Utilidad del bloqueo interpectoral continuo como técnica analgésica en cirugía oncológica de mama

Resumen

Objetivo

Comparar la eficacia analgésica del bloqueo interpectoral continuo (BIPC) frente a la analgesia intravenosa (i.v.) tras cirugía de mama.

Material y método

Estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado sobre mujeres de 18-75 años, ASA I-III, intervenidas de cirugía oncológica de mama. En el grupo 1 (BIPC), tras la inducción de anestesia general se colocó un catéter interpectoral ecoguiado y se administró ropivacaína 0,5% 30 ml a su través. Tras la incisión quirúrgica, si la frecuencia cardiaca y la presión arterial se incrementaron > 15% se administró fentanilo i.v., 1 μg·kg⁻¹, repitiendo la dosis en caso necesario. En el postoperatorio se inició perfusión de ropivacaína 0,2% 5 ml·h⁻¹; con bolo PCA 5 ml/30 min por el catéter durante 24 h, y se prescribió analgesia de rescate con cloruro mórfico 5 mg subcutáneo. En el grupo 2 (i.v.), tras la inducción de anestesia general se administró fentanilo i.v. en caso necesario de la misma forma que en el otro grupo. En el postoperatorio se administró metamizol 2 g con dexketoprofeno 50 mg y ondansetrón 4 mg seguido de perfusión de metamizol 4%, tramadol 0,2% y ondansetrón 0,08% 2 ml·h⁻¹; con bolo PCA 2 ml/20 min durante 24 h. Se prescribió el mismo rescate analgésico. Las variables principales registradas fueron dolor en reposo y durante el movimiento, según una escala verbal simple (EVA 0-1), y la analgesia de rescate precisada al alta de reanimación, a las 12 y a las 24 h.

Resultados

Se incluyeron 137 pacientes: 81 en el grupo 1 (59,12%) y 56 en el grupo 2 (40,87%). No se observaron diferencias significativas en analgesia entre grupos, pero sí en la dosis de fentanilo intraoperatorio (p < 0,05). Se observaron diferencias no significativas en la analgesia de rescate requerida en reanimación (10% menor en el grupo 1).

Conclusiones

Ambas técnicas proporcionaron analgesia postoperatoria eficaz, pero el grupo BIPC precisó significativamente menos fentanilo intraoperatorio.

Abstract

Objective

To compare the analgesic efficacy of continuous interpectoral block (CIPB) compared to intravenous analgesia (IV) after breast surgery.

Material and method

A prospective, comparative and randomised study of women aged from 18-75 years, ASA I-III, operated for breast cancer. In group 1 (CIPB) after general anaesthetic, an ultrasound-guided interpectoral catheter was placed and 30 mL of 0.5% ropivacaine was administered through it. In the event of an increase in heart rate and blood pressure > 15% after the surgical incision, intravenous fentanyl 1 μg·kg⁻¹ was administered, repeating the dose as necessary. In the postoperative period, perfusion of ropivacaine 0.2% 5 mL·h⁻¹; with PCA bolus 5 mL/30 minutes was administered through the catheter for 24 hours and rescue analgesia prescribed with 5 mg subcutaneous morphine chloride. In group 2 (IV), after induction of general anaesthesia, intravenous fentanyl was administered in the same way as in the other group. The patients received metamizole 2 g with dexketoprofen 50 mg and ondansetron 4 mg postoperatively followed by perfusion of metamizole 4%, tramadol 0.2% and ondansetron 0.08% 2 ml·h⁻¹; with PCA bolus 2 mL/20 min for 24 hours. The same rescue analgesia was prescribed. The principal variables recorded were pain at rest and during movement, according to a simple verbal scale (VAS 0-10) and the rescue analgesia required on discharge from recovery, at 12 and at 24 hours.

Results

137 patients were included: 81 in group 1 (59.12%) and 56 in group 2 (40.87%). No significant differences were observed in the analgesia between either group, but differences were observed in the dose of intraoperative fentanyl (P < .05). Differences that were not significant were observed in the rescue analgesia required on recovery (10% fewer on group 1).

Conclusions

Both techniques provided effective postoperative analgesia, but the CIPB group required significantly less intraoperative fentanyl.