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Entre estas complicaciones destaca el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) debido a su elevada mortalidad (22-50%) según el tipo de resección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las investigaciones encontraron una fuerte asociación entre el exceso de aporte de fluidos en el perioperatorio (6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h) y la aparición de SDRA tras la cirugía de resección pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En el tratamiento del SDRA en pacientes críticos la fluidoterapia restrictiva ha demostrado mejorar la oxigenación y disminuir el tiempo de destete<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto ha hecho que durante años se haya recomendado la terapia restrictiva en estos pacientes. El planteamiento de que una terapia excesivamente restrictiva puede llevar a complicaciones renales no ha sido demostrado mediante evidencia científica; sin embargo, son muchos los que defienden la normovolemia basada en un balance cero y la administración de vasopresores como manejo hemodinámico que evite el SDRA y las lesiones por hipoperfusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fluidoterapia guiada por objetivos ha obtenido grandes resultados en pacientes críticos y cirugías abdominales de riesgo moderado-alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Es por ello que el empleo de fluidoterapia guiada por objetivos en cirugía torácica es también objeto de estudio a fin de encontrar una fluidoterapia que no provoque daños orgánicos ni por exceso ni por defecto de fluidos totales administrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de parámetros dinámicos derivados de la onda de pulso arterial durante la ventilación mecánica, como son la variación de volumen sistólico (VVS) y la variación de presión de pulso (VPP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, permiten optimizar el gasto cardíaco (GC) e individualizar la fluidoterapia intraoperatoria dependiendo de la respuesta a volumen del paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía de resección pulmonar abierta se dan unas condiciones específicas: ventilación unipulmonar con volumen corriente <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg, tórax abierto y decúbito lateral. Estas condiciones modifican la interacción corazón-pulmón durante los cambios de presión transpulmonar y pleural que se producen en los procesos de inspiración y espiración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La ventilación con volúmenes bajos y la ventilación unipulmonar alteran la sensibilidad y la especificidad de los parámetros dinámicos de onda de pulso como predictores de respuesta a fluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Diferentes trabajos han mostrado que durante las condiciones quirúrgicas de la cirugía de tórax se produce un descenso tanto de VVS como de VPP sin cambios en la condición hemodinámica, y que por tanto se deberían asumir valores umbrales inferiores como indicadores más adecuados de una respuesta positiva a una sobrecarga de fluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo principal es la validación de los valores de corte de VVS y VPP reducidos en un 30% (VVS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% y/o VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%) como predictores de respuesta a volumen en cirugía de resección pulmonar abierta.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio piloto, prospectivo y observacional. El estudio fue aprobado por el Comité Científico Interno de la Fundación de Investigación del Hospital Clínico Universitario de Valencia el 23 de enero de 2015. Todos los pacientes fueron correctamente informados y firmaron voluntariamente el consentimiento informado del estudio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: pacientes con clasificación ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-IV, edad mayor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y aceptación y firma del consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con arritmia cardiaca y mujeres embarazadas o en fase de lactancia.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Procedimientos generales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes seleccionados se realizó como técnica analgésica la inserción de un catéter epidural torácico y administración de bolos intermitentes de levobupivacaína 0,125% según las necesidades analgésicas del paciente. Se realizó inducción anestésica con 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de fentanilo +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de propofol +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de rocuronio e intubación orotraqueal con un tubo endotraqueal selectivo izquierdo. La comprobación del tubo se realizó bajo visión fibrobroncoscópica. El mantenimiento anestésico se realizó con sevoflurano para una concentración espiratoria (Fet) de 1,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vol%. La monitorización de la relajación neuromuscular fue continua y se repitieron dosis de 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de rocuronio cuando se detectaba una relajación superficial en el tren de cuatro (TOF). El mantenimiento intraoperatorio se realizó con una infusión de cristaloides a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h de peso corporal real durante todo el estudio experimental. Se canalizó un acceso venoso central, generalmente yugular derecha mediante técnica de Seldinger y bajo control ecográfico para la administración de fluidos y fármacos y para la realización de la termodilución para la calibración del monitor de GC. Se canalizó la arterial radial para la monitorización de presión arterial invasiva (PAI) y extracción de sangre intermitente para gasometrías arteriales mediante un catéter radial largo PiCCO™ de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F de diámetro. Para la monitorización hemodinámica se utilizó la técnica de termodilución transpulmonar por medio del monitor PiCCO (Pulsion Medical Systems) para la obtención del GC y parámetros derivados. La ventilación bipulmonar se realizó en modo ventilación controlada por volumen (VCV) con ajuste de un volumen corriente (VC) de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg del peso corporal ideal manteniendo presiones meseta (Pplat) por debajo de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,8, presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, frecuencia respiratoria (FR) para mantener una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de entre 35 y 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, tiempo de meseta del 10% del tiempo inspiratorio, y una relación inspiración/espiración (I/E) de 1:2. Durante la ventilación unipulmonar se modificó el VC a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg y se reajustó la FR si era necesario para mantener la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 35 y 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Una vez realizada la toracotomía (con el tórax abierto y ventilación unipulmonar) se llevó a cabo una maniobra de reclutamiento pulmonar (MR) y ajuste de PEEP óptima en base a la mejor compliancia del sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo experimental</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cirugía, se realizaron tomas de datos hemodinámicos y ventilatorios tras la calibración del PiCCO con 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico frío en decúbito supino, con y sin ventilación unipulmonar, y en decúbito lateral, con y sin ventilación unipulmonar previa a la apertura de tórax. Antes de cada una de las tomas de datos se calibró el monitor de GC mediante la realización de 3 termodiluciones con 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino frío.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas en el estudio se agrupan en: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables demográficas: edad, sexo, talla, peso corporal real, peso corporal ideal, tipo de resección pulmonar, lado quirúrgico, tiempo de cirugía y tiempo de ventilación mecánica; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables ventilatorias: VC, FR, Pplat y presión media en vía aérea (PIP), y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables hemodinámicas: presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), presión arterial media (PAM), índice cardiaco (IC), volumen global telediastólico (GEDV), volumen sistólico indexado (VSI), variación de presión de pulso (VPP), variación de volumen sistólico (VVS), índice de contractilidad ventricular izquierda (dpmax), índice de función cardíaca (CFI) y fracción de eyección global (GEF).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fórmula de la variación de volumen sistólico (VVS):<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fórmula de la variación de presión de pulso (VPP):<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos de recogida de datos son los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T1: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la inducción anestésica. El paciente recibe ventilación bipulmonar (VC: 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg) en decúbito supino y con el tórax cerrado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T2: paciente en decúbito supino con ventilación unipulmonar (VC: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg) y tórax cerrado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T3: paciente en decúbito lateral y ventilación bipulmonar (VC: 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg) con tórax cerrado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T4: paciente en decúbito lateral con ventilación unipulmonar (VC: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg) y tórax cerrado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T5: paciente en decúbito lateral con ventilación unipulmonar (VC: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg) tras 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con tórax abierto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T6 Precarga: toma de datos hemodinámicos previa a sobrecarga de fluidos cuando VVS ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% o VPP ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T6 Poscarga: toma de datos hemodinámicos tras una sobrecarga de fluidos de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cristaloides.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T7, T8 y T9: estos tiempos corresponden a posteriores sobrecargas de volumen en caso de que se cumpliesen los criterios del protocolo experimental.</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez el paciente se encontró en decúbito lateral con el tórax abierto y la ventilación pulmonar selectiva con VC de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg y PEEP óptima, se inició el protocolo experimental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Para este protocolo seleccionamos los umbrales de VVS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% y VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% como punto de inicio para la infusión de una sobrecarga de volumen. Escogimos estos puntos de corte basándonos en la literatura previamente descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a> y en un estudio previo realizado por nuestro equipo de investigación, con pacientes de cirugía de resección pulmonar y monitorización de onda de pulso, en el cual se demostró la influencia de la ventilación unipulmonar con VC 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg asociada a posicionamiento en decúbito lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Esta influencia provoca una disminución de casi el 30% del valor VPP y VVS sin cambios hemodinámicos que lo justifiquen. Por tanto, consideramos que el valor umbral a partir del cual iniciar una sobrecarga de fluidos debía reducirse en cirugía de resección pulmonar para poder ser un método de diagnóstico eficaz.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el protocolo experimental, si el IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y VVS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% y/o VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% se administró una carga de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cristaloides en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se realizó una nueva calibración del monitor PiCCO. Si persistía el IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y VVS ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% y/o VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% se realizaron el número de cargas necesarias hasta que el paciente presentase un IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o VVS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% y VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de cargas no se predeterminó, sino que se individualizó en cada paciente según los parámetros del monitor PiCCO. Del total de los 25 pacientes, 3 no recibieron ninguna carga de volumen, 8 pacientes recibieron una sola carga, 9 pacientes recibieron 2 cargas, un paciente recibió 3 cargas y 4 pacientes recibieron hasta 4 cargas de volumen. El monitor PICCO fue calibrado antes y después de cada una de las cargas que se administraron.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de presentar un IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el VVS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% y VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% el protocolo contempla la administración de ionotrópicos o vasopresores hasta conseguir un IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Una vez se llevó a cabo la extubación del paciente, se mantuvo la fluidoterapia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirugía sin realizar sobrecargas adicionales de fluidos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido planteado como un estudio piloto preliminar que permita realizar futuros ensayos clínicos sobre la capacidad de los parámetros dinámicos basados en la onda de pulso para discriminar a los pacientes respondedores de los no respondedores en cirugía de resección pulmonar. Permitirá seleccionar un tamaño muestral adecuado, estimar puntos de corte de VVS y VPP óptimos, y plantea la evaluación de seguridad del uso de fluidoterapia guiada por objetivos en cirugía de resección pulmonar. Se estimó arbitrariamente un tamaño muestral de 25 pacientes al estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demográficos se exponen como media ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación típica y el valor de p en la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Para las variables categóricas, «sexo» y «tipo de cirugía», se realizó el test chi cuadrado para la bondad de ajuste, que permite conocer la homogeneidad de la muestra.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudiar el comportamiento de las variables IC y VSI se muestra un descriptivo numérico mediante la media y la desviación estándar, diferenciando entre los tiempos y el valor de precarga o poscarga. Se realizaron modelos de regresión lineal mixta para evaluar si las diferencias entre el valor de precarga y poscarga eran estadísticamente significativas. Se incluyó un factor de efectos aleatorios «paciente» para corregir la no independencia de los datos, ya que existen medidas repetidas. Gráficamente se representaron los datos mediante diagramas de cajas y bigotes. Se utilizó el software estadístico R (versión 3.5.2) y los paquetes lme4 (versión 1.1-20) y clickR (versión 0.4.20).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para responder al objetivo primario del estudio, las cargas de los pacientes fueron clasificadas en dos grupos, según fue la respuesta a la expansión de volumen; las cargas respondedoras a volumen (aumento de IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% y/o VSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%) y las no respondedoras (no aumento o aumento del IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% y/o VSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%). Con el objetivo de determinar el punto de corte óptimo que maximice la sensibilidad y la especificidad del área bajo la curva (AUC), se llevaron a cabo dos modelos de regresión logística: uno donde la variable explicativa era VPP y otro donde era VVS. Para cada modelo se ha calculado la odds ratio y su intervalo de confianza, el AUC y su intervalo de confianza. Para ello se ha utilizado el paquete estadístico pROC (versión 1.14.0).</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De enero a mayo de 2015 se incluyeron 25 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Ninguno de ellos tuvo que ser retirado del estudio.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra las características demográficas de la población a estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Capacidad predictiva de las variables VVS y VPP</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la recogida de datos, se obtuvieron un total de 39 cargas, de las cuales 22 fueron respondedoras a volumen (56,41%) y 17 (43,58%) fueron no respondedoras a volumen.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la representación numérica en medias de las variables hemodinámicas recogidas antes y después de la carga de volumen en los tiempos de T6 a T9 y clasificadas según si eran respondedores o no respondedores.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran las variables IC y VSI mediante la media y la desviación estándar, diferenciando entre los tiempos de T6 a T9 y el valor de precarga o poscarga.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se representa mediante un diagrama de cajas y bigotes el comportamiento de estas variables antes y después de cada carga de volumen. Se observa que los valores del IC y de VSI aumentan tras la carga, excepto en T9. De manera global se observan diferencias estadísticamente significativas entre precarga y poscarga, mostrando un aumento promedio para IC de 0,31 (intervalo de confianza [IC]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,03-0,59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,042) y un aumento promedio para VSI de 4,14 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,34-7,93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,045). Aunque parece existir una tendencia a que el IC y el VSI sean mayores a medida que aumenta el número de cargas, no existen diferencias estadísticamente significativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La odds ratio para la variable VVS fue de 0,94, con un IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% de 0,75-1,17 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59. Para VPP la odds ratio fue de 0,96, con un IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% de 0,82-1,13 y el p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,62. En el análisis de curvas ROC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) el cálculo del AUC no fue el esperado, puesto que no se alcanza un valor discriminativo: AUC para VVS: 0,47, con IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,30-0,65; AUC para VPP: 0,50, con IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,33-0,68.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra que los parámetros dinámicos de respuesta a volumen, variación de volumen sistólico y presión de pulso no pueden ser utilizados para predecir una respuesta a una sobrecarga de fluidos durante la cirugía de resección pulmonar con una ventilación mecánica protectora. Estos resultados se han dado a pesar de haber disminuido el umbral para iniciar la sobrecarga de volumen adecuándolo a las evidencias previamente publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16,17,21,23</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio previo realizamos una descripción del comportamiento de estos parámetros en las diferentes situaciones durante la cirugía de resección pulmonar. Tanto la ventilación unipulmonar como el decúbito lateral generan un shunt del pulmón no ventilado de entre un 20 y 30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13,23</span></a>. Este shunt no contribuye a la variación del VPP, puesto que no se producen cambios cíclicos asociados a la ventilación en el pulmón no ventilado y, por tanto, el valor de VPP puede verse disminuido durante la ventilación unipulmonar. Este proceso fisiológico es también observado en la publicación de Nieves et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, donde se estudia a 50 pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar y donde se cifra la disminución de VPP de hasta un 50% durante la instauración de ventilación unipulmonar y apertura del tórax.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interacción corazón-pulmón es la base fisiológica de los parámetros dinámicos de respuesta a volumen. Es por ello que la influencia de la cantidad de volumen corriente administrado al paciente sobre el valor de VVS y VPP se justifica por una disminución importante del retorno venoso al aumentar el VT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg y una disminución no tan marcada del retorno venoso cuando el VT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no hemos podido demostrar que una disminución del valor umbral de VPP y VVS mejore la capacidad discriminadora de respuesta a volumen de estos parámetros; sin embargo, no por ello creemos que este ajuste de parámetros no sea el indicado para obtener el máximo rendimiento de los parámetros dinámicos de respuesta a volumen en cirugía torácica, puesto que la base fisiológica sí ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16,21,23</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que nosotros, otros estudios centrados en el uso de parámetros predictores de respuesta a volumen durante cirugías con tórax abierto no obtienen resultados estadísticamente significativos en el estudio del AUC. Jeong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> estudiaron a 80 pacientes a los que se les realizó lobectomía (40 vía toracoscópica; 40 vía toracotomía) y se les administró una carga de coloides de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg. Encontraron que la VVS no posee capacidad para discriminar entre respondedores y no respondedores. Sin embargo, sí observaron diferencias entre respondedores y no respondedores para la VPP (6,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0% vs 8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,045), así como un AUC de 0,63 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,52-0,74; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,041), aunque con escasa sensibilidad (58%) y especificidad (62%). Además, no observaron diferencias entre cirugía abierta o vía toracoscópica. Concluyeron que los parámetros dinámicos de respuesta a fluidos no son útiles en cirugía torácica abierta ni toracoscópica. Fu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> evaluaron a 30 pacientes programados para lobectomía mediante cirugía abierta con ventilación unipulmonar. No obtuvieron diferencias con VVS entre respondedores y no respondedores. El AUC que obtuvieron fue muy similar al nuestro (0,507; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,294-0,72). Concluyeron que el monitor de onda de pulso Vigileo-Flotrac® no es capaz de predecir la respuesta a fluidos en lobectomías vía toracotomía con ventilación unipulmonar.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por contra, hay estudios que demuestran que los parámetros dinámicos VVS y VPP tienen capacidad predictiva de respuesta a volumen con puntos de corte óptimos situados en torno al 5,8% para la VPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en condiciones de VT de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg, decúbito lateral y tórax abierto. Los autores atribuyen esta disminución del punto de corte a la disminución de volumen corriente. Otros autores demuestran la interdependencia de la cantidad de volumen corriente administrado al paciente y el valor de VVS y VPP, independientemente de la situación hemodinámica del paciente. La VVS y la VPP aumentan si VT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg, y disminuyen si VT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17,27</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, Suehiro y Okutani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> realizan un estudio con 30 pacientes para cirugía de resección pulmonar con monitor de onda de pulso y obtienen puntos de corte para VVS de 10,5%, con un AUC de 0,9 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,809-0,991) y con sensibilidad del 82,4%, y especificidad del 92,3%.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación del estudio, debido a ser diseñado como un estudio piloto, es que tanto los resultados como las conclusiones del estudio están limitados a la falta de potencia estadística. Por tanto, consideramos que deben realizarse estudios con muestras más amplias para poder validar estos parámetros y obtener un valor umbral óptimo para la predicción de respuesta a volumen en cirugía de resección pulmonar.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, en relación con otros estudios similares, donde se obtuvieron valores de corte para VPP del 5,8%, puede que los valores umbrales que se establecieron para iniciar una carga de volumen (VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% y VVS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8%) sean todavía demasiado altos para poder validar VPP y VVS en cirugía de resección pulmonar.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar, el estudio presenta limitaciones en cuanto a recogida de datos, puesto que no se incluyó el valor de PEEP en las variables ventilatorias, a pesar de que se trata de una variable que fue individualizada para cada paciente y que puede alterar las presiones intratorácicas y, por tanto, modificar el valor de los parámetros dinámicos de respuesta a fluidos por onda de pulso. Tampoco se recogieron datos sobre las dosis de vasopresores administrados. La respuesta a volumen puede venir determinada por un descenso en el volumen intravascular o por disminución del tono vascular, especialmente si administramos anestésicos locales por vía epidural durante la cirugía.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, los datos de temperatura intraoperatoria tampoco fueron recogidos. Este dato debería ser controlado en futuros estudios, ya que la hipotermia puede alterar la lectura de parámetros de termodilución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de reducir el valor umbral de VPP y VVS un 30% para iniciar una sobrecarga de volumen, no se pudo demostrar estadísticamente la capacidad predictiva de estos parámetros para discriminar entre pacientes respondedores a volumen y no respondedores durante la cirugía de resección pulmonar.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiación</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1309090" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1208528" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1309091" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1208529" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Procedimientos generales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protocolo experimental" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Capacidad predictiva de las variables VVS y VPP" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Limitaciones" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-06-27" "fechaAceptado" => "2019-10-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1208528" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cirugía de resección pulmonar" 1 => "Fluidoterapia guiada por objetivos" 2 => "Variación de volumen sistólico (VVS)" 3 => "Variación presión de pulso (VPP)" 4 => "Ventilación unipulmonar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1208529" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lung resection surgery" 1 => "Goal directed fluid therapy" 2 => "Stroke volume variation (SVV)" 3 => "Pulse pressure variation (PPV)" 4 => "One-lung ventilation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En cirugía de resección pulmonar se recomienda la fluidoterapia restrictiva debido al riesgo de lesión pulmonar aguda. Por contra, esta recomendación aumenta el riesgo de hipoperfusión. La terapia guiada por objetivos permite individualizar el aporte de fluidos. El uso de parámetros dinámicos de respuesta a volumen no está validado durante la ventilación unipulmonar. El objetivo principal es la validación de los parámetros dinámicos, la variación de volumen sistólico (VVS) y la variación de presión de pulso (VPP) durante la cirugía de resección pulmonar como predictores de respuesta a fluidos tras la administración de cargas de volumen de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cristaloides, si IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y si VVS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% y/o VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio piloto, prospectivo, observacional y unicéntrico. Se incluyeron 25 pacientes monitorizados con el sistema PiCCO durante la cirugía abierta de resección pulmonar con el paciente en posición de decúbito lateral, ventilación unipulmonar con VC: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg y tórax abierto. Se recogieron variables hemodinámicas antes y después de la carga de volumen. Los resultados se clasificaron en dos grupos: respondedores a volumen (aumento de IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% y/o VSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% tras la carga de volumen) y los no respondedores (no aumento o aumento del IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% y/o VSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% tras la carga de volumen). Evaluamos la eficacia diagnóstica de VVS y VPP mediante el estudio del área bajo a curva (AUC) de las curvas ROC.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el análisis de curvas ROC, VVS y VPP no alcanzaron un valor discriminativo (AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VVS: 0,47; AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPP: 0,50), a pesar de la disminución del valor umbral de VVS y de VPP para iniciar una sobrecarga de volumen durante la ventilación unipulmonar, en decúbito lateral y con el tórax abierto.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos muestran que los valores de los parámetros dinámicos de respuesta a volumen (VVS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% y VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%) no discriminan a los pacientes respondedores y a los no respondedores durante la cirugía de resección pulmonar abierta.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In lung resection surgery, restrictive fluid therapy is recommended due to the risk of acute lung injury. In contrast, this recommendation increases the risk of hypoperfusion. Guided fluid therapy allows individualization of fluid intake. The use of dynamic volume response parameters is not validated during one-lung ventilation. The main objective is the validation of dynamic parameters, stroke volume variation (SVV) and pulse pressure variation (PPV), during lung resection surgery as fluid response predictors, after the administration of 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml crystalloid volume loads, if IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> and if SVV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% and/or PPV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pilot, prospective, observational and single centre study. Twenty-five patients monitored with the PiCCO system were included during open lung resection surgery with the patient in a lateral position, one lung ventilation with tidal volume (TV): 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg and open chest. Hemodynamic variables were collected before and after volume loading. The results were classified into two groups: volume responders (increase IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% and/or VSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% after volume loading) and non-responders (no increase or increase IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% and/or VSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% after volume loading). We assess the diagnostic efficacy of SVV and PPV by analyzing the AUC (area under curve) in the ROC curves.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the analysis of ROC curves, SVV and PPV did not reach a discriminative value (AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SVV: 0.47; AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PPV: 0.50), despite the decrease in the threshold value of SVV and PPV to initiate an overload of volume during one-lung ventilation, in lateral position and open chest.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results obtained show that the values of the dynamic parameters of volume response (SVV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% and PPV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%) do not discriminate against responders patients and non-responders during open lung resection surgery.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1759 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 136637 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo experimental.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: índice cardíaco; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso real \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso ideal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">209,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2243461.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas de la muestra</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">dPmax: índice de contractilidad ventricular izquierda; GEDI: índice volumen global al final de la diástole; GEF: fracción de eyección global; CFI: índice de función cardíaca; IC: índice cardíaco; VPP: variación de presión de pulso; VSI: volumen sistólico indexado; VVS: variación de volumen sistólico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No respondedores (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poscarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poscarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VVS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPMAX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">638,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">771,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">611,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">729,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GEDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">720,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">712,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">743,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">687,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GEF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CFI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2243463.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables hemodinámicas antes y después de la carga en los tiempos t6-t9</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: índice cardíaco; VSI: volumen sistólico indexado.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VSI</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poscarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poscarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,89 (0,68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 (0,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,64 (10,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,76 (10,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,96 (0,68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,36 (0,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,86 (9,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,77 (9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,22 (0,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,62 (0,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,83 (6,31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,83 (4,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,73 (0,21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,52 (0,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (7,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,5 (0,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2243462.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores IC y VSI precarga y poscarga en los tiempos de cada carga</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "eq0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "VVS=VSmax −VSmin1/2(VSmax+VSmin)x100" "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg" "Tamanyo" => 2760 "Alto" => 34 "Ancho" => 196 ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "eq0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "VPP=PPmax −PPmin1/2(PPmax+PPmin)x100" "Fichero" => "STRIPIN_si2.jpeg" "Tamanyo" => 2807 "Alto" => 34 "Ancho" => 197 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensive care unit (ICU) readmission after major lung resection: Prevalence, patterns, and mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. 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