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En España afecta a 50,9 mujeres/100.000 habitantes y se diagnostican unos 26.000 casos nuevos al año, lo que representa casi el 30% de los tumores femeninos en nuestro país, con un aumento anual en su incidencia estimado en un 1-2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirugía oncológica de mama, el 40% de las mujeres presentan dolor agudo postoperatorio severo, y el 50% de ellas desarrollará dolor crónico a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, con la implicación que esto tiene en su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este sentido, la introducción de la anestesia regional en esta cirugía en los últimos años va encaminada a mejorar la calidad y la rápida recuperación de las mujeres. Estas técnicas proporcionan un adecuado control del dolor agudo perioperatorio, evitando la sensibilización central y la hiperalgesia inducida por opiáceos, que se consideran factores de riesgo para la aparición de dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y por otro lado disminuyen las dosis requeridas de anestésicos generales y opiáceos, sobre todo la morfina, y con ello la inmunosupresión que producen y que se relaciona con recidiva local y/o metástasis del tumor en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la ecografía ha sido una pieza clave para el desarrollo de este tipo de anestesia regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El bloqueo de referencia ha sido siempre el bloqueo paravertebral, puesto que ha demostrado proporcionar superior analgesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, e incluso existe un estudio que muestra que su uso reduce las tasas de recurrencia de este tipo de cáncer, aunque sus resultados habría que interpretarlos con cautela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Pero en los últimos años se han descrito e introducido en la práctica clínica bloqueos interfasciales de la pared torácica ecoguiados, entre ellos el bloqueo del nervio pectoral o bloqueo interpectoral (PEC), descrito como alternativa menos invasiva, con menores riesgos y complicaciones de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue comparar la eficacia analgésica y los efectos secundarios del bloqueo interpectoral continuo (BIPC) frente a la analgesia intravenosa (i.v.) convencional tras cirugía oncológica de mama.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado sobre mujeres intervenidas de cáncer de mama. Tras el cumplimiento de las normas éticas establecidas por el Comité local de ética y su aprobación, así como de las normas de la declaración de Helsinki de 1975, revisado en 2000 (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.wma.net/s/policy/17-c_s.html">http://www.wma.net/s/policy/17-c_s.html</a>), y cumpliendo el nuevo Real Decreto 223/2004 por el que se regulan los ensayos clínicos con medicamentos y productos sanitarios a través de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (http//<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.agemed.es/">www.agemed.es</a>), cumpliendo el nuevo Real Decreto 1090/2015, de 4 de diciembre, por el que se regulan los ensayos clínicos con medicamentos (<a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.aemps.gob.es/">https://www.aemps.gob.es</a>), se obtuvo el consentimiento informado por escrito para participar en el estudio en todas las pacientes. Se incluyeron mujeres de 18-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-III, programadas para cirugía oncológica de mama y axila no reconstructiva y programada (cuadrantectomi¿as o mastectomías con exéresis de ganglio centinela o linfadenectomi¿a axilar) en nuestro hospital desde enero a septiembre de 2016. Se excluyeron aquellas con alergia a anestésicos locales, alteraciones de la coagulación, contraindicaciones propias de la técnica o que se negaron a participar en el estudio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las mujeres, tras su llegada a quirófano se monitorizó de forma continua el electrocardiograma, presión arterial no invasiva y pulsioximetría. A continuación se canalizó una vía venosa periférica con Abocath18G<span class="elsevierStyleSup">®</span> y se indujo anestesia general con propofol según monitorización BIS, fentanilo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg y cisatracurio 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. Se colocó MLA Igel<span class="elsevierStyleSup">®</span> del número según el peso, conectándose a ventilación mecánica posteriormente e iniciando perfusión de propofol i.v. según BIS. Posteriormente, cada mujer se asignó a un grupo según la aleatorización. La asignación aleatoria al grupo del estudio se realizó por bloques, obligando a que cada tratamiento aparezca un número determinado de veces cada cierto número de casos (bloque).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron recogidos y todos los bloqueos fueron realizados por cuatro anestesiólogos expertos en anestesia regional y ecografía de nuestro hospital, pertenecientes a un grupo de trabajo de anestesia locorregional en cirugía de la mama.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (bloqueo interpectoral continuo [BIPC]), tras la induccio¿n de anestesia general se realizó un bloqueo PEC siguiendo las referencias descritas por sus autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Para ello, se colocó a la paciente en decúbito supino con el brazo ipsilateral pegado al cuerpo y la cabeza girada hacia el lado contralateral. Tras adoptar las medidas de asepsia adecuadas, se colocó una sonda ecográfica lineal 12L (Sonosite S series<span class="elsevierStyleSup">TM</span> FUJIFILM SonoSite S.L.) por debajo del tercio lateral de la clavícula, paralela a la misma a nivel del segundo espacio intercostal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">Anexo: material suplementario on line</a>). En la imagen ecográfica se identificaron ambos músculos pectorales recubiertos con sus respectivas fascias. A este nivel se utilizó el doppler para identificar a la arteria acromiotorácica, que se dispone medial al nervio pectoral lateral en el espacio interfascial entre la fascia pectoral y la fascia clavipectoral, es decir, entre ambos músculos. A continuación se introdujo una aguja de Tuhoy 18G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en plano con un ángulo de inclinación de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grados de medial a lateral hasta la proximidad de la arteria y se administró un bolo de ropivacaína 0,5% 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml tras aspiración sanguínea negativa, fragmentando la dosis total con aspiraciones continuas cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, observando la correcta distribución del anestésico local distendiendo el espacio interfascial, para colocar posteriormente un catéter 20G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a este nivel. En caso de incremento de frecuencia cardiaca y presión arterial (PA) en el momento de la incisio¿n quiru¿rgica superior al 15%, se administró fentanilo i.v. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, repitiendo la dosis en caso necesario. A la finalizacio¿n de la cirugi¿a se administró metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y ondansetrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v. A su llegada a la unidad de recuperación postoperatoria (URPA) se inició una perfusión analgésica controlada por el paciente (PCA) de ropivacaína 0,2% 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span> con bolos PCA 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por el catéter interpectoral durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Además, se prescribió analgesia complementaria con metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g i.v. cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y como analgesia de rescate cloruro mórfico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcutáneo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (analgesia intravenosa [i.v.]), tras la induccio¿n de anestesia general se administró fentanilo i.v. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> en caso de incremento de frecuencia cardiaca y PA en el momento de la incisio¿n quiru¿rgica superior al 15%, repitiendo la dosis en caso necesario. A la finalizacio¿n de la cirugi¿a se administró metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y ondansetrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v., seguido por perfusio¿n PCA de metamizol 4%, tramadol 0,1% y ondansetrón 0,08% a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; bolo PCA 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Se prescribió el mismo rescate analgésico que en el otro grupo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables principales registradas fueron el dolor en reposo y al movimiento, valorado según una escala verbal simple (EVN) de 0 a 10; la analgesia de rescate precisada, valorada como sí o no; los bolos PCA solicitados y administrados, y los efectos indeseables al alta de la URPA, a las 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras variables registradas fueron el grado de satisfacción de la paciente (valorado como: 1, muy bueno; 2, bueno; 3, indiferente; 4, malo, y 5, muy malo), si repetiría la técnica (valorado como: 1, sí; 2, no, y 3, indiferente), el tipo de intervención quirúrgica, el tiempo quirúrgico (minutos), la dosis total de fentanilo i.v. administrado durante la intervención y la interferencia del sueño por el dolor la primera noche del postoperatorio, valorado como sí o no. Se recogieron también variables relacionadas con la técnica del bloqueo, como la dificultad de la técnica (valorada como: 1, fácil [1-2 intentos]; 2, difícil [3 intentos], y 4, muy difícil [><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 intentos]); el tiempo de realización de la misma (minutos desde la punción hasta la finalización de inyección del anestésico local) y el tiempo en minutos desde la finalización del bloqueo hasta el inicio de la cirugía, considerado como el momento de la incisión quirúrgica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó con el programa IBM SPSS 22.0 para Windows (SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Chicago, EE.UU.). Las variables numéricas se describieron como medias y desviaciones estándar o medianas y perceptibles 25 y 75, y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes. Se utilizó la prueba t de Student para la comparación de muestras independientes, la U de Mann-Whitney para comparación de medias de variables numéricas y la de chi-cuadrado o exacta en el caso de variables cualitativas. Consideramos significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 137 pacientes: 81 en grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (59,12%) y 56 en grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (40,87%). Fueron excluidas 9 pacientes por no realización correcta del seguimiento y del tratamiento (4 del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 5 del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2). Los datos demográficos entre los grupos fueron homogéneos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los datos quirúrgicos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, y los relacionados con la técnica de bloqueo, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias significativas en la analgesia postoperatoria entre los grupos, ni en reposo ni durante el movimiento en todos los momentos valorados (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Tampoco hubo diferencias en los bolos PCA solicitados y administrados (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). Se observaron diferencias significativas en las dosis requeridas de fentanilo intraoperatorio, que fueron 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (P<span class="elsevierStyleInf">25</span> 150-P<span class="elsevierStyleInf">75</span> 300) en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 293,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (P<span class="elsevierStyleInf">25</span> 300-P<span class="elsevierStyleInf">75</span> 300) en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). También se observaron diferencias no significativas en la necesidad de analgesia de rescate en la reanimación, que fue un 10% menor en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), y en la interferencia del dolor con el sueño, que fue un 8% mayor en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (9 pacientes, 18,8%) frente al grupo 1 (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes, 10,8%). Se registraron efectos secundarios en reanimación solo en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, y fueron escasos y leves en ambos grupos a las 12 y a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). El grado de satisfacción de la mayoría de las pacientes en ambos grupos fue bueno y muy bueno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>), así como la mayoría de ellas repetirían la técnica analgésica (grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: 91,5%; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: 63,8%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien ambas técnicas proporcionan adecuada analgesia tras cirugía de mama con escasos efectos secundarios y alto grado de satisfacción de las mujeres, el grupo BIPC precisó significativamente menos fentanilo intraoperatorio. Además, este grupo necesitó menos analgesia de rescate en reanimación y presentó menos interferencia del sueño por dolor las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su descripción inicial, Blanco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> mostraron buena analgesia postoperatoria con el bloqueo PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I en más de 50 pacientes intervenidas de cirugía de mama, así como buenos resultados en más de 100 pacientes a las que se les colocó un catéter a este nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Tras las primeras descripciones y series de casos, era preciso la realización de ensayos clínicos y otros estudios que pudieran aportar una evidencia científica suficiente para avalar la estandarización de los bloqueos en cirugía de mama, y esto es lo que hemos pretendido hacer en nuestro estudio. En uno observacional que compara el bloqueo paravertebral torácico con el bloqueo PEC más sedación, las pacientes necesitaron menos sedación y presentaron mejor analgesia postoperatoria en este último grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace unos años, el bloqueo paravertebral como técnica de anestesia regional en cirugía de mama ha sido ampliamente utilizado y descrito en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10,15</span></a>. Posteriormente, el bloqueo PEC surge con la idea de evitar algunas de las serias complicaciones relacionadas con estos bloqueos, como la difusión epidural o incluso espinal del anestésico. Otra ventaja del bloqueo PEC es que solo es un bloqueo sensitivo y motor, sin bloqueo simpático asociado, y aunque existe posibilidad de lesión de la arteria acromiotorácica durante la realización de la técnica, con entrenamiento suficiente y el empleo de la ecografía esta complicación es muy rara. Actualmente existe un grado de evidencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A que apoya el uso de la ecografía para la realización de los bloqueos PEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y hasta la fecha no se han descrito complicaciones con el uso de los mismos cuando se realizan ecoguiados, y pequeños estudios sugieren su utilidad clínica, aunque se necesitaría más investigación sobre esto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>. Recientemente, incluso se ha descrito algún caso de colocación intraoperatoria del catéter interpectoral por parte de los cirujanos como técnica útil en anestesiólogos no entrenados con la ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control del dolor agudo postoperatorio para prevenir la cronificación del dolor tras la cirugía en la actualidad es bien conocido. La analgesia preventiva perioperatoria mediante técnicas de analgesia regional ayuda a prevenir la sensibilización central y periférica que se producen tras la cirugía y que contribuyen a la cronificación del dolor, como se ha descrito en la bibliografía con el bloqueo paravertebral en la cirugía de mama. En una revisión de la Cochrane se concluyó que este bloqueo reduce el riesgo de dolor postoperatorio persistente a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la cirugía en una de cada 4-5 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Y un estudio que compara la anestesia general con o sin bloqueo paravertebral preincisional en la mastectomía radical ampliada concluyó que el dolor postoperatorio observado fue similar entre los grupos, habiendo diferencias en el dolor observado a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En otro donde se comparaba el bloqueo paravertebral a dosis única o continuo asociado a anestesia general se observó que se reducía el dolor postoperatorio y el consumo de analgésicos en pacientes intervenidas de cirugía oncológica de mama, pero que además se reducía la prevalencia y severidad del dolor crónico tras este tipo de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, aunque posteriormente no se ha encontrado relación en la incidencia o el riesgo de dolor crónico a los 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirugía asociando un bloqueo paravertebral a la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En la actualidad no se dispone de estudios sobre la influencia del BIPC en el dolor crónico tras cirugía de mama, pero podría ser una técnica analgésica útil para prevenirlo y serían necesarios estudios que lo demuestren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante en nuestro estudio fueron las diferencias significativas en las dosis requeridas de fentanilo intraoperatorio entre los grupos: 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (P<span class="elsevierStyleInf">25</span> 150-P<span class="elsevierStyleInf">75</span> 300) en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 293,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (P<span class="elsevierStyleInf">25</span> 300-P<span class="elsevierStyleInf">75</span> 300) en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). El bloqueo interpectoral se trata de una técnica interfascial en la que un bolo inicial de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anestésico, como el empleado en nuestro estudio, es un volumen suficiente para su distribución en el compartimento axilar y ser el motivo por el que sí existen diferencias en la analgesia intraoperatoria requerida entre los grupos, pero no en el postoperatorio, porque la perfusión de anestésico a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span> no es suficiente para alcanzar el espacio axilar. Además, esta reducción de la dosis de fentanilo intraoperatorio podría tener alguna influencia sobre la recurrencia del cáncer de mama, aunque el impacto de la anestesia regional sobre esto es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. En un estudio reciente retrospectivo con la hipótesis de que la analgesia mediante bloqueo paravertebral durante la cirugía de cáncer de mama podría prolongar el intervalo de tiempo hasta la recurrencia e incluso mejorar su supervivencia (media de 5,8 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, respectivamente) registraron, al igual que nosotros, que el consumo de fentanilo fue significativamente mayor en las mujeres sin bloqueo (402,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>343,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg vs 122,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg), pero no encontraron relación entre el uso del bloqueo entre el periodo hasta recurrencia (1,60 [0,81-3,16], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,172) ni en la supervivencia (1,28 [0,55-3,01]) en este tipo de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Existe otro estudio retrospectivo en el que los autores también concluyeron que la anestesia regional no influye en la supervivencia, en el periodo libre de enfermedad ni en la recurrencia local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la anestesia regional en cirugía de mama está descrito desde hace décadas. Hoffman y Elliot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> sugirieron en 1987 el bloqueo de los nervios pectorales para reducir el dolor crónico postoperatorio y de la expansión muscular tras mastectomía. Ellos describieron que en el 62% de las mujeres el nervio pectoral medial, tras pasar por debajo del músculo pectoral menor, cruza el músculo atravesando las dos capas de la fascia clavipectoral hasta alcanzar el tercio inferior del músculo pectoral mayor para inervarlo, mientras que en el 38% restante el nervio bordea el músculo pectoral menor para alcanzar el espacio interpectoral. Inicialmente se identificaron el punto de punción para su bloqueo aproximadamente a una distancia de 2,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo del tercio medial de la clavícula y a 8,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral a la línea media esternal, en el espacio fascial profundo al músculo pectoral menor. Posteriormente, algunos autores observaron que la inyección ecoguiada de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución en cadáveres era suficiente para alcanzar las ramas pectorales lateral y medial sin difusión proximal hacia los cordones del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Ese mismo año, Blanco y colaboradores describieron el bloqueo llamado PEC, o PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I, como un bloqueo interfascial en el que el anestésico se administraba en el plano entre los músculos pectoral mayor y pectoral menor, alcanzando el nervio pectoral lateral que, de forma constante, se encuentra adyacente a la rama pectoral de la arteria toracoacromial entre estos músculos, para así proporcionar anestesia y/o analgesia de la región superior y anterior de la pared torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente se describió el bloqueo PEC modificado, o PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II, en el que además se realizaba una segunda punción más lateral para administrar 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anestésico local por encima del músculo serrato anterior, en el plano entre este músculo y el pectoral menor a nivel de la tercera-cuarta costilla para que difunda hacia la axila y así bloquear los nervios torácico largo y ramas laterales de los nervios intercostales, nervios necesarios para linfadenectomías axilares o extirpaciones más amplias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Posteriormente, ellos describieron otra variación que denominaron <span class="elsevierStyleItalic">serratus plane block</span>, que consistía en administrar la inyección del anestésico superficial al músculo serrato anterior para producir difusión intercostal del anestésico. Observaron la difusión del mismo con estudios por RNM y su correlación con la exploración sensitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Wahba y Kamal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> compararon el bloqueo PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II combinados ecoguiados con el bloqueo paravertebral a nivel de T4 en mujeres sometidas a mastectomía radical ampliada, y encontraron que en el grupo del bloqueo PEC tuvieron menores requerimientos intraoperatorios de opiáceos y mejor control del dolor postoperatorio; además, este bloqueo proporcionó mejor cobertura de la axila y las mujeres presentaron menos nauseas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pérez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> describieron un abordaje diferente al PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II que precisaba menos analgésicos sistémicos y mejoraba la satisfacción de las mujeres tras cirugías de mama mayores y menores. Colocaban la sonda ecográfica por debajo del tercio externo de la clavícula e introducían la aguja en plano de medial a lateral, apartando la aguja de la pleura, vasos y apófisis coracoides, considerando un abordaje más seguro. Otra técnica descrita fue el bloqueo de las ramas intercostales en la línea media axilar. Estos autores observaron que este bloqueo proporcionó una adecuada analgesia intraoperatoria y postoperatoria en cirugía reconstructiva de mama y axilar mediante una punción sencilla, fácil de realizar y con volúmenes bajos de anestésico local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>. Recientemente se ha descrito una técnica de inyección única que combina los bloqueos PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y PEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II (COMBIPECS) con un único paso de la aguja, lo que ahorra tiempo y es igualmente efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, el bloqueo PEC combinado con anestesia general ha proporcionado adecuada analgesia intraoperatoria, aunque no ha mostrado diferencias en el postoperatorio respecto a la analgesia i.v., con escasos efectos secundarios asociados, pudiendo ser una técnica útil en el control del dolor perioperatorio en cirugía oncológica de mama.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1016675" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec975493" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1016676" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec975494" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-06" "fechaAceptado" => "2017-11-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec975493" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ultrasonidos" 1 => "Nervios pectorales" 2 => "Anestesia regional" 3 => "Cirugía de mama" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec975494" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ultrasound" 1 => "Pectoral nerves" 2 => "Regional anaesthesia" 3 => "Breast surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar la eficacia analgésica del bloqueo interpectoral continuo (BIPC) frente a la analgesia intravenosa (i.v.) tras cirugía de mama.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado sobre mujeres de 18-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-III, intervenidas de cirugía oncológica de mama. En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (BIPC), tras la inducción de anestesia general se colocó un catéter interpectoral ecoguiado y se administró ropivacaína 0,5% 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a su través. Tras la incisión quirúrgica, si la frecuencia cardiaca y la presión arterial se incrementaron ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15% se administró fentanilo i.v., 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, repitiendo la dosis en caso necesario. 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En el postoperatorio se administró metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y ondansetrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg seguido de perfusión de metamizol 4%, tramadol 0,2% y ondansetrón 0,08% 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; con bolo PCA 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se prescribió el mismo rescate analgésico. Las variables principales registradas fueron dolor en reposo y durante el movimiento, según una escala verbal simple (EVA 0-1), y la analgesia de rescate precisada al alta de reanimación, a las 12 y a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 137 pacientes: 81 en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (59,12%) y 56 en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (40,87%). No se observaron diferencias significativas en analgesia entre grupos, pero sí en la dosis de fentanilo intraoperatorio (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Se observaron diferencias no significativas en la analgesia de rescate requerida en reanimación (10% menor en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ambas técnicas proporcionaron analgesia postoperatoria eficaz, pero el grupo BIPC precisó significativamente menos fentanilo intraoperatorio.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the analgesic efficacy of continuous interpectoral block (CIPB) compared to intravenous analgesia (IV) after breast surgery.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective, comparative and randomised study of women aged from 18-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years, ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-III, operated for breast cancer. In group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (CIPB) after general anaesthetic, an ultrasound-guided interpectoral catheter was placed and 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL of 0.5% ropivacaine was administered through it. In the event of an increase in heart rate and blood pressure ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15% after the surgical incision, intravenous fentanyl 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> was administered, repeating the dose as necessary. In the postoperative period, perfusion of ropivacaine 0.2% 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; with PCA bolus 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes was administered through the catheter for 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours and rescue analgesia prescribed with 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcutaneous morphine chloride. In group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (IV), after induction of general anaesthesia, intravenous fentanyl was administered in the same way as in the other group. The patients received metamizole 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g with dexketoprofen 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg and ondansetron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg postoperatively followed by perfusion of metamizole 4%, tramadol 0.2% and ondansetron 0.08% 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; with PCA bolus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min for 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours. The same rescue analgesia was prescribed. The principal variables recorded were pain at rest and during movement, according to a simple verbal scale (VAS 0-10) and the rescue analgesia required on discharge from recovery, at 12 and at 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">137 patients were included: 81 in group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (59.12%) and 56 in group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (40.87%). No significant differences were observed in the analgesia between either group, but differences were observed in the dose of intraoperative fentanyl (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05). Differences that were not significant were observed in the rescue analgesia required on recovery (10% fewer on group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both techniques provided effective postoperative analgesia, but the CIPB group required significantly less intraoperative fentanyl.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 849 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 74796 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dolor en reposo según escala verbal numérica (0-10) en cada momento valorado en todos los grupos.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 848 "Ancho" => 1511 "Tamanyo" => 64931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dolor durante el movimiento según escala verbal numérica (0-10) en cada momento valorado en todos los grupos.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 850 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 70483 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bolos PCA solicitados registrados en cada momento valorado en todos los grupos.</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 836 "Ancho" => 1529 "Tamanyo" => 68389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bolos PCA administrados registrados en cada momento valorado en todos los grupos.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1174 "Ancho" => 1503 "Tamanyo" => 42697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo dosis fentanilo intraoperatorio requerido en todos los grupos.</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las dosis requeridas de fentanilo intraoperatorio se describen como medianas y perceptibles 25 y 75, y fueron 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (150-300) en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 293,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (300-300) en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n: número de pacientes.</p><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables numéricas se describieron como medias y desviaciones estándar. Las variables cualitativas se describieron como porcentajes.</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (BIPC)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (i.v.)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Edad (años)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Peso (kg)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Talla (cm)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">159,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">ASA</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (17,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (63,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (71,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (19,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723640.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos de los pacientes según los grupos</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n: número de pacientes.</p><p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables numéricas se describieron como medias y desviaciones estándar. Las variables cualitativas se describieron como porcentajes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (BIPC)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (i.v.)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectomía simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (9,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (8,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumorectomía con ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrantectomía con ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (10,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectomía con ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (8,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumorectomía con linfadenectomía axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (7,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (5,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrantectomía con linfadenectomía axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (4,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (10,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectomía con linfadenectomía axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (40,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (33,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mastectomía con ganglio centinela y expansor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (11,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo quirúrgico (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">109,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723644.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos quirúrgicos según los grupos</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n: número de pacientes.</p><p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables numéricas se describieron como medias y desviaciones estándar. Las variables cualitativas se describieron como porcentajes. Tiempo de realización de la técnica: minutos desde la punción hasta la finalización de inyección del anestésico local. Tiempo bloqueo-cirugía: minutos desde la finalización del bloqueo hasta el momento de la incisión quirúrgica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica del bloqueo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Fácil (1-2 intentos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (87,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Difícil (3 intentos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (11%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Muy difícil (> 4 intentos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo bloqueo (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo bloqueo-cirugía (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723645.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos relacionados con la técnica del bloqueo interpectoral continuo (grupo BIPC)</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n: número de pacientes.</p><p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Necesidad de analgesia de rescate, valorada como Sí/No. Las variables cualitativas se describieron como porcentajes.</p><p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (BIPC)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (i.v.)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">URPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (20,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (6,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (5,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (9,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (10,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723641.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Necesidad de analgesia de rescate en los grupos en todos los momentos valorados</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n: número de pacientes.</p><p id="spar0175" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describieron como porcentajes.</p><p id="spar0180" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">URPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo 1 (BIPC)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 náuseas-vómitos (2,5%)<br>1 parestesias pulgar (1,3%)<br>1 salida catéter (1,3%)<br>2 oclusiones catéter (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 parestesias pulgar (2,7%)<br>2 parestesias dedos (2,7%)<br>1 parestesias axila-antebrazo (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo 2 (i.v.)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 náuseas-vómitos (3,7%)<br>2 mareos (3,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 náuseas-vómitos (9,3%)<br>2 mareos (3,7%)<br>1 salida vía periférica (1,9%)<br>1 sedación (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 náuseas-vómitos (8,2%)<br>2 mareos (3,7%)<br>1 salida vía periférica (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723643.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0165" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos secundarios registrados en todos los momentos en los grupos</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0190" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n: número de pacientes.</p><p id="spar0195" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describieron como porcentajes.</p><p id="spar0200" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (BIPC)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (i.v.)<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 (58,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (47,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Muy bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (37,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Indiferente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (4,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (23,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723642.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0185" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de satisfacción de las mujeres en todos los grupos</p>" ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 85938 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breast cancer statistics, 2013" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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