Compartir
array:24 [ "pii" => "S0034935617300622" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2017.01.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "803" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:499-505" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 70 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 55 "PDF" => 15 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192917301373" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2017.08.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "803" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2017;64:499-505" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2 "HTML" => 2 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Procedural difficulties during successful intubation in octogenarians: A prospective observational study" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "505" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Dificultades de procedimiento durante la intubación exitosa en octogenarios: un estudio prospectivo observacional" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1889 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 123719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plot of airway outcomes in study population assessed using the airway management indices of intubation, ventilation, and oxygenation.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Y.F. Bryan, K.N. Johnson" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Y.F." "apellidos" => "Bryan" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "K.N." "apellidos" => "Johnson" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935617300622" "doi" => "10.1016/j.redar.2017.01.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617300622?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192917301373?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006400000009/v1_201710301344/S2341192917301373/v1_201710301344/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935617300671" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2017.02.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "808" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:506-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 51 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 38 "PDF" => 13 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL BREVE</span>" "titulo" => "Utilidad de un dispositivo luminoso simple para mejorar el aprendizaje del masaje cardiaco" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "506" "paginaFinal" => "512" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Utility of a simple lighting device to improve chest compressions learning" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2224 "Ancho" => 2840 "Tamanyo" => 433219 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diseño del estudio. CM: calidad media de las compresiones; PAR: Porcentaje adecuado del ritmo; PDC: Porcentaje descompresión correcta; PPC:Porcentaje profundidad correcta; PTC: porcentaje del tiempo destinado a compresiones; TME: tiempo de masaje estimado. * ERCGR: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation<span class="elsevierStyleSup">2</span></p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. González-Calvete, R. Barcala-Furelos, J.D. Moure-González, C. Abelairas-Gómez, A. Rodríguez-Núñez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "González-Calvete" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Barcala-Furelos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.D." "apellidos" => "Moure-González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Abelairas-Gómez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rodríguez-Núñez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192917301300" "doi" => "10.1016/j.redare.2017.07.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192917301300?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617300671?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006400000009/v1_201710120019/S0034935617300671/v1_201710120019/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935617300725" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2017.03.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "813" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:490-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 109 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 74 "PDF" => 35 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Perfiles de resistencia y factores de riesgo de microorganismos resistentes en bacteriemia de origen abdominal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "490" "paginaFinal" => "498" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Resistance profiles and risk factors of resistant microorganisms in bacteraemia of abdominal origin" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Martín Jaramago, R. Armero Ibáñez, J.J. Camarena Miñana, M. Morales Suárez-Varela" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Martín Jaramago" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Armero Ibáñez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Camarena Miñana" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Morales Suárez-Varela" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192917301324" "doi" => "10.1016/j.redare.2017.03.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192917301324?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617300725?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006400000009/v1_201710120019/S0034935617300725/v1_201710120019/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Dificultades de procedimiento durante la intubación exitosa en octogenarios: un estudio prospectivo observacional" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "505" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Y.F. Bryan, K.N. Johnson" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Y.F." "apellidos" => "Bryan" "email" => array:1 [ 0 => "ybryan@wakehealth.edu" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "K.N." "apellidos" => "Johnson" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Department of Anesthesiology, Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina, Estados Unidos" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Procedural difficulties during successful intubation in octogenarians: A prospective observational study" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1830 "Ancho" => 1578 "Tamanyo" => 145976 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de barras que muestra el número de pacientes de nuestro estudio: 1) subjetivamente clasificados por el facultativo como fáciles, complicados o difíciles, y 2) medición objetiva de las tareas, técnicas y equipos requeridos en el mismo paciente. Dichos gráficos ilustran nuestra creencia de que el «éxito» general de la intubación como única medida no aporta una visión precisa y/o completa del proceso de manejo de la vía aérea.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo anestésico y de la vía aérea puede resultar dificultoso en pacientes mayores, dependiendo de las comorbilidades y del número de índices aéreos presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los pacientes octogenarios están sujetos a una serie de cambios fisiopatológicos y cognitivos que pueden afectar al manejo de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estos incluyen atrofia del músculo orbicular de la boca, edentulismo, atrofia lingual, presencia de tumor orofaríngeo y artritis reumatoide en el cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Además, los pacientes mayores también tienden a presentar disminución de las reservas pulmonares, rigidez arterial, incremento del riesgo de enfermedad por reflujo gastroesofágico y demencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Esto hace que las tareas de manejo de la vía aérea sean más problemáticas en pacientes octogenarios, en cuanto a laringoscopia difícil, que pueden derivar en una desaturación de oxígeno y a la necesidad de unas presiones de insuflación más elevadas durante la ventilación con la mascarilla facial (BMV), incrementándose, por tanto, el riesgo de aspiración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, el proceso de manejo de la vía aérea no debería contemplarse como una tarea u objetivo individual de colocación de un tubo endotraqueal, sino que debe considerarse en su conjunto, incluyendo todos sus componentes: intubación (INT), ventilación (VEN) y oxigenación (OXY), así como cualquier desviación del enfoque previsto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se dispone de muchos algoritmos y directrices de manejo de la vía aérea para su uso por parte de los facultativos, estos no establecen de manera específica el modo en que debe manejarse a las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Los estudios que abordan específicamente el manejo de las personas mayores son limitados. Sin embargo, algunos establecen que la tasa de éxito de la intubación es más elevada en dichos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de decisión a la hora de elegir qué dispositivos y/o técnicas de la vía aérea se utilizan depende del diagnóstico del paciente y/o de las comorbilidades relacionadas con la cirugía, los índices de la vía aérea, el grado de los cambios anatómicos y fisiopatológicos, y la prevención de malos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La clave reside en la elección de un dispositivo de vía aérea con intención de realizar la intubación con facilidad, y no desviarse del proceso ni demorar el mismo. La tasa de éxito en el manejo de la vía aérea utilizando la intubación como única medida no aporta una visión precisa y/o completa del proceso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como los pacientes octogenarios tienen un mayor riesgo de complicaciones de la vía aérea, y de otro tipo, durante el proceso de manejo de la vía aérea deberán realizarse recomendaciones en cuanto a la selección de dispositivos y/o técnicas, específicos para las personas mayores. El objetivo de este estudio fue presentar una visión holística del manejo de la vía aérea en octogenarios, mediante el examen del proceso, la descripción de la serie de pasos secuenciales durante la intubación, incluyendo la ventilación, y la evitación de la desaturación, junto con otras complicaciones diferentes a las de la vía aérea.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la aprobación del comité de revisión institucional de la Wake Forest University Health Sciences para la realización de un estudio de dificultad sobre la vía aérea. Se reunió a 41 pacientes de 80 años de edad o mayores, desde mayo de 2010 a julio de 2015. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con características de la vía aérea indicativas de dificultad o intubación fallida, uso previsto de dispositivos o técnicas de la vía aérea especializados o complicaciones previstas en materia de INT, VEN y OXY y riesgo de aspiración. Los criterios de exclusión consistieron en: pacientes sometidos a cirugía ortopédica bajo anestesia y sedación regional, y pacientes en los que se previera dificultad de la vía aérea.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recolectaron los datos demográficos, que incluyeron edad, peso, altura, índice de masa corporal, sexo y clasificación ASA. También se registraron el diagnóstico y el procedimiento quirúrgico. El facultativo realizó y registró el examen físico de la vía aérea (incluyendo los siguientes índices de la misma: clasificación de Mallampati [<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>], apertura oral y distancia tiromentoniana [ambas medidas en dedos de ancho] y rango de movimiento del cuello [nulo, limitado o total]). Los índices de anormalidad de la vía aérea se definieron como clasificación de Mallampati de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, apertura oral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 dedos de ancho, distancia tiromentoniana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 dedos de ancho y rango de movimiento del cuello limitado o nulo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos el proceso de manejo de la vía aérea como las tareas previstas y los dispositivos utilizados para intubar, así como cualquier desviación o demora que se produjera. También anotamos el fallo del dispositivo y/o técnica previstos, y la necesidad de cambio del dispositivo (es decir, de laringoscopia directa [DL] a videolaringoscopia), tanto si dicha necesidad se asociaba a BMV intensiva utilizando elevadas presiones de insuflado (previas o posteriores a la intubación) como si se debía a cualquier complicación de desaturación (previa, durante o posterior, o durante la fase despierta/sedación para broncoscopia con fibra óptica flexible [FFB]). Asociamos la intubación a la desaturación resultante o a la ventilación difícil de manera secuencial. Al realizarlo, examinamos la relación entre las tareas durante el manejo de la vía aérea (INT, VEN y OXY).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron los datos sobre el manejo de la vía aérea incluyendo el tipo y la dosificación de todos los fármacos anestésicos, el número de maniobras necesarias de la BMV (empujón de mandíbula, levantamiento de mentón, vía aérea oral, presión positiva continua en la vía aérea [CPAP]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y BMV de 2 personas), la dificultad subjetiva de la BMV (fácil, complicada o difícil), la selección de dispositivos de la vía aérea, el número de intentos y/o técnicas necesarias para INT, y el número de maniobras manuales y ayudas utilizadas para INT. La selección de los dispositivos y técnicas de la vía aérea se dejaron a discreción del facultativo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se registraron las complicaciones durante el manejo de la vía aérea, incluyendo aspiración, desaturación de oxígeno (<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%), pérdida de la onda del capnograma y cambios diferentes a la vía aérea, tales como inestabilidad hemodinámica (hipotensión, hipertensión, taquicardia o bradicardia).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recolectados a tiempo real por parte de los ayudantes de investigación independientes del facultativo. El ayudante de investigación estuvo presente en el quirófano para observar el proceso de manejo de la vía aérea, registrar todos los sucesos y realizar las mediciones de los monitores para reportar cualquier complicación. Los ayudantes de investigación reportaron también a los facultativos, a fin de solicitar las aclaraciones necesarias con posterioridad a cualquier episodio. Estos ayudantes fueron formados en un quirófano simulador, para simular BMV e INT utilizando DL, videolaringoscopia y FFB. La monitorización también fue explicada en el simulador, incluyendo OXY y VEN. Todos los fármacos, dispositivos y técnicas de la vía aérea fueron mostrados al ayudante de investigación con anterioridad a la recolección de los datos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intubaciones fueron descritas como problemáticas cuando se precisaron más de 3 intentos; la ventilación laboriosa se definió como la necesidad de 2 personas y/o CPAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, y las complicaciones en materia de oxigenación se definieron como desaturación de oxígeno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados mediante Microsoft Access y Excel (Redmond, Washington). Se calculó la media, la desviación estándar y el rango para los datos demográficos. Se calcularon los intervalos de confianza de Clopper-Pearson para todos los porcentajes reportados, utilizando una calculadora online: <a href="http://www.danielsoper.com/statcalc/calculator.aspx?id=85">http://www.danielsoper.com/statcalc/calculator.aspx?id=85</a>.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Epidemiología descriptiva</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se incluyó a 41 pacientes, todos ellos intubados exitosamente. Treinta y tres (80,5%) fueron intubados tras inducción de anestesia general, 5 (12,2%) fueron intubados despiertos/sedados utilizando FFB, y en 3 de ellos (7,3%) se colocó una LMA tras la inducción. Los datos demográficos y los índices de la vía aérea se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los diagnósticos y procedimientos se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Complicaciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes (7,3%, IC 95% 1,5-19,9) tuvieron intubaciones problemáticas, BMV laboriosa y desaturación. Ocho de ellos (19,5%, IC 95% 8,8-34,9) experimentaron INT problemática, 20 (48,8%, IC 95% 32,9-64,9), BMV laboriosa y 14 (34,1%, IC 95% 20-50,6), complicaciones con OXY. De los 5 pacientes intubados para FFB bajo sedación, 3 de ellos (60%, IC 95% 14,7-94,7) experimentaron un suceso de desaturación de oxígeno. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> incluye la combinación de los resultados (INT con VEN, INT con OXY, VEN con OXY).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinticinco de los 41 pacientes (61%, IC 95% 44,5-75,8) tuvieron complicaciones durante el proceso de manejo de la vía aérea, tanto mayores como menores, tales como desaturación de oxígeno, inestabilidad hemodinámica y/o sangrado, entre otras. Siete pacientes (17,1%, IC 95% 7,2-32) experimentaron un incremento de la frecuencia cardiaca desde el valor basal, mientras que 8 (19,5%, IC 95% 8,8-34,9) mostraron un incremento de la presión sanguínea.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó BMV en 30 de los 41 pacientes (73,2%), y de ellos, 20 (66,7%) fueron difíciles de ventilar. Subjetivamente, 24 de los 30 pacientes de BMV (80%) fueron clasificados por el facultativo como fáciles, 2 (6,7%) como complicados y 4 (13,3%) como difíciles. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> incluye la clasificación subjetiva de BMV y las maniobras necesarias. De los 24 pacientes clasificados como fáciles para BMV, 3 de ellos (12,5%) precisaron la realización de las 5 maniobras (empujón de mandíbula, levantamiento de mentón, vía aérea oral, CPAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y 2 personas), mientras que 16 pacientes (66,7%) fueron dificultosos, precisando 2 personas y/o CPAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la tasa de éxito de la intubación en pacientes mayores como resultado final y medida primaria para el manejo de la vía aérea no describe de manera clara ni adecuada el proceso que implica ni el esfuerzo desarrollado. Los pacientes mayores que precisan anestesia pueden clasificarse en una única categoría, o en una combinación de las siguientes: 1) aquellos con situaciones que afectan a la cavidad oral, es decir, pacientes con tumores orofaríngeos; 2) aquellos con situaciones que afectan al cuello, es decir, pacientes con artritis reumatoide, y 3) aquellos con comorbilidades (enfermedad de las arterias coronarias, problemas neurológicos, etc.) que afectan a los sistemas orgánicos diferentes a la vía aérea.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, todos los pacientes fueron intubados o se les colocaron exitosamente mascarillas laríngeas (LMA); sin embargo, el proceso de manejo de la vía aérea no fue siempre fácil ni directo. Dicho proceso implicó BMV laboriosa y complicaciones de oxigenación previas a la intubación o debido a intentos iniciales o múltiples fallos. Sin embargo, estos no se produjeron simultáneamente en los pacientes. Cuando la intubación y la ventilación fueron problemáticas y laboriosas, respectivamente, la incidencia de la desaturación fue elevada. Encontramos que aun cuando muchos pacientes fueron subjetivamente descritos por los facultativos como «fáciles para BMV» las maniobras que realmente tuvo que realizar el ayudante de investigación, registradas por él, incluyendo CPAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O o intervención de 2 personas, indican que la ventilación fue laboriosa.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imamura et al. encontraron que los pacientes geriátricos reflejaban una tasa de intubación exitosa más elevada que los adultos más jóvenes. Casi la mitad de los octogenarios intubados en ese estudio acudieron al Servicio de Urgencias debido a paro cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Existe una elevada incidencia de tumores orofaríngeos y/o enfermedad del cuello en octogenarios (en general, así como en nuestra cohorte) que pueden dificultar la obtención de una buena visión durante la intubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Debido a la fragilidad de esta población, debe prevalecer la delicadeza frente a la fuerza durante el manejo de la vía aérea. El uso de videolaringoscopia en lugar de DL requiere menos fuerza y puede prevenir la inestabilidad hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En lugar de DL, la FFB en fase despierta o dormida puede ser otra técnica alternativa para limitar la fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Ovassapian et al. encontraron que la intubación nasotraqueal para FFB fue exitosa en pacientes con tumores orofaríngeos o inestabilidad en el cuello, lo que evidencia que puede precisarse una técnica especializada para intubar a octogenarios con estas situaciones, aunque nosotros realizamos también FFB oral en fase despierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Winterhalter et al. reportaron que las LMA en pacientes con tumores faríngeos u orofaríngeos fueron exitosas para la ventilación en el 95% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Nuestra incidencia de BMV laboriosa fue superior a la reportada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Un posible motivo de nuestra elevada incidencia de BMV laboriosa pudo haber sido la radiación previa en el cuello, que puede suponer un factor de riesgo para la ventilación dificultosa con mascarilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Un dispositivo supralaríngeo puede ser una alternativa a la BMV, ya que la intervención inicial en octogenarios puede anticiparse dificultosa a la hora de ventilar.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparamos la impresión subjetiva clínica, incluyendo las maniobras utilizadas durante la BMV, con respecto a las mediciones objetivas realizadas por el ayudante independiente. Aunque los facultativos describieron al 80% de los pacientes como fáciles con respecto a la BMV, el 67% cumplió nuestra definición de BMV laboriosa, que es la necesidad de CPAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O o de 2 personas. Esta discrepancia podría deberse al hecho de que la ventilación dificultosa con mascarilla puede no estar bien definida en la literatura y, por tanto, es más difícil de reconocer cuando se pregunta de manera subjetiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la oxigenación, las personas mayores, y en especial los octogenarios, tienden a tener enfermedades pulmonares significativas tales como EPOC, enfisema o disminución de las reservas pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, y el tiempo adicional necesario para realizar múltiples intentos durante INT puede derivar en un riesgo de desaturación, como comprobamos en nuestros pacientes. Valentine et al. encontraron que la preoxigenación durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, comparada con 4 inhalaciones máximas, prolongaba la cantidad de tiempo que el paciente puede estar apneico antes de la desaturación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La preoxigenación de diversos minutos en octogenarios con enfermedad pulmonar significativa puede ayudar a minimizar este riesgo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestro estudio incluyó un número pequeño de sujetos, todos los datos fueron recolectados en tiempo real por parte de un ayudante de investigación que observó todos los acontecimientos en relación con el proceso general de manejo de la vía aérea, mientras que los estudios de metaanálisis realizados en múltiples centros dependen de la interpretación de los datos recolectados que se introducen en un sistema informático, tras los acontecimientos de manejo de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Cook et al. estudiaron las diferencias entre las presiones sanguíneas registradas automáticamente y aquellas reportadas a mano, y encontraron que las manuscritas eran sustancialmente diferentes y tendían a reflejar resultados más favorables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Esto respalda nuestro método de recolección de datos en tiempo real, en lugar de depender de los datos registrados con posterioridad al caso. Además, cuanto más complicado y difícil sea el caso, menos precisa será la recolección de datos a posteriori. Como existe la probabilidad de que se produzcan cambios en la memoria (memoria imprecisa) y sesgos a posteriori (diferente visión de los hechos, una vez transcurridos), es importante recolectar los datos y observar los acontecimientos a medida que estos se producen, en lugar de depender de la memoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al hecho de que los sesgos afectan a la toma de decisiones respecto al manejo de la vía aérea, sería recomendable contar con un protocolo específico para el caso de los octogenarios, o con recomendaciones para la selección de dispositivos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas convencionales, tales como el uso de ventilación con mascarilla facial y DL, pueden ser exitosas en la mayoría de los octogenarios –suponiendo que estos tengan índices de la vía aérea normales y comorbilidades mínimas–. Sin embargo, muchos octogenarios tienen un elevado índice de anormalidades de la vía aérea y comorbilidades, por lo que el uso de técnicas alternativas podría ayudar al proceso de manejo de la vía aérea, haciendo que este sea menos intensivo.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque todos nuestros pacientes fueron finalmente intubados con éxito, las tareas subyacentes con VEN fueron tediosas y laboriosas, y originaron problemas de desaturación y efectos cardiovasculares, por lo que el uso de dispositivos especializados de la vía aérea podría haber afectado favorablemente al esfuerzo realizado.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra alta incidencia de BMV dificultosa puede deberse a que los pacientes eran edéntulos. Este tipo de pacientes puede requerir muchas maniobras con BMV, tales como CPAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, que pueden originar aspiración, un riesgo conocido en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico o acalasia. En tales casos, un dispositivo supralaríngeo resultaría más seguro que la BMV.</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones del estudio</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tuvo diversas limitaciones, ya que el tamaño de la muestra de 41 pacientes era pequeño. También el uso de diferentes dispositivos y técnicas de la vía aérea fue discrecional por parte de muchos anestesiólogos en una única institución académica. Los pacientes fueron autoseleccionados por el equipo investigador, por lo que no pudimos contar con todos los octogenarios sometidos a todos los procedimientos, y estos no fueron seleccionados sucesivamente. Los pacientes tenían diferentes diagnósticos y comorbilidades, y acudieron para diferentes intervenciones.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También existieron rangos diferentes en cuanto a las reservas cardiovasculares y respiratorias de nuestros pacientes, aunque la mayoría pertenecían a los tipos 3 y 4 de la clasificación ASA. La mayoría de nuestros pacientes fueron intubados tras la inducción, aunque a varios de ellos se les aplicó LMA, o fueron sedados para la intubación, utilizando FFB. Por último, nuestra incidencia de aspiración puede no resultar una representación precisa de todos los octogenarios, ya que la mayoría de nuestros pacientes fueron electivos y NPO, y no nos centramos particularmente en aquellos con enfermedades gastrointestinales tales como acalasia.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, aunque todos los pacientes de nuestro estudio fueron intubados con éxito, aproximadamente el 70% experimentó dificultades durante el proceso de manejo de la vía aérea, bien fuera de intubación, ventilación u oxigenación. Esto evidencia que la tasa de intubación exitosa como única medida para describir el proceso de manejo de la vía aérea puede no reflejar la realidad de la dificultad experimentada. Aun cuando los octogenarios pueden ser intubados con éxito, pueden reflejar BMV difíciles y requerir maniobras manuales, incrementándose el riesgo de aspiración. Los octogenarios pueden padecer también inestabilidad hemodinámica como respuesta a la intubación, en especial cuando se precisan diversos intentos, y tienen mayor riesgo de desaturación debido a la probabilidad de disminución de las reservas pulmonares.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los octogenarios pueden precisar más delicadeza y menos fuerza durante la intubación, ya que sus respuestas cardiovasculares al manejo de la vía aérea pueden ser problemáticas. El uso de técnicas alternativas puede limitar las tentativas requeridas, lo cual disminuye la probabilidad de desaturación.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, hemos subrayado la necesidad de examinar el manejo de la vía aérea en octogenarios de manera holística, en lugar de centrarnos en el éxito de la intubación. El objetivo de nuestro estudio no fue predecir o aportar soluciones, pero nuestros resultados apuntan a que sería beneficioso desarrollar técnicas y protocolos de la vía aérea centrados en los octogenarios, que sean específicamente representativos de las limitaciones o comorbilidades de estos pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres911803" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec891373" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres911804" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec891372" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Epidemiología descriptiva" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Complicaciones" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Limitaciones del estudio" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-11-30" "fechaAceptado" => "2017-01-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec891373" "palabras" => array:6 [ 0 => "Personas mayores" 1 => "Intubación" 2 => "Procedimiento" 3 => "Octogenarios" 4 => "Oxigenación" 5 => "Ventilación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec891372" "palabras" => array:6 [ 0 => "Elderly" 1 => "Intubation" 2 => "Process" 3 => "Octogenarians" 4 => "Oxygenation" 5 => "Ventilation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los octogenarios tienen una degradación anatómica y fisiopatológica que deriva en dificultades en el manejo de la vía aérea, específicamente en la intubación y ventilación con la mascarilla facial, que originan desaturación y/o aspiración. El objetivo de nuestro estudio fue examinar el proceso de manejo de la vía aérea con respecto a los pasos involucrados en la intubación, y cualquier desviación o retraso en las tareas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional prospectivo de vía aérea difícil en adultos mayores. Los criterios de inclusión incluyeron características de la vía aérea indicativas de vía aérea difícil, historia de intubación fallida, uso planificado de dispositivos especializados en la vía aérea y/o complicaciones previstas de la vía aérea debidas a comorbilidades. Se analizó a los pacientes mayores de 80 años. Los datos demográficos recogidos fueron: edad, peso, IMC, sexo, clasificación ASA, índices de la vía aérea, diagnóstico y procedimientos. Se analizaron los problemas de intubación (INT) (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 intentos de intubación), ventilación asistida laboriosa (VEN) (2 personas y/o aplicación de CPAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) y complicaciones de la oxigenación (OXY) (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 41 pacientes incluidos en el estudio, 3 (7,3%) reflejaron los 3 supuestos: problemas (INT), laboriosidad (VEN) y desaturación (OXY); 8 (19,5%) reflejaron problemas (INT), 20 (48,8%) fueron descritos como laboriosos (VEN) y 14 (34,1%) experimentaron complicaciones de oxigenación (OXY).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En octogenarios, encontramos una baja incidencia de dificultad de tipo INT-VEN-OXY conjunta. Sin embargo, se encontró que la ventilación con la mascarilla facial era laboriosa, con una alta incidencia de desaturación. La tasa de éxito de INT como única medida puede no describir con precisión el proceso de intubación. Nuestras recomendaciones alternativas son la selección de los dispositivos y las técnicas de vía aérea, y la necesidad de desarrollar protocolos específicos para las personas mayores.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Octogenarians undergo anatomic and physiopathologic degradation, making airway management problematic, specific to intubation, bag mask ventilation, leading to desaturation and aspiration. Our study's aim was to examine the process of airway management regarding the steps involved in intubation and any deviations or delays in the tasks.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An institutional review board-approved difficult airway prospective observational study in older adults was conducted. Inclusion criteria included airway features indicative of difficult airway, history of failed intubation, the planned use of specialized airway devices, and/or expected airway complications due to comorbidities. Patients 80 years and older were analyzed. Demographic data collected were age, weight, BMI, gender, ASA classification, airway indices, diagnosis, and procedures. Problems with intubation (INT) (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 intubation attempts), laborious assisted ventilation (VEN) (2-person and/or application of CPAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O), and complications with oxygenation (OXY) (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%) were analyzed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 41 patients enrolled in the study, 3 (7.3%) had all 3: problematic (INT), laborious (VEN), and desaturated (OXY); 8 (19.5%) patients experienced problematic (INT), 20 (48.8%) were described as laborious (VEN), and 14 (34.1%) experienced complications with (OXY).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In octogenarians, we found a low incidence of difficulty with INT-VEN-OXY together. However, bag mask ventilation was found to be laborious with a high incidence of desaturation. Success rate of INT as a sole metric may not accurately describe the process of the intubation. We recommend alternative airway devices and techniques and the establishment of protocols for airway management in the elderly.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2717 "Ancho" => 1584 "Tamanyo" => 204236 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación gráfica de los diagnósticos de los pacientes y los tipos de procedimientos realizados en nuestra población de estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1889 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 125163 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación gráfica de los resultados de la vía aérea en la población de estudio, utilizando los siguientes índices de manejo de la vía aérea: intubación, ventilación y oxigenación.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1830 "Ancho" => 1578 "Tamanyo" => 145976 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de barras que muestra el número de pacientes de nuestro estudio: 1) subjetivamente clasificados por el facultativo como fáciles, complicados o difíciles, y 2) medición objetiva de las tareas, técnicas y equipos requeridos en el mismo paciente. Dichos gráficos ilustran nuestra creencia de que el «éxito» general de la intubación como única medida no aporta una visión precisa y/o completa del proceso de manejo de la vía aérea.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 (80-113) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso (kg)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,4 (42,8-113,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de masa corporal (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 (18,2-35,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1534615.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificación ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificación de Mallampati</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia tiromentoniana</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 dedos de ancho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 dedos de ancho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Rango de movimiento del cuello</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limitado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1534616.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">No pudo valorarse la clasificación de Mallampati en uno de los pacientes.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">La distancia tiromentoniana y el rango de movimiento del cuello no pudieron valorarse en 2 pacientes.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Finesse not force: Difficulties during airway management in octogenarians regarding intubation, ventilation, and oxygenation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.N. Johnson" 1 => "L. Groban" 2 => "Y.F. Bryan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2016" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "S3" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomic and physiopathologic changes affecting the airway of the elderly patient: Implications for geriatric-focused airway management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.N. Johnson" 1 => "D.B. Botros" 2 => "L. Groban" 3 => "Y.F. Bryan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/CIA.S93796" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Interv Aging." "fecha" => "2015" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1925" "paginaFinal" => "1934" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26673904" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The aging lip: A comparative histological analysis of age-related changes in the upper lip complex" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. Penna" 1 => "G.B. Stark" 2 => "S.U. Eisenhardt" 3 => "H. Bannasch" 4 => "N. Iblher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PRS.0b013e3181addc06" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "2009" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "624" "paginaFinal" => "628" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19644283" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of aging on oral and swallowing function after meal consumption" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Hiramatsu" 1 => "H. Kataoka" 2 => "M. Osaki" 3 => "H. Hagino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/CIA.S75211" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Interv Aging." "fecha" => "2015" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "229" "paginaFinal" => "235" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25624755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anesthetic implications of chronic disease of the cervical spine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.D. Popitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "1997" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "672" "paginaFinal" => "683" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9052322" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The aging lung: Implications for diagnosis and treatment of respiratory illnesses in the elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Chiam" 1 => "D.D. Sin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Geriatr Aging." "fecha" => "2002" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "36" "paginaFinal" => "40" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diastolic dysfunction in the older heart" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Groban" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cardiothorac Vasc Anesth." "fecha" => "2005" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "228" "paginaFinal" => "236" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15868536" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastroesophageal reflux disease and the elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.R. Achem" 1 => "K.R. DeVault" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gtc.2013.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin North Am." "fecha" => "2014" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "160" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24503365" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Apfelbaum" 1 => "C.A. Hagberg" 2 => "R.A. Caplan" 3 => "C.D. Blitt" 4 => "R.T. Connis" 5 => "D.G. Nickinovich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31827773b2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2013" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "270" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23364566" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "S1 guidelines on airway management: Guideline of the German Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Piepho" 1 => "E. Cavus" 2 => "R. Noppens" 3 => "C. Byhahn" 4 => "V. Dörges" 5 => "B. Zwissler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00101-015-0109-4" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesthesist." "fecha" => "2015" "volumen" => "64" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26727936" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency airway management in geriatric and younger patients: Analysis of a multicenter prospective observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Imamura" 1 => "C.A. Brown 3rd" 2 => "H. Ofuchi" 3 => "H. Yamajami" 4 => "J. Branch" 5 => "Y. Hagiwara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajem.2012.07.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Emerg Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "190" "paginaFinal" => "196" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23083883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cognitive processes in anesthesiology decision making" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.P. Stiegler" 1 => "A. Tung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000073" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2014" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24212195" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Warnakulasuriya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.oraloncology.2008.06.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oral Oncol." "fecha" => "2009" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "316" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18804401" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intubation biomechanics: Laryngoscope force and cervical spine motion during intubation with Macintosh and Airtraq laryngoscopes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.J. Hindman" 1 => "B.G. Santoni" 2 => "C.M. Puttlitz" 3 => "R.P. From" 4 => "M.M. Todd" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000263" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2014" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24739996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validation of a simple algorithm for tracheal intubation: Daily practice is the key to success in emergencies--An analysis of 13,248 intubations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Heidegger" 1 => "H.J. Gerig" 2 => "B. Ulrich" 3 => "G. Kreienbühl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2001" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "522" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11159261" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fiberoptic nasotracheal intubation--Incidence and causes of failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Ovassapian" 1 => "S.J. Yelich" 2 => "M.H. Dykes" 3 => "E.E. Brunner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "1983" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "692" "paginaFinal" => "695" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6859572" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The laryngeal tube for difficult airway management: A prospective investigation in patients with pharyngeal and laryngeal tumours" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Winterhalter" 1 => "K. Kirchhoff" 2 => "W. Gröschel" 3 => "E. Lüllwitz" 4 => "R. Heermann" 5 => "L. Hoy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol." "fecha" => "2005" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "678" "paginaFinal" => "682" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16163914" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence, predictors, and outcome of difficult mask ventilation combined with difficult laryngoscopy: A report from the multicenter perioperative outcomes group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Kheterpal" 1 => "D. Healy" 2 => "M.F. Aziz" 3 => "A.M. Shanks" 4 => "R.E. Freundlich" 5 => "F. Linton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000435832.39353.20" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2013" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "1360" "paginaFinal" => "1369" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24071617" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical review: Management of difficult airways" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O. Langeron" 1 => "J. Amour" 2 => "B. Vivien" 3 => "F. Aubrun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc5112" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2006" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17184555" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction of difficult tracheal intubation: Time for a paradigm change" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "O. Langeron" 1 => "P. Cuvillon" 2 => "C. Ibanez-Esteve" 3 => "F. Lenfant" 4 => "B. Riou" 5 => "Y. Le Manach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31827537cb" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2012" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "1223" "paginaFinal" => "1233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23135259" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in elderly subjects: Impact on functional status and quality of life" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Peruzza" 1 => "G. Sergi" 2 => "A. Vianello" 3 => "C. Pisent" 4 => "F. Tiozzo" 5 => "A. Manzan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med." "fecha" => "2003" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "612" "paginaFinal" => "617" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12814144" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoxygenation in the elderly: A comparison of the four-maximal-breath and three-minute techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.J. Valentine" 1 => "R. Marjot" 2 => "C.R. Monk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "1990" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "519" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2221412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differences between handwritten and automatic blood pressure records" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.I. Cook" 1 => "J.S. McDonald" 2 => "E. Nunziata" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "1989" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2774266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006400000009/v1_201710120019/S0034935617300622/v1_201710120019/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7571" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006400000009/v1_201710120019/S0034935617300622/v1_201710120019/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617300622?idApp=UINPBA00004N" ]
