Diferencias clínicas entre los pacientes con dolor crónico primario y secundario atendidos por una unidad multidisciplinar de dolor crónico infantil | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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en una muestra de 561 escolares espa&#241;oles &#40;entre 8 y 16 a&#241;os&#41; se observ&#243; que hasta el 37&#37; presentaban dolor cr&#243;nico&#44; de los que un 5&#37; presentaban graves problemas de discapacidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta importante no minusvalorar esta entidad en los ni&#241;os para tratarla adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y poder evitar las nefastas consecuencias funcionales del dolor cr&#243;nico en los ni&#241;os&#44; que incluye un deterioro en la calidad de vida de un modo todav&#237;a m&#225;s intenso que con otras m&#225;s reconocidas afecciones &#40;como artritis cr&#243;nica juvenil&#44; migra&#241;a o c&#225;ncer&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que muchas de estas consecuencias que se producen en edad infantil se asocian con un incremento del 50&#37; del riesgo de padecer dolor cr&#243;nico en la edad adulta&#44; de tal modo que un dolor mal tratado en estas etapas de la vida es un predictor de dolor cr&#243;nico y discapacidad en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes atendidos por las unidades de dolor cr&#243;nico infantil pueden presentar dolor secundariamente a enfermedades oncol&#243;gicas o de otro tipo &#40;lo que se conoce como dolor cr&#243;nico secundario &#91;DCS&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; En estas unidades tambi&#233;n se atienden pacientes pedi&#225;tricos aquejados de dolor cr&#243;nico en los que no es posible identificar una causa f&#237;sica responsable del mismo&#44; en lo que se denomina dolor cr&#243;nico primario &#40;DCP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Dado que en estos casos de dolor cr&#243;nico primario no se encuentra una causa org&#225;nica se ha postulado que dichos s&#237;ndromes dolorosos ser&#237;an eminentemente funcionales lo que podr&#237;a implicar importantes diferencias cl&#237;nicas en el diagn&#243;stico&#44; valoraci&#243;n y tratamiento con respecto al dolor cr&#243;nico secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento no se ha analizado espec&#237;ficamente si estas dos poblaciones de pacientes con causas tan diferenciadas presentan un perfil cl&#237;nico propio o no&#46; Un estudio de estas caracter&#237;sticas contribuir&#237;a a delimitar las caracter&#237;sticas de los programas de tratamiento&#44; espec&#237;ficamente&#44; decidir si la poblaci&#243;n pedi&#225;trica con DCS o DCP precisa una atenci&#243;n diferenciada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio plantea la hip&#243;tesis de que las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas que presentan los pacientes con DCS difieren de las de los pacientes con DCP&#46; Con este fin&#44; se decidi&#243; analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas en la casu&#237;stica de una unidad multidisciplinar espec&#237;fica de dolor que atiende poblaci&#243;n pedi&#225;trica con una amplia gama de problemas de dolor cr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aprobaci&#243;n institucional</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n institucional del hospital para estudios observacionales que incluyen datos recogidos para fines cl&#237;nicos &#40;es decir&#44; de diagn&#243;stico y tratamiento de los pacientes&#41;&#46; Fueron excluidos los datos de los pacientes cuyos familiares denegaron la cesi&#243;n de los datos cl&#237;nicos de sus hijos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos incluidos en el estudio eran pacientes entre 2 y 19 a&#241;os de edad que estaban siendo atendidos&#44; durante el a&#241;o 2018&#44; por la Unidad de Dolor Infantil de un Hospital Monogr&#225;fico Pedi&#225;trico Terciario que es centro de referencia nacional para patolog&#237;as m&#233;dicas y quir&#250;rgicas de alta complejidad&#46; La unidad incluye un programa multidisciplinar de valoraci&#243;n y tratamiento de dolor cr&#243;nico infantil complejo en la que participan a tiempo completo un facultativo del Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; una enfermera y psic&#243;loga&#59; y a tiempo parcial&#44; un facultativo del Servicio de Pediatr&#237;a&#44; un facultativo del Servicio de Rehabilitaci&#243;n y un facultativo del Servicio de Psiquiatr&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables de estudio y recolecci&#243;n de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica extra&#237;da de los historiales cl&#237;nicos fue la siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; el diagn&#243;stico de la enfermedad primaria relacionada como causa del dolor cr&#243;nico &#40;seg&#250;n la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; codificaci&#243;n ICD-9&#41; o ausencia de dicha causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la edad del paciente &#40;en a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el sexo del paciente &#40;femenino &#47;masculino&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la duraci&#243;n estimada &#40;en meses&#41; del dolor cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se extrajo informaci&#243;n sobre las variables cl&#237;nicas siguientes&#58; intensidad de dolor&#44; calidad de vida&#44; y tratamiento administrado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anotaciones acerca de la intensidad del dolor cr&#243;nico del paciente estaban relacionadas con tres dominios&#58; el dolor &#171;m&#225;ximo&#187; alcanzado puntualmente&#44; el dolor &#171;medio&#187; que se manten&#237;a la mayor parte del tiempo y el dolor &#171;m&#237;nimo&#187; o dolor residual en los momentos de mayor alivio del dolor&#46; En la unidad de referencia&#44; la informaci&#243;n sobre la intensidad de dolor se recoge mediante una escala num&#233;rica del dolor&#46; Con esta escala&#44; la persona que informa debe proporcionar un n&#250;mero entre 0 y 10 que identifique la intensidad del dolor sobre la que se pregunta &#40;los anclajes para esta escala son&#58; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;sin dolor&#187; y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;el dolor m&#225;s intenso imaginable&#187;&#41;&#46; Las puntuaciones de la escala num&#233;rica han demostrado aportar informaci&#243;n v&#225;lida y fiable en ni&#241;os a partir de los 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> tambi&#233;n cuando el informante es el adulto responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se anot&#243; la localizaci&#243;n del dolor cr&#243;nico en las siguientes &#225;reas&#58; cabeza y cuello&#44; espalda&#44; t&#243;rax&#44; miembros superiores&#44; abdomen y miembros inferiores&#46; Igualmente&#44; se incluy&#243; una descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas fenot&#237;picas de la hiperalgesia de tipo nociceptivo &#40;dolor localizado a la palpaci&#243;n profunda&#41; o de tipo neurop&#225;tico con alodinia&#44; hiperpat&#237;a y distribuci&#243;n anat&#243;mica compatible con una lesi&#243;n nerviosa seg&#250;n los criterios establecidos para el dolor neurop&#225;tico infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la calidad de vida&#44; se utiliza el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Quality of Life Inventory Version</span> &#40;PedsQL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El PedsQL incluye 23 afirmaciones que se agrupan en 4 subescalas &#40;vinculadas al funcionamiento f&#237;sico&#44; emocional&#44; social y escolar&#41; y 3 escalas resumen &#40;total&#44; salud f&#237;sica y salud psicosocial&#41;&#46; Hay diferentes versiones seg&#250;n grupos de edad &#40;8-12 y 13-18 a&#241;os&#41;&#46; En este cuestionario se pide que la persona que contesta valore en qu&#233; medida cada acci&#243;n ha sido un problema durante el &#250;ltimo mes&#46; Las respuestas se dan en funci&#243;n de una escala tipo Likert de 5 puntos&#44; de 0 &#40;&#171;no ha sido nunca un problema&#187;&#41; a 4 &#40;&#171;casi siempre ha sido un problema&#187;&#41;&#46; Las puntuaciones de este cuestionario han demostrado su validez en m&#250;ltiples estudios con muestras diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos acerca del tratamiento empleado en cada caso tambi&#233;n fueron recogidos incluyendo psicoterapia &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; rehabilitaci&#243;n &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; t&#233;cnicas de bloqueo invasivas &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#59; y&#44; espec&#237;ficamente&#44; sobre el n&#250;mero y tipo de los medicamentos analg&#233;sicos empleados&#58; analg&#233;sicos no narc&#243;ticos &#40;paracetamol&#44; metamizol&#41;&#44; antiinflamatorios no esteroideos&#44; opi&#225;ceos&#44; antidepresivos&#44; anticomiciales y otros coanalg&#233;sicos&#46; Finalmente se valor&#243; la eficacia del tratamiento con reducci&#243;n mayor del 50&#37; del dolor medio inicial &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se generaron estad&#237;sticas descriptivas apropiadas para las variables de estudio param&#233;tricas y no param&#233;tricas que se compararon entre los dos grupos de pacientes de DCP vs&#46; DCS&#46; Para variables cuantitativas &#40;como la edad&#44; n&#250;mero de analg&#233;sicos empleados o la duraci&#243;n del dolor&#41; se utiliz&#243; la prueba de t de Student&#46; Para las categor&#237;as como la intensidad de dolor o la afectaci&#243;n de la calidad de vida se utiliz&#243; la prueba de Wilcoxon-Mann-Withney&#46; Las variables cualitativas medidas en proporciones &#40;sexo&#44; localizaci&#243;n anat&#243;mica del dolor&#44; descriptores del dolor&#44; medicaci&#243;n empleada&#41; fueron comparadas entre los grupos con la prueba del Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Valores de &#8804; 0&#44;05 fueron considerados estad&#237;sticamente significativos&#46; Todos los an&#225;lisis fueron llevados a cabo con el software SAS &#40;9&#46;4&#41; Copyright 2013&#44; SAS Institute Inc&#44; Cary&#44; NC&#44; EE&#46; UU&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en el grupo DCP no presentaban mayoritariamente otras enfermedades asociadas o si las presentaban&#44; estas no estaban relacionadas con la causa del dolor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el grupo de DCS todos los pacientes presentaban enfermedades asociadas que fueron consideradas las causas o desencadenantes del s&#237;ndrome de dolor cr&#243;nico infantil subsecuente&#44; siendo distintas intervenciones quir&#250;rgicas en su conjunto la causa m&#225;s frecuente de DCS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con DCP y DCS eran indistinguibles en cuanto a la edad media en el momento de la consulta a la Unidad de Dolor &#40;11&#44;9 &#177; 3&#44;4 vs&#46; 12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;182&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; o en la distribuci&#243;n por sexos&#44; con un m&#237;nimo predominio femenino en ambos grupos &#40;55&#37; vs&#46; 56&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;809&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; la intensidad entre DCP y DCS del dolor cr&#243;nico en sus tres dominios m&#225;ximo &#40;8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1 vs&#46; 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;477&#41;&#44; medio &#40;6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 vs&#46; 5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;068&#41; y m&#237;nimo &#40;3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6 vs&#46; 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;270&#41;&#46; La repercusi&#243;n sobre la calidad de vida fue tambi&#233;n muy similar o casi id&#233;ntica en ambos grupos de DCP vs&#46; DCS &#40;17&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;0 vs&#46; 17&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;473&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la duraci&#243;n media del dolor antes de acudir a la consulta no era estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237; se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;040&#41; en las caracter&#237;sticas fenot&#237;picas del dolor&#44; de tal modo que el DCP era predominantemente nociceptivo y el DCS ten&#237;a un car&#225;cter tanto nociceptivo como neurop&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; la extensi&#243;n del DCP era casi el doble que en el caso del DCS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; de un modo muy significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;0&#44;001&#41;&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente del dolor cr&#243;nico en ambos grupos fue en las extremidades inferiores&#44; pero el DCP adem&#225;s afect&#243; de un modo significativo a otras localizaciones como la extremidad superior&#44; el abdomen&#44; el t&#243;rax&#44; la espalda y la regi&#243;n de cabeza y cuello &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de ambos grupos recibieron tratamientos muy similares en cuanto a tratamiento psicoter&#225;pico&#44; rehabilitaci&#243;n&#44; tratamiento farmacol&#243;gico o procedimientos invasivos que se tradujo tambi&#233;n en ambos grupos en una eficacia en 2 de cada 3 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica diferencia observada en el tratamiento farmacol&#243;gico fue en el n&#250;mero y tipo de f&#225;rmacos analg&#233;sicos empleados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; recibiendo m&#225;s analg&#233;sicos los pacientes del grupo del DCS y correspondiendo estos al grupo de los analg&#233;sicos no narc&#243;ticos &#40;metamizol y paracetamol&#41;&#44; gabapentinoides y opi&#225;ceos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas definitorias del dolor cr&#243;nico&#44; como son la intensidad del dolor y la repercusi&#243;n funcional sobre la calidad de vida de los pacientes que llegan a una unidad multidisciplinar de dolor infantil no son diferentes seg&#250;n se trate de un dolor cr&#243;nico primario o secundario&#46; Este hallazgo es importante porque aporta datos que cuestionan la com&#250;n afirmaci&#243;n que los ni&#241;os con DCP&#44; que tras visitar varios especialistas y descartar una causa org&#225;nica&#44; son &#171;pacientes funcionales&#187; o incluso &#171;pacientes ficticios&#187; gener&#225;ndose una desconfianza mutua en la relaci&#243;n m&#233;dico paciente y retrasando la adecuada valoraci&#243;n y tratamiento en unidades multidisciplinares de dolor infantil&#44; como se ha reportado&#44; por ejemplo&#44; para los pacientes con el s&#237;ndrome funcional de dolor abdominal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De hecho&#44; llama la atenci&#243;n que tanto para los pacientes con DCP&#44; como para los pacientes con DCS&#44; fuesen referidos a la unidad de dolor con una media de casi un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; lo que indica que los pacientes hab&#237;an agotado previamente las posibilidades diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas por especialistas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo remarcable es que ambos grupos de pacientes presentaban edades similares&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se observa c&#243;mo predominaba ni&#241;os en edad escolar y adolescentes en ambos grupos&#46; Tambi&#233;n se puede observar c&#243;mo pacientes tan j&#243;venes como de 5 a&#241;os&#44; pod&#237;an padecer dolor cr&#243;nico sin una causa definida&#46; Tampoco se observaron diferencias en la distribuci&#243;n por sexos&#46; Por lo tanto&#44; al contrario de lo que pasa en adultos&#44; ni la edad ni el sexo del paciente se pueden considerar factores diferenciadores a la hora de plantear el diagn&#243;stico de estos pacientes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en el fenotipo del dolor cr&#243;nico&#46; Es decir&#44; los pacientes en el grupo de DCP presentaban un perfil predominantemente nociceptivo en su expresi&#243;n y el DCS alternaba ambos mecanismos de dolor nociceptivo y dolor neurop&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El motivo de esta diferencia puede estar en que los pacientes del grupo de DCS presentaban a menudo una causa org&#225;nica que afectaba con cierta frecuencia a estructuras nerviosas que pod&#237;an favorecer el dolor neurop&#225;tico &#40;dolor por afectaci&#243;n de estructuras neurovasculares&#44; postraum&#225;tico o dolor posquir&#250;rgico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; tambi&#233;n se detectaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la extensi&#243;n del dolor&#44; de tal modo que los casos de DCS estaban m&#225;s localizados que los casos de DCP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Ello se debi&#243; a que los pacientes de DCS presentaban a menudo dolor en una zona m&#225;s limitada &#40;sobre todo la extremidad inferior&#41; debido a una causa concreta&#44; pero los pacientes de DCP presentaban localizaciones m&#225;s inespec&#237;ficas en &#225;reas de cabeza-cuello&#44; t&#243;rax-abdomen y espalda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Estas diferencias hablar&#237;an de una implicaci&#243;n en el DCP de mecanismos de sensibilizaci&#243;n central que favorecer&#237;an la generalizaci&#243;n de la localizaci&#243;n del dolor en dichas &#225;reas&#44; en lo que actualmente se discute como un tercer mecanismo de producci&#243;n de dolor llamado nocipl&#225;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; en ambos grupos se emple&#243; el mismo tratamiento multidisciplinar que incluy&#243; en igual medida psicoterapia&#44; rehabilitaci&#243;n y tratamiento m&#233;dico &#40;farmacol&#243;gico y t&#233;cnicas invasivas&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; No es extra&#241;o que se usara este abordaje multidisciplinar pues es el recomendado como &#250;nico que se ha mostrado como eficaz &#40;con una metodolog&#237;a de medicina basada en la evidencia&#41; no solo en cuanto a la reducci&#243;n de la intensidad del dolor cr&#243;nico sino tambi&#233;n en la recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El equipo multidisciplinar tratante inclu&#237;a los distintos estamentos y especialidades que se recomiendan en las gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudiar el tratamiento farmacol&#243;gico analg&#233;sico empleado con m&#225;s detenimiento&#44; s&#237; que se evidenciaron diferencias en el n&#250;mero y en el tipo de analg&#233;sicos empleados en cada grupo&#46; Los pacientes de ambos grupos recib&#237;an de modo simult&#225;neo entre 2 y 3 analg&#233;sicos distintos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; pero en el caso de los pacientes con DCP recib&#237;an menos que los del DCS&#46; De hecho&#44; los pacientes con DCP recib&#237;an menos paracetamol&#44; menos opi&#225;ceos y menos gabapentinoides que los pacientes con DCS&#46; Este hecho&#44; puede tener una lectura que orienta a que los pacientes con DCP puedan beneficiarse m&#225;s con el componente del tratamiento rehabilitador y psicoterap&#233;utico que del medicamentoso en el abordaje multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n indiscriminada y no controlada de medicamentos con el riesgo de potencial abuso&#44; como los opi&#225;ceos&#44; tambi&#233;n se puede convertir en un problema a&#241;adido m&#225;s que en una soluci&#243;n en este tipo de pacientes pedi&#225;tricos y juveniles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los pacientes con DCS&#44; que llegan a este tipo de unidades de dolor cr&#243;nico con una causa clara de dolor&#44; con dolor de gran intensidad y con una gran afectaci&#243;n de su calidad de vida&#44; parec&#237;an beneficiarse del empleo de f&#225;rmacos anticomiciales para el componente neurop&#225;tico y de opi&#225;ceos para el componente nociceptivo de su dolor cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en cuanto a la eficacia del tratamiento &#40;medida como satisfactoria cuando la intensidad media del dolor se reduc&#237;a al menos un 50&#37;&#41; era muy similar en los dos grupos&#44; pero destacaba que&#44; a pesar de todas las medidas empleadas&#44; en uno de cada tres pacientes este objetivo no se lograba&#44; a pesar de todo el tratamiento multidisciplinar empleado&#44; como se ha objetivado en otras series de pacientes como los afectos de s&#237;ndrome regional complejo infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Ello da idea de la complejidad de estos pacientes&#44; y como algunos de estos pacientes atendidos por la unidad en el a&#241;o 2018 hab&#237;an ya iniciado su tratamiento en a&#241;os anteriores&#46; Igualmente&#44; se destaca que a la hora de valorar la eficacia del tratamiento analg&#233;sico en los pacientes cr&#243;nicos ser&#237;a tanto m&#225;s importante que la intensidad del dolor&#44; valorar la repercusi&#243;n funcional a trav&#233;s de la afectaci&#243;n de la calidad de vida&#46; En estos pacientes una reducci&#243;n moderada de la intensidad del dolor puede ser suficiente para que los pacientes presenten una mejor&#237;a importante en su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta una serie de limitaciones que deben ser consideradas para valorar adecuadamente los resultados&#46; Primero&#44; se utiliz&#243; una muestra de conveniencia&#44; y se desconoce en qu&#233; medida o si este grupo de pacientes es representativo o no del tipo de pacientes con dolor cr&#243;nico que reciben tratamiento en un hospital terciario monogr&#225;fico pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los datos se recogieron de forma retrospectiva&#46; Por tanto&#44; futuros estudios con muestras distintas ser&#225;n necesarios para confirmar la validez de estos resultados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el presente estudio&#44; no se recogi&#243; el tipo de terapia rehabilitadora indicada por el Servicio de Rehabilitaci&#243;n o el tipo psicoterapia indicada por el Servicio Psiquiatr&#237;a o las t&#233;cnicas invasivas realizadas y empleadas en cada grupo&#44; aunque hubiese sido interesante discriminar&#44; por ejemplo&#44; si los bloqueos en los pacientes de DCP se hac&#237;an de modo diagn&#243;stico frente a los bloqueos en los pacientes con DCS que podr&#237;an tener un car&#225;cter m&#225;s terap&#233;utico&#46; En cualquier caso&#44; lo que s&#237; se objetiv&#243; era que las t&#233;cnicas se hac&#237;an de modo conjunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones&#44; este estudio aporta informaci&#243;n valiosa sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes que reciben tratamiento por dolor cr&#243;nico en un hospital terciario monogr&#225;fico pedi&#225;trico en Espa&#241;a y contribuye a las evidencias que se acumulan sobre los beneficios del tratamiento multidisciplinar del dolor cr&#243;nico&#44; independientemente de si es primario o secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de JM est&#225; financiado en parte por ayudas del Ministerio de Econom&#237;a&#44; Industria y Competitividad &#40;RTI2018-09870-B-I00&#59; RED2018-102546-T&#41; y la Generalitat de Catalunya &#40;AGAUR&#59; 2017SGR-1321&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico primario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico secundario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n estad&#237;stica o enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;Femenino&#47;masculino&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#47;14 &#40;55&#47;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#47;27 &#40;56&#47;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;809&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causa del dolor&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&#46;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angioedema hereditario&#44; ductus arterioso&#44; ACVA&#44; Deleci&#243;n 13q&#44; malformaci&#243;n vascular&#44; epiderm&#243;lisis bullosa&#44; miopat&#237;a&#44; s&#237;ndrome de Asperger&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posquir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&#46;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costillas procidentes&#44; onfalocele&#44; toracotom&#237;a&#44; apendicetom&#237;a&#44; herniorrafia&#44; tenotom&#237;a&#44; osteotom&#237;a&#44; artrodesis&#44; amputaci&#243;n&#44; resecci&#243;n de malformaci&#243;n vascular&#44; derivaci&#243;n ventr&#237;culo-peritoneal&#44; otoplastia&#44; &#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mesotelioma pleural&#44; Pseudotumor cerebro&#44; linfoma&#44; Osteosarcoma&#44; t&#46; Ewing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postraum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome regional complejo&#44; politraumatismo&#44; amputaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteoarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis cr&#243;nica juvenil&#44; luxaci&#243;n recidivante de cadera&#44; quiste sinovial&#44; Neurofibromatosis&#44; escoliosis&#44; s&#237;ndrome de Gorham costal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malformaci&#243;n vascular&#44; s&#237;ndrome de hematuria-lumbalgia&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico primario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico secundario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;valor de p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad m&#225;xima del dolor &#40;0-10&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;477&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad media del dolor &#40;0-10&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad m&#237;nima del dolor &#40;0-10&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de vida &#40;0-92&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;473&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n del dolor &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Descriptores de dolor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nociceptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;040&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurop&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de &#225;reas corporales afectadas por dolor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico primario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico secundario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;valor de p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Psicoterapia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rehabilitaci&#243;n-Fisioterapia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">56 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de tratamientos farmacol&#243;gicos por paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnicas de bloqueo-invasivas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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