico, procedimiento y duración del acto quirúrgico y estancia en URPA se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Ambas muestras eran homogéneas y comparables en todas las variables estudiadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorando la escala PQRS se consiguió una recuperación total del 95,93% en el postoperatorio inmediato (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min URPA), del 99,07% al alta y del 99,25% al mes de la intervención. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos ni en la puntuación total ni en las diversas áreas medidas por la escala. En cuanto a los valores recogidos por dominios, se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha logrado una recuperación integral que permitiría el alta domiciliaria ya durante la estancia en la URPA en todos los casos. En la esfera nociceptiva se alcanzaron valores excelentes de analgesia a pesar de la no utilización de opioides con ninguna de las 2 técnicas, tal como se describe en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>, donde se especifican los porcentajes de recuperación respecto a los valores basales en los dominios estudiados por la escala en el total de la muestra estudiada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) y en los diferentes grupos de estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado general fue valorado como 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,30 en la muestra (4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 en el grupo BRILMA y 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 en el grupo BP en el postoperatorio inmediato [en la URPA]), 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 (4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 en el grupo BRILMA y 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 en el grupo BP) al alta (al día siguiente a la intervención), y de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 (4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 en el grupo BRILMA y 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6 en el grupo BP). No hubo diferencias significativas entre los grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de náuseas fue registrada en 6 pacientes (4 BRILMA y 2 BP) y fue solucionada con la administración de un bolo intravenoso de ondansetrón de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en todos los casos. En 5 pacientes (3 BRILMA y 2 BP) el dolor postoperatorio fue tratado en la URPA con morfina (bolos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta conseguir una EVN menor de 3, hasta una dosis máxima de 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h), requiriendo 2 bolos en todos los casos. En cuanto a complicaciones atribuibles a la técnica locorregional, se registró un caso de sospecha de neumotórax (grupo BP) que precisó ingreso y se solucionó de forma conservadora. Otra paciente (grupo BRILMA) refirió parestesias distales en la extremidad superior derecha que se resolvieron espontáneamente. En cuanto al tiempo de estancia en la URPA, no hubo diferencias significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de la facilidad de la realización de la técnica por parte del anestesiólogo responsable fue catalogada como: fácil en 35 casos (25 en el grupo BRILMA y 10 en el BP), dificultad media en 15 casos (10 en el grupo BRILMA y 5 en el BP) y difícil en 10 casos (todos en el grupo BP). El grado de satisfacción de los pacientes a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue etiquetado como muy bueno en 30 casos (20 en el grupo BRILMA y 10 en el BP), bueno en 20 (10 con BRILMA y 10 con BP), regular en 10 casos (5 con BRILMA y 5 con BP) y en ninguno como malo. La pregunta de si elegiría de nuevo la misma técnica anestésica en caso de necesitar otra intervención fue respondida afirmativamente en todos los casos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los profesionales sanitarios que trabajamos dentro del bloque quirúrgico tenemos como objetivo común lograr la máxima eficacia, seguridad y eficiencia de cada proceso con los mejores resultados de salud, optimizando la recuperación del paciente y su calidad de vida después de la intervención. En este equipo multidisciplinar, los anestesiólogos desarrollamos un papel fundamental en la resolución de procesos asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, pues somos los profesionales con la pericia y la experiencia necesarias para el manejo perioperatorio con el máximo bienestar y seguridad para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Ello es, si cabe, más importante en el caso de la cirugía oncológica, donde se ha demostrado el papel de los fármacos anestésicos y analgésicos sobre el sistema inmunológico, inflamatorio y angiogénico, si bien la amplia heterogeneidad de los estudios no nos permite recomendar una técnica anestésica frente a otra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los indicadores de calidad de resultados utilizados en cirugía tienen en cuenta factores como índices de ingreso y reingreso, tasa de cancelaciones, complicaciones graves, náuseas y vómitos en el postoperatorio inmediato, grado de dolor postoperatorio y tiempo necesario para el alta a la unidad de hospitalización o al domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sin embargo, en la medida de la calidad científico-técnica de la recuperación integral del paciente es donde realmente se ve la calidad de nuestro trabajo y las repercusiones sobre la vida del enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En este estudio se utilizó la escala PQRS por ser una herramienta de medida de la calidad de la recuperación a distintos niveles, validada, sensible y práctica para clínica, investigación y gestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Tras comparar las medias obtenidas con las puntuaciones PQRS, valorando tanto los resultados totales como en las distintas parcelas estudiadas, se obtuvieron puntuaciones claramente superiores a las publicadas para anestesia general. Nuestros resultados confirman la calidad de la recuperación postoperatoria tras la utilización de una estrategia anestésica multimodal que combina anestesia general con técnicas regionales guiadas por ultrasonidos (BP o BRILMA), que permite una recuperación total en el periodo postoperatorio inmediato en más del 95% de los casos, si bien hay que tener en cuenta las limitaciones del estudio, en especial el bajo tamaño muestral, y no olvidar que el objetivo no era comparar la técnica anestésica multimodal con la anestesia general, sino estudiar la recuperación perioperatoria tras 2 técnicas combinadas con bloqueos guiados por ultrasonidos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para muchos anestesiólogos la seguridad a nivel fisiológico es la principal preocupación y condiciona el momento del alta domiciliaria en los distintos protocolos de uso habitual; sin embargo, nuestra estrategia anestésico-analgésica condiciona también los resultados a medio y largo plazo a otros niveles. Dos claros ejemplos de ello son la cronificación del dolor agudo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22–26</span></a> y la relación entre anestesia y recurrencias tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito varios factores que influyen en la cronificación del dolor tras una cirugía de mama, cuya incidencia oscila entre un 17 y un 57%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, entre los que destaca la edad –siendo más frecuente en pacientes jóvenes–, estados de ansiedad y depresión; pero los factores principales son el tipo de cirugía y la presencia de dolor agudo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23–25</span></a>. Las técnicas analgésicas multimodales bloquean la sensibilización central secundaria a la lesión incisional e inflamatoria, logrando así un control satisfactorio del dolor y evitando, por tanto, su cronificación. Pero dada la multitud de factores implicados en el dolor crónico, no debemos centrarnos exclusivamente en el área nociceptiva, sino que nos tenemos que ocupar de todo el proceso perioperatorio proporcionando una adecuada información y educación, el control de la ansiedad perioperatoria, una técnica anestésico-analgésica multimodal específica para el paciente y el procedimiento, y un correcto seguimiento postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre esa base, con la realización de un bloqueo paravertebral o de un bloqueo fascial se consiguió una analgesia excelente con un importante ahorro de opioides tanto en intraoperatorio como en postoperatorio inmediato y tardío. Ello debería mejorar las puntuaciones de la esfera nociceptiva y secundariamente la recuperación integral a corto plazo. Sin embargo, en nuestro estudio, los rápidos índices de recuperación no se limitaron a nivel nociceptivo, sino también al resto de las esferas evaluadas tanto a corto como a largo plazo. En definitiva, obtuvimos valores de recuperación mejores que los descritos por otros autores aplicando esta misma escala. En el estudio de Royse et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, los índices de recuperación mejoraban con el tiempo, la recuperación fisiológica se alcanzaba en 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el 34% de los casos. Hasta el tercer día postoperatorio solo se obtenía la recuperación integral (de todas las esferas estudiadas) en el 11% de los casos: 48,7% en la esfera nociceptiva, 81,3% en la emocional, 68,8% en la realización de actividades de la vida diaria y solo un 33,5% en la cognitiva. A pesar de los bajos índices de recuperación, el 95,8% de los pacientes estuvieron satisfechos o muy satisfechos con la técnica anestésica. En nuestro estudio, la recuperación era más precoz, lo cual pensamos que se debe a la ausencia de premedicación con benzodiacepinas y al ahorro de hipnóticos y opiáceos en el intraoperatorio, posible por la utilización de técnicas de anestesia regional combinada.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los resultados obtenidos en nuestro estudio se puede concluir que al igual que el dolor es un síntoma complejo en el que influyen factores afectivos, cognitivos, emocionales y socioculturales, el control del dolor influye positivamente en la recuperación precoz no solo a nivel nociceptivo, sino también en las otras esferas analizadas, fenómeno que ocurre no solo en el postoperatorio inmediato, sino que persiste en el tiempo, tal como fue objetivado al mes de la intervención. Esta aceleración de la recuperación posquirúrgica es, si cabe, más importante en cirugía oncológica, puesto que posibilita el inicio más temprano de la terapia oncológica médica (radioterapia o quimioterapia), mejorando el pronóstico a largo plazo.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de técnicas locorregionales, bien se trate de un bloqueo paravertebral torácico (hasta ahora considerado el gold standard en las técnicas regionales para cirugía de mama), bien de los bloqueos interfasciales, permiten el control del dolor evitando o minimizando el uso de opioides, con los menores efectos secundarios registrados tanto en el periodo intraoperatorio como en el postoperatorio inmediato. Los autores tenemos una amplia experiencia con estos bloqueos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,28</span></a>, pero reconocemos que, dada su reciente descripción, aún son necesarios ensayos clínicos multicéntricos bien diseñados para evaluar sus ventajas frente al BP. Pero no debemos obviar los estudios que han demostrado su utilidad como técnica analgésica en cirugía de mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>, y los resultados de este estudio lo equiparan con el paravertebral desde el punto de vista de la recuperación integral del paciente.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta importantes limitaciones. En primer lugar, se realizó en un único hospital, por el mismo personal investigador. El anestesiólogo que realizaba el bloqueo estaba familiarizado con las técnicas anestésicas paravertebrales y bloqueos fasciales y con la utilización de la ecografía como método de localización. A pesar de ello, al ser el bloqueo del espacio serrato-intercostal de reciente descripción, la concentración y el volumen de anestésico local que utilizamos son los recomendados por Diéguez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, desconociendo si utilizando otras concentraciones o volúmenes variarían los resultados. A ello hay que añadir las limitaciones propias de las escalas de medición utilizadas en el estudio, como son que la repetición del mismo cuestionario puede ocasionar un sesgo de «aprendizaje» que puede influir en los buenos resultados, pero este mismo sesgo aparecería en las otras publicaciones donde se ha utilizado la escala PQRS.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, el BP y el BRILMA, dentro de la estrategia multimodal utilizada, consiguen una analgesia excelente que permite un importante ahorro de opiáceos y los valores de recuperación alcanzados en la escala PQRS son muy superiores a los encontrados en la literatura para anestesia general. Los buenos resultados de la esfera nociceptiva condicionan mejores resultados en las esferas fisiológica, emocional, de actividades diarias, cognitiva y del estado general.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres758707" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec760717" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres758708" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec760716" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-12-09" "fechaAceptado" => "2016-03-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec760717" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cirugía de cáncer de mama" 1 => "Anestesia general" 2 => "Gestión de calidad total" 3 => "Recuperación postanestésica" 4 => "Anestesia regional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec760716" "palabras" => array:5 [ 0 => "Breast cancer surgery" 1 => "General anaesthesia" 2 => "Total quality management" 3 => "Postoperative recovery" 4 => "Regional anaesthesia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cuantificación de la calidad de la recuperación posquirúrgica destaca entre los indicadores de calidad utilizados en clínica. Ello es más importante aún tras cirugía oncológica. Nuestro objetivo fue evaluar la calidad de la recuperación tras cirugía no reconstructiva de mama tras anestesia general combinada con bloqueo paravertebral versus bloqueo del espacio serrato-intercostal en el postoperatorio inmediato y tardío.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo en 60 pacientes programadas para cirugía no reconstructiva de mama en un periodo de 6 meses bajo anestesia combinada general y bloqueo paravertebral (25 pacientes) o bloqueo del espacio serrato-intercostal (35 pacientes). La calidad de la recuperación postanestésica se midió con la escala Postoperative Quality Recovery Scale, valorando los dominios fisiológico, nociceptivo, emocional, autonomía, cognitivo y estado general en diferentes momentos: basal (previo a cirugía), 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras finalizar la intervención, al alta hospitalaria y al mes postintervención.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se consiguió una recuperación total del 95,93% en el postoperatorio inmediato (15 min unidad de recuperación postoperatoria [URPA]), del 99,07% al alta y del 99,25% al mes de la intervención. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos ni en la puntuación total ni en las diversas áreas medidas por la escala.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con la técnica descrita se ha objetivado una alta puntuación de recuperación con la Postoperative Quality Recovery Scale, que posibilitaría el alta en el postoperatorio inmediato y la vuelta precoz a la vida activa habitual. En ambos grupos se observó un ahorro de opioides y una recuperación excelente de todos los dominios evaluados, sin diferencias significativas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The quality of postoperative recovery is one of the most important among all the quality indicators used in clinical situations. This is even more important after cancer surgery. Our aim was to evaluate this after non-reconstructive breast surgery under general anesthesia and paravertebral blockade or serratus-intercostal plane blockade, in the early and late post-operative period.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective observational study was conducted on 60 patients (25 paravertebral blockade group and 35 serratus-intercostal plane blockade group) scheduled for non-reconstructive breast surgery during a 6 month period. Every patient received general anaesthesia and were randomised to receive either paravertebral blockade or serratus-intercostal plane blockade. The quality of post-anaesthetic recovery was quantified by Postoperative Quality Recovery Scale, which is used to assess physiological, nociceptive, emotional, autonomy, cognitive and general state domains at different times: baseline (before surgery), 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min after the end of surgery, at discharge to home, and one month after surgery.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total recovery of 95.93% was achieved in the early postoperative period (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min PACU), 99.07% at discharge to home, and 99.25% at one month after the intervention. No significant differences were found between groups in total score or in each evaluated area.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A progressive improvement was observed in the scores assessed with the Postoperative Quality Recovery Scale, reaching values that would allow the discharge to home and early return to usual active life from the immediate postoperative period, with no significant differences between the 2 analgesic techniques. Savings in opioid use and the excellent recovery were observed in all measured domains observed.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 971 "Ancho" => 1582 "Tamanyo" => 182351 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abordaje paravertebral torácico guiado por ultrasonidos. Imagen obtenida con el transductor situado tal como se explica en el texto. La flecha indica la diana de la colocación de la aguja para la inyección del anestésico local, tras lo que se debe observar un «abombamiento» de la pleura correspondiente.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IICM: membrana del músculo intercostal interno; PL: pleura; PVS: espacio paravertebral; TP: apófisis transversa correspondiente a T.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1124 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 119431 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BRILMA o bloqueo serrato-intercostal. Imagen obtenida al colocar el transductor en la línea media axilar, tal como se indica en el texto. La parte izquierda de la imagen corresponde a la parte craneal de la paciente y la derecha a la caudal. Las flechas indican la localización de la aguja.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AL: anestésico local; MIc: músculos intercostales; M Serr: músculo serrato; pl: pleura; 4c: cuarta costilla; 5c: quinta costilla.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esfera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros medidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Fisiológica</span><br><br>Rango valores: 9-27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura y SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Control de la vía aérea, nivel de agitación, nivel de conciencia y respuesta a órdenes en relación con la seguridad de la vía aérea y urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se evalúa en el postoperatorio inmediato para valorar el momento idóneo para el alta domiciliaria con seguridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Nociceptiva</span><br>Rango valores: 2-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Percepción subjetiva del dolor y las náuseas del paciente en el momento de la prueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escala de caras de Likert (1-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Emocional</span><br>Rango valores: 2-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sensaciones de ansiedad y depresión en el momento del test \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escala de caras de Likert (1-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Actividades diarias</span><br>Rango valores: 4-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recuperación de las actividades diarias. Capacidad de mantenerse en pie, caminar y vestirse sin ayuda y comer y beber \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escala: 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fácilmente, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con dificultad y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>imposible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cognitiva</span><br>Rango valores: 0-45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cinco test de orientación, memoria verbal, función ejecutiva, atención y concentración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Test neurocognitivos con sus respectivas escalas, ampliamente utilizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Estado general</span><br>Rango valores: 4-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Percepción general y subjetiva de su recuperación teniendo en cuenta actividades de la vida diaria, claridad de pensamiento, capacidad de trabajo y satisfacción con los cuidados anestésicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cinco grados. La vuelta al trabajo solo se aplica a aquellos en vida laboral activa y que quieren reincorporarse tras la cirugía<br>No incluido en el análisis por no medir la recuperación respecto al nivel basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1253733.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dominios evaluados en la Postoperative Quality Recovery Scale</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grupo BP es aquel en que se ha administrado bloqueo analgésico paravertebral. No se encuentran diferencias significativas entre los 2 grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BP (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BRILMA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (31-87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (29-65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 (45-98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 (47-90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 (1,45-1,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (1,54-1,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado ASA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I (60%), II (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I (55%), II (35%), III (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumorectomía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ganglio centinela (15)<br>Tumorectomía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linfadenectomía (6)<br>Mastectomía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linfadenectomía (4)<br>Linfadenectomía (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumorectomía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ganglio centinela (21)<br>Tumorectomía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linfadenectomía (6)<br>Mastectomía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linfadenectomía (5)<br>Linfadenectomía (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierda (15), derecha (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierda (22), derecha (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración de la cirugía (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia URPA (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1253736.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas, estado físico, procedimientos y tiempos</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la tabla aparecen las medias y las desviaciones estándar de los valores absolutos obtenidos en los dominios fisiológico, nociceptivo, emocional, de autonomía del paciente y cognitivo, teniendo en cuenta toda la población incluida en el estudio (primera fila de cada subgrupo: total), en el grupo BRILMA (segunda fila) y en el grupo BP o paravertebral (tercera fila); en los distintos momentos del estudio: basal o previo a la intervención, en la URPA, en el momento del alta y al mes de la intervención. No se encuentran diferencias significativas en ninguna de las esferas evaluadas entre los 2 grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fisiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nociceptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Emocional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cognitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BRILMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">URPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BRILMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BRILMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Al mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BRILMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1253737.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de los diferentes dominios de la Postoperative Quality Recovery Scale</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">URPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fisiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,08<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nociceptiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Emocional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Autonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1253734.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los valores indicados en la tabla indican el porcentaje de recuperación respecto a las medias de los valores absolutos obtenidos respecto a los valores basales. Cabe destacar las mejores puntuaciones obtenidas en la URPA en las esferas fisiológica y de autonomía del paciente respecto a los valores basales. Indudablemente, se debe a la ansiedad anticipatoria a la intervención quirúrgica (momento basal) y a las limitaciones de la escala PQRS.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">No se encontraron diferencias significativas entre los 2 grupos estudiados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de recuperación total según escala Postoperative Quality Recovery Scale</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">URPA</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al alta</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al mes</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BRILMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BRILMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BRILMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fisiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,37<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nociceptiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,14<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Emocional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">89,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">101,2<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De autonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">102,16<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,32<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">84,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1253735.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Los valores indicados en la tabla indican el porcentaje de recuperación respecto a las medias de los valores absolutos obtenidos respecto a los valores basales. Cabe destacar las mejores puntuaciones obtenidas en la URPA en las esferas fisiológica y de autonomía en el grupo BRILMA, y nociceptiva y emocional en el grupo BP. Indudablemente, se debe a la ansiedad anticipatoria a la intervención quirúrgica (momento basal), que influye en todas las áreas estudiadas, así como en la variabilidad de la muestra.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">No se hallaron diferencias significativas entre los 2 grupos estudiados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).,</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de recuperación con BRILMA versus BP</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Tyczynski JE, Bray F, Parkin DM. Breast cancer in Europe. European Network of Cancer Registries. International Agency for Research on Cancer. ENCR Cancer Fact Sheets. Vol. 2, December 2002 [consultado 2 Sep 2015). Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://encr.eu/images/docs/factsheets/breast-factsheets.pdf">http://encr.eu/images/docs/factsheets/breast-factsheets.pdf</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paravertebral blocks in breast cancer surgery: Is there a difference in postoperative pain, nausea, and vomiting?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Aufforth" 1 => "J. Jain" 2 => "J. Morreale" 3 => "R. Baumgarten" 4 => "J. Falk" 5 => "C. Wesen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1245/s10434-011-1899-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol" "fecha" => "2012" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "548" "paginaFinal" => "552" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21769470" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brief reports: Paravertebral block for anesthesia: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Thavaneswaran" 1 => "G.E. Rudkin" 2 => "R.D. Cooter" 3 => "D.G. Moyes" 4 => "C.L. Perera" 5 => "G.J. Maddern" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3181da82c8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2010" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1740" "paginaFinal" => "1744" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20448076" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does regional anaesthesia really improve outcome?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.C. Kettner" 1 => "H. Willschke" 2 => "P. Marhofer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aer340" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2011" "volumen" => "107" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "i90" "paginaFinal" => "i95" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156274" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound-guided multilevel paravertebral blocks and total intravenous anesthesia improve the quality of recovery after ambulatory breast tumor resection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.W. Abdallah" 1 => "P.J. Morgan" 2 => "T. Cil" 3 => "A. McNaught" 4 => "J.M. Escallon" 5 => "J.L. Semple" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000436117.52143.bc" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2014" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "703" "paginaFinal" => "713" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24071616" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of paravertebral blocks in breast surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.U. Schnabel Reichl" 1 => "P. Kranke" 2 => "E.M. Pogatzki-Zahn" 3 => "P.K. Zahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeq265" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "842" "paginaFinal" => "852" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20947592" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of intravenous lidocaine on postoperative recovery of patients undergoing mastectomy: A double-bind, placebo-controlled randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.S. Terkawi" 1 => "M.E. Durieux" 2 => "A. Gottschalk" 3 => "D. Brenin" 4 => "M. Tiouririne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000140" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "472" "paginaFinal" => "477" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25275577" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abordaje guiado por ultrasonidos de los nervios intercostales en la línea media axilar para cirugía de mama no reconstructiva y de la axila" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Diéguez" 1 => "M. Fajardo" 2 => "S. López" 3 => "P. Alfaro" 4 => "A. Pensado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2013.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2013" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "365" "paginaFinal" => "370" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23742791" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound-guided thoracic paravertebral blockade: A retrospective study of the incidence of complications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. Pace" 1 => "B. Sharma" 2 => "J. Anderson-Dam" 3 => "K. Fleishmann" 4 => "L. Warren" 5 => "P. Stefanovich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000001117" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2016" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "1186" "paginaFinal" => "1191" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26756911" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Single injection paravertebral block for major cancer breast surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Kumar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Anaesth Clin Pharmacol" "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "284" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bloqueos guiados por ultrasonidos para cirugía mamaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Diéguez" 1 => "P. Casas" 2 => "S. López" 3 => "M. Fajardo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2015.11.003" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2016" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26776926" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S147020451470302X" "estado" => "S300" "issn" => "14702045" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serratus plane block: A novel ultrasound-guided thoracic wall nerve block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Blanco" 1 => "T. Parras" 2 => "J.G. McDonnell" 3 => "A. Prats-Galino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12344" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2013" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "1107" "paginaFinal" => "1113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23923989" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anestesia en cirugía ambulatoria. Anestesia fuera de quirófano" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. López Alvarez" 1 => "P. Diéguez García" 2 => "J. Juncal Díaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Tomo I. Sección IV (Subespecialidades). Tratado de Anestesia" "serieFecha" => "2014" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nuevas aportaciones de la mascarilla laríngea en cirugía ambulatoria. Contribución de la mascarilla laríngea Supreme" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Zaballos García" 1 => "S. López Álvarez" 2 => "S. Agustí Martínez-Arcos" 3 => "T. Blanco Sánchez" 4 => "F. Bustos Molina" 5 => "P. Cabré Fabré" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir May Amb" "fecha" => "2012" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "102" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Eficiencia en la utilización de bloques quirúrgicos. Definición de indicadores. Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. AIAQS Núm 2010/04." ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development and feasibility of a scale to assess postoperative recovery: The post-operative quality recovery scale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.F. Royse" 1 => "S. Newman" 2 => "F. Chung" 3 => "J. Stygall" 4 => "R.E. McKay" 5 => "J. Boldt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181d960a9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2010" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "892" "paginaFinal" => "905" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20601860" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality and safety indicators in anesthesia: A systematic reviw" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Haller" 1 => "J. Stoelwinder" 2 => "P.S. Mylkes" 3 => "J. McNeil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181a1093b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2009" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1158" "paginaFinal" => "1175" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19352148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term consequences of anesthetic management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.I. Sessler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181a913e1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2009" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19512884" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calidad en anestesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.M. De Lille-Fuente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Mex Anesth" "fecha" => "2013" "volumen" => "36" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "S69" "paginaFinal" => "S74" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of anesthesia on cancer recurrence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.M. Lee" 1 => "J.P. Cata" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2015.04.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2015" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "570" "paginaFinal" => "575" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26026503" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can anesthetic technique for primary breast cancer surgery affect recurrence or metastasis?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.K. Exadaktylos" 1 => "D.J. Buggy" 2 => "D.C. Moriarty" 3 => "E. Mascha" 4 => "D. Sessler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2006" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "660" "paginaFinal" => "664" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17006061" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessing recovery after ambulatory anaesthesia, measures of resumption of activities of daily living" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Jakobsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ACO.0b013e32834c3916" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "604" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21945921" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673601055581" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regional anaesthesia to prevent chronic pain after surgery: A Cochrane systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.H. Andreae" 1 => "D.A. Andreae" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aet213" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2013" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "711" "paginaFinal" => "720" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23811426" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673615609084" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for chronic pain following breast cancer surgery: A prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.L. Poleshuck" 1 => "J. Katz" 2 => "C.H. Andrus" 3 => "L.A. Hogan" 4 => "B.F. Jung" 5 => "D.I. Kulick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpain.2006.02.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pain" "fecha" => "2006" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "626" "paginaFinal" => "634" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16942948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic post-surgical pain: 10 years on" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.A. Macrae" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2008" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "86" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistent pain after breast cancer treatment: A critical review of risk factors and strategies for prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.G. Andersen" 1 => "H. Kehlet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "2011" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "725" "paginaFinal" => "746" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anestesia para cirugía de mama" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. López" 1 => "P. Diéguez" 2 => "R. Blanco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Cirugía oncológica de la mama. Técnicas oncoplásticas y reconstructivas" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "363" "serieFecha" => "2013" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abordaje ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios intercostales a nivel de la línea medio axilar para cirugía no reconstructiva de mama" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Fajardo" 1 => "S. López" 2 => "P. Diéguez" 3 => "P. Alfaro" 4 => "F.J. García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir May Amb" "fecha" => "2013" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Serratus-intercostal plane block for breast surgery] Japanese" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Ohgoshi" 1 => "M. Yokozuka" 2 => "K. Terajima" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Masui" "fecha" => "2015" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "610" "paginaFinal" => "614" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26437549" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serratus anterior plane block: A new analgesic technique for post-thoracotomy pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Madabushi" 1 => "S. Tewari" 2 => "S.K. Gautam" 3 => "A. Agarwal" 4 => "A. Agarwal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain Physician" "fecha" => "2015" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "E421" "paginaFinal" => "E424" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26000690" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006300000010/v1_201611170023/S0034935616300044/v1_201611170023/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7571" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006300000010/v1_201611170023/S0034935616300044/v1_201611170023/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935616300044?idApp=UINPBA00004N" ]
