Complicaciones de la analgesia continua invasiva para el control del dolor agudo postoperatorio en un hospital de tercer nivel. Incidencia de complicaciones técnicas y uso de métodos de analgesia alternativos | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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de la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva y de la implementaci&#243;n de protocolos para mejorar la recuperaci&#243;n posquir&#250;rgica como el ERAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el manejo del dolor postoperatorio sigue siendo un reto&#46; Varios estudios realizados en la &#250;ltima d&#233;cada muestran una incidencia de dolor posquir&#250;rgico moderado o severo hasta en el 60&#37; de los pacientes&#44; lo que indica&#44; de forma generalizada&#44; un abordaje poco satisfactorio del dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples opciones para el tratamiento del dolor postoperatorio con numerosos f&#225;rmacos&#44; v&#237;as de administraci&#243;n y modalidades disponibles&#46; En la literatura se pueden encontrar gu&#237;as cl&#237;nicas que ofrecen consejos y recomendaciones basados en la evidencia para un correcto abordaje del dolor postoperatorio&#44; como por ejemplo las &#250;ltimas directrices de la American Pain Society<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o las de la American Society of Anaesthesiologists<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de analgesia continua con cat&#233;ter &#40;TACC&#41; constituyen una opci&#243;n adecuada para el alivio del dolor postoperatorio en cirug&#237;a mayor abdominal&#44; cardiotor&#225;cica u ortop&#233;dica&#44; as&#237; como en otros procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En estos casos&#44; la administraci&#243;n continua de analg&#233;sicos ha demostrado ser superior a la administraci&#243;n intermitente&#44; ya que reduce la incidencia de dolor irruptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Igual que cualquier t&#233;cnica invasiva&#44; las TACC no est&#225;n exentas de complicaciones &#40;desplazamiento del cat&#233;ter&#44; obstrucci&#243;n del cat&#233;ter&#44; fallo de la bomba&#44; etc&#46;&#41; que pueden tener efectos delet&#233;reos para los pacientes y su proceso de recuperaci&#243;n postoperatoria&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de TACC es habitual en la mayor&#237;a de los centros hospitalarios y existen numerosos estudios que analizan su efectividad en diferentes intervenciones quir&#250;rgicas&#44; los efectos secundarios de los f&#225;rmacos utilizados y el impacto del control del dolor en la incidencia de complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12-16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe una falta de conocimiento de las complicaciones intr&#237;nsecas de las TACC y el efecto que estas pueden tener sobre el control del dolor postoperatorio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de complicaciones t&#233;cnicas de las TACC en un hospital de tercer nivel&#44; donde los anestesistas las prescriben diariamente en m&#250;ltiples servicios quir&#250;rgicos&#46; Como objetivos secundarios&#44; queremos describir las diferentes TACC utilizadas&#44; analizar su efectividad&#44; registrar y describir los reg&#237;menes de analgesia administrados en caso de fallo de la TACC primaria y evaluar la satisfacci&#243;n de los pacientes cuyo dolor postoperatorio fue controlado mediante las t&#233;cnicas invasivas a estudio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio fue un estudio observacional prospectivo realizado durante 4 meses &#40;desde septiembre del 2017 hasta diciembre del 2017&#41; en el Hospital Cl&#237;nic i Provincial de Barcelona&#44; centro de tercer nivel&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito durante la cita preanest&#233;sica y accedieron al uso de los datos de sus registros m&#233;dicos para el estudio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio no supuso ninguna modificaci&#243;n en la atenci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes incluidos y excluidos&#44; y no hubo intervenci&#243;n directa por parte de los investigadores&#46; La indicaci&#243;n de la t&#233;cnica analg&#233;sica se dej&#243; a discreci&#243;n del anestesi&#243;logo responsable en cada caso&#46; En la modalidad de analgesia controlada por el paciente &#40;PCA&#41; se utilizaron bombas electr&#243;nicas&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a todos los pacientes que recibieron&#44; despu&#233;s de cualquier procedimiento quir&#250;rgico en el centro&#44; una de las siguientes formas de TACC&#58; intravenosa &#40;IV&#41;&#44; peridural o bloqueo nervioso perif&#233;rico a trav&#233;s de una bomba PCA electr&#243;nica o una bomba elast&#243;mera sin PCA&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que fueron reintervenidos durante el per&#237;odo de seguimiento o que no pudieron comprender la escala num&#233;rica para la evaluaci&#243;n del dolor &#40;NRS&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recopilaci&#243;n de datos se realiz&#243; durante 4 meses &#40;desde septiembre del 2017 hasta diciembre del 2017&#41; en per&#237;odos semanales predefinidos&#46; Se incluy&#243; en el estudio a todos los pacientes consecutivos que cumpl&#237;an los criterios y los datos se registraron en el postoperatorio inmediato &#40;2 y 8 h despu&#233;s de la cirug&#237;a&#41; y una vez al d&#237;a hasta que dejaron de recibir las TACC primarias &#40;o t&#233;cnicas alternativas en caso de complicaci&#243;n&#41;&#46; El tama&#241;o de la muestra se estim&#243; a priori en aproximadamente 100 pacientes&#44; seg&#250;n una incidencia esperada de complicaciones del 5&#37; al 25&#37;&#44; descrita en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a de la intervenci&#243;n&#44; se obtuvieron de cada paciente los datos demogr&#225;ficos&#44; las comorbilidades&#44; la presencia de dolor mal controlado en cirug&#237;as previas y el tipo de cirug&#237;a a trav&#233;s de un formulario predise&#241;ado&#46; Tambi&#233;n se recogi&#243; la t&#233;cnica de analgesia postoperatoria prescrita&#44; los f&#225;rmacos utilizados en dicha t&#233;cnica y los incidentes reportados durante la inserci&#243;n de los cat&#233;teres&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer autor &#40;A&#46;R&#46;&#41;&#44; junto con los miembros de la Unidad de Dolor Agudo &#40;UDA&#41; del hospital&#44; hizo un seguimiento de los pacientes en los d&#237;as sucesivos&#46; Se registraron la intensidad del dolor&#44; la duraci&#243;n de la TACC&#44; el tipo de unidad de hospitalizaci&#243;n &#40;Cuidados Intensivos&#44; Cuidados Intermedios u Hospitalizaci&#243;n convencional&#41;&#44; las incidencias t&#233;cnicas y la satisfacci&#243;n de los pacientes con el alivio del dolor&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad media del dolor se evalu&#243; sistem&#225;ticamente mediante una escala num&#233;rica verbal del 0 al 10 &#40;0 corresponde a ausencia de dolor y 10 representa el peor dolor imaginable&#41; en diferentes momentos despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;2&#44; 8&#44; 24&#44; 48&#44; 72 y 96 h postintervenci&#243;n&#41;&#46; Se consideraron valores &#8804; 3 como dolor leve&#44; 4-6 como dolor moderado y 7-10 como dolor severo&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; la intensidad m&#225;xima de dolor reportada por los pacientes bajo el efecto de cualquier TACC&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en que se produjo una complicaci&#243;n t&#233;cnica&#44; se anot&#243; el tipo de complicaci&#243;n &#40;desplazamiento del cat&#233;ter&#44; fallo de la bomba&#44; inflamaci&#243;n en el punto de inserci&#243;n del cat&#233;ter&#44; dosificaci&#243;n insuficiente&#47;excesiva de analg&#233;sicos&#44; mal uso de la bomba por parte del paciente o informaci&#243;n insuficiente del paciente&#41; y el tiempo desde la cirug&#237;a&#46; En caso de retirarse la TACC&#44; se registr&#243; la t&#233;cnica analg&#233;sica alternativa proporcionada como rescate y la intensidad del dolor hasta que se alcanz&#243; de nuevo una analgesia satisfactoria&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n de los pacientes con la TACC se evalu&#243; en el momento de la retirada de la t&#233;cnica mediante una hoja de avaluaci&#243;n predise&#241;ada&#46; Los pacientes deb&#237;an calificar en una escala de 1 a 5 su satisfacci&#243;n con el alivio del dolor proporcionado con la TACC&#44; el nivel de comodidad de la t&#233;cnica&#44; su satisfacci&#243;n global y si estar&#237;an dispuestos a recibir la misma modalidad en el futuro&#44; si fuera necesario&#46; Tambi&#233;n se recogieron opiniones breves de los pacientes sobre su satisfacci&#243;n con la TACC&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se introdujeron en Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Microsoft Office&#44; Microsoft&#44; USA&#41; y se analizaron mediante SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;versi&#243;n 23&#44; IBM&#44; USA&#41;&#46; Se realiz&#243; un estudio estad&#237;stico descriptivo para las principales variables&#58; datos demogr&#225;ficos&#44; tipo de cirug&#237;a&#44; tipo de TACC&#44; f&#225;rmacos prescritos e intensidad de dolor mediante la NRS en el seguimiento despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; Tambi&#233;n para los niveles de satisfacci&#243;n con el alivio del dolor proporcionado por la TACC&#44; el nivel de comodidad de la TACC&#44; la satisfacci&#243;n global y la disposici&#243;n a recibir estas t&#233;cnicas de nuevo si fuese necesario&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico comparativo entre el grupo de pacientes que presentaron una complicaci&#243;n t&#233;cnica relacionada con la TACC y el grupo sin complicaciones mediante la prueba t de Student para las variables seleccionadas&#46; Los resultados con valores de p inferiores a 0&#44;05 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante 4 meses&#44; se recopilaron datos de 106 pacientes consecutivos en per&#237;odos semanales predefinidos&#46; Las caracter&#237;sticas basales&#44; el tipo de cirug&#237;a y la presencia de dolor agudo postoperatorio en cirug&#237;as previas de la muestra del estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas de las t&#233;cnicas de analgesia continua con cat&#233;ter</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las prescripciones de analgesia postoperatoria de todos los pacientes incluidos en el estudio &#40;n &#61; 106&#41;&#46; La duraci&#243;n promedio de las TACC fue de 47&#44;52 &#177; 21&#44;23 h&#46; Durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; 52 pacientes &#40;49&#44;1&#37;&#41; fueron controlados en unidades de Hospitalizaci&#243;n convencionales&#44; mientras que 54 pacientes &#40;50&#44;9&#37;&#41; lo hicieron en unidades de Cuidados Intensivos o Intermedios&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analgesia postoperatoria se administr&#243; mediante una infusi&#243;n IV con una bomba PCA electr&#243;nica en 64 pacientes y con una bomba elast&#243;mera IV en 21&#46; En los casos restantes&#44; se utilizaron otras t&#233;cnicas continuas&#58; analgesia peridural con bomba PCA en 8 pacientes&#44; bloqueo paravertebral con bomba PCA en 7 pacientes&#44; bloqueo intercostal con bomba elast&#243;mera m&#225;s PCA electr&#243;nica IV en 5 pacientes y bloqueo femoral con bomba elast&#243;mera en un paciente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modalidades analg&#233;sicas empleadas para los diferentes procedimientos quir&#250;rgicos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Efectividad de las t&#233;cnicas de analgesia continua con cat&#233;ter</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones de la escala NRS obtenidas en los diferentes tiempos postoperatorios evaluados se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; La intensidad m&#225;xima de dolor informada por los pacientes bajo el efecto de cualquier TACC fue leve en 64 pacientes &#40;67&#44;92&#37;&#41;&#44; moderada en 25 pacientes &#40;23&#44;58&#37;&#41; y severa en 9 pacientes &#40;8&#44;49&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Complicaciones t&#233;cnicas de las t&#233;cnicas de analgesia continua con cat&#233;ter e impacto en el control del dolor</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron un total de 10 complicaciones t&#233;cnicas relacionadas con las TACC en la poblaci&#243;n de estudio durante el per&#237;odo de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Este hallazgo represent&#243; el 9&#44;43&#37; de los pacientes&#46; Las 10 complicaciones ocurrieron usando bombas de PCA electr&#243;nicas&#46; No se inform&#243; de ninguna complicaci&#243;n relacionada con la colocaci&#243;n intraoperatoria de los cat&#233;teres de las TACC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 10 complicaciones t&#233;cnicas&#44; 3 fueron causadas por un desplazamiento del cat&#233;ter&#44; 3 se relacionaron con la inflamaci&#243;n del punto de inserci&#243;n del cat&#233;ter en la piel&#44; en otros 3 casos hubo una dosificaci&#243;n excesiva de la infusi&#243;n analg&#233;sica y en un caso el paciente desconoc&#237;a el funcionamiento de la t&#233;cnica al no haber recibido informaci&#243;n suficiente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las complicaciones t&#233;cnicas se detectaron en las primeras 24 h despu&#233;s de la intervenci&#243;n &#40;7 de 10&#41;&#44; con un tiempo medio de detecci&#243;n de 25&#44;2 &#177; 16 h&#46; La inflamaci&#243;n en el punto de inserci&#243;n del cat&#233;ter fue la complicaci&#243;n t&#233;cnica con el inicio m&#225;s tard&#237;o &#40;media de 45&#44;3 h&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 4 complicaciones tuvieron impacto en el control del dolor postoperatorio&#46; Hubo diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;03&#41; en la intensidad m&#225;xima de dolor informada por el grupo de pacientes con complicaciones y el grupo sin complicaciones &#40;4&#44;4 &#177; 2&#44;8 frente a 2&#44;9 &#177; 1&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la detecci&#243;n de una complicaci&#243;n t&#233;cnica&#44; el 50&#37; de los casos requirieron la sustituci&#243;n de la TACC por un r&#233;gimen IV multimodal&#58; uno de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con desplazamiento del cat&#233;ter&#44; uno de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con inflamaci&#243;n en el punto de inserci&#243;n y los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes que sufrieron exceso de infusi&#243;n de f&#225;rmacos&#46; En el caso del paciente que desconoc&#237;a el funcionamiento de la bomba PCA por falta de informaci&#243;n&#44; la enfermera de la UDA le proporcion&#243; las explicaciones pertinentes y se asegur&#243; de su correcta comprensi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Satisfacci&#243;n de los pacientes</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de retirada de la TACC&#44; se evalu&#243; la satisfacci&#243;n de 103 pacientes&#46; Los par&#225;metros evaluados y los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Tres pacientes no pudieron comprender o responder las preguntas del formulario y fueron excluidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a de los pacientes &#40;95&#44;15&#37;&#41; se mostraron satisfechos con la TACC&#44; el 3&#44;88&#37; ten&#237;a una opini&#243;n neutral y solo el 0&#44;97&#37; mostr&#243; insatisfacci&#243;n&#46; La valoraci&#243;n media de la satisfacci&#243;n fue de 4&#44;50 &#177; 0&#44;73 con el alivio del dolor postoperatorio&#44; 4&#44;50 &#177; 0&#44;65 con la comodidad de la t&#233;cnica y 4&#44;57 &#177; 0&#44;62 como indicador de satisfacci&#243;n global&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la satisfacci&#243;n entre los pacientes que presentaron una complicaci&#243;n t&#233;cnica y los que no&#44; se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones relacionadas con el nivel de comodidad &#40;p &#61; 0&#44;02&#41; y la satisfacci&#243;n global &#40;p &#61; 0&#44;045&#41;&#46; No se detectaron diferencias significativas para la satisfacci&#243;n con el alivio del dolor&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a&#44; 94 de 103 pacientes &#40;91&#44;26&#37;&#41;&#44; estar&#237;an dispuestos a recibir la misma modalidad de analgesia postoperatoria en el futuro&#44; si fuese necesario&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la secci&#243;n de opiniones breves de los pacientes&#44; constaban comentarios de apreciaci&#243;n&#44; especialmente valorando de forma positiva la autonom&#237;a proporcionada por las bombas de PCA electr&#243;nicas&#46; Una peque&#241;a proporci&#243;n de pacientes expresaron malestar por los efectos secundarios atribuibles a la medicaci&#243;n infundida en las diferentes TACC&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio prospectivo longitudinal se centr&#243; en un tema que&#44; a nuestro entender&#44; no hab&#237;a sido analizado antes en profundidad&#58; las complicaciones t&#233;cnicas de las TACC como entidad y su impacto en el control del dolor y la satisfacci&#243;n de los pacientes&#46; Tambi&#233;n recopilamos informaci&#243;n sobre el perfil de los pacientes y las intervenciones en las que se utilizan las TACC en un centro hospitalario de tercer nivel&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron un total de 10 complicaciones t&#233;cnicas&#44; lo que representa una tasa del 9&#44;43&#37;&#46; Estas complicaciones no causaron da&#241;o al paciente ni alteraron el resultado posquir&#250;rgico en ning&#250;n caso&#46; Sin embargo&#44; afectaron negativamente a la calidad de la analgesia y la satisfacci&#243;n de los pacientes con la modalidad analg&#233;sica&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones de una t&#233;cnica deben valorarse a la luz de sus beneficios&#46; Nuestros resultados muestran que las TACC fueron efectivas para el control del dolor agudo postoperatorio&#46; La media de intensidad de dolor fue &#8804; 3 &#40;dolor leve&#41; a las 2&#44; 8&#44; 24&#44; 48&#44; 72 y 96 h despu&#233;s de la cirug&#237;a y menos del 10&#37; de los pacientes presentaron dolor intenso en alg&#250;n momento del seguimiento&#46; La intensidad del dolor se mantuvo dentro de niveles satisfactorios&#44; incluso en el pico de dolor detectado 24 h despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; cuando la media alcanz&#243; 2&#44;36 &#177; 1&#44;92 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Este pico podr&#237;a explicarse por varios factores&#44; como la disminuci&#243;n progresiva del efecto de la analgesia intraoperatoria y el aumento de la movilidad&#46; Estos hallazgos difieren de los datos publicados en un estudio que analiza los efectos adversos de las TACC IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; en el cual el pico de dolor se produjo en las primeras 6 h despu&#233;s de la cirug&#237;a y fue considerablemente m&#225;s alto&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El buen control del dolor obtenido en este estudio destaca como una de sus principales contribuciones&#44; dado que en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> las tasas de dolor postoperatorio pobremente controlado llegaban hasta el 60&#37;&#46; Destacamos que el 43&#44;01&#37; de nuestra muestra manifest&#243; haber experimentado dolor postoperatorio mal controlado en cirug&#237;as previas y estos mismos pacientes reportaron un alivio del dolor agudo satisfactorio mediante las TACC&#46; Tambi&#233;n debe considerarse que 93 de los 106 pacientes incluidos hab&#237;an sido operados previamente&#44; hecho que apunta a la prevalencia de la cirug&#237;a en nuestro medio&#46; Consideramos que la alta prevalencia de procedimientos quir&#250;rgicos y de dolor postoperatorio mal controlado justifica esta investigaci&#243;n pudiendo colaborar a definir la efectividad y la seguridad de las t&#233;cnicas analg&#233;sicas postoperatorias&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TACC m&#225;s utilizada &#40;60&#44;38&#37;&#41; fue la PCA IV mediante bomba electr&#243;nica&#44; administrando morfina o una combinaci&#243;n multimodal&#46; Esta t&#233;cnica ha sido descrita anteriormente como una de las principales t&#233;cnicas invasivas continuas y ha demostrado ser efectiva en el control del dolor postoperatorio y proporcionar una alta satisfacci&#243;n a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La segunda TACC m&#225;s com&#250;n fue la analgesia IV multimodal administrada con una bomba elast&#243;mera&#44; que se us&#243; en 21 pacientes &#40;19&#44;81&#37;&#41;&#46; Las bombas elast&#243;meras son simples y seguras para la administraci&#243;n IV de combinaciones multimodales o anest&#233;sicos locales para bloqueos neurales y su uso est&#225; aumentando&#46; En nuestro estudio&#44; no se detectaron complicaciones t&#233;cnicas con las bombas elast&#243;meras&#46; Ambas t&#233;cnicas IV&#44; con bombas PCA electr&#243;nicas y bombas elast&#243;meras&#44; se utilizaron principalmente en cirug&#237;a card&#237;aca&#44; abdominal&#44; ginecol&#243;gica mayor y mama&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las TACC restantes fueron t&#233;cnicas regionales con anest&#233;sicos locales en ocasiones combinadas con opi&#225;ceos&#46; Su frecuencia fue menor y su uso m&#225;s espec&#237;fico en funci&#243;n del procedimiento&#46; Esta tendencia va acorde con las directrices PROSPECT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; cuya finalidad es perfilar el uso de las t&#233;cnicas para un mejor abordaje del dolor agudo postoperatorio&#46; La analgesia peridural y el bloqueo continuo paravertebral se utilizaron principalmente en cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; donde actualmente se consideran el tratamiento de referencia para el alivio del dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cuando se realiz&#243; cirug&#237;a cardiotor&#225;cica menos invasiva&#44; se aplicaron TACC menos invasivas&#44; como bloqueos intercostales continuos combinados con analgesia IV&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de las TACC fue de 47&#44;52 &#177; 21&#44;23 h&#46; No se encontr&#243; un per&#237;odo previamente establecido para su permanencia&#46; El momento &#243;ptimo de retirada se basa en una evaluaci&#243;n peri&#243;dica del dolor&#44; los efectos secundarios y la situaci&#243;n global de los pacientes&#46; Las rondas diarias de la UDA son &#250;tiles para determinar el momento id&#243;neo para la interrupci&#243;n de la TACC&#44; valorando las necesidades de control del dolor y la reducci&#243;n de complicaciones t&#233;cnicas evitables&#44; principalmente inflamaci&#243;n o posible infecci&#243;n en la inserci&#243;n del cat&#233;ter favorecido por la permanencia prolongada&#46; Nos gustar&#237;a se&#241;alar que el 50&#37; de los pacientes utilizaron las TACC en unidades de hospitalizaci&#243;n convencional sin sufrir complicaciones m&#233;dicas menores o mayores&#46; Garantizar y mantener este nivel de seguridad con respecto a las TACC es primordial&#46; Creemos que la UDA&#44; a pesar de ser fundamental&#44; no es suficiente para garantizar la absoluta seguridad de estas t&#233;cnicas&#46; Por lo tanto&#44; es necesaria la educaci&#243;n y la capacitaci&#243;n de los equipos de atenci&#243;n m&#233;dica en las salas de hospital para mantener la seguridad de las TACC&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa global de complicaciones t&#233;cnicas &#40;9&#44;43&#37;&#41; encontradas en este estudio es moderadamente menor que la reportada en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;23&#44;24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos datos deben interpretarse con precauci&#243;n ya que la mayor&#237;a de las publicaciones solo miden la incidencia de complicaciones no t&#233;cnicas o se centran exclusivamente una intervenci&#243;n concreta&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; los desplazamientos y las extracciones accidentales de los cat&#233;teres &#40;3 de 106&#44; 2&#44;38&#37;&#41; constituyen una de las complicaciones m&#225;s preocupantes&#44; ya que se asocian a un aumento de la intensidad del dolor&#46; En 2 casos&#44; el cat&#233;ter se reposicion&#243; y se proporcion&#243; rescate IV o analgesia subcut&#225;nea&#46; En el caso restante&#44; se suspendi&#243; la TACC y se prescribi&#243; un r&#233;gimen IV multimodal&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inflamaci&#243;n en el punto de inserci&#243;n del cat&#233;ter en la piel tuvo una incidencia del 2&#44;38&#37; y no se asoci&#243; a una mayor intensidad del dolor&#46; Todos los incidentes fueron detectados en cat&#233;teres IV&#46; En 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#44; la TACC se mantuvo previa sustituci&#243;n del cat&#233;ter IV y en el otro caso se interrumpi&#243;&#46; Esta complicaci&#243;n podr&#237;a aparecer en cualquier cat&#233;ter&#44; incluso epidural o paravertebral&#44; en cuyo caso podr&#237;a pasarse por alto f&#225;cilmente y tener consecuencias potencialmente graves&#46; La inflamaci&#243;n en la inserci&#243;n del cat&#233;ter parece estar relacionada con el tiempo&#44; con un inicio y detecci&#243;n retardados&#44; remarcando as&#237; la importancia de no extender innecesariamente la duraci&#243;n de las TACC&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosificaci&#243;n excesiva de f&#225;rmacos fue una complicaci&#243;n detectada en 3 pacientes&#46; En estos casos&#44; el control del dolor fue adecuado&#44; pero se asoci&#243; a efectos secundarios desagradables&#44; como n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Esto ocasion&#243; malestar severo e interfiri&#243; con la nutrici&#243;n y la medicaci&#243;n oral&#46; Las TACC se suspendieron en los 3 casos y se proporcion&#243; analgesia multimodal IV como alternativa&#46; La variabilidad de la respuesta a la dosificaci&#243;n de opi&#225;ceos podr&#237;a explicar la mayor tasa de sintomatolog&#237;a en las infusiones de morfina en comparaci&#243;n con los reg&#237;menes multimodales&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente no recibi&#243; o no comprendi&#243; la informaci&#243;n necesaria para un correcto funcionamiento de la bomba electr&#243;nica de PCA IV y&#44; por tanto&#44; no logr&#243; un control efectivo del dolor&#46; Tanto las bombas de PCA electr&#243;nicas como las elast&#243;meras requieren un cierto grado de comprensi&#243;n y colaboraci&#243;n de los pacientes&#46; Las bombas de PCA electr&#243;nicas son dispositivos de baja complejidad&#44; pero los pacientes deben conocer su funcionamiento para autoadministrarse dosis adicionales&#44; si es necesario&#46; Por otro lado&#44; las bombas elast&#243;meras tambi&#233;n requieren instrucciones para garantizar su rendimiento &#243;ptimo&#46; Remerand et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> estudiaron la fiabilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de las bombas elast&#243;meras y detectaron una tasa de disfunci&#243;n del 21&#44;84&#37;&#44; que se relacionaba con un incremento de la intensidad del dolor&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro&#44; la UDA recomienda a los pacientes mantener las bombas en la cama y cerca del cuerpo para que las condiciones de infusi&#243;n sean &#243;ptimas&#46; Sin embargo&#44; debido a la sedaci&#243;n parcial&#44; la confusi&#243;n o el estr&#233;s&#44; es posible que los pacientes no comprendan dichas explicaciones&#46; Aunque estas complicaciones no fueron las m&#225;s comunes&#44; probablemente son las m&#225;s evitables&#46; Proporcionar informaci&#243;n comprensible de alta calidad durante las consultas preoperatorias podr&#237;a contribuir a mejorar este problema&#46; Creemos que medidas simples&#44; como por ejemplo la creaci&#243;n de breves videotutoriales sobre las TACC dise&#241;ados espec&#237;ficamente para los pacientes&#44; podr&#237;a ser de gran utilidad&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al impacto de las complicaciones t&#233;cnicas en el control del dolor&#44; se evidenciaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la intensidad m&#225;xima de dolor reportada por los grupos con y sin complicaciones &#40;4&#44;4 &#177; 2&#44;8 vs&#46; 2&#44;9 &#177; 1&#44;9&#44; respectivamente&#44; p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Estos hallazgos denotan la importancia de maximizar los esfuerzos para evitar complicaciones t&#233;cnicas y tomar medidas adecuadas ante su detecci&#243;n&#46; En este proceso es clave el establecimiento de una UDA eficiente y bien organizada para mejorar el uso y seguridad de las TACC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n de los pacientes con las TACC fue muy alta y la gran mayor&#237;a estar&#237;an dispuestos a recibir la misma t&#233;cnica en una futura intervenci&#243;n para el control del dolor agudo&#46; En contraposici&#243;n&#44; los pacientes que presentaron una complicaci&#243;n t&#233;cnica mostraron una menor satisfacci&#243;n con la t&#233;cnica en particular y con la estrategia analg&#233;sica en general&#46; Durante la recogida de estos datos&#44; observamos que algunas valoraciones negativas se debieron a complicaciones no t&#233;cnicas&#44; pero los efectos secundarios farmacol&#243;gicos no se registraron sistem&#225;ticamente en nuestro estudio&#46; La satisfacci&#243;n de los pacientes es una variable compleja y multifactorial influida por factores objetivos y subjetivos&#46; Nos gustar&#237;a enfatizar su importancia ya que proporciona informaci&#243;n directa a los m&#233;dicos y otros profesionales de la salud sobre las &#225;reas con potencial de mejora para lograr una atenci&#243;n postoperatoria de calidad&#46; Adicionalmente&#44; la autonom&#237;a proporcionada por las t&#233;cnicas analg&#233;sicas estudiadas&#44; especialmente la modalidad PCA&#44; fue valorada de manera positiva&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones a tener en cuenta&#46; En primer lugar&#44; la recopilaci&#243;n de datos en un solo centro limita&#44; hasta cierto punto&#44; la generalizaci&#243;n externa de los resultados&#46; Las tasas de complicaciones fueron relativamente peque&#241;as&#44; por lo que un mayor tama&#241;o muestral hubiera incrementado el poder estad&#237;stico&#46; Sin embargo&#44; nuestro estudio presenta puntos fuertes como su dise&#241;o prospectivo&#44; que permiti&#243; una recopilaci&#243;n completa de datos gracias a las rondas de la UDA&#44; as&#237; como el programa inform&#225;tico de administraci&#243;n de pacientes&#44; que creemos constituye una fuente de informaci&#243;n amplia y completa&#44; haciendo poco probable la omisi&#243;n de complicaciones importantes&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el uso de TACC para el control del dolor agudo postoperatorio en cirug&#237;a mayor y procedimientos menos invasivos seleccionados tuvo una incidencia de complicaciones t&#233;cnicas del 9&#44;43&#37;&#46; Dichas complicaciones repercutieron negativamente en el control del dolor y la satisfacci&#243;n de los pacientes&#46; El desplazamiento del cat&#233;ter es la complicaci&#243;n con un mayor impacto sobre el alivio del dolor&#44; mientras que la inflamaci&#243;n en el punto de inserci&#243;n del cat&#233;ter y la dosificaci&#243;n excesiva de f&#225;rmacos son potencialmente las m&#225;s peligrosas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene conflictos de inter&#233;s para divulgar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media &#177; DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;84 &#177; 17&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso &#40;kg&#41;&#44; media &#177; DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;04 &#177; 13&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero &#40;total&#41; &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;56&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;43&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad&#58; IMC &#62; 30 &#40;total&#41; &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#40;71&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes &#40;total&#41; &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#40;71&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal&#58; creatinina &#62; 1&#46;3 mg&#47;dl &#40;total&#41;</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;12&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;87&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirug&#237;a &#40;total&#41; &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#40;39&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a abdominal y ginecol&#243;gica &#40;laparotom&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a abdominal y ginecol&#243;gica &#40;laparoscopia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a ortop&#233;dica de miembros inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a ortop&#233;dica de miembros superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a de columna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;3&#44;8&#37;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esofaguectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2&#44;8&#37;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mal control del dolor en cirug&#237;as previas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;total&#41; &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;43&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;56&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de TACC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCA electr&#243;nica IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elast&#46; IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCA electr&#243;nica peridural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloqueo paravertebral con PCA electr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloqueo intercostal &#43; PCA electr&#243;nica IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloqueo femoral con elast&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abdominal&#47;ginecol&#243;gica &#40;laparotom&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abdominal&#47;ginecol&#243;gica &#40;laparoscopia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ortop&#233;dica &#40;miembros inferiores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ortop&#233;dica &#40;miembros superiores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Columna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">64</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">21</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">8</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o muestral &#40;n&#61;106&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sin complicaciones &#40;n&#61;96&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con complicaciones &#40;n&#61;10&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes evaluados &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n NRS &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes evaluados &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n NRS &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes evaluados &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n NRS &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93 &#177; 0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;85 &#177; 0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5 &#177; 1&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;87 &#177; 2&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;73 &#177; 2&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;36 &#177; 1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;26 &#177; 1&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;44 &#177; 3&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">48 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;28 &#177; 1&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;19 &#177; 1&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;33 &#177; 0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">72 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;24 &#177; 1&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;35 &#177; 1&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;75 &#177; 0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">96 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4 &#177; 1&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de TACC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de detecci&#243;n &#40;horas desde la cirug&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retirada de la TACC a causa de la complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica analg&#233;sica alternativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras medidas adoptadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mal control del dolor secundario a la complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo con NRS &#62; 3 tras la complicaci&#243;n &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desplazamiento o extracci&#243;n accidental del cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reposicionamiento del cat&#233;ter y analgesia de rescate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desplazamiento o extracci&#243;n accidental del cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica peridural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reposicionamiento del cat&#233;ter y analgesia de rescate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desplazamiento o extracci&#243;n accidental del cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica peridural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Analgesia multimodal IV intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inflamaci&#243;n en el punto de inserci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sustituci&#243;n del cat&#233;ter y del punto de acceso venoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inflamaci&#243;n en el punto de inserci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sustituci&#243;n del cat&#233;ter y del punto de acceso venoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inflamaci&#243;n en el punto de inserci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Analgesia multimodal IV intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sustituci&#243;n del cat&#233;ter y del punto de acceso venoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exceso de dosificaci&#243;n de la medicaci&#243;n analg&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Analgesia multimodal IV intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exceso de dosificaci&#243;n de la medicaci&#243;n analg&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Analgesia multimodal IV intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exceso de dosificaci&#243;n de la medicaci&#243;n analg&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica peridural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Analgesia multimodal IV intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parada temporal de la bomba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mal uso de la TACC debido a falta de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCA electr&#243;nica IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Proporcionar informaci&#243;n sobre la TACC y su funcionamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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