Compartir
array:24 [ "pii" => "S0034935618301440" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.08.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-01" "aid" => "962" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:104-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 827 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 451 "PDF" => 376 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192919300022" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.08.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-01" "aid" => "962" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2019;66:104-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 7 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Continuing education</span>" "titulo" => "Keys to optimize the operating room efficiency" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "112" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Claves para optimizar la eficiencia de un bloque quirúrgico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Gómez-Ríos, A. Abad-Gurumeta, R. Casans-Francés, J.M. Calvo-Vecino" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Gómez-Ríos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Abad-Gurumeta" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Casans-Francés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Calvo-Vecino" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935618301440" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.08.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301440?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192919300022?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006600000002/v1_201902050605/S2341192919300022/v1_201902050605/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935618301488" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.08.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-01" "aid" => "966" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:113-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 134 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 84 "PDF" => 50 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CLÍNICO</span>" "titulo" => "Manejo perioperatorio de una mujer portadora del gen de la adrenoleucodistrofia ligada al X para artroscopia de hombro" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "116" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Perioperative management of a female diagnosed with heterozygous X-linked adrenoleukodystrophy scheduled for shoulder arthroscopy" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Zhang Wang, M. Álvarez Fernández, P. Mellado Miras, N. Martínez Merino, E. Herrera López, L.E. Muñoz Alameda" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Zhang Wang" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Álvarez Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Mellado Miras" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Martínez Merino" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Herrera López" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "L.E." "apellidos" => "Muñoz Alameda" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192919300046" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.08.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192919300046?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301488?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006600000002/v1_201901200630/S0034935618301488/v1_201901200630/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935618301208" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.06.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-01" "aid" => "953" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66:93-103" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 565 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 346 "PDF" => 219 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "¿Contamos actualmente con un método fiable para detectar el momento de pérdida de consciencia durante la inducción de la anestesia?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "103" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Do we have today a reliable method to detect the moment of loss of consciousness during induction of general anaesthesia?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1980 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 289352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobredosis e histéresis entre concentración plasmática y del sitio efector de propofol (mg/ml) frente a tiempo para diferentes tasas de infusión de propofol: A) 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h hasta LOC (14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos); B) 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h hasta LOC (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.L. Ferreira, C. Nunes, J.G. Mendes, P. Amorim" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.L." "apellidos" => "Ferreira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Nunes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.G." "apellidos" => "Mendes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Amorim" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192919300071" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.06.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192919300071?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301208?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006600000002/v1_201901200630/S0034935618301208/v1_201901200630/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formación continuada</span>" "titulo" => "Claves para optimizar la eficiencia de un bloque quirúrgico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "112" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.A. Gómez-Ríos, A. Abad-Gurumeta, R. Casans-Francés, J.M. Calvo-Vecino" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Gómez-Ríos" "email" => array:1 [ 0 => "magoris@hotmail.com" ] "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Abad-Gurumeta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Casans-Francés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Calvo-Vecino" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Grupo Español de Vía Aérea Difícil (GEVAD)" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Investigación Anestesiología y Tratamiento del Dolor, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro, Madrid, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Anestesia, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Universidad de Salamanca (CAUSA), Salamanca, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Keys to optimizing operating room efficiency" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La constante transformación a la que se ve sometida la asistencia sanitaria, debido al dinamismo científico-tecnológico en medicina y al envejecimiento demográfico de la población, constituye un continuo desafío para los sistemas sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Esta complejidad creciente y el incremento de sus costes obligan a reestructurar permanentemente la organización sanitaria para adecuar los recursos a las demandas y garantizar el mantenimiento de la calidad asistencial, la eficiencia clínica y la sostenibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El éxito en materia sanitaria y su continuidad dependen de la adaptación de sus estructuras y prácticas a esta realidad cambiante.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad quirúrgica es la fuente principal de ingresos y gastos hospitalarios a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Su organización entraña una especial complejidad, ya que el bloque quirúrgico es el epicentro de un proceso asistencial multidisciplinar en el que intervienen múltiples departamentos de un hospital y diferentes colectivos de profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Maximizar su eficiencia es una exigencia para todos los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>, de ahí el incremento de la investigación sobre esta materia en las últimas décadas. Sin embargo, los recursos quirúrgicos frecuentemente se perciben como infrautilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El propósito de la gestión quirúrgica es sustituir estas estructuras organizativas inoperantes por otras más competentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> para alcanzar las principales metas de la actividad quirúrgica del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>: la seguridad, la eficacia y la eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El objetivo del presente artículo es analizar los principios actuales de organización, optimización y gestión clínica del bloque quirúrgico y su repercusión en la calidad y en la seguridad asistenciales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Gestión de la actividad quirúrgica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificación de la actividad quirúrgica es muy compleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a> por el hecho de coordinar a diferentes profesionales, con intereses a veces en conflicto, con el objeto de obtener la máxima eficacia para la consecución de objetivos comunes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloques quirúrgicos precisan de una estructura organizativa definida para su gestión. La introducción del director del área quirúrgica, la constitución de los comités de quirófano y la dirección por objetivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> permiten mejorar el rendimiento, la satisfacción tanto de pacientes como de profesionales, así como la comunicación favorecen la aplicación de normas y cambios de forma consistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente que el cargo de director quirúrgico sea asumido por un médico. Los anestesiólogos son especialmente idóneos para asumir este papel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Así, más de la mitad de las áreas quirúrgicas son dirigidas por anestesiólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creación de un comité quirúrgico es la base de la gestión eficiente. Suele componerse de representantes de cirugía, anestesiología, personal de enfermería y la dirección del hospital, habitualmente los responsables de cada colectivo y un número reducido de facultativos sometidos a una rotación periódica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El número de integrantes no debe ser excesivo para no perder funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El comité debe desarrollar algoritmos basados en prioridades. Una gestión efectiva requiere una integración de toma de decisiones: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estratégicas (a largo plazo), que atienden a la estructuración física del área quirúrgica; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tácticas (a medio plazo), relativas a la cobertura de recursos ajustada a las necesidades, y que incluyen la asignación del tiempo quirúrgico, la programación del personal y la asignación de equipos especializados, y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>operativas (a corto plazo), que se relacionan con la administración diaria del bloque quirúrgico; comienzan con las asignaciones definitivas de personal y equipos el día anterior y la coordinación con unidades de apoyo asistenciales y no asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5,14</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloque quirúrgico como unidad multidisciplinar requiere una normativa de funcionamiento para coordinar la actividad y tratar conflictos preservando un ambiente profesional. El comité debe elaborar por escrito el «estatuto marco» del bloque quirúrgico que reunirá, entre otras, la composición, la función y las responsabilidades del comité y del director, la normativa referente a la actividad (horarios, circuitos o seguridad), las normas de programación, los conceptos de gestión o los requisitos de conducta, fomentando la cultura de la unidad y del trabajo en equipo. La labor de los profesionales sanitarios no debe limitarse a la parte asistencial, como antaño, sino atender a cuestiones relativas a la gestión, corresponsabilizándose de los resultados de eficacia y eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diversidad de procedimientos, urgentes o programados, y su prioridad relativa; la dependencia de otras estructuras con capacidad limitada, como las unidades de cuidados postoperatorios, y el gran número de especialidades que compiten por un número limitado de quirófanos hacen que en su gestión sea de especial trascendencia la programación y los parámetros de eficiencia.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Programación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento del quirófano depende de la cantidad de casos realizados, por lo que gran parte de los esfuerzos de gestión se centran en la programación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en paralelo con la gestión de la lista de espera y la organización del personal e instrumental necesarios para realizar una intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para la intervención son varios los recursos humanos que deben ser programados (cirujanos, anestesiólogos, enfermería, celadores, etc.) o advertidos (técnicos de radiología, anatomopatólogos para biopsias diagnósticas, un segundo equipo quirúrgico para intervenciones complementarias) para sincronizar su labor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Una programación precisa es fundamental para prestar un servicio eficaz, mientras que deficiencias en la misma provocan retrasos e insatisfacción en los pacientes y en el personal. Deben establecerse reglas de programación quirúrgica y generarse cronogramas para los casos y la asignación de personal, ambos sujetos a modificaciones según la necesidad de tratar casos emergentes y la irrupción de desajustes entre los casos registrados y los reales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Muchas instituciones han automatizado los sistemas de programación buscando limitar el sesgo de la duración del caso, la superposición de casos que requieren recursos específicos y garantizar en lo posible la realización de las cirugías programadas reubicando a pacientes y evitando cancelaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En la mayor parte de los centros la programación de los casos es semanal, aunque con la flexibilidad necesaria para la gestión de camas con ingreso y las necesidades hospitalarias en cada época del año. Los pacientes sometidos a procedimientos con anestesia fuera del área quirúrgica deben ser incluidos en la programación quirúrgica general, ya que precisan recursos perioperatorios tales como personal del servicio de anestesia o camas en unidades de cuidados postanestésicos.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Sistema de programación</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Programación «abierta»</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada quirófano está disponible para cualquier intervención. Su aplicación presenta múltiples limitaciones al no predecir la disponibilidad de quirófanos y la demanda de recursos y dificultar su asignación. Además, requiere el traslado de equipo especializado de un quirófano a otro sin posibilidad de planificación. El resultado es una ineficiencia general, por lo que se emplea solo en un número restringido de quirófanos para asumir los casos urgentes y evitar alterar el cronograma de intervenciones programadas. El número y la disponibilidad de quirófanos dependerán del volumen de casos urgentes añadidos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Programación «por horarios reservados» <span class="elsevierStyleItalic">(block time)</span></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el sistema de programación más empleado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4,13</span></a>. Se asigna un quirófano específico y un tiempo de quirófano a un equipo quirúrgico por un periodo determinado en función de la demanda asistencial o las prioridades del hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta organización permite la especialización de quirófanos y del personal en una determinada disciplina quirúrgica, evitando el constante movimiento de recursos entre quirófanos y reduciendo los tiempos de rotación y la variabilidad entre casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este sistema funciona mejor cuando la asignación se realiza por servicios frente a cirujanos individuales y mediante jornadas completas en lugar de parciales, ya que el circuito de pacientes y la hora de inicio son más previsibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, variando la asignación dependiendo de factores como la lista de espera o los tiempos de ocupación. Los horarios reservados no utilizados quedan disponibles para cualquier especialidad según el orden de solicitud. El centro debe establecer, a través del comité quirúrgico, normas de asignación de horarios para garantizar que el proceso sea equitativo, contemplando la programación anticipada, los tiempos de mantenimiento o el plazo de emisión, que según la especialidad quirúrgica y el hospital varía en función del volumen de cirugías urgentes que presenten<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4,16</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitales en los que el tiempo quirúrgico se utiliza por completo y se espera un aumento de la demanda deben tomar la decisión estratégica de ampliar la actividad quirúrgica o el número de quirófanos. El margen de beneficios por hora, el potencial de crecimiento y la necesidad limitada de recursos complementarios, como camas de cuidados críticos de cada servicio, proporcionan una buena base para las decisiones tácticas con respecto a la asignación de los nuevos «bloques» de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Gestión de urgencias/emergencias</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la disponibilidad de los recursos en el bloque quirúrgico debe considerarse el impacto de la cirugía urgente. Su manejo depende de las características de cada bloque quirúrgico, del flujo de casos esperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y de las prioridades establecidas. En centros con poco volumen de cirugías no programadas los casos urgentes se pueden incorporar dentro del cronograma electivo dejando «vacíos» anticipados o moviendo casos programados, mientras que en hospitales con mayor volumen de urgencias pueden asignarse quirófanos exclusivamente para la actividad quirúrgica urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La gestión efectiva de las urgencias mejora la eficiencia y la utilización general del bloque quirúrgico al limitar su impacto en el cronograma electivo y asignar los recursos apropiados a la carga esperada de casos no programados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un caso singular sería la urgencia diferida de traumatología, que puede tener un quirófano asignado con programación flexible, permitiendo la agrupación de las intervenciones y la optimización de los pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Predicción de los tiempos quirúrgicos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar una planificación óptima de los procedimientos es indispensable disponer de pronósticos fiables sobre el tiempo requerido para su realización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10,18</span></a>. Las duraciones infraestimadas alteran los horarios de inicio de los casos subsiguientes, posponiéndolos o cancelándolos, mientras que las sobreestimaciones provocan que el quirófano permanezca sin actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Ambas situaciones son indeseables y pueden causar una utilización subóptima del quirófano.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las predicciones no deben basarse en la estimación del cirujano o en el promedio de registros históricos sin tener en cuenta las características específicas de los pacientes, al ser imprecisas y mostrar gran variabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Diferentes estudios han intentado desarrollar herramientas predictivas basadas en modelos estadísticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; así, los que mejoran la predicción del tiempo quirúrgico y la planificación del bloque son aquellos que consideran los datos reales extraídos del sistema informático del hospital sobre los tiempos más recientes de una cirugía y un cirujano determinado y los indicadores específicos de un paciente concreto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10,20,21</span></a>. Los datos referentes al cirujano son fundamentales, ya que la duración quirúrgica varía ampliamente al comparar diferentes cirujanos u hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En el caso de no disponer de registros de tiempos de un cirujano específico, se puede utilizar la media de tiempos de otros cirujanos o la estimación del propio cirujano ajustada por sesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. El uso de modelos de predicción disminuye la variabilidad del tiempo estimado, aumenta la tasa de utilización del quirófano y controla la necesidad de horas extraordinarias mediante una planificación óptima del inicio de la última operación en relación con el final de la jornada laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, aunque la planificación flexible el día de la cirugía, el traslado de casos y los casos adicionales minimizan el impacto de la predicción sobre la cantidad de horas extras.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dexter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> demostraron que la duración de un caso puede predecirse de las duraciones previas y la información en curso mediante análisis bayesiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, lo que permite tomar decisiones en tiempo real, como trasladar casos a otros quirófanos, saber cuándo preparar el siguiente paciente o cuándo tener disponible el material necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El análisis no predice demoras causadas por complicaciones intraoperatorias u otros imprevistos. En breve, diferentes softwares permitirán programar según predicciones de tiempos quirúrgicos para cada patología, cirujano y complejidad del paciente.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Gestión de la programación diaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La precisión en la programación es un factor clave para finalizar el parte quirúrgico diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pese a ello, la programación diaria plantea situaciones complejas dada la incertidumbre inherente de la duración de la cirugía y porque el flujo de pacientes con características y prioridad propias es continuo. Esto implica una revisión permanente del cronograma hasta el día previo a las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La programación quirúrgica está influida notablemente por las decisiones tomadas en los días previos a la cirugía pero no afecta a la eficiencia del uso del tiempo de quirófano hasta el día anterior a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>, puesto que el mayor número de cancelaciones lo representan pacientes hospitalizados programados las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Las cancelaciones de última hora agregan más interrupciones a la planificación y provocan la necesidad de reprogramar casos quirúrgicos a otro día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. También las emergencias pueden perturbar aún más la programación electiva, incluso cuando el hospital ha definido un quirófano específico para tales casos. Otras variables independientes para tener en cuenta son la disponibilidad de camas en la unidad de cuidados postoperatorios o de celadores para el traslado de pacientes; ambos constituyen cuellos de botella del proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Indicadores de eficiencia</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficiencia del bloque quirúrgico depende, entre otros factores, de la programación, de la asignación de recursos y de los tiempos de preparación del quirófano, inducción anestésica, realización de la cirugía, educción anestésica y preparación del quirófano para el próximo paciente. Una gestión ineficiente provoca cancelaciones de casos y aumento de las listas de espera, mientras que un quirófano bien administrado genera una alta rotación quirúrgica, mejora los resultados clínicos, reduce las complicaciones postoperatorias y se asocia a una mayor satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Cada hospital debe definir sus propios indicadores de eficiencia para determinar qué fases del proceso necesitan ser optimizadas. El inicio puntual, los tiempos de rotación, la utilización de quirófano y las tasas de cancelación tienen el mayor valor para analizar el rendimiento del bloque quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Hora de inicio puntual</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hora de inicio del quirófano se define como el momento en que el paciente entra en el quirófano. El comienzo puntual del primer caso es un parámetro fácil de medir, no está condicionado por el retraso de casos anteriores y disminuye la sobreutilización del quirófano, lo que lo convierte en referente de eficiencia quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4,12</span></a>. Sin embargo, es un objetivo difícil de alcanzar, puesto que el 40-90% de los quirófanos sufren retrasos en el inicio de su primer caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>, causando ineficiencia en la actividad quirúrgica e insatisfacción en el paciente y en el personal de quirófano. Su cumplimiento depende de múltiples factores, como la puntualidad del ingreso hospitalario o una valoración y preparación preoperatorias correctas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples estudios han evaluado diferentes estrategias para evitar este retraso, como la llegada de pacientes al bloque quirúrgico 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la hora de inicio, puntualidad del personal, material preparado por el turno anterior de noche, paso directo a quirófano tras la identificación del paciente y la intervención y la rápida verificación quirúrgica, canalización de vías venosas y monitorización.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beneficio económico directo de reducir tales retrasos depende del tamaño y del volumen de casos del hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, pero suele ser pequeño puesto que la reducción de tiempo usualmente es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y los costes de la reducción suelen ser altos al implicar esfuerzos simultáneos aplicados a múltiples quirófanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Sin embargo, en hospitales con gran número de quirófanos y alta ocupación la reducción de los retrasos disminuye la sobreutilización y los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El final puntual de los quirófanos es imprescindible al reducir costes extraordinarios, evitar fricciones e incluso conflictos. Wachtel y Dexter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> describen un modelo matemático para recalcular el cronograma quirúrgico en caso de retrasos en los casos previos para evitar la espera de los pacientes y de los cirujanos subsiguientes, y así su insatisfacción.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tiempos de rotación</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotación es el tiempo transcurrido desde que un paciente sale del quirófano hasta que entra el siguiente. Este periodo depende de múltiples factores, como la limpieza y la preparación del quirófano para la nueva intervención, el traslado del paciente saliente a la unidad de reanimación y del siguiente al bloque quirúrgico, así como su evaluación preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, a mayor complejidad de una cirugía mayor tiempo de rotación, dada la necesidad de preparar el quirófano y al paciente de forma especial. Dexter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, mediante registros realizados durante un año en cuatro centros de tercer nivel, determinó un tiempo medio de rotación de 34 a 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Mazzei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y Patterson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> presentaron promedios de tiempos de rotación para diferentes intervenciones.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminución del tiempo de rotación es necesaria desde una perspectiva empresarial, ya que el sistema no genera beneficios mientras no hay pacientes dentro del quirófano. Desafortunadamente, incluso las mejoras máximas en el tiempo de rotación no son suficientes para poder incluir casos adicionales en la programación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, salvo en quirófanos que atienden a gran número de pacientes y requieren un gran número de rotaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> De cualquier forma, una rotación eficiente puede disminuir las horas extraordinarias y consecuentemente los gastos, y mejorar la satisfacción del personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una excesiva preocupación por el tiempo de rotación es contraproducente, ya que el personal puede centrar esfuerzos en la consecución de este objetivo en detrimento de otros más importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Utilización del quirófano</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una utilización amplia del quirófano es una meta prioritaria para el director del área quirúrgica y la administración del hospital. Desafortunadamente, no existe un nivel óptimo de utilización universalmente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Strum et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> definieron los conceptos de «sobreutilización» e «infrautilización». La infrautilización se define como el tiempo de actividad programada en que no se usa el quirófano, mientras que la sobreutilización es el tiempo utilizado por casos electivos tras superar el horario programado. Con estos conceptos podemos estimar la eficiencia económica de un quirófano, como se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Ambos implican costes. La infrautilización se traduce en menos ingresos económicos para compensar los costes fijos, mientras que la sobreutilización conlleva horas extraordinarias, con costes 1,5-2 veces superiores a los generados por el tiempo subutilizado. Además, el personal puede abandonar el trabajo por insatisfacción al alargar su horario, aumentando el coste por contratación de personal. Por ello, el control del tiempo de sobreuso es mucho más importante que el de infrautilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El objetivo de los directores del área quirúrgica es limitar el tiempo de sobreuso a menos de un tercio de los quirófanos y aceptar la infrautilización en dos tercios, completándose el trabajo antes del final del turno de enfermería. Esto limita los gastos pero aumenta el rendimiento económico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El punto de equilibrio exacto en la utilización del quirófano depende de los costes fijos del quirófano frente a la combinación de los costes variables y los ingresos económicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Tyler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> determinaron mediante un modelo de simulación que una utilización objetivo del 85% se aproximaría a la deseable en términos de demora y horas extraordinarias dentro de los objetivos que habían establecido. En la práctica es el porcentaje de ocupación que se fija para maximizar los beneficios y reducir la sobrecarga del sistema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4,39</span></a>, aunque la tendencia es incrementar la utilización bruta general debido al aumento del volumen y a que la disponibilidad quirúrgica es cada vez menor. Las decisiones sobre la asignación del tiempo de quirófano para un cirujano o un servicio específico se basan en este parámetro. Un servicio que consistentemente supera el 80% de utilización del bloque generalmente tendrá problemas para programar casos, por lo que este número se usa como guía en cuanto a cuándo se debe otorgar más tiempo de quirófano a un servicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Para distribuir eficazmente los tiempos quirúrgicos disponibles entre los distintos servicios los hospitales deben reprogramar la asignación de horarios reservados cada 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en función de su utilización. Diferentes autores han propuesto estrategias para maximizar el porcentaje de utilización, aunque su aplicación en la práctica real puede ser limitada dado que han sido testadas bajo condiciones ideales de simulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de utilización depende de que la programación se ajuste a los procedimientos a realizar y a quienes deben efectuarlos, así como de los tiempos de rotación empleados. Así, intervenciones quirúrgicas «largas» tendrán un rendimiento quirúrgico más alto que un número mayor de intervenciones «cortas» debido a la suma de mayor número de tiempos muertos. Este indicador no se puede medir aisladamente, porque un rendimiento muy alto es necesario relacionarlo con el número de suspensiones o de prolongaciones de jornada, que disminuyen la eficiencia por aumento de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El concepto de utilización es solo una medida de consumo de recursos, por lo que no debe ser usado para analizar la eficiencia del trabajo quirúrgico.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tasa de cancelaciones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una tasa baja de cancelaciones, además de ser un requisito de eficiencia, es un indicador de calidad y de respeto al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Las cancelaciones de casos tienen un importante impacto económico debido a la pérdida de ingresos —hasta 1.430-1.700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dólares en hospitales de Estados Unidos—, a los costes generados por tiempo infrautilizado y a la repercusión emocional en pacientes y familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41-43</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de cancelaciones varía ampliamente en la literatura, desde el 2% hasta el 27%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">44-47</span></a>. Diferentes estudios sugieren que los centros con mayor eficiencia alcanzan tasas de cancelación por debajo del 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Actualmente se buscan tasas inferiores al 3-4%, sin cuantificar a los pacientes que rechazan la intervención o no acuden el día programado. Las causas de cancelación se dividen en causas derivadas del paciente, causas estructurales y de planificación y causas relacionadas con el procedimiento anestésico-quirúrgico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Así, factores institucionales, culturales y socioeconómicos o la irrupción de cambios clínicos pueden determinar suspensiones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41,48</span></a>. Aunque ciertos motivos son inevitables, hasta el 50% de las causas podrían ser prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Una suspensión quirúrgica debe ser considerada como un problema crítico, y debe ser tratada como una complicación. Debe ser registrada y notificada y sus causas deben ser analizadas siguiendo la trilogía de Donabedian (estructura, proceso y resultados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> para identificar problemas y aplicar soluciones específicas. De este modo, Kaye et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> consiguieron una reducción sostenible en la tasa de cancelaciones del 15 al 5,9% en dos años mediante un abordaje organizativo multidisciplinar guiado por objetivos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación preanestésica de todos los pacientes, así como la solicitud estandarizada y consensuada de pruebas complementarias preoperatorias, son esenciales. Estas últimas deben basarse en la evidencia científica y no en una «medicina defensiva» que causa retrasos o suspensiones innecesarias, priorizando aquellas que permiten optimizar el estado clínico del paciente. Asimismo, existen aplicaciones móviles que recuerdan recomendaciones preoperatorias y de prehabilitación al paciente con el objetivo de empoderarlo para evitar suspensiones debidas a su incumplimiento y fomentar su autonomía, su responsabilidad y su participación en el éxito de la intervención.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Número de procedimientos por día</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de intervenciones diarias es un marcador que informa sobre la eficiencia del sistema, y aunque se trata de una variable y no constituye un indicador de eficiencia, no refleja por sí sola la utilización y no permite comparaciones del rendimiento de quirófanos. Pese a ser una variable poco aplicable, la media anual del número de cirugías diarias es un marcador muy estable y muy informativo y sirve para relativizar la tasa «bruta» de ocupación del quirófano, ya que esta podría ser muy elevada aun cuando el número de casos es menor del deseable.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Escala de eficiencia</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficiencia es un concepto difícil de valorar con una medida individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Macario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> describe una escala de valoración constituida por 8 criterios de eficiencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) utilizando variables fácilmente disponibles en el sistema informático para la mayoría de los bloques quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta escala puede ser empleada por los directores del área quirúrgica para determinar la eficiencia general de sus quirófanos y contrastar sus números con los de otras instituciones comparables para identificar las áreas a mejorar y las técnicas que podrían optimizar el rendimiento. Este es el primer conjunto de criterios que goza de cierta aceptación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Factores que limitan la efectividad de la gestión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales factores que limitan la consecución de resultados óptimos es la existencia de incentivos, prioridades y expectativas contrapuestas entre los componentes del quirófano (cirugía, anestesiología y enfermería)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, lo que determina que todos ellos enfoquen su trabajo al desempeño individual más que a los objetivos y prioridades generales del quirófano, lo que genera conflicto e interrupciones del trabajo en equipo. Por ejemplo, los trabajadores con sueldo fijo o contratados por horas intentan controlar el ritmo de trabajo durante la jornada laboral con ralentización al final del turno o generando largas rotaciones. A su vez, los trabajadores con incentivos por acto (cirujanos y anestesiólogos) desempeñan su labor con mayor eficiencia, presionando al resto del personal para obtener rotaciones rápidas y más casos. Además, mientras el director del área quirúrgica se concentra en la eficacia y en la efectividad general, los cirujanos ejercen presión para obtener un segundo quirófano y tratar mayor número de pacientes incluso a expensas de sacrificar la eficacia general. El director debe manejar algoritmos basados en prioridades y usar la autoridad para evitar la interrupción del quirófano debido a estos conflictos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, trasladando casos a los huecos generados en la programación diaria para reducir el tiempo de inactividad en ciertos quirófanos y la sobreutilización y las esperas en otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Programas especiales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un bloque quirúrgico operativo debe posibilitar la realización de programas especiales como la cirugía mayor ambulatoria, actividad singular con circuitos y protocolos propios, cirugía traumatológica, programa de trasplantes y actividad extraordinaria de tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía traumatológica son frecuentes los casos de pacientes que precisan ser intervenidos con la menor demora posible, preferentemente en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la lesión, y en el mismo episodio de hospitalización. Estos casos pueden realizarse bien dentro de los horarios reservados para el servicio de traumatología o en un quirófano destinando para dicho fin si el volumen así lo requiere. El mismo puede funcionar como quirófano de programación abierta, en el que la cirugía se programa con solo unas horas de antelación. La programación cerrada semanal produciría retrasos, con estancia hospitalaria prolongada y la inoperancia del sistema.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imprevisibilidad de los trasplantes obliga a variar el parte quirúrgico. El comité quirúrgico debe especificar en la normativa de la actividad quirúrgica cómo resolver las interferencias que causan en la actividad regular para que su impacto en el número de cancelaciones y el perjuicio derivado sean mínimos.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, cuando el bloque quirúrgico de un hospital ha realizado —o está en vías de realizar— toda la actividad concertada, puede acceder a la gestión de listas de espera externas. Para realizar esta actividad extraordinaria es común expandir «verticalmente» la actividad mediante prolongaciones de jornada o jornadas extraordinarias de tarde.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protocolización</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad asistencial quirúrgica engloba varias fases, entre ellas la indicación quirúrgica y la obtención del consentimiento informado, la programación quirúrgica y la evaluación preanestésica. Gestionar esta cadena de procesos requiere el establecimiento de normas de actuación. El comité quirúrgico debe liderar la iniciativa de estandarizar toda esta actividad contando con la implicación y el consenso de todo el personal implicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. La protocolización de los diferentes procesos asistenciales, tanto clínicos como los referentes a los circuitos, y el uso de hojas de verificación o <span class="elsevierStyleItalic">check-list</span> para confirmar su correcto cumplimiento permiten reducir la variabilidad clínica agilizando la intervención y los riesgos para el paciente, mejorando el trabajo interdisciplinario y la calidad y la eficiencia asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2,53,54</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Sistemas de información</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una adecuada gestión requiere disponer de una información continua, en tiempo real y precisa del bloque quirúrgico. Para ello es necesario disponer de un soporte informático eficaz. Actualmente existen sistemas de seguimiento informatizado de pacientes con identificación por radiofrecuencia, paneles de seguimiento de pacientes, cámaras y sistemas de notificación automatizados y algoritmos basados en prioridades para decisiones automatizadas de gestión de casos. Estas herramientas permiten evaluar la gestión a lo largo de los diferentes elementos del proceso y aplicar programas de mejora continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El comité quirúrgico debe definir qué indicadores deben utilizarse para tal fin. En un futuro próximo todos los quirófanos dispondrán de la tecnología necesaria para registrar y analizar toda esta información. El sistema extraerá automáticamente del servidor informático datos como quién es el cirujano, cuál es el procedimiento programado y la hora de inicio real del caso y hará reajustes «bayesianos» automáticos de horarios de casos en marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, permitiendo así administrar mejor la incertidumbre asociada a la predicción de la duración del caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Cada día son más los hospitales que incorporan este tipo de sistemas y de software.</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad quirúrgica ha evolucionado drásticamente en las últimas décadas hasta situarse en un contexto de gran demanda y restricción de recursos. La seguridad, la calidad y la eficiencia se han convertido en objetivos prioritarios de la atención quirúrgica del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>. La toma de decisiones se basa en objetivos como comienzo y final puntuales, reducción de tiempos de rotación, alta utilización, baja tasa de cancelaciones y capacidad de reserva y de flexibilidad, entre otros. Los sistemas informáticos integrados permiten analizar estos indicadores de eficiencia, detectar deficiencias y aplicar programas de mejora continua para alcanzar y mantener una buena productividad. La protocolización y la programación óptimas de los procesos, la coordinación interdisciplinar, el uso de listados de verificación quirúrgica o las aplicaciones móviles en las que el paciente tiene un papel protagonista activo tienen una función relevante para alcanzar el éxito. El bloque quirúrgico debe funcionar como una unidad en el seno de un buen clima laboral para la consecución de objetivos comunes. La aplicación de todos estos aspectos permite optimizar la eficiencia y así garantizar su sostenibilidad.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores son miembros del equipo editorial de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Española de Anestesiolog</span>í<span class="elsevierStyleSmallCaps">a y Reanimac</span>ión en calidad de director (AAG), secretario (RCF) y editor (JMCV). Los autores no han intervenido en el proceso editorial del manuscrito, el cual ha sido gestionado por otro editor de forma independiente. Los autores declaran no tener ningún otro tipo de conflicto de intereses relacionado con el contenido científico del artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1138512" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1070018" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1138511" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1070019" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Gestión de la actividad quirúrgica" "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Programación" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Sistema de programación" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Programación «abierta»" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Programación «por horarios reservados» (block time)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Gestión de urgencias/emergencias" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Predicción de los tiempos quirúrgicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Gestión de la programación diaria" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Indicadores de eficiencia" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Hora de inicio puntual" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Tiempos de rotación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Utilización del quirófano" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Tasa de cancelaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Número de procedimientos por día" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Escala de eficiencia" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Factores que limitan la efectividad de la gestión" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Programas especiales" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Protocolización" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Sistemas de información" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-06-04" "fechaAceptado" => "2018-08-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1070018" "palabras" => array:4 [ 0 => "Gestión del bloque quirúrgico" 1 => "Objetivos" 2 => "Eficiencia" 3 => "Calidad de la asistencia sanitaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1070019" "palabras" => array:4 [ 0 => "Operating room management" 1 => "Goals" 2 => "Efficiency" 3 => "Quality of health care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La asistencia sanitaria está en constante transformación. Los sistemas de salud deben centrarse en mejorar la eficiencia para satisfacer la creciente demanda de atención de salud de alta calidad y bajo coste. El quirófano es una de las mayores fuentes de ingresos y una de las mayores áreas de gasto. Por lo tanto, la gestión del bloque quirúrgico es una clave fundamental para el éxito. El objetivo de este artículo es analizar los principios actuales de organización, optimización y gestión clínica del bloque quirúrgico y su impacto en la calidad y en la seguridad asistenciales.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Healthcare is in constant transformation. Health systems should focus on improving efficiency to meet a growing demand for high-quality, low-cost health care. The operating room is one of the biggest sources of revenue and one of the largest areas of expense. Therefore, operating room management is a critical key to success. The aim of this article is to analyze the current principles of organization, optimization and clinical management of the operating room and its impact on the quality and safety of care.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0005" href="http://www.elsevier.es/redar">www.elsevier.es/redar</a></p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• <span class="elsevierStyleItalic">Utilización bruta (raw utilization)</span>. En cuanto a la actividad quirúrgica general, es el porcentaje de tiempo que los pacientes están en el quirófano durante la jornada de quirófano. En cuanto a un servicio individual, es el porcentaje de tiempo del horario reservado asignado a dicho servicio durante el cual se somete a cirugía a un paciente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• <span class="elsevierStyleItalic">Utilización porcentual (adjusted percentage</span>). Número de horas de cirugía utilizadas durante el horario reservado asignado a un servicio determinado + número de horas de cirugía utilizadas durante un horario no asignado a dicho servicio × 100 por cada tramo horario. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• <span class="elsevierStyleItalic">Utilización de un servicio (service utilization)</span>. Esta medida cuantifica el porcentaje de tiempo que un servicio utiliza su horario reservado programado durante la jornada de quirófano. Está ajustado en comparación con la utilización bruta, en el sentido de que ofrece «crédito» a un servicio por el tiempo necesario para preparar y limpiar el quirófano, durante el cual el paciente no puede permanecer dentro. Puede superar el 100% debido a la inclusión de casos realizados durante la jornada de quirófano fuera del horario reservado asignado al servicio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• <span class="elsevierStyleItalic">Volumen de trabajo del quirófano</span>. Número total de horas de actividad quirúrgica, más el tiempo de rotación de ese día. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• <span class="elsevierStyleItalic">Tiempo asignado</span>. Tiempo asignado a un cirujano o servicio un día concreto (tramo horario reservado). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• <span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de infrautilización</span>. Tiempo asignado − volumen de trabajo del quirófano (si el valor es <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, por defecto, será 0). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• <span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de sobreuso</span>. Volumen de trabajo del quirófano − tiempo asignado (si el valor es <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, por defecto, será 0). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• <span class="elsevierStyleItalic">Coste laboral del quirófano</span>. 1 × tiempo asignado + 1,5 × tiempo de sobreuso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• <span class="elsevierStyleItalic">Medida de ineficiencia del tiempo quirúrgico</span>. Tiempo de infrautilización + 1,5 × tiempo de sobreuso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1942746.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conceptos de la <span class="elsevierStyleItalic">American Association of Clinical Directors</span> (AACD) relacionados con el rendimiento del bloque quirúrgico</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación total 0-16; 0-5 puntos: quirófanos mal administrados; 13-16 puntos: alcanzables con el uso de los sistemas de gestión de última generación.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exceso de costes de personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retraso en el inicio (retraso promedio de los horarios de inicio para casos electivos por quirófano y por día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45-60 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa de cancelación de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retrasos en la admisión a la URPA (% de días de trabajo con al menos un retraso de 10 min o más en la admisión a la URPA por estar llena) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Margen de beneficios (media) por hora quirófano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$1.000/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$1.000-$2.000/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$2.000/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempos de rotación (media de tiempos de preparación y rotaciones de limpieza para todos los casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-40 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sesgo de predicción (sesgo en las estimaciones de duración del caso por 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tiempo de quirófano) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-15 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">% de tiempo de rotaciones prolongadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1942747.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de valoración de eficiencia de Macario</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:54 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Savings from reducing low-value general surgical interventions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.T. Malik" 1 => "J. Marti" 2 => "A. Darzi" 3 => "E. Mossialos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/bjs.10719" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "2018" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29114846" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimization and planning of operating theatre activities: An original definition of pathways and process modeling" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Barbagallo" 1 => "L. Corradi" 2 => "J. de Ville de Goyet" 3 => "M. Iannucci" 4 => "I. Porro" 5 => "N. Rosso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12911-015-0161-7" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Med Inform Decis Mak" "fecha" => "2015" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "38" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25982033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Setting the stage: Today's healthcare challenges" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Austin" 1 => "J. Bentkover" 2 => "C. Laurence" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Leading Strategic Change in an Era of Healthcare Transformation" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "24" "serieFecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Kindscher" 1 => "Operating room managment." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Miller's Anesthesia" "paginaInicial" => "56" "paginaFinal" => "72" "edicion" => "8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed." "serieFecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Operating room management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. DeChancie" 1 => "M. Hudson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Basic Clinical Anesthesia" "paginaInicial" => "667" "paginaFinal" => "670" "serieFecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Operating room management: Core principles" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Urman" 1 => "S. Eappen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Essential Clinical Anesthesia" "paginaInicial" => "855" "paginaFinal" => "858" "serieFecha" => "2011" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advances in operating room management. The role of operating room director" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.E. Munoz Alameda" 1 => "A. Macario" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2016.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2017" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "124" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28089320" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of operational excellence principles in a university hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.R. Edelman" 1 => "A.E.W. Hamaekers" 2 => "W.F. Buhre" 3 => "G.G. van Merode" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Front Med (Lausanne)" "fecha" => "2017" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "107" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Operating room of the future" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Bharathan" 1 => "R. Aggarwal" 2 => "A. Darzi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.bpobgyn.2012.11.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol" "fecha" => "2013" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "311" "paginaFinal" => "322" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23266083" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting the unpredictable: A new prediction model for operating room times using individual characteristics and the surgeon's estimate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Eijkemans" 1 => "M. van Houdenhoven" 2 => "T. Nguyen" 3 => "E. Boersma" 4 => "E.W. Steyerberg" 5 => "G. Kazemier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181c294c2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2010" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19952726" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Data, data, on the server: Challenges in applying data analysis to operating room management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Sanford" 1 => "A. Macario" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000288" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2014" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24796683" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Success of commonly used operating room management tools in reducing tardiness of first case of the day starts: Evidence from German hospitals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Ernst" 1 => "A. Szczesny" 2 => "N. Soderstrom" 3 => "F. Siegmund" 4 => "A. Schleppers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31825c0486" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2012" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "671" "paginaFinal" => "677" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22729964" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gestión del bloque quirúrgico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Gómez Fleitas" 1 => "R. García Díaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Gestión hospitalaria" "serieFecha" => "2011" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tactical decision making for selective expansion of operating room resources incorporating financial criteria and uncertainty in subspecialties’ future workloads" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "J. Ledolter" 2 => "R.E. Wachtel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ANE.0000149898.45044.3D" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2005" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1425" "paginaFinal" => "1432" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15845700" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Game theoretic approaches to operating room management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.P. Marco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "2002" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "454" "paginaFinal" => "462" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12013290" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An operating room scheduling strategy to maximize the use of operating room block time: Computer simulation of patient scheduling and survey of patients’ preferences for surgical waiting time" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "A. Macario" 2 => "R.D. Traub" 3 => "M. Hopwood" 4 => "D.A. Lubarsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "1999" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10389771" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tactical increases in operating room block time for capacity planning should not be based on utilization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.E. Wachtel" 1 => "F. Dexter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000289641.92927.b9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2008" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "226" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18165581" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Value of a scheduled duration quantified in terms of equivalent numbers of historical cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "J. Ledolter" 2 => "V. Tiwari" 3 => "R.H. Epstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e318291d388" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2013" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23733843" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Truth in scheduling: Is it possible to accurately predict how long a surgical case will last?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Macario" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e318196a617" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2009" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "681" "paginaFinal" => "685" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19224765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of procedure classification on process variability and parameter uncertainty of surgical case durations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "E.U. Dexter" 2 => "J. Ledolter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3181d3e79d" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2010" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1155" "paginaFinal" => "1163" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20357155" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Managing daily surgery schedules in a teaching hospital: A mixed-integer optimization approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Pulido" 1 => "A.M. Aguirre" 2 => "M. Ortega-Mier" 3 => "A. Garcia-Sanchez" 4 => "C.A. Mendez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1472-6963-14-464" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Health Serv Res" "fecha" => "2014" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "464" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25316070" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mean operating room times differ by 50% among hospitals in different countries for laparoscopic cholecystectomy and lung lobectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "M. Davis" 2 => "C.B. Egger Halbeis" 3 => "R. Marjamaa" 4 => "J. Marty" 5 => "C. McIntosh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00540-006-0419-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Anesth" "fecha" => "2006" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "322" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17072700" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bayesian prediction bounds and comparisons of operating room times even for procedures with few or no historic data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "J. Ledolter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2005" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "1259" "paginaFinal" => "2167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16306741" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Automatic updating of times remaining in surgical cases using bayesian analysis of historical case duration data and “instant messaging” updates from anesthesia providers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "R.H. Epstein" 2 => "J.D. Lee" 3 => "J. Ledolter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e3181921c37" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2009" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "929" "paginaFinal" => "940" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19224806" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Descriptive study of case scheduling and cancellations within 1 week of the day of surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "P. Shi" 2 => "R.H. Epstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31826a5f9e" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2012" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "1188" "paginaFinal" => "1195" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23011558" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rescheduling of previously cancelled surgical cases does not increase variability in operating room workload when cases are scheduled based on maximizing efficiency of use of operating room time" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.H. Epstein" 1 => "F. Dexter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3182a0d9f6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2013" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "995" "paginaFinal" => "1002" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24023019" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relative influence on total cancelled operating room time from patients who are inpatients or outpatients preoperatively" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "T. Maxbauer" 2 => "C. Stout" 3 => "L. Archbold" 4 => "R.H. Epstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000000118" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2014" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "1072" "paginaFinal" => "1080" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24722257" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can we improve operating room efficiency?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.V. Divatia" 1 => "P. Ranganathan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0022-3859.147000" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Postgrad Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25511209" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A behavioral study of daily mean turnover times and first case of the day start tardiness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Wang" 1 => "F. Dexter" 2 => "K. Yang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3182841226" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2013" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "1333" "paginaFinal" => "1341" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23492958" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Both bias and lack of knowledge influence organizational focus on first case of the day starts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.U. Dexter" 1 => "F. Dexter" 2 => "D. Masursky" 3 => "M.P. Garver" 4 => "N.A. Nussmeier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e31819a6dd4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2009" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "1257" "paginaFinal" => "1261" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19299797" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Typical savings from each minute reduction in tardy first case of the day starts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "R.H. Epstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e31819775cd" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2009" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "1262" "paginaFinal" => "1267" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19299798" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reducing tardiness from scheduled start times by making adjustments to the operating room schedule" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.E. Wachtel" 1 => "F. Dexter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e31819f9fd2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2009" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "1902" "paginaFinal" => "1909" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19448220" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of operating room information system data to predict the impact of reducing turnover times on staffing costs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Dexter" 1 => "A.E. Abouleish" 2 => "R.H. Epstein" 3 => "C.W. Whitten" 4 => "D.A. Lubarsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2003" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "1119" "paginaFinal" => "1126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14500168" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Operating room start times and turnover times in a university hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.J. Mazzei" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Anesth" "fecha" => "1994" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "408" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7986513" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Turnover time: Is all the study worth the effort?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Patterson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "OR Manager" "fecha" => "1999" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "14" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interdisciplinary work flow assessment and redesign decreases operating room turnover time and allows for additional caseload" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. Cendan" 1 => "M. Good" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archsurg.141.1.65" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "2006" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "69" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16415413" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determining optimum operating room utilization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.C. Tyler" 1 => "C.A. Pasquariello" 2 => "C.H. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2003" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "1114" "paginaFinal" => "1121" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12651670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical subspecialty block utilization and capacity planning: A minimal cost analysis model" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.P. Strum" 1 => "L.G. Vargas" 2 => "J.H. May" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1999" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "1176" "paginaFinal" => "1185" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10201692" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Criteria for assessing operating room utilization in a free-standing children's hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.R. Ferrari" 1 => "A. Micheli" 2 => "C. Whiteley" 3 => "R. Chazaro" 4 => "D. Zurakowski" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1460-9592.2011.03690.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth" "fecha" => "2012" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "696" "paginaFinal" => "706" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21895854" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Review of experimental studies in social psychology of small groups when an optimal choice exists and application to operating room management decision-making" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Prahl" 1 => "F. Dexter" 2 => "M.T. Braun" 3 => "L. van Swol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2013" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "1221" "paginaFinal" => "1229" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancellation of elective cases in a recently opened tertiary/quaternary-level hospital in the Middle East" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. Morris" 1 => "J. McAvoy" 2 => "D. Dweik" 3 => "M. Ferrigno" 4 => "A. Macario" 5 => "M. Haisjackl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2017" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "268" "paginaFinal" => "271" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contributing factors of elective surgical case cancellation: A retrospective cross-sectional study at a single-site hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Yu" 1 => "X. Xie" 2 => "L. Luo" 3 => "R. Gong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12893-017-0296-9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Surg" "fecha" => "2017" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28893218" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retrospective analysis of surgery postponed or cancelled in the operating room" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.K. Lau" 1 => "T.H. Chen" 2 => "C.M. Liou" 3 => "M.C. Chou" 4 => "W.T. Hung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jclinane.2009.10.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Anesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "240" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20522351" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Day of surgery cancellation rate after preoperative telephone nurse screening or comprehensive optimization visit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.P. Olson" 1 => "I.B. Dhakal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Perioper Med (Lond)" "fecha" => "2015" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "12" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The incidence of un-indicated preoperative testing in a tertiary academic ambulatory center: A retrospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O.C. Onuoha" 1 => "M.B. Hatch" 2 => "T.A. Miano" 3 => "L.A. Fleisher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Perioper Med (Lond)" "fecha" => "2015" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "14" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management implications for the perioperative surgical home related to inpatient case cancellations and add-on case scheduling on the day of surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.H. Epstein" 1 => "F. Dexter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000000789" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2015" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "206" "paginaFinal" => "218" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26086516" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Causes for cancellation of elective surgical procedures in a Spanish general hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Gonzalez-Arevalo" 1 => "J.I. Gomez-Arnau" 2 => "F.J. delaCruz" 3 => "J.M. Marzal" 4 => "S. Ramirez" 5 => "E.M. Corral" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2008.05852.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2009" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "493" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19413817" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of hospital size and surgical service on case cancellation in elective surgery: Results from a prospective multicenter study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Schuster" 1 => "C. Neumann" 2 => "K. Neumann" 3 => "J. Braun" 4 => "G. Geldner" 5 => "J. Martin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e318222be4d" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2011" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "578" "paginaFinal" => "585" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21680860" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effective strategies in improving operating room case delays and cancellations at an academic medical center" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.D. Kaye" 1 => "J.L. McDowell" 2 => "J.H. Diaz" 3 => "J.A. Buras" 4 => "A.E. Young" 5 => "R.D. Urman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Pract Manage" "fecha" => "2015" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "29" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26062313" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are your hospital operating rooms “efficient”? A scoring system with eight performance indicators" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Macario" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2006" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "240" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871055" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Operating room nursing directors’ influence on anesthesia group operating room productivity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Masursky" 1 => "F. Dexter" 2 => "N.A. Nussmeier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e31818874a8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2008" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1989" "paginaFinal" => "1996" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19020150" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "More than a tick box: Medical checklist development design, and use" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.K. Burian" 1 => "A. Clebone" 2 => "K. Dismukes" 3 => "K.J. Ruskin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000002286" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2018" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "232" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28763359" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What is a clinical pathway? Development of a definition to inform the debate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Kinsman" 1 => "T. Rotter" 2 => "E. James" 3 => "P. Snow" 4 => "J. Willis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1741-7015-8-31" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20507550" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can we make postoperative patient handovers safer? A systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Segall" 1 => "A.S. Bonifacio" 2 => "R.A. Schroeder" 3 => "A. Barbeito" 4 => "D. Rogers" 5 => "D.K. Thornlow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e318253af4b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2012" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "115" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22543067" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006600000002/v1_201901200630/S0034935618301440/v1_201901200630/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7665" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Formación continuada" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006600000002/v1_201901200630/S0034935618301440/v1_201901200630/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301440?idApp=UINPBA00004N" ]
