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Las notas se expresan en porcentaje de respuestas correctas, con media y desviación estándar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Brogly, A. Varvinskiy, A. Varosyan, B. Ateleanu, W. Engelhardt, G. Geldner, K. Madách, E.M. Ringvold, M. Zerafa" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Brogly" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Varvinskiy" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Varosyan" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Ateleanu" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "W." "apellidos" => "Engelhardt" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Geldner" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "K." "apellidos" => "Madách" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "E.M." "apellidos" => "Ringvold" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Sobre la base de una cirugía de día, se recomienda aportar analgesia postoperatoria adecuada y libre de opioides. Estos últimos son analgésicos potentes, pero su uso puede estar asociado a náuseas, vómitos, prurito, depresión respiratoria, retención de orina y demora del alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan a menudo como parte de la analgesia multimodal, pudiendo aliviar el dolor postoperatorio de leve a moderado en pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El uso de los AINE para analgesia postoperatoria evita o reduce la necesidad de opioides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Los AINE administrados por vía parenteral para analgesia postoperatoria incluyen ketorolaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, diclofenaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, piroxicam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e ibuprofeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ketorolaco intravenoso ha sido utilizado para analgesia postoperatoria, siendo su eficacia analgésica comparable a la de la morfina. Sin embargo, se ha visto que el uso de ketorolaco causa efectos adversos graves, incluyendo incremento del sangrado intraoperatorio y hemorragia postoperatoria, gastritis y úlcera gástrica, y disfunción renal, por lo que se debe sustituir por otros tipos de analgésicos no opioides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía intravenosa de administración del ibuprofeno no fue aprobada hasta 2009, para controlar la fiebre y el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En adultos, el uso de ibuprofeno por vía intravenosa para analgesia postoperatoria es seguro y efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>. La administración intravenosa de ibuprofeno está asociada a menos efectos adversos de tipo gástrico, cardiaco, renal, hepático y hemorrágico en comparación con ketorolaco, porque ibuprofeno causa una inhibición más favorable de la ratio de inhibición ciclooxigenasa-1 (COX-1):ciclooxigenasa-2 (COX-2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios recientes utilizaron ibuprofeno intravenoso para analgesia postoperatoria en pacientes pediátricos: un estudio tras tonsilectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y otro tras reparación laparoscópica de hernia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. A nuestro mejor entender, este estudio es el primer ensayo clínico aleatorizado que ha utilizado ibuprofeno intravenoso para analgesia postoperatoria en niños tratados mediante cirugía abierta de la región inferior del abdomen.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio aleatorizado, controlado y de no inferioridad fue comparar los efectos analgésicos postoperatorios de ibuprofeno y ketorolaco intravenosos en niños tratados mediante cirugía unilateral abierta de la región inferior del abdomen. Conjeturamos que la analgesia postoperatoria producida por ibuprofeno intravenoso no sería inferior a la de ketorolaco intravenoso. El resultado primario fue el consumo postoperatorio de opioides durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y los resultados secundarios fueron las puntuaciones de dolor postoperatorio, la incidencia de fiebre postoperatoria y los efectos adversos de la administración intravenosa de ibuprofeno y ketorolaco.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ética y diseño del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio prospectivo, unicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado y de no inferioridad con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ramas paralelas. El Comité de Revisión Institucional de nuestra Facultad de Medicina obtuvo una carta de aprobación (código IRB: R 20.12. 1129) el 24 de diciembre de 2020, previamente a la selección de pacientes. El protocolo del estudio fue inscrito en el Pan African Clinical Trial Registry (PACTR202101661828558) antes de realizar la inclusión de pacientes. Nuestro estudio fue realizado siguiendo los principios éticos de la Declaración de Helsinki y fue consistente con las directrices de buenas prácticas clínicas. Se obtuvo consentimiento escrito de todos los padres de los pacientes o de sus tutores legales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos este estudio en nuestro Hospital Infantil Universitario entre diciembre del 2020 y junio del 2021. Para el estudio se seleccionó a un total de sesenta y seis niños de 2 a 8 años con estado físico American Society of Anesthesiologists (ASA) de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, programados para cirugía unilateral de la zona inferior del abdomen. Se excluyó a los pacientes si tenían historia de hipersensibilidad a los AINE, uso de estos fármacos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cirugía, disfunción renal o hepática, enfermedad intestinal inflamatoria o antecedentes de hemorragia gastrointestinal.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Aleatorización y cegamiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asignó aleatoriamente a los participantes del estudio a los grupos ibuprofeno intravenoso o ketorolaco intravenoso, utilizando tablas de números aleatorios generados informáticamente con objetivo de asignación de pacientes 1:1. La mañana de la operación se entregaron en el quirófano los sobres opacos sellados que contenían la asignación al grupo, abriéndose tras la inducción de la anestesia. El anestesiólogo que preparó los fármacos del estudio no estuvo implicado en el mismo. El fármaco utilizado se ocultó al observador que recopiló los datos, los equipos de enfermería postoperatoria y los tutores legales del paciente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Manejo anestésico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicó un protocolo de anestesia general estandarizado a todos los pacientes, incluyendo 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de midazolam oral como premedicación 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de su separación de los padres o tutores legales. Los pacientes fueron monitorizados en el quirófano mediante pulsioximetría, electrocardiografía, monitor de presión arterial no invasivo y capnografía. La anestesia general fue inducida con inhalación de sevoflurano o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de propofol intravenoso, dependiendo de la edad del paciente y de la disponibilidad de una línea venosa periférica. A continuación, el paciente recibió 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de atracuronio y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de fentanilo, y se insertó un tubo endotraqueal sin manguito de tamaño adecuado. Se mantuvo la anestesia con sevoflurano al 2% transportado por una mezcla oxígeno/aire (FiO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5) con ventilación controlada. Insertamos un catéter venoso periférico relativamente largo (calibre 20-22) en la mayor vena periférica disponible para infundir ibuprofeno o ketorolaco por vía intravenosa.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intervenciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada dosis de los fármacos del estudio, ibuprofeno o ketorolaco, se diluyó en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución salina al 0,9%, infundiéndose en el transcurso de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a través de una cánula venosa de gran diámetro. Los pacientes del grupo ibuprofeno recibieron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de ibuprofeno intravenoso cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Los pacientes del grupo ketorolaco recibieron 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de ketorolaco intravenoso cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La infusión de la primera dosis de ibuprofeno o ketorolaco se inició 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de finalizar la cirugía.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Cuidados postoperatorios</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron trasladados a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA) tras finalizar la cirugía, donde permanecieron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Cada paciente recibió una dosis única de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de paracetamol intravenoso a su llegada a la UCPA, seguida de administración oral de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de paracetamol en forma de jarabe. Utilizamos la escala modificada Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (mCHEOPS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> para valorar la gravedad del dolor postoperatorio. Los 10 puntos de mCHEOPS consisten en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>parámetros que incluyen llanto, expresión facial, expresión verbal, torso y piernas. La dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de morfina intravenosa se administró como analgésico de rescate en caso de que mCHEOPS fuera superior a 3.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Recopilación de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida del resultado primario fue el consumo postoperatorio total de morfina durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las medidas del resultado secundario fueron la puntuación del dolor postoperatorio (mCHEOPS), el tiempo hasta la primera analgesia de rescate, el número de dosis de morfina, la puntuación de satisfacción de los padres de 10 puntos (0 corresponde a no satisfecho y 10 a altamente satisfecho), la incidencia de fiebre postoperatoria temprana y la incidencia de efectos adversos relacionados con ibuprofeno y ketorolaco, incluyendo dolor en el sitio de inyección, vómitos, dolor epigástrico, sangrado y reacciones alérgicas. La puntuación del dolor se evaluó en los puntos temporales siguientes: 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la cirugía en la UCPA, cada hora durante las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias, cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante las siguientes 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y a partir de ahí cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La fiebre postoperatoria temprana se definió como el aumento de la temperatura corporal superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C durante los primeros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días postoperatorios, que se controló con fomento del frío. Los cuidadores siguieron activamente a los pacientes en su domicilio, realizando llamadas durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el alta hospitalaria.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tamaño de la muestra y análisis estadístico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño de la muestra se calculó utilizando el software PASS versión 15.0.5 para Windows (PASS, LLC, Kaysville, UT, EE. UU.) utilizando una prueba de no inferioridad para la diferencia de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>medias. Este estudio fue diseñado como ensayo de no inferioridad. La hipótesis nula fue que la analgesia postoperatoria aportada por ibuprofeno intravenoso no sería inferior a la de ketorolaco intravenoso. Para probar la hipótesis alternativa de la no inferioridad de ibuprofeno intravenoso en comparación con ketorolaco, se calculó el tamaño de la muestra utilizando el valor medio de la dosis total de consumo de morfina en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias. Considerando los resultados de nuestro estudio preliminar, que incluyó a 5 pacientes de cada grupo, el consumo de morfina medio (desviación estándar [DE]) fue de 18 (8,3) μg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el grupo de ibuprofeno intravenoso y 17 (7,5) μg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el grupo ketorolaco. El tamaño de la muestra por grupo de 26 pacientes alcanzó un 80% de potencia para detectar la no inferioridad utilizando una prueba t unilateral de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras. El margen de no inferioridad fue de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La diferencia real entre las medias se asumió en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El nivel de significación (alfa) de la prueba fue de 0,050. Los datos fueron extraídos de poblaciones con DE de 8,3 y 7,5, respectivamente. Se añadieron 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> pacientes a cada grupo para compensar cualquier abandono. Por ello, la muestra final incluyó a 33 pacientes en cada grupo. El intervalo de confianza del 95% máximo (3,9) fue inferior al margen de no inferioridad (4,5), confirmándose, por tanto, la misma.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para comprobar la normalidad de la distribución de los datos. Las variables no paramétricas se presentaron como mediana (RIC) y fueron verificadas con la prueba U de Mann-Whitney. Los datos cuantitativos normalmente distribuidos fueron analizados con una prueba t no pareada, expresándose como media (DE). Las variables categóricas se analizaron con la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se expresaron como número y porcentaje (%). Realizamos el análisis estadístico para todas las variables mediante comparación entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de estudio. El análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS 21.0 de IBM (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.) para Windows. Se consideró significación estadística cuando p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionó a sesenta y seis pacientes para el estudio, de los cuales 7 pacientes fueron excluidos. Cuatro pacientes no cumplieron los criterios de inclusión, y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes rechazaron participar. Cincuenta y nueve pacientes completaron el estudio: 30 pacientes en el grupo ibuprofeno y 29 pacientes en el grupo ketorolaco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Pacientes y características quirúrgicas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se produjeron diferencias significativas entre los grupos ibuprofeno y ketorolaco en cuanto a pacientes y características quirúrgicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La mayoría de los pacientes eran varones (varones, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52 vs. mujeres, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7). La edad media (RIC) fue de 3,2 (3-5,2) años en el grupo ibuprofeno y 4,5 (2,5-6,2) años en el grupo ketorolaco. Los procedimientos quirúrgicos fueron hernitomía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39), orquiopexia (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) e hidrocelectomía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Características analgésicas postoperatorias y puntuación de satisfacción de los padres</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existió diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,305) en cuanto a consumo postoperatorio medio (DE) de morfina durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (μ/kg) entre el grupo ibuprofeno (160 [5,31]) y el grupo ketorolaco (14,65 [4,61]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). No se produjeron diferencias significativas entre ambos grupos de estudio con respecto al tiempo hasta la primera solicitud de analgésico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El tiempo medio (DE) para la primera solicitud de analgésico fue de 3,7 (1,44) h en el grupo ibuprofeno y de 3,93 (1,48) h en el grupo ketorolaco. La distribución de la primera dosis de morfina fue, en la UCPA y transcurrida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 en ambos grupos), a la segunda hora (ibuprofeno n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, ketorolaco n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), a la tercera hora (ibuprofeno n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, ketorolaco n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3), a la cuarta hora (ibuprofeno n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, ketorolaco n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9), a la quinta hora (ibuprofeno n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, ketorolaco n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y a la sexta hora (ibuprofeno n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8, ketorolaco n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El número medio (DE) de dosis de morfina durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias fue similar (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,305) en el grupo ibuprofeno (3,2 [1,06]) y el grupo ketorolaco (2,93 [0,92]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). No se produjo diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,516) en cuanto a la puntuación media (RIC) de satisfacción de los padres entre el grupo ibuprofeno (8,5 [7-9]) y el grupo ketorolaco (8 [8-9]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones de dolor postoperatorio reportadas (mCHEOPS) fueron similares en ambos grupos en todos los puntos temporales medidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El valor de la escala de dolor medio osciló entre 1 y 4, y el rango intercuartílico de 0-3 a 2-5.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Efectos secundarios relacionados con los fármacos y fiebre postoperatoria</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de fiebre postoperatoria fue significativamente menor (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,039) en el grupo ibuprofeno (3%) que en el grupo ketorolaco (20%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La incidencia de efectos adversos de ibuprofeno frente a ketorolaco fue similar: dolor en el sitio de inyección (10 vs. 0%), dolor epigástrico (10 vs. 20%) y vómitos (6,6 vs. 17%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). No se reportaron otros efectos secundarios de los AINE (hemorragia y reacciones alérgicas) en ninguno de los grupos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, de no inferioridad y controlado comparamos los efectos analgésicos postoperatorios de ibuprofeno y ketorolaco intravenosos en niños programados para cirugía abierta de la zona inferior del abdomen. La administración intravenosa de ibuprofeno no fue inferior a ketorolaco en cuanto a aportación de analgesia postoperatoria en términos de consumo postoperatorio de opioides durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y puntuación del dolor. Además, la administración intravenosa de ibuprofeno se asoció a una menor incidencia de fiebre postoperatoria en comparación con ketorolaco.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos han sido utilizados como analgésicos primarios o como parte de la analgesia multimodal para controlar el dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El uso de los AINE como componente de la analgesia multimodal tras la cirugía pediátrica se traduce en una reducción del consumo postoperatorio de opioides y de los efectos adversos relacionados con los mismos, tales como vómitos, retención de orina y depresión respiratora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Los AINE, incluyendo ibuprofeno y ketorolaco, inhiben reversiblemente las enzimas COX-1 y COX-2, originando la inhibición de la síntesis de prostaglandina H2, que es un mediador del dolor, la fiebre y la inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La COX-1 está presente en la mucosa gastrointestinal, los riñones y plaquetas, mientras que la COX-2 se expresa en los músculos, incluyendo los músculos esqueléticos, cardiacos y lisos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Los efectos analgésico, antipirético y antiinflamatorio deseados de los AINE están mediados a través de la inhibición de COX-2. Los efectos adversos de los AINE, tales como hemorragia y gastritis, se atribuyen a la inhibición de la COX-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La ratio de inhibición COX-1:COX-2 es de 2,5:1 para ibuprofeno y 330:1 para ketorolaco, lo cual explica la mayor incidencia de los efectos adversos hemorrágicos y gastrointestinal de ketorolaco en comparación con otros inhibidores de COX-2 no selectivos, tales como el ibuprofeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio elegimos ketorolaco intravenoso para comparación con ibuprofeno intravenoso, debido a que la eficacia analgésica postoperatoria de ketorolaco ha sido bien probada en pacientes adultos y pediátricos. El ketorolaco ha sido utilizado en niños para controlar el dolor postoperatorio tras diversos procedimientos quirúrgicos, tales como cirugía abdominal, cirugía cardiaca, cirugía ortopédica, tonsilectomía, cirugía traumatológica, cirugía urológica y cirugía oftálmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. Saryazdi et al. compararon los efectos analgésicos postoperatorios de ketorolaco intravenoso y petidina en pacientes pediátricos tratados mediante herniotomía inguinal, y encontraron que ketorolaco era superior a petidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En niños, diversos estudios han reportado el efecto economizador de opioides de ketorolaco intravenoso en contextos postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>. Además, muchos estudios de adultos han reflejado que la eficacia analgésica postoperatoria de ketorolaco es similar a la de tramadol y otros opioides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30-33</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio, la administración intravenosa de ibuprofeno no fue inferior a la de ketorolaco a la hora de reducir el consumo postoperatorio de morfina durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la puntuación de dolor. De acuerdo con nuestros resultados, Dwarica et al. reportaron que ketorolaco e ibuprofeno intravenosos causaban una reducción similar del consumo postoperatorio de hidromorfona y de la puntuación del dolor en adultos tratados mediante cirugías ginecológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Además, los resultados de un estudio realizado por Uribe et al. demostraron que el ibuprofeno intravenoso era superior al ketorolaco a la hora de reducir el consumo postoperatorio de opioides y la puntuación de dolor en pacientes tratados mediante artroscopias de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma oral de ibuprofeno es uno de los AINE más populares, prescrita a menudo para tratar la fiebre y el dolor desde hace más de 40 años. La forma intravenosa de ibuprofeno fue aprobada en 2009 para controlar el dolor de leve a moderado y como parte de la analgesia multimodal con opioides para aliviar el dolor de moderado a severo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro mejor entender, este es el primer estudio que ha utilizado ibuprofeno intravenoso para analgesia postoperatoria en niños tratados mediante cirugía abdominal abierta, y también el primero en comparar los efectos analgésicos postoperatorios de ibuprofeno y ketorolaco intravenosos en pacientes pediátricos. En niños, solo se han realizado 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios aleatorios para evaluar la eficacia analgésica postoperatoria de ibuprofeno intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16,17,36</span></a>. Un estudio reciente realizado por Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> demostró que la terapia combinada de ibuprofeno intravenoso y paracetamol era superior a la monoterapia de paracetamol para reducir el consumo postoperatorio de opioides en niños tratados mediante reparación laparoscópica de hernia inguinal. Moss et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> comprobaron que el uso de una única dosis intravenosa de ibuprofeno reducía significativamente el consumo postoperatorio de fentanilo en niños tras una tonsilectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Troendle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> comprobaron que el uso de ibuprofeno intravenoso en niños tratados mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica estaba asociado a una menor incidencia significativa de pancreatitis poscolangiopancreatografía y menor puntuación de dolor postoperatorio en comparación con el placebo.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes adultos, diversos estudios han demostrado la eficacia analgésica de ibuprofeno intravenoso en contextos postoperatorios. El uso de ibuprofeno intravenoso en pacientes adultos reduce el consumo postoperatorio de opioides y las puntuaciones de dolor tras un reemplazo total de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, cirugías abdominales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, gastrectomía laparoscópica en manga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y cirugía de discos lumbares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio la administración intravenosa de ibuprofeno estuvo asociada a una incidencia significativamente menor de fiebre postoperatoria temprana, en comparación con ketorolaco. La fiebre postoperatoria temprana es común tras los procedimientos quirúrgicos pediátricos, siendo su incidencia del 30,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. En nuestro estudio, la incidencia de fiebre postoperatoria en los pacientes que recibieron ibuprofeno y ketorolaco fue del 3 y el 20%, respectivamente. Ibuprofeno y paracetamol son los fármacos más comúnmente utilizados en niños para controlar la fiebre.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor en el sitio de inyección de ibuprofeno se produjo en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>participantes, no observándose en la inyección con ketorolaco. Para reducir la incidencia de este tipo de dolor, diluimos el ibuprofeno en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución salina al 0,9%, seleccionamos una vena relativamente larga para la infusión e infundimos ibuprofeno durante más de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos una incidencia similar de efectos adversos gastrointestinales, vómitos y dolor epigástrico, para ambas inyecciones intravenosas de ibuprofeno y ketorolaco. En este estudio, la administración de ibuprofeno y ketorolaco se limitó hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirugía, por lo que este uso a corto plazo de los AINE es improbable que cause efectos adversos sistémicos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene ciertas limitaciones. En primer lugar, el tipo de cirugía no era estandarizado, lo cual pudo afectar a la gravedad del dolor postoperatorio y a los resultados del estudio. Para minimizar dicho efecto, seleccionamos a pacientes con una gravedad de dolor postoperatorio similar, tratados mediante cirugías abiertas unilaterales de la zona inferior del abdomen. En segundo lugar, la incidencia de dolor en el sitio de inyección se vio influida por el tamaño de la vena periférica disponible. Tratamos de evitar este efecto eligiendo la vena más larga disponible para infusión del fármaco. Por último, no pudimos determinar con precisión la incidencia de los efectos adversos de ibuprofeno intravenoso porque el tamaño de muestra del estudio era pequeño, el estudio era unicéntrico y la administración de ibuprofeno fue corta.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusión, ibuprofeno por vía intravenosa no es inferior a ketorolaco a la hora de aportar analgesia postoperatoria en términos de consumo postoperatorio de morfina durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y puntuaciones de dolor en niños tratados mediante cirugía unilateral de abdomen. El corto plazo de la inyección intravenosa de ambos fármacos aporta una analgesia postoperatoria segura, efectiva y similar. Además, ibuprofeno intravenoso está asociado a una menor incidencia de fiebre postoperatoria.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiación</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflicto de intereses que declarar.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Agradecimientos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores quisieran agradecer encarecidamente al profesor Abdelhady El-Gilany, profesor de salud pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mansoura, Egipto, su ayuda prestada para el diseño y el análisis estadístico del estudio.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Destacados</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los AINE son utilizados como analgésicos primarios o parte de la analgesia multimodal para controlar el dolor postoperatorio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ruta intravenosa de administración de ibuprofeno no fue aprobada hasta 2009 para el control de fiebre y dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos, el uso de ibuprofeno intravenoso para analgesia postoperatoria es seguro y efectivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede utilizarse ibuprofeno intravenoso como alternativa a ketorolaco para analgesia postoperatoria en niños.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración intravenosa de ibuprofeno y ketorolaco aporta una analgesia segura y efectiva similar tras la cirugía pediátrica de la zona inferior del abdomen.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1775453" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1775454" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 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El objetivo de este estudio aleatorizado, controlado, doble ciego y de no inferioridad fue comparar los efectos analgésicos postoperatorios de ibuprofeno y ketorolaco intravenosos en niños tratados mediante cirugía unilateral abierta de la zona inferior del abdomen. Los autores supusieron que la analgesia postoperatoria producida por ibuprofeno intravenoso no sería inferior a la de ketorolaco intravenoso.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sesenta y seis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños de 2 a 8 años de edad fueron programados para cirugía unilateral de la zona inferior del abdomen. Los pacientes del grupo ibuprofeno recibieron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ibuprofeno intravenoso y los pacientes del grupo ketorolaco recibieron 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ketorolaco por vía intravenosa. La medida del objetivo primario fue el consumo morfina postoperatoria durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las medidas del resultado secundario fueron la puntuación del dolor postoperatorio, la incidencia de fiebre postoperatoria temprana y la incidencia de efectos adversos relativos a ibuprofeno y ketorolaco incluyendo dolor durante la infusión del fármaco, vómitos, dolor epigástrico y reacción alérgica.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cincuenta y nueve<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes completaron el estudio (30 de ibuprofeno y 29 de ketorolaco). No se produjo diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,305) en cuanto a consumo medio (desviación estándar) de morfina postoperatoria durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (μ/kg) entre el grupo ibuprofeno, 160 (5,31), y el grupo ketorolaco, 14,65 (4,61). Las puntuaciones de dolor reportadas fueron similares en ambos grupos. La incidencia de fiebre postoperatoria fue significativamente menor (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,039) en el grupo ibuprofeno (3%) que en el grupo ketorolaco (20%). La incidencia de efectos adversos fue similar en ambos grupos.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ibuprofeno intravenoso puede utilizarse como alternativa a ketorolaco para analgesia postoperatoria en niños tratados mediante cirugía unilateral de la zona inferior del abdomen, ya que ambos fármacos aportan analgesia postoperatoria segura, efectiva y similar.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Non-steroidal anti-inflammatory drugs are often used as part of multimodal analgesia to control postoperative pain. This randomized, controlled, double-blinded, non-inferiority study aimed to compare the postoperative analgesic effects of intravenous ibuprofen versus ketorolac in children undergoing open unilateral lower abdominal surgery. The authors hypothesized that postoperative analgesia produced by intravenous ibuprofen would be non-inferior to that of intravenous ketorolac.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sixty-six children aged 2 to 8 years who were scheduled to undergo unilateral lower abdominal surgery, were recruited. Patients in the ibuprofen group received 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h intravenous ibuprofen. Patients in the ketorolac group were given 0.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h intravenous ketorolac. The primary outcome measure was 24-h postoperative morphine consumption. The secondary outcome measures were postoperative pain score, the incidence of early postoperative fever and the incidence of ibuprofen and ketorolac adverse effects including pain during drug infusion, vomiting, epigastric pain and allergic reaction.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty-nine patients completed the study (30 ibuprofen, 29 ketorolac). There was no significant difference <span class="elsevierStyleItalic">(P</span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.305) in the mean (SD) 24-h postoperative morphine consumption (μ/kg) between intravenous ibuprofen, 16.00 (5.31), and ketorolac, 14.65 (4.61). The reported pain scores were similar in both groups. The incidence of postoperative fever was significantly lower (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.039) in the ibuprofen group (3%) than the ketorolac group (20%). The incidence of adverse effects was similar in both ibuprofen and ketorolac groups.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intravenous ibuprofen can be used as an alternative to ketorolac for postoperative analgesia in children undergoing unilateral lower abdominal surgery because both drugs similarly provide safe and effective postoperative analgesia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2239 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 381312 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo CONSORT.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1190 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 137152 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución descriptiva de la primera dosis de morfina.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UCPA: Unidad de Cuidados Postanestésicos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1901 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 276994 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale modificada (mCHEOPS) postoperatoria.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se presentan como mediana (RIC) y número (n) y porcentaje (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo ibuprofeno(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo ketorolaco(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, años (RIC)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 (3-5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 (2,5-6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,331 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo, V/M, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,652 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peso, kg (RIC)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (14-18,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (13,75-20,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,397 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ASA I/II (n)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,612 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirugía, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herniotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (65,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,656 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Orquiopexia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (24,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidrocelectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duración de la cirugía, min (RIC)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (28-32,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (28-37,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,464 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes y características quirúrgicas</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se presentan como media (DE) y mediana (RIC).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo ibuprofeno(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo ketorolaco(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo hasta la primera solicitud de analgésico, h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 (1,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,93 (1,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,547 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de dosis de morfina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 (1,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,93 (0,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,305 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de morfina, μg/kg/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (5,31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,65 (4,61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,305 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación de satisfacción de los padres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 (7-9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (8-9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,516 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características analgésicas postoperatorias y puntuación de satisfacción de los padres</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se presentan como número (n) y porcentaje (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo ibuprofeno(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo ketorolaco(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/30 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/29 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,039<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/30 (6,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/29 (17,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor epigástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/30 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/29 (20,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,219 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor en el sitio de inyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/30 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/29 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,080 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p < 0,05 es estadísticamente significativo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos adversos relativos al fármaco y fiebre postoperatoria</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "fig0020" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1085 "Ancho" => 684 "Tamanyo" => 130272 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review and meta-analysis of caudal blockade versus alternative analgesic strategies for pediatric inguinal hernia repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. 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