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En todos estos pacientes administramos el fármaco que en mayor cuantía se utiliza en cualquier quirófano, el oxígeno. Debido a su uso rutinario, y a que en nuestra consciencia no es considerado como un fármaco, la «dosis» ajustada, es decir, la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) se basa frecuentemente en los hábitos y gustos del anestesiólogo así como en las tradiciones locales, más allá de la evidencia como se deduce de estudios observacionales destinados a describir el manejo respiratorio intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente artículo es describir las bases fisiológicas y presentar las evidencias actuales que podrían justificar la utilización de una FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada durante el perioperatorio, ya que durante las últimas dos décadas ha sido un tema ampliamente estudiado sin todavía resultados concluyentes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Preoxigenación</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la inducción anestésica está indiscutiblemente justificado el uso de una FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada como mecanismo de seguridad; la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada aumenta el almacenamiento de oxígeno en el cuerpo y por lo tanto aumenta el tiempo que tarda en aparecer la hipoxemia en el caso de hipoventilación o apnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La preoxigenación aumenta la fracción alveolar de oxígeno (FAO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y disminuye la fracción alveolar de nitrógeno (FAN<span class="elsevierStyleInf">2</span>), de ahí que los términos preoxigenación y desnitrogenación hayan sido indistintamente utilizados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficiencia y la eficacia de la preoxigenación dependen de una serie de factores que no van a ser discutidos, pero que han de ser considerados para optimizarla. Factores por ejemplo relacionados con poblaciones específicas como son el paciente pediátrico, el anciano, el obeso o la mujer embarazada. O factores como la técnica utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre estas destacan técnicas destinadas a mejorar la ventilación alveolar y la capacidad residual funcional, como son la aplicación de presión continua positiva en la vía aérea (CPAP), de ventilación no invasiva y nuevas técnicas como las gafas nasales de alto flujo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Estas técnicas han demostrado hacer de la preoxigenación un acto más eficiente, valorada la eficiencia con el tiempo en el que tarda en aparecer la desaturación de la oxihemoglobina (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) durante la apnea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo final de la preoxigenación es conseguir una fracción espirada de oxígeno mayor del 90%, que implica tener en torno a 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pulmones y un tiempo de apnea de entre 8-10 min para un consumo normal de O<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Para conseguir una preoxigenación máxima (fracción espirada de oxígeno > 90%) se necesita un tiempo aproximado de entre 3 y 5 min en un adulto sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque depende de factores como la ventilación alveolar, la capacidad residual funcional, el consumo de oxígeno, el gasto cardiaco o el contenido arterial de oxígeno, entre otros.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los potenciales riesgos descritos de la preoxigenación son las atelectasias reabsortivas, la formación de radicales libres de oxígeno y la vasoconstricción, que serán discutidos más adelante. El retraso en el diagnóstico de la intubación esofágica también fue descrito como potencial complicación, debido al retraso en la caída de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Sin embargo, el diagnóstico de esta complicación no depende de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> desde que la capnografía es parte de la monitorización rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Intraoperatorio y postoperatorio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección de herida quirúrgica (IHQ) es una de las complicaciones postoperatorias potencialmente más graves, cuya incidencia varía entre las diferentes cirugías pero que puede llegar a ser de hasta el 30% en pacientes intervenidos de cirugía colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Además, la IHQ puede ser precursora de otras complicaciones como la dehiscencia de sutura quirúrgica, la reintervención quirúrgica, la sepsis y el shock séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Esto tiene un impacto negativo en los sistemas sanitarios ya que prolonga la estancia hospitalaria, incrementa significativamente los costes sanitarios y retrasa la incorporación del paciente a su vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Es por esto que a nivel nacional durante el año 2017 se pusiera en marcha el proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Infección Quirúriga Zero</span>, avalado por numerosas Sociedades Científicas y patrocinado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las medidas que podemos adoptar los anestesiólogos en la prevención de la IHQ, algunas de ellas dirigidas a optimizar la defensa innata del organismo al patógeno quirúrgico. Desde hace muchos años está descrito que la defensa innata primaria contra el patógeno quirúrgico es la muerte oxidativa mediada por los neutrófilos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Esta depende de la presión tisular de oxígeno (PtO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) tisular que a su vez depende directamente de la presión arterial de oxígeno (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Es por ello que estrategias destinadas a aumentar la PtO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como la optimización del gasto cardiaco y de la fluidoterapia, la normotermia, el control analgésico o la anestesia epidural hayan demostrado disminuir la IHQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16–20</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El transporte de oxígeno depende directamente del gasto cardiaco y del contenido arterial de oxígeno. Con un gasto cardiaco normal, una concentración de hemoglobina > 10 g/dl y una saturación arterial de oxígeno >97% el aumento de la PtO<span class="elsevierStyleInf">2</span> requiere del aumento de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Se ha demostrado que, con una perfusión tisular de oxígeno adecuada, el suplemento de oxígeno (aumento de la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) aumentará la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la PtO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Esto favorece la acción oxidativa de los neutrófilos sobre el patógeno quirúrgico y explica la disminució de la IHQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Esta ha sido la premisa utilizada por numerosos ensayos clínicos que durante estas últimas dos décadas han comparado la administración de diferentes FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el perioperatorio, con el objetivo de disminuir la IHQ. Fisiopatológicamente es claro el potencial beneficio del aumento de la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (porcentajes de hasta el 80%). No obstante, el impacto sobre la prevención de la aparición de la IHQ sigue siendo incierto a pesar de los numerosos ensayos clínicos. El primer ensayo realizado por Greif et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> mostró una reducción de la IHQ asociado al uso de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada en 500 pacientes intervenidos de cirugía colorrectal. Es importante matizar que este ha sido el primer y único ensayo que ha medido la PtO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y demostró un aumento significativo con respecto a la utilización de baja FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Estos primeros resultados fueron corroborados posteriormente por otros ensayos. Belda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> en 300 pacientes intervenidos de cirugía colorrectal, Bickel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> en 210 pacientes intervenidos de apendicectomía de urgencia y Schieroma et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en 171 intervenidos de gastrectomía. En todos estos ensayos la utilización de una FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada se asoció a una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> significativamente más elevada. Alguno de ellos además de reducir la IHQ también mostraron menos dehiscencia de sutura quirúrgica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, Meyhoff et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en el mayor ensayo hasta ahora realizado (PROXI trial) donde se incluyeron un total de 1.400 pacientes intervenidos de cirugía abdominal programada y urgente (incluyendo apendicectomía) no encontraron diferencias. Cabe mencionar un subestudio del PROXI donde los autores encontraron una mayor mortalidad a largo plazo en el grupo de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada aunque solo en los pacientes intervenidos de cirugía oncológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Posteriormente, otro estudio del mismo grupo no corroboró estos resultados y por lo tanto hasta nuevas evidencias no se puede establecer una relación entre la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> perioperatoria y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Pryor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> no solo no demostraron diferencia, sino que el uso de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada asoció un aumento del riesgo de IHQ. Este estudio fue paralizado en su primer análisis intermedio no alcanzando el tamaño muestral planificado. Hay que destacar que en estos dos ensayos no se realizaron mediciones de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y por lo tanto no es posible discutir con certeza si la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> más elevada asoció o no un aumento de la PtO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Kurz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> no observaron diferencias en IHQ en 586 pacientes intervenidos de cirugía colorrectal. Por contra, encontraron que los pacientes con una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> más elevada tenían menos IHQ. La discrepancia de los resultados en los diferentes ensayos clínicos puede ser explicada por muchas y diferentes causas como las diferentes cirugías sobre las que se han estudiado los efectos, diferentes criterios de inclusión como el estado de ASA, la duración en la administración de las diferentes FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, el manejo ventilatorio, o factores que directamente pueden afectar a la IHQ como el control glucémico, el control analgésico, la temperatura, la transfusión, la fluidoterapia y el estado hemodinámico en general o el uso de anestesia epidural.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más allá de las potenciales limitaciones de los ensayos previamente descritos, sus resultados han dado lugar a diferentes metaanálisis, revisiones y editoriales durante los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32–36</span></a>. Diferentes metaanálisis han obtenido resultados tanto a favor del uso de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada como la no obtención de diferencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32–34</span></a>. En el año 2015 una revisión de la Cochrane concluyó que la evidencia es insuficiente para recomendar el uso FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada como medida de prevención de IHQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Por el contrario, en el año 2017 la Organización Mundial Para la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, la Sociedad Americana de Cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> y el Centro de control de enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> en sus guías clínicas para la prevención de la infección de herida quirúrgica incluyen entre sus puntos la utilización de una FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada durante el intraoperatorio y las primeras horas del postoperatorio. Estas guías han dado lugar a diferentes editoriales a favor y en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">36,41,42</span></a>. Las mayores críticas se basan en potenciales efectos perjudiciales asociados a la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Potenciales riesgos del uso de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Atelectasia de reabsorción</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la anestesia es iniciada por dos mecanismos. Un primer mecanismo es la reducción de la capacidad residual funcional que puede aproximarse al volumen residual. El volumen al final de la espiración puede ser menor que la capacidad de cierre, provocando el cierre de la pequeña vía aérea y el colapso de las áreas pulmonares dependientes. El segundo mecanismo está relacionado con las atelectasias por compresión. Los diferentes mecanismos que favorecen estas comprimen también la vía aérea. Ante la presencia de una vía aérea cerrada o parcialmente cerrada, la cantidad de gas que difunde fuera del alveolo no es repuesto, debido a la gran capacidad de difusión del O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a través de la membrana alveolo-capilar, a diferencia del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>, gas que habitualmente está en el alveolo en mayor concentración. Es importante realizar dos consideraciones. Primero, cuando se limita la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a un máximo del 80% estas atelectasias no aumentan de manera significativa, incluso cuando es utilizada durante toda la intervención y no solo limitada a los periodos de inducción y educción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Segundo, estudios fisiológicos utilizando técnicas de imagen han demostrado que la presurización adecuada de la vía aérea, bien con CPAP o con gafas nasales de alto flujo en ventilación espontánea o PEEP en ventilación controlada, evita la aparición de las atelectasias por reabsorción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5,7,43</span></a>. A día de hoy ninguno de los ensayos que han comparado diferentes concentraciones de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> han observado una mayor incidencia de atelectasia postoperatoria en el grupo de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada, ni mayores requerimientos de oxigenoterapia en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23–31</span></a>.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Lesión pulmonar aguda por hiperoxia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es mucha la literatura que hace referencia a esta entidad, no hay evidencia en humanos, y la totalidad se basa en estudios experimentales cuya metodología y condiciones de experimentación hace que sus resultados no sean extrapolables a nuestros pacientes quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Fisiopatológicamente la hiperoxia produce un aumento de especies reactivas de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> capaces de sobrepasar la defensa antioxidante y destruir estructuras celulares por diferentes mecanismos. Sin embargo, nosotros hemos visto que la hiperoxia reduce el estrés oxidativo en cirugía de colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> y torácica (resultados sin publicar).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia sostiene que en ausencia de una estrategia ventilatoria lesiva, el riesgo de lesión pulmonar por hiperoxia está ausente siempre que la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sea <70% y puede ser problemático con FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> > 80% administrada durante periodos prolongados de tiempo, considerados estos por encima de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Esto hace que a día de hoy no se pueda establecer una relación entre el uso de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> perioperatoria elevada y la lesión pulmonar aguda. Además, un estudio muy reciente realizado en voluntarios sanos y que comparó FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada y baja no mostró diferencias en distintos marcadores inflamatorios de lesión endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias, un reciente análisis retrospectivo publicado en 2017 y que incluyó 3.035 pacientes encontró una asociación entre una elevada FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intraoperatoria y la aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Sin embargo, estas diferencias nunca han sido mostradas en ninguno de los ensayos clínicos aleatorizados donde se han incluido las complicaciones pulmonares postoperatorias como «variables de resultado» secundarias, ni en un estudio observacional prospectivo internacional con más de 29.000 pacientes analizados y publicado también en 2017<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2,23–31</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Vasoconstricción</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios fisiológicos realizados en humanos demuestran que la hiperoxia durante la ventilación espontánea produce una vasoconstricción coronaria significativa que favorece la reducción del flujo sanguíneo coronario, pero que también asocia una reducción del consumo de oxígeno miocárdico. Este efecto se produce principalmente por una inactivación del óxido nítrico, entre otros vasodilatadores endoteliales. Otro mecanismo, aunque no demostrado, que podría favorecer la vasoconstricción es un aumento de la producción de radicales libres de oxígeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. La repercusión clínica de la vasoconstricción coronaria asociada a la hiperoxia sobre el paciente quirúrgico no ha sido demostrada a día de hoy. De hecho, recientemente un trabajo comparó los efectos de la hiperoxia con la normoxia en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria. En dicho estudio, que incluyó un total de 57 pacientes, no se encontraron diferencias en daño miocárdico (objetivo primario), perfusión tisular, estrés oxidativo y función orgánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un efecto similar ha sido descrito a nivel cerebral. Diferentes estudios han demostrado que la hiperoxia favorece la vasoconstricción, aunque también asocia una reducción del metabolismo cerebral y del consumo cerebral de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> de hasta en un 20%. Sin embargo, de nuevo ningún estudio clínico ha demostrado que esto adquiera relevancia clínica en el paciente quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. Así, al igual que los efectos cardiológicos, un reciente estudio realizado en pacientes postoperados de cirugía de revascularización coronaria donde se administró una FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 90% describió cambios hemodinámicos clínicamente no significativos asociados al uso de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada, pero sin alteraciones a nivel de la microcirculación y del flujo sanguíneo cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Futuras líneas de investigación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos años ha aparecido el concepto de prehabilitación del paciente quirúrgico, donde se adoptan una serie de estrategias durante el preoperatorio cuyo objetivo final es optimizar al paciente previo a la cirugía para favorecer la recuperación postoperatoria. Uno de las medidas es la realización de ejercicio físico, que parece mejorar la tolerancia al estrés quirúrgico, en muchos estudios evaluado con el consumo máximo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleSup">máx</span>). Aunque desconocido en nuestro entorno hasta ahora, es numerosa la literatura que estudia los efectos de la hiperoxia normobárica durante el ejercicio físico, situación de estrés similar a la del paciente quirúrgico. Estos trabajos concluyen en líneas generales que la administración de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada, incluso administrada durante breves periodos de tiempo, produce una mejoría del rendimiento y una mayor capacidad de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">52,53</span></a>. Esto abre una nueva puerta a futuros estudios que comparen diferentes FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el paciente quirúrgico.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, en base a los diferentes puntos expuestos en la presente revisión, en línea con las recomendaciones realizadas por diferentes organizaciones y sociedades como la Organización Mundial de la Salud y el Centro de control de enfermedades y a la espera de nuevos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>, nosotros recomendamos el uso de una FIO2 elevada durante el perioperatorio en pacientes que se sometan a una intervención quirúrgica programada bajo anestesia general.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Preoxigenación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Intraoperatorio y postoperatorio" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Potenciales riesgos del uso de FIO elevada" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Atelectasia de reabsorción" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Lesión pulmonar aguda por hiperoxia" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Vasoconstricción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Futuras líneas de investigación" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: www.elsevier.es/redar</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:54 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.G. Weiser" 1 => "S.E. Regenbogen" 2 => "K.D. Thompson" 3 => "A.B. Haynes" 4 => "S.R. Lipsitz" 5 => "W.R. 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