Utilidad del bloqueo interpectoral continuo como técnica analgésica en cirugía oncológica de mama | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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En este sentido, la introducción de la anestesia regional en esta cirugía en los últimos años va encaminada a mejorar la calidad y la rápida recuperación de las mujeres. Estas técnicas proporcionan un adecuado control del dolor agudo perioperatorio, evitando la sensibilización central y la hiperalgesia inducida por opiáceos, que se consideran factores de riesgo para la aparición de dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">4</a>, y por otro lado disminuyen las dosis requeridas de anestésicos generales y opiáceos, sobre todo la morfina, y con ello la inmunosupresión que producen y que se relaciona con recidiva local y/o metástasis del tumor en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">5,6</a>.El uso de la ecografía ha sido una pieza clave para el desarrollo de este tipo de anestesia regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">7</a>. El bloqueo de referencia ha sido siempre el bloqueo paravertebral, puesto que ha demostrado proporcionar superior analgesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">8</a>, e incluso existe un estudio que muestra que su uso reduce las tasas de recurrencia de este tipo de cáncer, aunque sus resultados habría que interpretarlos con cautela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">9</a>. Pero en los últimos años se han descrito e introducido en la práctica clínica bloqueos interfasciales de la pared torácica ecoguiados, entre ellos el bloqueo del nervio pectoral o bloqueo interpectoral (PEC), descrito como alternativa menos invasiva, con menores riesgos y complicaciones de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">10</a>.El objetivo de nuestro estudio fue comparar la eficacia analgésica y los efectos secundarios del bloqueo interpectoral continuo (BIPC) frente a la analgesia intravenosa (i.v.) convencional tras cirugía oncológica de mama.Material y métodoEstudio prospectivo, comparativo y aleatorizado sobre mujeres intervenidas de cáncer de mama. Tras el cumplimiento de las normas éticas establecidas por el Comité local de ética y su aprobación, así como de las normas de la declaración de Helsinki de 1975, revisado en 2000 (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.wma.net/s/policy/17-c_s.html">http://www.wma.net/s/policy/17-c_s.html</a>), y cumpliendo el nuevo Real Decreto 223/2004 por el que se regulan los ensayos clínicos con medicamentos y productos sanitarios a través de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (http//<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.agemed.es/">www.agemed.es</a>), cumpliendo el nuevo Real Decreto 1090/2015, de 4 de diciembre, por el que se regulan los ensayos clínicos con medicamentos (<a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.aemps.gob.es/">https://www.aemps.gob.es</a>), se obtuvo el consentimiento informado por escrito para participar en el estudio en todas las pacientes. Se incluyeron mujeres de 18-75años, ASAI-III, programadas para cirugía oncológica de mama y axila no reconstructiva y programada (cuadrantectomi¿as o mastectomías con exéresis de ganglio centinela o linfadenectomi¿a axilar) en nuestro hospital desde enero a septiembre de 2016. Se excluyeron aquellas con alergia a anestésicos locales, alteraciones de la coagulación, contraindicaciones propias de la técnica o que se negaron a participar en el estudio.A todas las mujeres, tras su llegada a quirófano se monitorizó de forma continua el electrocardiograma, presión arterial no invasiva y pulsioximetría. A continuación se canalizó una vía venosa periférica con Abocath18G® y se indujo anestesia general con propofol según monitorización BIS, fentanilo 150μg y cisatracurio 0,05mg·kg−1. Se colocó MLA Igel® del número según el peso, conectándose a ventilación mecánica posteriormente e iniciando perfusión de propofol i.v. según BIS. Posteriormente, cada mujer se asignó a un grupo según la aleatorización. La asignación aleatoria al grupo del estudio se realizó por bloques, obligando a que cada tratamiento aparezca un número determinado de veces cada cierto número de casos (bloque).Todos los casos fueron recogidos y todos los bloqueos fueron realizados por cuatro anestesiólogos expertos en anestesia regional y ecografía de nuestro hospital, pertenecientes a un grupo de trabajo de anestesia locorregional en cirugía de la mama.En el grupo1 (bloqueo interpectoral continuo [BIPC]), tras la induccio¿n de anestesia general se realizó un bloqueo PEC siguiendo las referencias descritas por sus autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">11</a>. Para ello, se colocó a la paciente en decúbito supino con el brazo ipsilateral pegado al cuerpo y la cabeza girada hacia el lado contralateral. Tras adoptar las medidas de asepsia adecuadas, se colocó una sonda ecográfica lineal 12L (Sonosite S seriesTM FUJIFILM SonoSite S.L.) por debajo del tercio lateral de la clavícula, paralela a la misma a nivel del segundo espacio intercostal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">Anexo: material suplementario on line</a>). En la imagen ecográfica se identificaron ambos músculos pectorales recubiertos con sus respectivas fascias. A este nivel se utilizó el doppler para identificar a la arteria acromiotorácica, que se dispone medial al nervio pectoral lateral en el espacio interfascial entre la fascia pectoral y la fascia clavipectoral, es decir, entre ambos músculos. A continuación se introdujo una aguja de Tuhoy 18G×80mm en plano con un ángulo de inclinación de 45grados de medial a lateral hasta la proximidad de la arteria y se administró un bolo de ropivacaína 0,5% 30ml tras aspiración sanguínea negativa, fragmentando la dosis total con aspiraciones continuas cada 5ml, observando la correcta distribución del anestésico local distendiendo el espacio interfascial, para colocar posteriormente un catéter 20G×100mm a este nivel. En caso de incremento de frecuencia cardiaca y presión arterial (PA) en el momento de la incisio¿n quiru¿rgica superior al 15%, se administró fentanilo i.v. 1μg·kg−1, repitiendo la dosis en caso necesario. A la finalizacio¿n de la cirugi¿a se administró metamizol 2g con dexketoprofeno 50mg y ondansetrón 4mg i.v. A su llegada a la unidad de recuperación postoperatoria (URPA) se inició una perfusión analgésica controlada por el paciente (PCA) de ropivacaína 0,2% 5ml·h−1 con bolos PCA 5ml/30min por el catéter interpectoral durante 24h. Además, se prescribió analgesia complementaria con metamizol 2g i.v. cada 8h y como analgesia de rescate cloruro mórfico 5mg subcutáneo.En el grupo2 (analgesia intravenosa [i.v.]), tras la induccio¿n de anestesia general se administró fentanilo i.v. 1μg·kg−1 en caso de incremento de frecuencia cardiaca y PA en el momento de la incisio¿n quiru¿rgica superior al 15%, repitiendo la dosis en caso necesario. A la finalizacio¿n de la cirugi¿a se administró metamizol 2g con dexketoprofeno 50mg y ondansetrón 4mg i.v., seguido por perfusio¿n PCA de metamizol 4%, tramadol 0,1% y ondansetrón 0,08% a 2ml·h−1; bolo PCA 2ml/20min. Se prescribió el mismo rescate analgésico que en el otro grupo.Las variables principales registradas fueron el dolor en reposo y al movimiento, valorado según una escala verbal simple (EVN) de 0 a 10; la analgesia de rescate precisada, valorada como sí o no; los bolos PCA solicitados y administrados, y los efectos indeseables al alta de la URPA, a las 12 y 24h.Otras variables registradas fueron el grado de satisfacción de la paciente (valorado como: 1, muy bueno; 2, bueno; 3, indiferente; 4, malo, y 5, muy malo), si repetiría la técnica (valorado como: 1, sí; 2, no, y 3, indiferente), el tipo de intervención quirúrgica, el tiempo quirúrgico (minutos), la dosis total de fentanilo i.v. administrado durante la intervención y la interferencia del sueño por el dolor la primera noche del postoperatorio, valorado como sí o no. Se recogieron también variables relacionadas con la técnica del bloqueo, como la dificultad de la técnica (valorada como: 1, fácil [1-2 intentos]; 2, difícil [3 intentos], y 4, muy difícil [>4 intentos]); el tiempo de realización de la misma (minutos desde la punción hasta la finalización de inyección del anestésico local) y el tiempo en minutos desde la finalización del bloqueo hasta el inicio de la cirugía, considerado como el momento de la incisión quirúrgica.El análisis estadístico se realizó con el programa IBM SPSS 22.0 para Windows (SPSS®, Chicago, EE.UU.). Las variables numéricas se describieron como medias y desviaciones estándar o medianas y perceptibles 25 y 75, y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes. Se utilizó la prueba t de Student para la comparación de muestras independientes, la U de Mann-Whitney para comparación de medias de variables numéricas y la de chi-cuadrado o exacta en el caso de variables cualitativas. Consideramos significativo un valor de p<0,05.ResultadosSe incluyeron 137 pacientes: 81 en grupo1 (59,12%) y 56 en grupo2 (40,87%). Fueron excluidas 9 pacientes por no realización correcta del seguimiento y del tratamiento (4 del grupo1 y 5 del grupo2). Los datos demográficos entre los grupos fueron homogéneos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los datos quirúrgicos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, y los relacionados con la técnica de bloqueo, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>No se observaron diferencias significativas en la analgesia postoperatoria entre los grupos, ni en reposo ni durante el movimiento en todos los momentos valorados (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Tampoco hubo diferencias en los bolos PCA solicitados y administrados (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). Se observaron diferencias significativas en las dosis requeridas de fentanilo intraoperatorio, que fueron 150μg (P25 150-P75 300) en el grupo1 y 293,75μg (P25 300-P75 300) en el grupo2 (p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). También se observaron diferencias no significativas en la necesidad de analgesia de rescate en la reanimación, que fue un 10% menor en el grupo1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), y en la interferencia del dolor con el sueño, que fue un 8% mayor en el grupo2 (9 pacientes, 18,8%) frente al grupo 1 (8pacientes, 10,8%). Se registraron efectos secundarios en reanimación solo en el grupo2, y fueron escasos y leves en ambos grupos a las 12 y a las 24h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). El grado de satisfacción de la mayoría de las pacientes en ambos grupos fue bueno y muy bueno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>), así como la mayoría de ellas repetirían la técnica analgésica (grupo1: 91,5%; grupo2: 63,8%).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>DiscusiónSi bien ambas técnicas proporcionan adecuada analgesia tras cirugía de mama con escasos efectos secundarios y alto grado de satisfacción de las mujeres, el grupo BIPC precisó significativamente menos fentanilo intraoperatorio. Además, este grupo necesitó menos analgesia de rescate en reanimación y presentó menos interferencia del sueño por dolor las primeras 24h del postoperatorio.En su descripción inicial, Blanco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">12</a> mostraron buena analgesia postoperatoria con el bloqueo PECI en más de 50 pacientes intervenidas de cirugía de mama, así como buenos resultados en más de 100 pacientes a las que se les colocó un catéter a este nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">13</a>. Tras las primeras descripciones y series de casos, era preciso la realización de ensayos clínicos y otros estudios que pudieran aportar una evidencia científica suficiente para avalar la estandarización de los bloqueos en cirugía de mama, y esto es lo que hemos pretendido hacer en nuestro estudio. En uno observacional que compara el bloqueo paravertebral torácico con el bloqueo PEC más sedación, las pacientes necesitaron menos sedación y presentaron mejor analgesia postoperatoria en este último grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">14</a>.Hasta hace unos años, el bloqueo paravertebral como técnica de anestesia regional en cirugía de mama ha sido ampliamente utilizado y descrito en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">10,15</a>. Posteriormente, el bloqueo PEC surge con la idea de evitar algunas de las serias complicaciones relacionadas con estos bloqueos, como la difusión epidural o incluso espinal del anestésico. Otra ventaja del bloqueo PEC es que solo es un bloqueo sensitivo y motor, sin bloqueo simpático asociado, y aunque existe posibilidad de lesión de la arteria acromiotorácica durante la realización de la técnica, con entrenamiento suficiente y el empleo de la ecografía esta complicación es muy rara. Actualmente existe un grado de evidenciaA que apoya el uso de la ecografía para la realización de los bloqueos PEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">16</a> y hasta la fecha no se han descrito complicaciones con el uso de los mismos cuando se realizan ecoguiados, y pequeños estudios sugieren su utilidad clínica, aunque se necesitaría más investigación sobre esto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">10,12</a>. Recientemente, incluso se ha descrito algún caso de colocación intraoperatoria del catéter interpectoral por parte de los cirujanos como técnica útil en anestesiólogos no entrenados con la ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">17</a>.El control del dolor agudo postoperatorio para prevenir la cronificación del dolor tras la cirugía en la actualidad es bien conocido. La analgesia preventiva perioperatoria mediante técnicas de analgesia regional ayuda a prevenir la sensibilización central y periférica que se producen tras la cirugía y que contribuyen a la cronificación del dolor, como se ha descrito en la bibliografía con el bloqueo paravertebral en la cirugía de mama. En una revisión de la Cochrane se concluyó que este bloqueo reduce el riesgo de dolor postoperatorio persistente a los 6meses después de la cirugía en una de cada 4-5 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">18</a>. Y un estudio que compara la anestesia general con o sin bloqueo paravertebral preincisional en la mastectomía radical ampliada concluyó que el dolor postoperatorio observado fue similar entre los grupos, habiendo diferencias en el dolor observado a los 5meses tras la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">19</a>. En otro donde se comparaba el bloqueo paravertebral a dosis única o continuo asociado a anestesia general se observó que se reducía el dolor postoperatorio y el consumo de analgésicos en pacientes intervenidas de cirugía oncológica de mama, pero que además se reducía la prevalencia y severidad del dolor crónico tras este tipo de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">20</a>, aunque posteriormente no se ha encontrado relación en la incidencia o el riesgo de dolor crónico a los 3-6meses de la cirugía asociando un bloqueo paravertebral a la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">21</a>. En la actualidad no se dispone de estudios sobre la influencia del BIPC en el dolor crónico tras cirugía de mama, pero podría ser una técnica analgésica útil para prevenirlo y serían necesarios estudios que lo demuestren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">10</a>.Otro aspecto importante en nuestro estudio fueron las diferencias significativas en las dosis requeridas de fentanilo intraoperatorio entre los grupos: 150μg (P25 150-P75 300) en el grupo1 y 293,75μg (P25 300-P75 300) en el grupo2 (p<0,05). El bloqueo interpectoral se trata de una técnica interfascial en la que un bolo inicial de 30ml de anestésico, como el empleado en nuestro estudio, es un volumen suficiente para su distribución en el compartimento axilar y ser el motivo por el que sí existen diferencias en la analgesia intraoperatoria requerida entre los grupos, pero no en el postoperatorio, porque la perfusión de anestésico a 5ml·h−1 no es suficiente para alcanzar el espacio axilar. Además, esta reducción de la dosis de fentanilo intraoperatorio podría tener alguna influencia sobre la recurrencia del cáncer de mama, aunque el impacto de la anestesia regional sobre esto es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">22,23</a>. En un estudio reciente retrospectivo con la hipótesis de que la analgesia mediante bloqueo paravertebral durante la cirugía de cáncer de mama podría prolongar el intervalo de tiempo hasta la recurrencia e incluso mejorar su supervivencia (media de 5,8 a 6años, respectivamente) registraron, al igual que nosotros, que el consumo de fentanilo fue significativamente mayor en las mujeres sin bloqueo (402,23±343,8μg vs 122,8±77,85μg), pero no encontraron relación entre el uso del bloqueo entre el periodo hasta recurrencia (1,60 [0,81-3,16], p=0,172) ni en la supervivencia (1,28 [0,55-3,01]) en este tipo de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">24</a>. Existe otro estudio retrospectivo en el que los autores también concluyeron que la anestesia regional no influye en la supervivencia, en el periodo libre de enfermedad ni en la recurrencia local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">25</a>.El uso de la anestesia regional en cirugía de mama está descrito desde hace décadas. Hoffman y Elliot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">26</a> sugirieron en 1987 el bloqueo de los nervios pectorales para reducir el dolor crónico postoperatorio y de la expansión muscular tras mastectomía. Ellos describieron que en el 62% de las mujeres el nervio pectoral medial, tras pasar por debajo del músculo pectoral menor, cruza el músculo atravesando las dos capas de la fascia clavipectoral hasta alcanzar el tercio inferior del músculo pectoral mayor para inervarlo, mientras que en el 38% restante el nervio bordea el músculo pectoral menor para alcanzar el espacio interpectoral. Inicialmente se identificaron el punto de punción para su bloqueo aproximadamente a una distancia de 2,81+0,33cm por debajo del tercio medial de la clavícula y a 8,12+1,09cm lateral a la línea media esternal, en el espacio fascial profundo al músculo pectoral menor. Posteriormente, algunos autores observaron que la inyección ecoguiada de 10ml de solución en cadáveres era suficiente para alcanzar las ramas pectorales lateral y medial sin difusión proximal hacia los cordones del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">27</a>. Ese mismo año, Blanco y colaboradores describieron el bloqueo llamado PEC, o PECI, como un bloqueo interfascial en el que el anestésico se administraba en el plano entre los músculos pectoral mayor y pectoral menor, alcanzando el nervio pectoral lateral que, de forma constante, se encuentra adyacente a la rama pectoral de la arteria toracoacromial entre estos músculos, para así proporcionar anestesia y/o analgesia de la región superior y anterior de la pared torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">11</a>.Más recientemente se describió el bloqueo PEC modificado, o PECII, en el que además se realizaba una segunda punción más lateral para administrar 20ml de anestésico local por encima del músculo serrato anterior, en el plano entre este músculo y el pectoral menor a nivel de la tercera-cuarta costilla para que difunda hacia la axila y así bloquear los nervios torácico largo y ramas laterales de los nervios intercostales, nervios necesarios para linfadenectomías axilares o extirpaciones más amplias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">28</a>. Posteriormente, ellos describieron otra variación que denominaron serratus plane block, que consistía en administrar la inyección del anestésico superficial al músculo serrato anterior para producir difusión intercostal del anestésico. Observaron la difusión del mismo con estudios por RNM y su correlación con la exploración sensitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">29</a>. Wahba y Kamal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">30</a> compararon el bloqueo PECI yII combinados ecoguiados con el bloqueo paravertebral a nivel de T4 en mujeres sometidas a mastectomía radical ampliada, y encontraron que en el grupo del bloqueo PEC tuvieron menores requerimientos intraoperatorios de opiáceos y mejor control del dolor postoperatorio; además, este bloqueo proporcionó mejor cobertura de la axila y las mujeres presentaron menos nauseas.Pérez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">31</a> describieron un abordaje diferente al PECII que precisaba menos analgésicos sistémicos y mejoraba la satisfacción de las mujeres tras cirugías de mama mayores y menores. Colocaban la sonda ecográfica por debajo del tercio externo de la clavícula e introducían la aguja en plano de medial a lateral, apartando la aguja de la pleura, vasos y apófisis coracoides, considerando un abordaje más seguro. Otra técnica descrita fue el bloqueo de las ramas intercostales en la línea media axilar. Estos autores observaron que este bloqueo proporcionó una adecuada analgesia intraoperatoria y postoperatoria en cirugía reconstructiva de mama y axilar mediante una punción sencilla, fácil de realizar y con volúmenes bajos de anestésico local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">32,33</a>. Recientemente se ha descrito una técnica de inyección única que combina los bloqueos PECI y PECII (COMBIPECS) con un único paso de la aguja, lo que ahorra tiempo y es igualmente efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">34</a>.ConclusionesEn nuestro estudio, el bloqueo PEC combinado con anestesia general ha proporcionado adecuada analgesia intraoperatoria, aunque no ha mostrado diferencias en el postoperatorio respecto a la analgesia i.v., con escasos efectos secundarios asociados, pudiendo ser una técnica útil en el control del dolor perioperatorio en cirugía oncológica de mama.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodoEstudio prospectivo, comparativo y aleatorizado sobre mujeres de 18-75años, ASAI-III, intervenidas de cirugía oncológica de mama. En el grupo1 (BIPC), tras la inducción de anestesia general se colocó un catéter interpectoral ecoguiado y se administró ropivacaína 0,5% 30ml a su través. Tras la incisión quirúrgica, si la frecuencia cardiaca y la presión arterial se incrementaron >15% se administró fentanilo i.v., 1μg·kg−1, repitiendo la dosis en caso necesario. En el postoperatorio se inició perfusión de ropivacaína 0,2% 5ml·h−1; con bolo PCA 5ml/30min por el catéter durante 24h, y se prescribió analgesia de rescate con cloruro mórfico 5mg subcutáneo. En el grupo2 (i.v.), tras la inducción de anestesia general se administró fentanilo i.v. en caso necesario de la misma forma que en el otro grupo. En el postoperatorio se administró metamizol 2g con dexketoprofeno 50mg y ondansetrón 4mg seguido de perfusión de metamizol 4%, tramadol 0,2% y ondansetrón 0,08% 2ml·h−1; con bolo PCA 2ml/20min durante 24h. Se prescribió el mismo rescate analgésico. Las variables principales registradas fueron dolor en reposo y durante el movimiento, según una escala verbal simple (EVA 0-1), y la analgesia de rescate precisada al alta de reanimación, a las 12 y a las 24h. ResultadosSe incluyeron 137 pacientes: 81 en el grupo1 (59,12%) y 56 en el grupo2 (40,87%). No se observaron diferencias significativas en analgesia entre grupos, pero sí en la dosis de fentanilo intraoperatorio (p<0,05). Se observaron diferencias no significativas en la analgesia de rescate requerida en reanimación (10% menor en el grupo1). ConclusionesAmbas técnicas proporcionaron analgesia postoperatoria eficaz, pero el grupo BIPC precisó significativamente menos fentanilo intraoperatorio." 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No significant differences were observed in the analgesia between either group, but differences were observed in the dose of intraoperative fentanyl (P<.05). Differences that were not significant were observed in the rescue analgesia required on recovery (10% fewer on group1). ConclusionsBoth techniques provided effective postoperative analgesia, but the CIPB group required significantly less intraoperative fentanyl." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (BIPC) n=81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (i.v.) n=56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectomía simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (9,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (8,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumorectomía con ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrantectomía con ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (10,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectomía con ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (8,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumorectomía con linfadenectomía axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (7,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (5,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrantectomía con linfadenectomía axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (4,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (10,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectomía con linfadenectomía axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (40,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (33,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectomía con ganglio centinela y expansor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (11,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo quirúrgico (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">109,04±28,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101,51±28,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723644.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos quirúrgicos según los grupos" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "n: número de pacientes.Las variables numéricas se describieron como medias y desviaciones estándar. Las variables cualitativas se describieron como porcentajes. Tiempo de realización de la técnica: minutos desde la punción hasta la finalización de inyección del anestésico local. Tiempo bloqueo-cirugía: minutos desde la finalización del bloqueo hasta el momento de la incisión quirúrgica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica del bloqueo (n=81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Fácil (1-2 intentos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (87,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Difícil (3 intentos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (11%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Muy difícil (> 4 intentos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo bloqueo (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,58±3,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo bloqueo-cirugía (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,58±4,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723645.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos relacionados con la técnica del bloqueo interpectoral continuo (grupo BIPC)" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "n: número de pacientes.Necesidad de analgesia de rescate, valorada como Sí/No. Las variables cualitativas se describieron como porcentajes.No diferencias estadísticamente significativas (p>0,05)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (BIPC) n=81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (i.v.) n=56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">URPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (20,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (6,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (5,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (9,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (10,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723641.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Necesidad de analgesia de rescate en los grupos en todos los momentos valorados" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "n: número de pacientes.Las variables cualitativas se describieron como porcentajes.No diferencias estadísticamente significativas (p>0,05)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">URPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo 1 (BIPC) n=81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 náuseas-vómitos (2,5%) 1 parestesias pulgar (1,3%) 1 salida catéter (1,3%) 2 oclusiones catéter (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 parestesias pulgar (2,7%) 2 parestesias dedos (2,7%) 1 parestesias axila-antebrazo (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo 2 (i.v.) n=56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 náuseas-vómitos (3,7%) 2 mareos (3,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 náuseas-vómitos (9,3%) 2 mareos (3,7%) 1 salida vía periférica (1,9%) 1 sedación (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 náuseas-vómitos (8,2%) 2 mareos (3,7%) 1 salida vía periférica (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723643.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectos secundarios registrados en todos los momentos en los grupos" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "n: número de pacientes.Las variables cualitativas se describieron como porcentajes.No diferencias estadísticamente significativas (p>0,05)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (BIPC) n=81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (i.v.) n=56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 (58,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (47,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Muy bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (37,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Indiferente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (4,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (23,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723642.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grado de satisfacción de las mujeres en todos los grupos" ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 85938 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breast cancer statistics, 2013" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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Original

Utilidad del bloqueo interpectoral continuo como técnica analgésica en cirugía oncológica de mama

The usefulness of interpectoral block as an analgesic technique in breast cancer surgery

R. Ortiz de la Tabla González

Autor para correspondencia

raquelortizdelat@gmail.com

Autor para correspondencia.

, P. Gómez Reja, D. Moreno Rey, C. Pérez Naranjo, I. Sánchez Martín, M. Echevarría Moreno

UGCBQ Área Sur de Sevilla, Sevilla, España

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el 40&#37; de las mujeres presentan dolor agudo postoperatorio severo&#44; y el 50&#37; de ellas desarrollar&#225; dolor cr&#243;nico a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; con la implicaci&#243;n que esto tiene en su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este sentido&#44; la introducci&#243;n de la anestesia regional en esta cirug&#237;a en los &#250;ltimos a&#241;os va encaminada a mejorar la calidad y la r&#225;pida recuperaci&#243;n de las mujeres&#46; Estas t&#233;cnicas proporcionan un adecuado control del dolor agudo perioperatorio&#44; evitando la sensibilizaci&#243;n central y la hiperalgesia inducida por opi&#225;ceos&#44; que se consideran factores de riesgo para la aparici&#243;n de dolor cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y por otro lado disminuyen las dosis requeridas de anest&#233;sicos generales y opi&#225;ceos&#44; sobre todo la morfina&#44; y con ello la inmunosupresi&#243;n que producen y que se relaciona con recidiva local y&#47;o met&#225;stasis del tumor en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la ecograf&#237;a ha sido una pieza clave para el desarrollo de este tipo de anestesia regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El bloqueo de referencia ha sido siempre el bloqueo paravertebral&#44; puesto que ha demostrado proporcionar superior analgesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; e incluso existe un estudio que muestra que su uso reduce las tasas de recurrencia de este tipo de c&#225;ncer&#44; aunque sus resultados habr&#237;a que interpretarlos con cautela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Pero en los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito e introducido en la pr&#225;ctica cl&#237;nica bloqueos interfasciales de la pared tor&#225;cica ecoguiados&#44; entre ellos el bloqueo del nervio pectoral o bloqueo interpectoral &#40;PEC&#41;&#44; descrito como alternativa menos invasiva&#44; con menores riesgos y complicaciones de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue comparar la eficacia analg&#233;sica y los efectos secundarios del bloqueo interpectoral continuo &#40;BIPC&#41; frente a la analgesia intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41; convencional tras cirug&#237;a oncol&#243;gica de mama&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#44; comparativo y aleatorizado sobre mujeres intervenidas de c&#225;ncer de mama&#46; Tras el cumplimiento de las normas &#233;ticas establecidas por el Comit&#233; local de &#233;tica y su aprobaci&#243;n&#44; as&#237; como de las normas de la declaraci&#243;n de Helsinki de 1975&#44; revisado en 2000 &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.wma.net/s/policy/17-c_s.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;wma&#46;net&#47;s&#47;policy&#47;17-c&#95;s&#46;html</a>&#41;&#44; y cumpliendo el nuevo Real Decreto 223&#47;2004 por el que se regulan los ensayos cl&#237;nicos con medicamentos y productos sanitarios a trav&#233;s de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;http&#47;&#47;<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.agemed.es/">www&#46;agemed&#46;es</a>&#41;&#44; cumpliendo el nuevo Real Decreto 1090&#47;2015&#44; de 4 de diciembre&#44; por el que se regulan los ensayos cl&#237;nicos con medicamentos &#40;<a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.aemps.gob.es/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es</a>&#41;&#44; se obtuvo el consentimiento informado por escrito para participar en el estudio en todas las pacientes&#46; Se incluyeron mujeres de 18-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-III&#44; programadas para cirug&#237;a oncol&#243;gica de mama y axila no reconstructiva y programada &#40;cuadrantectomi¿as o mastectom&#237;as con ex&#233;resis de ganglio centinela o linfadenectomi¿a axilar&#41; en nuestro hospital desde enero a septiembre de 2016&#46; Se excluyeron aquellas con alergia a anest&#233;sicos locales&#44; alteraciones de la coagulaci&#243;n&#44; contraindicaciones propias de la t&#233;cnica o que se negaron a participar en el estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las mujeres&#44; tras su llegada a quir&#243;fano se monitoriz&#243; de forma continua el electrocardiograma&#44; presi&#243;n arterial no invasiva y pulsioximetr&#237;a&#46; A continuaci&#243;n se canaliz&#243; una v&#237;a venosa perif&#233;rica con Abocath18G<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y se indujo anestesia general con propofol seg&#250;n monitorizaci&#243;n BIS&#44; fentanilo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g y cisatracurio 0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#183;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#46; Se coloc&#243; MLA Igel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> del n&#250;mero seg&#250;n el peso&#44; conect&#225;ndose a ventilaci&#243;n mec&#225;nica posteriormente e iniciando perfusi&#243;n de propofol i&#46;v&#46; seg&#250;n BIS&#46; Posteriormente&#44; cada mujer se asign&#243; a un grupo seg&#250;n la aleatorizaci&#243;n&#46; La asignaci&#243;n aleatoria al grupo del estudio se realiz&#243; por bloques&#44; obligando a que cada tratamiento aparezca un n&#250;mero determinado de veces cada cierto n&#250;mero de casos &#40;bloque&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron recogidos y todos los bloqueos fueron realizados por cuatro anestesi&#243;logos expertos en anestesia regional y ecograf&#237;a de nuestro hospital&#44; pertenecientes a un grupo de trabajo de anestesia locorregional en cirug&#237;a de la mama&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;bloqueo interpectoral continuo &#91;BIPC&#93;&#41;&#44; tras la induccio¿n de anestesia general se realiz&#243; un bloqueo PEC siguiendo las referencias descritas por sus autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Para ello&#44; se coloc&#243; a la paciente en dec&#250;bito supino con el brazo ipsilateral pegado al cuerpo y la cabeza girada hacia el lado contralateral&#46; Tras adoptar las medidas de asepsia adecuadas&#44; se coloc&#243; una sonda ecogr&#225;fica lineal 12L &#40;Sonosite S series<span class="elsevierStyleSup">TM</span> FUJIFILM SonoSite S&#46;L&#46;&#41; por debajo del tercio lateral de la clav&#237;cula&#44; paralela a la misma a nivel del segundo espacio intercostal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">Anexo&#58; material suplementario on line</a>&#41;&#46; En la imagen ecogr&#225;fica se identificaron ambos m&#250;sculos pectorales recubiertos con sus respectivas fascias&#46; A este nivel se utiliz&#243; el doppler para identificar a la arteria acromiotor&#225;cica&#44; que se dispone medial al nervio pectoral lateral en el espacio interfascial entre la fascia pectoral y la fascia clavipectoral&#44; es decir&#44; entre ambos m&#250;sculos&#46; A continuaci&#243;n se introdujo una aguja de Tuhoy 18G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en plano con un &#225;ngulo de inclinaci&#243;n de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grados de medial a lateral hasta la proximidad de la arteria y se administr&#243; un bolo de ropivaca&#237;na 0&#44;5&#37; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml tras aspiraci&#243;n sangu&#237;nea negativa&#44; fragmentando la dosis total con aspiraciones continuas cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; observando la correcta distribuci&#243;n del anest&#233;sico local distendiendo el espacio interfascial&#44; para colocar posteriormente un cat&#233;ter 20G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a este nivel&#46; En caso de incremento de frecuencia cardiaca y presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en el momento de la incisio¿n quiru¿rgica superior al 15&#37;&#44; se administr&#243; fentanilo i&#46;v&#46; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#183;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#44; repitiendo la dosis en caso necesario&#46; A la finalizacio¿n de la cirugi¿a se administr&#243; metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y ondansetr&#243;n 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46; A su llegada a la unidad de recuperaci&#243;n postoperatoria &#40;URPA&#41; se inici&#243; una perfusi&#243;n analg&#233;sica controlada por el paciente &#40;PCA&#41; de ropivaca&#237;na 0&#44;2&#37; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#183;h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> con bolos PCA 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por el cat&#233;ter interpectoral durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Adem&#225;s&#44; se prescribi&#243; analgesia complementaria con metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g i&#46;v&#46; cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y como analgesia de rescate cloruro m&#243;rfico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcut&#225;neo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;analgesia intravenosa &#91;i&#46;v&#46;&#93;&#41;&#44; tras la induccio¿n de anestesia general se administr&#243; fentanilo i&#46;v&#46; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#183;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> en caso de incremento de frecuencia cardiaca y PA en el momento de la incisio¿n quiru¿rgica superior al 15&#37;&#44; repitiendo la dosis en caso necesario&#46; A la finalizacio¿n de la cirugi¿a se administr&#243; metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y ondansetr&#243;n 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#44; seguido por perfusio¿n PCA de metamizol 4&#37;&#44; tramadol 0&#44;1&#37; y ondansetr&#243;n 0&#44;08&#37; a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#183;h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#59; bolo PCA 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se prescribi&#243; el mismo rescate analg&#233;sico que en el otro grupo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables principales registradas fueron el dolor en reposo y al movimiento&#44; valorado seg&#250;n una escala verbal simple &#40;EVN&#41; de 0 a 10&#59; la analgesia de rescate precisada&#44; valorada como s&#237; o no&#59; los bolos PCA solicitados y administrados&#44; y los efectos indeseables al alta de la URPA&#44; a las 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras variables registradas fueron el grado de satisfacci&#243;n de la paciente &#40;valorado como&#58; 1&#44; muy bueno&#59; 2&#44; bueno&#59; 3&#44; indiferente&#59; 4&#44; malo&#44; y 5&#44; muy malo&#41;&#44; si repetir&#237;a la t&#233;cnica &#40;valorado como&#58; 1&#44; s&#237;&#59; 2&#44; no&#44; y 3&#44; indiferente&#41;&#44; el tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el tiempo quir&#250;rgico &#40;minutos&#41;&#44; la dosis total de fentanilo i&#46;v&#46; administrado durante la intervenci&#243;n y la interferencia del sue&#241;o por el dolor la primera noche del postoperatorio&#44; valorado como s&#237; o no&#46; Se recogieron tambi&#233;n variables relacionadas con la t&#233;cnica del bloqueo&#44; como la dificultad de la t&#233;cnica &#40;valorada como&#58; 1&#44; f&#225;cil &#91;1-2 intentos&#93;&#59; 2&#44; dif&#237;cil &#91;3 intentos&#93;&#44; y 4&#44; muy dif&#237;cil &#91;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 intentos&#93;&#41;&#59; el tiempo de realizaci&#243;n de la misma &#40;minutos desde la punci&#243;n hasta la finalizaci&#243;n de inyecci&#243;n del anest&#233;sico local&#41; y el tiempo en minutos desde la finalizaci&#243;n del bloqueo hasta el inicio de la cirug&#237;a&#44; considerado como el momento de la incisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa IBM SPSS 22&#46;0 para Windows &#40;SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Chicago&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; Las variables num&#233;ricas se describieron como medias y desviaciones est&#225;ndar o medianas y perceptibles 25 y 75&#44; y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes&#46; Se utiliz&#243; la prueba t de Student para la comparaci&#243;n de muestras independientes&#44; la U de Mann-Whitney para comparaci&#243;n de medias de variables num&#233;ricas y la de chi-cuadrado o exacta en el caso de variables cualitativas&#46; Consideramos significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 137 pacientes&#58; 81 en grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;59&#44;12&#37;&#41; y 56 en grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;40&#44;87&#37;&#41;&#46; Fueron excluidas 9 pacientes por no realizaci&#243;n correcta del seguimiento y del tratamiento &#40;4 del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 5 del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; Los datos demogr&#225;ficos entre los grupos fueron homog&#233;neos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los datos quir&#250;rgicos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; y los relacionados con la t&#233;cnica de bloqueo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias significativas en la analgesia postoperatoria entre los grupos&#44; ni en reposo ni durante el movimiento en todos los momentos valorados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Tampoco hubo diferencias en los bolos PCA solicitados y administrados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46; Se observaron diferencias significativas en las dosis requeridas de fentanilo intraoperatorio&#44; que fueron 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25</span> 150-P<span class="elsevierStyleInf">75</span> 300&#41; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 293&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25</span> 300-P<span class="elsevierStyleInf">75</span> 300&#41; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se observaron diferencias no significativas en la necesidad de analgesia de rescate en la reanimaci&#243;n&#44; que fue un 10&#37; menor en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; y en la interferencia del dolor con el sue&#241;o&#44; que fue un 8&#37; mayor en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;9 pacientes&#44; 18&#44;8&#37;&#41; frente al grupo 1 &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; 10&#44;8&#37;&#41;&#46; Se registraron efectos secundarios en reanimaci&#243;n solo en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; y fueron escasos y leves en ambos grupos a las 12 y a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; El grado de satisfacci&#243;n de la mayor&#237;a de las pacientes en ambos grupos fue bueno y muy bueno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#44; as&#237; como la mayor&#237;a de ellas repetir&#237;an la t&#233;cnica analg&#233;sica &#40;grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#58; 91&#44;5&#37;&#59; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#58; 63&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien ambas t&#233;cnicas proporcionan adecuada analgesia tras cirug&#237;a de mama con escasos efectos secundarios y alto grado de satisfacci&#243;n de las mujeres&#44; el grupo BIPC precis&#243; significativamente menos fentanilo intraoperatorio&#46; Adem&#225;s&#44; este grupo necesit&#243; menos analgesia de rescate en reanimaci&#243;n y present&#243; menos interferencia del sue&#241;o por dolor las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su descripci&#243;n inicial&#44; Blanco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> mostraron buena analgesia postoperatoria con el bloqueo PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I en m&#225;s de 50 pacientes intervenidas de cirug&#237;a de mama&#44; as&#237; como buenos resultados en m&#225;s de 100 pacientes a las que se les coloc&#243; un cat&#233;ter a este nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tras las primeras descripciones y series de casos&#44; era preciso la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos y otros estudios que pudieran aportar una evidencia cient&#237;fica suficiente para avalar la estandarizaci&#243;n de los bloqueos en cirug&#237;a de mama&#44; y esto es lo que hemos pretendido hacer en nuestro estudio&#46; En uno observacional que compara el bloqueo paravertebral tor&#225;cico con el bloqueo PEC m&#225;s sedaci&#243;n&#44; las pacientes necesitaron menos sedaci&#243;n y presentaron mejor analgesia postoperatoria en este &#250;ltimo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace unos a&#241;os&#44; el bloqueo paravertebral como t&#233;cnica de anestesia regional en cirug&#237;a de mama ha sido ampliamente utilizado y descrito en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15</span></a>&#46; Posteriormente&#44; el bloqueo PEC surge con la idea de evitar algunas de las serias complicaciones relacionadas con estos bloqueos&#44; como la difusi&#243;n epidural o incluso espinal del anest&#233;sico&#46; Otra ventaja del bloqueo PEC es que solo es un bloqueo sensitivo y motor&#44; sin bloqueo simp&#225;tico asociado&#44; y aunque existe posibilidad de lesi&#243;n de la arteria acromiotor&#225;cica durante la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; con entrenamiento suficiente y el empleo de la ecograf&#237;a esta complicaci&#243;n es muy rara&#46; Actualmente existe un grado de evidencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A que apoya el uso de la ecograf&#237;a para la realizaci&#243;n de los bloqueos PEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y hasta la fecha no se han descrito complicaciones con el uso de los mismos cuando se realizan ecoguiados&#44; y peque&#241;os estudios sugieren su utilidad cl&#237;nica&#44; aunque se necesitar&#237;a m&#225;s investigaci&#243;n sobre esto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46; Recientemente&#44; incluso se ha descrito alg&#250;n caso de colocaci&#243;n intraoperatoria del cat&#233;ter interpectoral por parte de los cirujanos como t&#233;cnica &#250;til en anestesi&#243;logos no entrenados con la ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control del dolor agudo postoperatorio para prevenir la cronificaci&#243;n del dolor tras la cirug&#237;a en la actualidad es bien conocido&#46; La analgesia preventiva perioperatoria mediante t&#233;cnicas de analgesia regional ayuda a prevenir la sensibilizaci&#243;n central y perif&#233;rica que se producen tras la cirug&#237;a y que contribuyen a la cronificaci&#243;n del dolor&#44; como se ha descrito en la bibliograf&#237;a con el bloqueo paravertebral en la cirug&#237;a de mama&#46; En una revisi&#243;n de la Cochrane se concluy&#243; que este bloqueo reduce el riesgo de dolor postoperatorio persistente a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s de la cirug&#237;a en una de cada 4-5 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Y un estudio que compara la anestesia general con o sin bloqueo paravertebral preincisional en la mastectom&#237;a radical ampliada concluy&#243; que el dolor postoperatorio observado fue similar entre los grupos&#44; habiendo diferencias en el dolor observado a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En otro donde se comparaba el bloqueo paravertebral a dosis &#250;nica o continuo asociado a anestesia general se observ&#243; que se reduc&#237;a el dolor postoperatorio y el consumo de analg&#233;sicos en pacientes intervenidas de cirug&#237;a oncol&#243;gica de mama&#44; pero que adem&#225;s se reduc&#237;a la prevalencia y severidad del dolor cr&#243;nico tras este tipo de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque posteriormente no se ha encontrado relaci&#243;n en la incidencia o el riesgo de dolor cr&#243;nico a los 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirug&#237;a asociando un bloqueo paravertebral a la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En la actualidad no se dispone de estudios sobre la influencia del BIPC en el dolor cr&#243;nico tras cirug&#237;a de mama&#44; pero podr&#237;a ser una t&#233;cnica analg&#233;sica &#250;til para prevenirlo y ser&#237;an necesarios estudios que lo demuestren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante en nuestro estudio fueron las diferencias significativas en las dosis requeridas de fentanilo intraoperatorio entre los grupos&#58; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25</span> 150-P<span class="elsevierStyleInf">75</span> 300&#41; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 293&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25</span> 300-P<span class="elsevierStyleInf">75</span> 300&#41; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El bloqueo interpectoral se trata de una t&#233;cnica interfascial en la que un bolo inicial de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anest&#233;sico&#44; como el empleado en nuestro estudio&#44; es un volumen suficiente para su distribuci&#243;n en el compartimento axilar y ser el motivo por el que s&#237; existen diferencias en la analgesia intraoperatoria requerida entre los grupos&#44; pero no en el postoperatorio&#44; porque la perfusi&#243;n de anest&#233;sico a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#183;h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> no es suficiente para alcanzar el espacio axilar&#46; Adem&#225;s&#44; esta reducci&#243;n de la dosis de fentanilo intraoperatorio podr&#237;a tener alguna influencia sobre la recurrencia del c&#225;ncer de mama&#44; aunque el impacto de la anestesia regional sobre esto es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; En un estudio reciente retrospectivo con la hip&#243;tesis de que la analgesia mediante bloqueo paravertebral durante la cirug&#237;a de c&#225;ncer de mama podr&#237;a prolongar el intervalo de tiempo hasta la recurrencia e incluso mejorar su supervivencia &#40;media de 5&#44;8 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; respectivamente&#41; registraron&#44; al igual que nosotros&#44; que el consumo de fentanilo fue significativamente mayor en las mujeres sin bloqueo &#40;402&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>343&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g vs 122&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; pero no encontraron relaci&#243;n entre el uso del bloqueo entre el periodo hasta recurrencia &#40;1&#44;60 &#91;0&#44;81-3&#44;16&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;172&#41; ni en la supervivencia &#40;1&#44;28 &#91;0&#44;55-3&#44;01&#93;&#41; en este tipo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Existe otro estudio retrospectivo en el que los autores tambi&#233;n concluyeron que la anestesia regional no influye en la supervivencia&#44; en el periodo libre de enfermedad ni en la recurrencia local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la anestesia regional en cirug&#237;a de mama est&#225; descrito desde hace d&#233;cadas&#46; Hoffman y Elliot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> sugirieron en 1987 el bloqueo de los nervios pectorales para reducir el dolor cr&#243;nico postoperatorio y de la expansi&#243;n muscular tras mastectom&#237;a&#46; Ellos describieron que en el 62&#37; de las mujeres el nervio pectoral medial&#44; tras pasar por debajo del m&#250;sculo pectoral menor&#44; cruza el m&#250;sculo atravesando las dos capas de la fascia clavipectoral hasta alcanzar el tercio inferior del m&#250;sculo pectoral mayor para inervarlo&#44; mientras que en el 38&#37; restante el nervio bordea el m&#250;sculo pectoral menor para alcanzar el espacio interpectoral&#46; Inicialmente se identificaron el punto de punci&#243;n para su bloqueo aproximadamente a una distancia de 2&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo del tercio medial de la clav&#237;cula y a 8&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral a la l&#237;nea media esternal&#44; en el espacio fascial profundo al m&#250;sculo pectoral menor&#46; Posteriormente&#44; algunos autores observaron que la inyecci&#243;n ecoguiada de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n en cad&#225;veres era suficiente para alcanzar las ramas pectorales lateral y medial sin difusi&#243;n proximal hacia los cordones del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Ese mismo a&#241;o&#44; Blanco y colaboradores describieron el bloqueo llamado PEC&#44; o PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#44; como un bloqueo interfascial en el que el anest&#233;sico se administraba en el plano entre los m&#250;sculos pectoral mayor y pectoral menor&#44; alcanzando el nervio pectoral lateral que&#44; de forma constante&#44; se encuentra adyacente a la rama pectoral de la arteria toracoacromial entre estos m&#250;sculos&#44; para as&#237; proporcionar anestesia y&#47;o analgesia de la regi&#243;n superior y anterior de la pared tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente se describi&#243; el bloqueo PEC modificado&#44; o PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; en el que adem&#225;s se realizaba una segunda punci&#243;n m&#225;s lateral para administrar 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anest&#233;sico local por encima del m&#250;sculo serrato anterior&#44; en el plano entre este m&#250;sculo y el pectoral menor a nivel de la tercera-cuarta costilla para que difunda hacia la axila y as&#237; bloquear los nervios tor&#225;cico largo y ramas laterales de los nervios intercostales&#44; nervios necesarios para linfadenectom&#237;as axilares o extirpaciones m&#225;s amplias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Posteriormente&#44; ellos describieron otra variaci&#243;n que denominaron <span class="elsevierStyleItalic">serratus plane block</span>&#44; que consist&#237;a en administrar la inyecci&#243;n del anest&#233;sico superficial al m&#250;sculo serrato anterior para producir difusi&#243;n intercostal del anest&#233;sico&#46; Observaron la difusi&#243;n del mismo con estudios por RNM y su correlaci&#243;n con la exploraci&#243;n sensitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Wahba y Kamal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> compararon el bloqueo PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II combinados ecoguiados con el bloqueo paravertebral a nivel de T4 en mujeres sometidas a mastectom&#237;a radical ampliada&#44; y encontraron que en el grupo del bloqueo PEC tuvieron menores requerimientos intraoperatorios de opi&#225;ceos y mejor control del dolor postoperatorio&#59; adem&#225;s&#44; este bloqueo proporcion&#243; mejor cobertura de la axila y las mujeres presentaron menos nauseas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#233;rez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> describieron un abordaje diferente al PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II que precisaba menos analg&#233;sicos sist&#233;micos y mejoraba la satisfacci&#243;n de las mujeres tras cirug&#237;as de mama mayores y menores&#46; Colocaban la sonda ecogr&#225;fica por debajo del tercio externo de la clav&#237;cula e introduc&#237;an la aguja en plano de medial a lateral&#44; apartando la aguja de la pleura&#44; vasos y ap&#243;fisis coracoides&#44; considerando un abordaje m&#225;s seguro&#46; Otra t&#233;cnica descrita fue el bloqueo de las ramas intercostales en la l&#237;nea media axilar&#46; Estos autores observaron que este bloqueo proporcion&#243; una adecuada analgesia intraoperatoria y postoperatoria en cirug&#237;a reconstructiva de mama y axilar mediante una punci&#243;n sencilla&#44; f&#225;cil de realizar y con vol&#250;menes bajos de anest&#233;sico local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Recientemente se ha descrito una t&#233;cnica de inyecci&#243;n &#250;nica que combina los bloqueos PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II &#40;COMBIPECS&#41; con un &#250;nico paso de la aguja&#44; lo que ahorra tiempo y es igualmente efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el bloqueo PEC combinado con anestesia general ha proporcionado adecuada analgesia intraoperatoria&#44; aunque no ha mostrado diferencias en el postoperatorio respecto a la analgesia i&#46;v&#46;&#44; con escasos efectos secundarios asociados&#44; pudiendo ser una t&#233;cnica &#250;til en el control del dolor perioperatorio en cirug&#237;a oncol&#243;gica de mama&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Talla &#40;cm&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">159&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">ASA</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;17&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;63&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;71&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;19&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectom&#237;a simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;9&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;8&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumorectom&#237;a con ganglio centinela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrantectom&#237;a con ganglio centinela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;10&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectom&#237;a con ganglio centinela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;8&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumorectom&#237;a con linfadenectom&#237;a axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrantectom&#237;a con linfadenectom&#237;a axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;10&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectom&#237;a con linfadenectom&#237;a axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;40&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;33&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectom&#237;a con ganglio centinela y expansor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;11&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo quir&#250;rgico &#40;minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">109&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica del bloqueo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; F&#225;cil &#40;1-2 intentos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;87&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Dif&#237;cil &#40;3 intentos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;11&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Muy dif&#237;cil &#40;&#62; 4 intentos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo bloqueo &#40;minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo bloqueo-cirug&#237;a &#40;minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 &#40;BIPC&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">URPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;20&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;6&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;9&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;10&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">URPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo 1 &#40;BIPC&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 n&#225;useas-v&#243;mitos &#40;2&#44;5&#37;&#41;<br>1 parestesias pulgar &#40;1&#44;3&#37;&#41;<br>1 salida cat&#233;ter &#40;1&#44;3&#37;&#41;<br>2 oclusiones cat&#233;ter &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 parestesias pulgar &#40;2&#44;7&#37;&#41;<br>2 parestesias dedos &#40;2&#44;7&#37;&#41;<br>1 parestesias axila-antebrazo &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo 2 &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 n&#225;useas-v&#243;mitos &#40;3&#44;7&#37;&#41;<br>2 mareos &#40;3&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 n&#225;useas-v&#243;mitos &#40;9&#44;3&#37;&#41;<br>2 mareos &#40;3&#44;7&#37;&#41;<br>1 salida v&#237;a perif&#233;rica &#40;1&#44;9&#37;&#41;<br>1 sedaci&#243;n &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 n&#225;useas-v&#243;mitos &#40;8&#44;2&#37;&#41;<br>2 mareos &#40;3&#44;7&#37;&#41;<br>1 salida v&#237;a perif&#233;rica &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;47&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Muy bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;37&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Indiferente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2017.11.007

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