Bloqueo paravertebral torácico frente al bloqueopararavertebral torácico más bloqueo de nervios pectoralesen cirugía reconstructiva de mama

Resumen

Introducción

La cirugía mayor de la mama se realizaba habitualmente con anestesia general hasta que aparecieron las primeras series publicadas con bloqueos paravertebrales torácicos. En nuestro centro hospitalario se introdujo este bloqueo con el objetivo de obtener un mayor confort perioperatorio, posteriormente se asoció el bloqueo de los nervios pectorales. En este trabajo comparamos ambas técnicas anestésicas, en cuanto a control del dolor postoperatorio, incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios y requerimientos de sedación.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional con 60 pacientes programadas para cirugía de mama con sustitución de dispositivos subpectorales (expansores y/o prótesis). Se estudiaron dos grupos. El primero (grupoI) fue seleccionado aleatoriamente de una base de datos histórica de pacientes a las que se practicó bloqueo paravertebral torácico y sedación. En el segundo (grupoII) se realizó prospectivamente un bloqueo de nervios pectorales asociado al bloqueo paravertebral torácico.

Resultados

En el grupo I, el 33,3% tuvo un valor ≤ 3 en la escala visual analógica (EVA) a las 8 h y el 66,7%, un valor en la EVA ≥ 4 a las 24 h, frente al 80% de pacientes del grupoII que tuvieron un valor ≤ 3 en la EVA a las 8 h y el 20%, un valor en la EVA ≥ 4 a las 24 h. La diferencia de medias en la puntuación EVA a las 8 h entre los dos grupos alcanza la significación estadística: media en el valor de la EVA a las 8 h en el grupoI de 4,23 ± 2,4 frente a 1,77 ± 2,2 en el grupoII. No hubo diferencia en el valor de la EVA a las 24 h. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en la incidencis de náuseas y vómitos postoperatoiros. La necesidad de suplementación de sedación intraoperatoria con bolos de propofol fue menor en el grupoII, el 40 frente al 90% del grupo II.

Conclusiones

El bloqueo de los nervios pectorales es una técnica que mejora los resultados obtenidos con el bloqueo paravertebral torácico en la cirugía reconstructiva de la mama, con mejor control de la analgesia postoperatoria inmediata y menor necesidad de sedación.

Abstract

Introduction

Major breast surgery was usually performed under general anaesthesia until the first patient series with thoracic paravertebral block was published. This block was introduced into our Hospital, and with the purpose of obtaining a more comfortable perioperative period, it was combined with blocking the pectoral nerves. In this study, both anaesthetic techniques are compared, as regards control of postoperative pain, incidence of postoperative nausea and vomiting, and sedation requirements.

Material and methods

An observational study was conducted with 60 patients scheduled for breast surgery with subpectoral implants (augmentation and /or prosthesis). Two groups were studied. The first (Group I) was randomly selected from a patient records data base to have thoracic paravertebral block and sedation. In the second (Group II), a pectoral nerve block was performed combined with a thoracic paravertebral block.

Results

In Group I, 33.3% of the patients had a score of ≤ 3 on the visual analogue scale (VAS) at 8 hours, and 66.7% had a VAS score of ≥ 4 at 24 h, compared to 80% of the Group II patients who had a VAS score of ≤ 3 at 8 hours and 20% with a VAS score ≥ 4 at 24 h. The mean difference in the VAS scores at 8 hours between the two groups was statistically significant: mean VAS score at 8 hours in Group I, 4.23±2.4 compared to 1.77±2.2 in Group II. There was no difference in the VAS scores at 24 hours. No statistically significant differences were found between the two groups in the incidence of postoperative nausea and vomiting. The need for intra-operative sedation supplements with propofol boluses was less in Group II, 40% compared to 90% in Group II.

Conclusions

Pectoral nerve block is a technique that improves the results obtained with thoracic paravertebral block in reconstructive breast surgery, with better post-operative analgesic control in the immediate post-operative period and a lower requirement for sedation.