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El levosimendán (Simdax®, Orion Pharma, Espoo, Finlandia) es un nuevo fármaco que pertenece a la familia de los sensibilizadores al calcio (Ca<span class="elsevierStyleSup">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+</span>). Su actividad inotrópica positiva está mediada por un cambio conformacional de la troponina C que la hace más sensible a los cambios en la concentración intracelular de Ca<span class="elsevierStyleSup">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+</span>, de modo que no incrementa la concentración intracelular de Ca<span class="elsevierStyleSup">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+</span>, sino la sensibilidad de la troponina C al Ca<span class="elsevierStyleSup">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+</span>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de esta función inotrópica, el levosimendán posee otras propiedades. Por un lado, acción vasodilatadora, un efecto ligado a los canales de K<span class="elsevierStyleSup">+</span>-ATP, que produce vasodilatación de la musculatura lisa vascular. Ello causa vasodilatación coronaria y aumenta el flujo coronario durante la diástole. Esta doble función inotrópica y vasodilatadora le confiere la propiedad inodilatadora. Dicha vasodilatación hace que disminuyan las presiones sistémicas y pulmonares. La caída en la poscarga tiene como efecto neto un incremento del volumen del latido y del índice cardíaco sin incremento del consumo miocárdico de oxígeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> ni interferencia con la función diastólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta función vasodilatadora apunta a un potencial efecto de mejoría en la función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su vida media es de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pero se metaboliza a un compuesto activo (OR-1896) que tiene una vida media de 70-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la misma actividad que el levosimendán. Así, cabe esperar un efecto prolongado del fármaco una vez terminada su infusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sus principales acciones se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El levosimendán se ha demostrado útil para mejorar la hemodinámica, los síntomas y la supervivencia tanto de pacientes afectados de bajo gasto cardíaco de cualquier etiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como de pacientes afectados de infarto agudo de miocardio con clínica de insuficiencia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, fue más eficaz que la dobutamina y redujo la mortalidad respecto a esta y placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Esto hace de levosimendán el fármaco inotrópico de elección en el paciente con insuficiencia cardíaca aguda con signos de hipoperfusión periférica (nivel de recomendación IIa, grado de evidencia B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y a pesar de la ausencia inicial de información sobre su uso en el paciente quirúrgico, parece una alternativa entre los fármacos capaces de mejorar la contractilidad en los enfermos sometidos a cirugía cardíaca, aunque no está aclarado si, como otros inotrópicos, aumenta la mortalidad.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Material y métodos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Estrategia de búsqueda</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en la búsqueda las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed (1990-septiembre de 2010), EMBASE (1990-septiembre de 2010), biblioteca Cochrane (CDSR, DARE, CCTR) (<a href="http://www.gateway-di.ovid.com/">http://www.gateway-di.ovid.com/</a>) incluidas en Ovid. Se realizó también una búsqueda en MD consultant, así como en el buscador “Google académico”. La búsqueda bibliográfica se realiza individualmente, las palabras clave en dicha búsqueda fueron “levosimendan”, “cirugía cardíaca” <span class="elsevierStyleItalic">(cardiac surgery)</span> y “circulación extracorpórea” <span class="elsevierStyleItalic">(cardiopulmonary bypass).</span> No hubo restricciones en cuanto al idioma, pero sí se limitó la búsqueda a individuos de edad > 18 años. También se ha revisado la Cochrane Plus Register de Controlled Trials (CENTRAL) (1980-septiembre de 2010) para estudios aleatorizados. El objetivo primario es la mortalidad en pacientes sometidos a una cirugía cardíaca.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Análisis de los datos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los datos tabulados, para combinar los resultados de los estudios individuales seleccionados, se examinaron tanto el modelo de efectos fijo <span class="elsevierStyleItalic">(fixed)</span> como el de efectos aleatorios <span class="elsevierStyleItalic">(random)</span> basado en el método de Peto. Se optó por este y no por el de Mantel-Haenszel, porque los tamaños muestrales son similares en ambas ramas y por la escasez de datos, es decir, algunos estudios tienen 0 eventos en el grupo control o en el grupo de tratamiento o en ambos. Se ha optado por usar el método de efectos fijos por la baja inconsistencia (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> < 20). El umbral de significación se estableció en 0,05 y las varianzas se asumieron como no iguales. Se analizaron los resultados binarios de los estudios individuales para calcular las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) individuales y mezcladas, con intervalo de confianza del 95% (IC95%), con la igualdad colocada en 1, de modo que OR < 1 indicara “a favor” del primer tratamiento (levosimendán), mientras que OR > 1 indicara “a favor” del segundo tratamiento (control).</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar y cuantificar la heterogeneidad estadística y la inconsistencia, se emplearon el estadístico Q de Cochran (o χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y el estadístico I<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En este caso, el umbral de significación estadística se situó en 0,10 para la heterogeneidad.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, como análisis de sensibilidad para comprobar la influencia de los estudios individuales en el resultado general, se repitieron los cálculos después de eliminar uno a uno todos los estudios incluidos.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los cálculos y análisis estadísticos se realizaron con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Comprehensive Meta-Analysis V2.0 (Biostat Inc.; Englewood, New Jersey, Estados Unidos) y StatsDirect statistical V2.7.8.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se creó un gráfico de <span class="elsevierStyleItalic">funnel plot</span> o embudo para determinar la presencia de sesgos de publicación. Además de la representación gráfica, también se usaron métodos cuantitativos como el de Egger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para detectar la presencia de tales sesgos de publicación.</p></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Resultados</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontró un total de 169 artículos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Se revisaron los títulos y los resúmenes para su inclusión en el metaanálisis. Se incluyeron los artículos que reunían los siguientes criterios de inclusión: estudio aleatorizado; los participantes en el estudio eran adultos (edad > 18 años); se habían sometido a cirugía cardiaca; uso de levosimendán; mortalidad con comparación placebo/otros fármacos.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron 147 estudios tras una primera revisión del título y el resumen. Fueron evaluados completamente y valorados según los criterios de inclusión 22 estudios; de ellos, se excluyeron 9 más, 4 por falta de claridad en los resultados y 5 por ser series de casos clínicos con un tamaño muestral mínimo. Así pues, finalmente se incluyeron en el metaanálisis 13 estudios, 12 de ellos aleatorizados y 1 retrospectivo de datos apareados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eran un total de 654 pacientes, de los que 344 pertenecen al grupo de levosimendán y 310, al grupo control. El grupo control fue representado por placebo en 6 de ellos, milrinona y dobutamina en 3 de ellos, y en uno no se especificó el tipo de inotrópicos usados y se los catalogó de “convencionales”. Sólo uno de ellos recogía datos de más de un centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los tamaños muestrales no son excesivamente grandes, y uno de los estudios es retrospectivo de datos apareados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Síntesis de datos cuantitativa</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis general (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>) muestra que el uso de levosimendán está asociado con una reducción significativa en la mortalidad postoperatoria (18/344 [5,23%] en el grupo de levosimendán frente a 39/310 [12,58%] en el brazo control; OR = 0,36; IC95%, 0,20-0,64; p del efecto = 0,001). Hay poca diferencia en el análisis por efectos aleatorios (OR = 0,37; IC95%, 0,19-0,71) para la heterogeneidad (n = 654 pacientes; p = 0,34; I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 10,6%; χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 8,94).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">funnel plot</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>) muestra la relación entre la magnitud del efecto (eje de ordenadas) y el tamaño del estudio (eje de abscisas) medido como el error estándar de la magnitud del efecto. La línea horizontal pasa por el valor general ponderado, y se observa que dicho gráfico guarda simetría respecto a esa línea, lo que indica que no hay sesgos de publicación.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método de Egger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> hace una regresión lineal simple de la magnitud del efecto dividida por su error estándar sobre el inverso del error estándar, y se prueba si la ordenada en el origen es estadísticamente significativa con p < 0,1. También se aplica con la intención de detectar sesgos de publicación, pero en este caso desde el punto de vista numérico, y no gráfico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>). Observamos en esa tabla que el valor de p para una t de dos colas es 0,30 (-0,89 a 2,46), es decir, que el test muestra ausencia de evidencia de sesgo.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se realizó un análisis de subgrupos o análisis de sensibilidad, que no varió los resultados generales (ausencia de evidencia para pequeños sesgos del estudio). De hecho, al retirar el estudio retrospectivo de Lehmann, se obtuvo OR = 0,33 (IC95%, 0,17-0,65; p = 0,001), y apenas varió el análisis general.</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Discusión</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los datos obtenidos, el uso de levosimendán disminuye la mortalidad postoperatoria en cirugía cardíaca.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los fármacos inotrópicos positivos, el levosimendán es del que hay mayor nivel de evidencia según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, actualmente no se tiene este nivel de evidencia para el paciente quirúrgico, pues las series publicadas son generalmente de pocos enfermos, y se han realizado en un solo hospital; además, no suelen analizar la supervivencia.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su introducción en la clínica y a pesar de la ausencia inicial de información sobre su uso en el paciente quirúrgico, el levosimendán se ha ido posicionando como una alternativa entre los fármacos capaces de mejorar la contractilidad en los enfermos sometidos a cirugía cardíaca. Álvarez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> analizaron el uso del levosimendán en el síndrome de bajo gasto cardíaco tras la circulación extracorpórea (CEC), aleatorizando a levosimendán o dobutamina a 41 pacientes con síndrome de bajo gasto tras CEC; hallaron que levosimendán puede tener cierta ventaja sobre la dobutamina en la mejora del índice cardíaco, con buen perfil de seguridad y similar impacto en la mortalidad.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta línea, el estudio de Levin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> fue el primero en analizar la supervivencia en una serie de más de 50 pacientes de cirugía cardíaca. Se estudió a un total de 137 pacientes (69 tratados con levosimendán frente a 68 tratados con dobutamina), y aunque se puede considerar insuficiente para valorar la mortalidad hospitalaria, es la única serie que analiza la supervivencia, de ahí que se deba tener en cuenta sus resultados. Un reciente metaanálisis llevado a cabo por Zanguillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> de cinco estudios aleatorizados incluyó a 139 pacientes (74 a levosimendán y 65 en el brazo control), y no hallaron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad (el 1,4 frente al 6,2%; p = 0,2). Sin embargo, Landoni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, en un nuevo metaanálisis de 2010 que incluyó diez estudios con un total de 440 pacientes (235 a levosimendán y 205 en el grupo control), sí encontraron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad (el 4,7 frente al 12,7%; p = 0,003), por lo que es el primer metaanálisis que encuentra una mejora en la supervivencia con el uso de levosimendán en cirugía cardíaca. Nuestro metaanálisis incluye tres estudios adicionales (214 pacientes más, lo que representa un 32,72% de incremento en el tamaño muestral) y confirma los resultados obtenidos por Landani et al encontrando una mejora en la superviviencia.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. El uso de levosimendán aún no está extendido, muchas veces debido a su coste económico y otras porque no recibe autorización de los gobiernos; por ejemplo, en la Unión Europea, sólo 10 países tienen su uso autorizado, de ahí que el volumen de los trabajos no sea excesivamente grande. En nuestro análisis, incluimos un estudio retrospectivo, aunque su inclusión tras realizar el análisis de sensibilidad no varió los resultados. Todos tienen en común el escaso número de pacientes y la ausencia de aleatorización y de estudios multicéntricos, lo que hace que su nivel de evidencia sea escaso y no se pueda realizar afirmaciones concluyentes sobre la conveniencia de su uso sistemático.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que el uso de levosimendán está asociado con una reducción en la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardíaca; sin embargo, falta establecer evidencia clara. Sin duda son necesarios nuevos estudios clínicos, aleatorizados, multicéntricos y con un número de pacientes bastante más elevado, en los que se analice como objetivos primarios la mortalidad hospitalaria y al menos la mortalidad a los 6 meses.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Conflicto de intereses</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres113894" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xres113895" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101214" "titulo" => "Keywords" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Análisis de los datos" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Síntesis de datos cuantitativa" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Bibliografía</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-02-22" "fechaAceptado" => "2011-12-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "identificador" => "xpalclavsec101213" "palabras" => array:1 [ 0 => "Levosimendán ;Cirugía cardíaca ;Circulación extracorpórea ;Metaanálisis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101214" "palabras" => array:1 [ 0 => "Levosimendan ;Cardiac surgery ;Extracorporeal circulation ;Meta-analysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Objetivos</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar si levosimendán tiene algún impacto en la mortalidad perioperatoria en cirugía cardíaca.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Material y métodos</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiza una búsqueda bibliográfica cuyo objetivo primario es la mortalidad en cirugía cardíaca. Se analizan los datos tabulados tanto por el modelo de efectos fijo (fixed) como el de efectos aleatorios (random) basado en el método de Peto. Se estima y cuantifica la heterogeneidad estadística y la inconsistencia, y se realiza además un análisis de sensibilidad, para comprobar la influencia de los estudios individuales en el resultado general. Todos los cálculos y análisis estadísticos se realizan con el software Comprehensive Meta-Analysis V2.0 y StatsDirect statistical software V 2.7.8. Asimismo se determinan posibles sesgos de publicación.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontraron 169 artículos, de los que finalmente se incluyeron 13 en el metaanálisis, 12 aleatorizados y 1retrospectivo de datos apareados. El análisis general muestra que el uso de levosimendán está asociado con una reducción significativa en la mortalidad postoperatoria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusiones</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de levosimendán está asociado con una reducción en la mortalidad de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca; sin embargo, aún no se ha establecido evidencia clara. Son necesarios nuevos estudios clínicos, aleatorizados, multicéntricos y con un número de pacientes bastante más elevado, en los que se analicen como objetivos primarios la mortalidad hospitalaria y al menos la mortalidad a los 6 meses.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Objectives</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate whether Levosimendan has any impact on peri-operative mortality in cardiac surgery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Material and methods</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A literature search was performed with the main purpose of looking for mortality in cardiac surgery. Data tabulated by both the fixed effects model and the random effects model were analysed based on the method by Peto. The statistical heterogeneity and inconsistency was estimated and quantified, as well as performing a sensitivity analysis to test the influence of individual studies on the overall result. All the calculations and statistical analyses were performed using the software; “Comprehensive Meta-Analysis” V2.0 and “StatsDirect statistical software” V 2.7.8. At the same time, possible publication bias was also determined.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Results</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 169 articles were found, from which 13 studies were finally included in the meta-analysis; 12 randomised and one of them retrospective with paired data. The global analysis showed that the use of levosimendan was associated with a significant reduction in postoperative mortality.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conclusions</span><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The meta-analysis showed that the use of Levosimendan was associated with a reduction in mortality in patients subjected to cardiac surgery, although there is still no definitively clear evidence. Additional randomised and multicentre clinical studies, with a much larger number of patients are required, in which hospital mortality and mortality at 6 months are analysed as the primary outcomes.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1092 "Ancho" => 991 "Tamanyo" => 93342 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico que muestra el proceso de la revisión sistemática.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 4965 "Ancho" => 5945 "Tamanyo" => 699921 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Forest plot</span> para el riesgo de mortalidad hospitalaria. Comparación de levosimendán frente a control.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2398 "Ancho" => 3181 "Tamanyo" => 181905 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Funnel plot.</span> Se observa la simetría de los valores con respecto a la línea horizontal, lo que indica que no hay sesgos de publicación.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto inotrópico positivo; aumenta la fuerza de contracción sin afectar a la relajación ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto vasodilatador; causa vasodilatación de vasos arteriales sistémicos y venosos de capacitancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto antiisquémico; causa vasodilatación de arterias coronarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto antiagregante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto antiinflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto antiapoptótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201797.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos de levosimendán</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEC: circulación extracorpórea; Qx: cirugía.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primer autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Levosimendán, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al-Shawaf \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J Cardiothorac Vasc Anesth \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bypass</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Milrinona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alvarez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rev Esp Anestesiol Reanim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx con CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dobutamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alvarez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rev Esp Cardiol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx con CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dobutamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barisin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J Cardiovasc Pharmacol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx con CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Hert \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anesth Analg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx con CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Milrinona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Hert \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J Cardiothorac Vasc Anesth \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx con CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Milrinona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eriksson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ann Thorac Surg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx con CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Husedzinovic \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Croat Med J \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jarvela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J Cardiothorac Vasc Anesth \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Milrinona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lehmann \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eur J Anesthesiology \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Milrinona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Levin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rev Esp Cardiol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx con CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dobutamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tritapepe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Br J Anaesth \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx con CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tritapepe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Br J Anaesth \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qx con CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201799.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios incluidos en el 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95% lower limit (2-tailed) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,89020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95% lower limit (2-tailed) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,46447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">t</span>-value \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,10966 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">df \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,00000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P</span>-value (1-tailed) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15190 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P</span>-value (2-tailed) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " 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