Compartir
array:23 [ "pii" => "S0034935612000059" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2011.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "4" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:12-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4844 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 4171 "PDF" => 669 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935612000060" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2011.11.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "5" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:18-24" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3638 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 3065 "PDF" => 569 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Estudio epidemiológico multicéntrico de las técnicas anestésicas en la cirugía de la hernia inguinal en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "24" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multicentre epidemiological study of anaesthetic techniques in inguinal hernia surgery in Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Zaballos, S. López-Álvarez, J. Zaballos-Bustingorri, F. Rebollo–Laserna, J.C. de la Pinta–García, E. Monzó–Abad" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Zaballos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "López-Álvarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Zaballos-Bustingorri" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Rebollo–Laserna" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "de la Pinta–García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Monzó–Abad" ] 6 => array:1 [ "colaborador" => "GREETA: Grupo de trabajo de estudios epidemiológicos de las técnicas anestésicas en España" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612000060?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005900000001/v1_201305031635/S0034935612000060/v1_201305031635/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935612000047" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2012.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "3" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:6-11" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6862 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 6195 "PDF" => 663 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Levosimendán disminuye la mortalidad en cirugía cardíaca: revisión sistemática y metaanálisis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "11" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Levosimendan reduces mortality in cardiac surgery:A systematic review and meta-analysis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2398 "Ancho" => 3181 "Tamanyo" => 181905 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Funnel plot.</span> Se observa la simetría de los valores con respecto a la línea horizontal, lo que indica que no hay sesgos de publicación.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Hernández, A. Miranda, A. Parada" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Miranda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Parada" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612000047?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005900000001/v1_201305031635/S0034935612000047/v1_201305031635/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Bloqueo paravertebral torácico frente al bloqueopararavertebral torácico más bloqueo de nervios pectoralesen cirugía reconstructiva de mama" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "12" "paginaFinal" => "17" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "L.A. Sopena-Zubiria, L.A. Fernández-Meré, C. Valdés Arias, F. Muñoz González, J. Sánchez asheras, C. Ibáñez ernández" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Sopena-Zubiria" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Fernández-Meré" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Valdés Arias" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Muñoz González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sánchez asheras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ibáñez ernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Investigación en resultados de salud, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Thoracic paravertebral block compared to thoracic paravertebral block plus pectoral nerve block in reconstructive breast surgery" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 184699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disección anatómica del plexo braquial, a nivel de la salida de los nervios pectorales (la clavícula ha sido extirpada).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres del mundo desarrollado. En España se diagnostican alrededor de 16.000 casos anualmente, con máxima incidencia en edades de 45 a 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El 78% de las pacientes sobreviven más de 5 años y la tendencia es hacia una supervivencia mayor. Gran parte de las pacientes que superan esta enfermedad han sido sometidas a mastectomía y después deben afrontar un proceso de reconstrucción mamaria, lo que hace que este tipo de cirugía sea algo muy común en nuestro medio.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía mayor de la mama se realizaba habitualmente con anestesia general hasta que a mediados de la década de los noventa del siglo pasado se publicaron las primeras series de cirugía oncológica mamaria con bloqueos paravertebrales torácicos (BPVT) y sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estudios posteriores confirmaron que esta técnica anestésica se seguía de mayor confort posquirúrgico al disminuir el dolor, las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO), a la vez que las pacientes manifestaban un alto grado de satisfacción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro hospitalario se introdujo el BPVT para cirugía reconstructiva de mama en el año 2006 con el objetivo de obtener un mayor confort perioperatorio para nuestras pacientes. En el 2008 hemos asociado el bloqueo de los nervios pectorales (BP) al BPVT en los procedimientos que exigen manipulación de los músculos pectorales, buscando mayor alivio del dolor postoperatorio, menor frecuencia de NVPO y disminución de la necesidad de sedación intraoperatoria.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo comparamos ambas técnicas anestésicas.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Material y método</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comité ético para investigación clínica de nuestro centro hospitalario y se obtuvo el consentimiento informado de todas las pacientes.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional antes-después, en el que se evaluó a 60 pacientes a las que se practicó cirugía programada de mama con colocación o sustitución de dispositivos subpectorales (expansores y/o prótesis). A 30 se las escogió aleatoriamente de una base de datos histórica (grupo I, grupo control) a las que se había aplicado BPVT y sedación. Al segundo grupo de 30 pacientes (grupo II, grupo de estudio) se le realizó un BP asociado al BPVT. El tamaño muestral se calculó considerando que la técnica BPV+BP sería clínicamente eficaz si lograse un descenso de 2 unidades en la escala visual analógica (EVA) utilizada para medir el dolor posquirúrgico a las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde que finalizó la cirugía con la técnica habitual. Por análisis previos, sabemos que la desviación típica de la EVA en pacientes que reciben BPVT y sedación es de 2,4 unidades de escala. Aceptando un riesgo de 0,05 y con un poder estadístico de 90% para detectar diferencias con la nueva técnica, obtuvimos que el número mínimo de pacientes a incluir era 25 en cada grupo.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyó a las pacientes con IMC > 30, coagulopatías, EPOC, infección en el lugar de punción, cifoescoliosis torácica, cirugía vertebral previa o negativa de la paciente a someterse a técnica locorregional.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el quirófano, tras canulación de una vena periférica, se monitorizó a las pacientes mediante electrocardiografía, pulsioximetría y presión arterial no invasiva, suministrando oxígeno a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min a través de cánula nasal. Realizó la técnica, en todos los casos, el mismo anestesiólogo con experiencia en este tipo de bloqueos. El BPVT fue en ambos grupos mediante triple punción (T3, T4, T5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, con aguja de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (UniPlex-NanoLine con punta biselada, Pajunk; Geisingen, Alemania), y se administraron 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,5% en cada nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con el paciente en sedestación, se realizó el BPV, empleándose para ello el contacto previo con la apófisis transversa correspondiente y redireccionamiento caudal y lateral <span class="elsevierStyleItalic">(walking-off)</span> de la aguja, profundizando 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sobre el plano óseo e inyectando en este punto el anestésico local lentamente tras aspiración. Una vez posicionado el paciente en decúbito supino, se valoró la eficacia y la extensión del bloqueo mediante la pérdida de sensibilidad al frío y pinchazo. En el grupo II, además se bloquearon los nervios pectorales con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivacaína al 1%, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cuando el BP era bilateral. Para localizar los nervios pectorales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), y tras realizar el BPVT, se colocó a la paciente en decúbito supino y con la cabeza girada en sentido opuesto al lado del bloqueo. Se puncionaba 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de la clavícula en una línea que unía el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la clavícula con la línea axilar en un plano más superficial al plexo braquial introduciendo la aguja (similar a la utilizada para la infiltración en espacio paravertebral) en un ángulo de 90° sobre la piel, buscando respuesta motora del músculo pectoral mayor a la neuroestimulación (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA). Se inyectaba el anestésico local lentamente cuando la contracción muscular pectoral era más próxima a la zona quirúrgica, es decir, más esternal y más caudal.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedación consistió en ambos grupos en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam endovenoso y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo antes de realizar las técnicas de bloqueo. Una vez finalizadas estas, se administraba una nueva dosis de similar cuantía y a continuación se instauraba una perfusión continua de midazolam a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/min. En caso de manifestar malestar intraoperatorio, se suplementaba con bolo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propofol endovenoso.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna paciente recibió profilaxis antiemética. Como terapia antiálgica en el postoperatorio, se empleó 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de paracetamol y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexketoprofeno, comenzando 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes del fin de la intervención una pauta de administración cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al terminar la intervención se envió a las pacientes a la unidad de recuperación postanestésica (URPA) durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y después se las trasladó a la sala de hospitalización.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron, desde la entrada al quirófano hasta su salida, todas las incidencias (reacciones vagales, alteraciones hemodinámicas, náuseas y vómitos), así como la necesidad de profundización de la sedación mediante propofol.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las siguientes variables: requerimientos de sedación intraoperatoria, valoración de la intensidad del dolor postoperatorio en reposo 8 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la intervención mediante EVA (0 ausencia de dolor, 10 el máximo dolor imaginable), necesidad de analgesia de rescate con mórficos y la presencia de NVPO en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio. Se dividió a las pacientes en dos grupos según la intensidad del dolor, EVA 0-3 (dolor leve) y EVA > 3 (dolor moderado a severo). Los mórficos de rescate (tramadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v. o morfina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s.c.) se pautaron cuando el valor de la EVA superaba la cifra de 3.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se creó una base de datos en SPSS 12.0. Se realizó estudio descriptivo de la muestra, utilizando las frecuencias absolutas y relativas de las variables estudiadas cualitativas, y medias y desviaciones para las cuantitativas. Se empleó la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson buscando las relaciones de asociación entre la pertenencia de los pacientes a cada uno de los dos grupos de tratamiento y las variables estudiadas: uso de propofol, mórficos, presencia de náuseas y vómitos, y la puntuación recodificada en los tres grupos alcanzada en la EVA a las 8 y las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El análisis también se llevó a cabo agrupando a las pacientes con EVA ≤ 3 (dolor leve) y ≥ 4 (dolor moderado y severo). Se compararon la media de edad de las pacientes de los dos grupos, el IMC y la puntuación en la EVA sin recodificar mediante la prueba de la t de Student para dos medias independientes.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en el estudio a 60 mujeres. Cada grupo fue de 30 pacientes, sin diferencias demográficas, somatométricas ni de duración o tipo de cirugía. Las características demográficas se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de instauración del BPVT fue 7,37 ± 2,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. No hubo ningún caso de neumotórax, punción subaracnoidea o propagación epidural. Tampoco fue necesario reconvertir los bloqueos en anestesia general en ningún caso. Los resultados obtenidos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la incidencia del dolor postoperatorio en reposo a las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, en el grupo I el 33,3% (10 pacientes) tuvo dolor leve (EVA 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ≤ 3); el 56,7% (17 pacientes) dolor moderado (EVA 4-6), y el 10% (3 pacientes), dolor severo (EVA > 7) frente al 80% (24 pacientes) que tuvieron dolor leve, el 13,3% (4 pacientes) con dolor moderado y el 6,7% (2 pacientes) con dolor severo en el grupo II. La comparación de proporciones alcanzó significación estadística (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 14,02; p = 0,001).</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de analizar las puntuaciones en la EVA a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, no encontramos diferencias estadísticamente significativas, ya que en el grupo I el 90% tuvo EVA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ≤ 3; el 6,7%, EVA 4-6, y el 3,3%, EVA > 7, frente al 83,3% que tuvo EVA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ≤ 3 y el 16,7% con EVA 4-6 en el grupo II (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 2,9; p > 0,05).</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se analizaron las puntuaciones de la EVA como escala continua, y al igual que al analizar las puntuaciones de forma categórica, la diferencia de medias en la puntuación EVA a las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue significativa.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hallaron diferencias en las puntuaciones en la EVA entre los dos grupos a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (p = 0,061).</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo I la mayoría de las pacientes precisó mórficos, a diferencia del grupo II. Las dosis no se recogieron.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la suplementación de sedación intraoperatoria con bolos de propofol, la precisaron más pacientes del grupo I que del grupo II.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias estadísticamente significativas en la aparición de náuseas y vómitos postoperatorios.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Discusión</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Recuerdo anatómico</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio pectoral lateral (C5, C6, C7) del plexo braquial se origina a nivel clavicular a partir del cordón lateral y desde el cordón medial el nervio pectoral medial (C8, T1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, estos dos nervios están unidos por una comunicación, el asa de los pectorales, que cruza la cara anterior de la arteria axilar inmediatamente por debajo de la arteria toracoacromial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). El nervio pectoral lateral mayor, una vez originado, desciende hacia abajo y adentro y se divide en una rama que cruza oblicuamente la cara anterior de la arteria axilar, atraviesa la aponeurosis clavipectoral y aborda la cara profunda del músculo pectoral mayor; la otra rama se uniría al nervio pectoral medial formando el asa de los pectorales e intercambiando fibras nerviosas con este nervio. Puede presentar una variante en la que estas dos ramas nacerían independientes del cordón lateral. El nervio pectoral medial o menor que surge del cordón medial por detrás de la clavícula desciende hacia abajo y adelante y se divide en una rama para el pectoral menor y otra anastomótica para formar el asa de los pectorales; de la convexidad del asa se desprenden unos ramos nerviosos que cruzan el borde superior del pectoral menor y se distribuyen en el músculo pectoral mayor, mientras otros alcanzan el pectoral menor y lo inervan.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deduce de la anatomía de la inervación nerviosa de los músculos pectorales que para conseguir una insensibilización total de estas estructuras musculares sería preciso un bloqueo de ambos nervios pectorales.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de la mama produce un dolor moderado o severo y una alta incidencia de NVPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estos efectos secundarios indeseables se deben a diversos factores, como la anestesia general y el traumatismo quirúrgico en un área altamente reflexógena, lo que causa gran malestar a las pacientes, a las que generalmente habrá que reintervenir en un segundo tiempo reconstructivo, lo que conlleva gran ansiedad y temor ante futuras intervenciones.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía reconstructiva de la mama es un procedimiento que cursa con dolor variable, que puede llegar a ser severo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Diversos trabajos demuestran las propiedades analgésicas del BPVT y su superioridad respecto a otras técnicas analgésicas, como la analgesia sistémica en el periodo posquirúrgico de la cirugía de la mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sin embargo, Sidiropoulo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> afirman que la calidad analgésica mediante la infiltración de anestésicos locales (ropivacaína) continua con catéter de la herida quirúrgica proporciona similar calidad analgésica.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio se ha centrado en la repercusión que tendría la suplementación de un BP al BVPT utilizado como técnica anestésica para la cirugía mayor de la mama con colocación de dispositivos infrapectorales y manipulación de las estructuras musculares. Son escasas las referencias a la necesidad de practicar este bloqueo al hacer cirugía mamaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,11</span></a>, y no hemos encontrado ningún estudio específico. Lemay desaconseja realizar el BPVT en cirugía menor ambulatoria de la mama y advierte de las limitaciones anatómicas del BPVT al no poder bloquear los nervios pectorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente se bloquean las raíces somáticas desde T1 a T7 mediante inyección única o múltiple en varios espacios paravertebrales, asociándose a sedación intravenosa para obtener de este modo unas adecuadas condiciones quirúrgicas. Este bloqueo teóricamente sería insuficiente en los casos en que es necesario manipular las estructuras musculares de la pared torácica anterior, como son los músculos pectorales mayor y menor, los cuales reciben su inervación desde el plexo braquial a través de los nervios pectorales lateral y medial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; el músculo serrato anterior estaría inervado por el nervio dorsal largo, también rama del citado plexo, pero sólo estaría implicado en incisiones muy laterales.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decidimos asociar el BP teniendo en cuenta las características anatómicas de la inervación de la pared torácica anterior tratando de mejorar los resultados del BPVT en esta cirugía.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionamos la ausencia de complicaciones graves tales como neumotórax a los estrictos criterios de exclusión. No se admitió para el BPVT a las pacientes con IMC > 30, pues hay correlación entre el porcentaje de contacto durante la punción con la apófisis transversa y el IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, pues es más difícil de identificar el espacio paravertebral cuanto mayor es el IMC. También consideramos importante, a la hora de evitar punciones pleurales, la utilización de agujas de longitud ≤ 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El uso de la ecografía posiblemente mejore la eficacia y la seguridad del BPVT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio son la falta de aleatorización al comparar un grupo histórico con el grupo de estudio y de enmascaramiento para los investigadores. Otra limitación sería la valoración de la EVA únicamente en reposo y no con el movimiento o la tos. Los resultados de este estudio muestran mejor analgesia al añadirse el BP. Los valores de la EVA son significativamente más bajos en las primeras 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio en el grupo II (24 pacientes EVA < 3) en comparación con el grupo I (11 pacientes EVA < 3). A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desaparece la diferencia, en concordancia con la duración de la mepivacaína al 1% usada en el BP, aunque continúa habiendo mejor control analgésico en el segundo grupo pese a haber necesitado menos analgesia de rescate intravenosa que el primer grupo.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de mórficos se pautó para pacientes que manifestaron un EVA > 3, y es significativo el consumo de mórficos de rescate analgésico: 6 pacientes en el grupo II frente a los 20 del grupo I. Otro dato relevante es el número de pacientes con un valor EVA = 0 en las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias, que fueron 10 (33%) en el grupo II frente a 3 (10%) del grupo I. Todo ello indicaría que los nervios pectorales estarían implicados en los mecanismos del dolor postoperatorio tras cirugía reconstructiva de la mama y que su bloqueo ayuda al control analgésico.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios que versan sobre el dolor postoperatorio tras cirugía mamaria están basados en series de cirugía oncológica, generalmente asociada a linfadenectomía axilar, mientras que son escasos los trabajos con series referidas a cirugía únicamente reconstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,12</span></a>. Además, los estudios más recientes circunscriben su efecto analgésico al postoperatorio más temprano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pone de manifiesto que hay mayor necesidad de profundización de la sedación intraoperatoria en el grupo I, en el cual la mayoría de las pacientes (27 frente a 11 en el grupo II) requirieron suplementos de propofol durante la cirugía. Estos datos concordarían con las peculiaridades anatómicas de la inervación de la pared torácica. En el grupo II, fueron 11 las pacientes que precisaron bolos de propofol para suplementar la sedación. El porcentaje relativamente alto (40%) en este grupo se explicaría por la dificultad técnica en conseguir un bloqueo completo de ambos nervios. La mayoría de los estudios revisados que no inducen anestesia general tras BPVT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a> utilizan para la sedación propofol a dosis 30-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/min en bolo y fentanilo.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de náuseas y vómitos tras cirugía de la mama con anestesia general es alta, y puede llegar hasta un 56%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El BPVT ha reducido la incidencia a cifras entre el 10 y el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La frecuencia con que se presentaron en nuestro estudio fue similar en ambos grupos y coinciden con los datos publicados en la literatura. Al administrar mórficos de rescate, se asoció profilaxis antiemética (ondansetrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg endovenosos) y no se objetivaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que el BP es una técnica que mejora los resultados obtenidos con BPVT en la cirugía reconstructiva de la mama, con mejor control de la analgesia postoperatoria y menor necesidad de sedación intraoperatoria.</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Conflicto de intereses</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres113900" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101219" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres113901" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101220" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Recuerdo anatómico" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-04-13" "fechaAceptado" => "2011-10-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101219" "palabras" => array:1 [ 0 => "Bloqueo paravertebral torácico ;Bloqueo de nervios pectorales ;Cirugía de la mama ;Cáncer de mama" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101220" "palabras" => array:1 [ 0 => "Thoracic paravertebral blockPectoral nerve blockBreast surgery,Breast cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducción</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía mayor de la mama se realizaba habitualmente con anestesia general hasta que aparecieron las primeras series publicadas con bloqueos paravertebrales torácicos. En nuestro centro hospitalario se introdujo este bloqueo con el objetivo de obtener un mayor confort perioperatorio, posteriormente se asoció el bloqueo de los nervios pectorales. En este trabajo comparamos ambas técnicas anestésicas, en cuanto a control del dolor postoperatorio, incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios y requerimientos de sedación.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Material y métodos</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional con 60 pacientes programadas para cirugía de mama con sustitución de dispositivos subpectorales (expansores y/o prótesis). Se estudiaron dos grupos. El primero (grupoI) fue seleccionado aleatoriamente de una base de datos histórica de pacientes a las que se practicó bloqueo paravertebral torácico y sedación. En el segundo (grupoII) se realizó prospectivamente un bloqueo de nervios pectorales asociado al bloqueo paravertebral torácico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el grupo I, el 33,3% tuvo un valor ≤ 3 en la escala visual analógica (EVA) a las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el 66,7%, un valor en la EVA ≥ 4 a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, frente al 80% de pacientes del grupoII que tuvieron un valor ≤ 3 en la EVA a las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el 20%, un valor en la EVA ≥ 4 a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La diferencia de medias en la puntuación EVA a las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre los dos grupos alcanza la significación estadística: media en el valor de la EVA a las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el grupoI de 4,23 ± 2,4 frente a 1,77 ± 2,2 en el grupoII. No hubo diferencia en el valor de la EVA a las 24 h. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en la incidencis de náuseas y vómitos postoperatoiros. La necesidad de suplementación de sedación intraoperatoria con bolos de propofol fue menor en el grupoII, el 40 frente al 90% del grupo II.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusiones</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bloqueo de los nervios pectorales es una técnica que mejora los resultados obtenidos con el bloqueo paravertebral torácico en la cirugía reconstructiva de la mama, con mejor control de la analgesia postoperatoria inmediata y menor necesidad de sedación.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Introduction</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Major breast surgery was usually performed under general anaesthesia until the first patient series with thoracic paravertebral block was published. This block was introduced into our Hospital, and with the purpose of obtaining a more comfortable perioperative period, it was combined with blocking the pectoral nerves. In this study, both anaesthetic techniques are compared, as regards control of postoperative pain, incidence of postoperative nausea and vomiting, and sedation requirements.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Material and methods</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational study was conducted with 60 patients scheduled for breast surgery with subpectoral implants (augmentation and /or prosthesis). Two groups were studied. The first (Group I) was randomly selected from a patient records data base to have thoracic paravertebral block and sedation. In the second (Group II), a pectoral nerve block was performed combined with a thoracic paravertebral block.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Results</span><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In Group I, 33.3% of the patients had a score of ≤ 3 on the visual analogue scale (VAS) at 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours, and 66.7% had a VAS score of ≥ 4 at 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, compared to 80% of the Group II patients who had a VAS score of ≤ 3 at 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours and 20% with a VAS score ≥ 4 at 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. The mean difference in the VAS scores at 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours between the two groups was statistically significant: mean VAS score at 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours in Group I, 4.23±2.4 compared to 1.77±2.2 in Group II. There was no difference in the VAS scores at 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours. No statistically significant differences were found between the two groups in the incidence of postoperative nausea and vomiting. The need for intra-operative sedation supplements with propofol boluses was less in Group II, 40% compared to 90% in Group II.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conclusions</span><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pectoral nerve block is a technique that improves the results obtained with thoracic paravertebral block in reconstructive breast surgery, with better post-operative analgesic control in the immediate post-operative period and a lower requirement for sedation.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 184699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disección anatómica del plexo braquial, a nivel de la salida de los nervios pectorales (la clavícula ha sido extirpada).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 755 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 136400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Localización de punto de punción en el bloqueo de los nervios pectorales.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IMC: índice de masa corporal.</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Salvo otra indicación, datos como media ± desviación estándar. Diferencias estadísticamente no significativas. Prueba de la t de Student para dos medias independientes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BPVT (14 bilaterales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BPVT (16 bilaterales) + BP (9 bilaterales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espacios de punción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 - T4 - T5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 - T4 - T5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría ASA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I (16), II (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I (12), II (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,83 ± 7,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,57 ± 9,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,66 ± 3,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,19 ± 4,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201806.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y quirúrgicas de los dos grupos de estudio</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EVA: escala visual analógica; NS: sin significación estadística; NVPO: náuseas y vómitos postoperatorios.</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos como media ± desviación estándar o n (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de propofol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de mórficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de NVPO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,23 ± 2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,77 ± 2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ≥ 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,17 ± 1,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,37 ± 1,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,061<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ≥ 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA = 0 (8 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201807.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson para dos proporciones.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">Prueba de la t de Student para dos medias independientes.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados en cuanto a sedación, opioides y niveles de dolor</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "State of cancer in Spain: incidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. López-Abente" 1 => "M. Pollán" 2 => "N. Aragonés" 3 => "B. Pérez Gómez" 4 => "V. Hernández Barrera" 5 => "V. Lope" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Sist Sanit Navar" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "173" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15381948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paravertebral block for brest cancer surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Greengrass" 1 => "F. O’Brien" 2 => "K. Lyerly" 3 => "D. Hardman" 4 => "D. Gleason" 5 => "F. D’Ercole" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03013039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "1996" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "858" "paginaFinal" => "861" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8840066" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracic paravertebral block for breast surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.M. Klein" 1 => "A. Bergh" 2 => "S.M. Steele" 3 => "G.S. Georgiade" 4 => "R.A. Greengrass" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2000" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "1402" "paginaFinal" => "1405" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10825328" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Continuous thoracic paravertebral block for major breast surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.P. Boezart" 1 => "R.M. Raw" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Regional Anaesthesia and Pain Medicine" "fecha" => "2006" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "470" "paginaFinal" => "476" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bloqueo paravertebral torácico con punción múltiple en cirugía reconstructiva de la mama" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.A. Sopena-Zubiria" 1 => "L.A. Fernández-Meré" 2 => "F. Muñoz González" 3 => "C. Valdés Arias" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2010" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "363" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20645487" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H. Rouvière" 1 => "A. Delmas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "edicion" => "9.a ed." "titulo" => "Anatomía humana; nervios del miembro superior. Vol. 3" "fecha" => "1987" "editorial" => "Masson" "editorialLocalizacion" => "París" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative nausea and vomiting in women following breast surgery: an audit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.M. Jaffe" 1 => "P. Campbell" 2 => "M. Bellman" 3 => "A. Baildam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol" "fecha" => "2000" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10866010" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective comparison of continuous wound infiltration with ropivacaine versus single-injection paravertebral block after modified radical mastectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Sidiropoulou" 1 => "O. Buonomo" 2 => "E. Fabbi" 3 => "M.B. Silvi" 4 => "G. Kostopanagiotou" 5 => "A.F. Sabato" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e31816152da" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2008" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "997" "paginaFinal" => "1001" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18292452" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacité des techniques d’analgésie locorégionale après chirurgie du sein: une méta-analyse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Marret" 1 => "A. Vigneau" 2 => "A. Salengro" 3 => "A. Noirot" 4 => "F. Bonnet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annfar.2006.05.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth Reanim" "fecha" => "2006" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "947" "paginaFinal" => "954" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16926089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blocs du tronc: indications, techniques, avantages et risque" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Beaudroit" 1 => "J.J. Ripart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annfar.2009.02.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth Reanim" "fecha" => "2009" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "e79" "paginaFinal" => "e83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19303245" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Le bloc paravertebral n’est pas une technique anesthésique de choix pour la chirurgie mammaire mineure en court séjour" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Lemay" 1 => "J. Guay" 2 => "C. Côté" 3 => "Y.E. Leclerc" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03018468" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "2004" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "852" "paginaFinal" => "853" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15470182" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Day case breast augmentation under paravertebral blockade a study of 100 consecutive patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.D. Cooter" 1 => "G.E. Rudkin" 2 => "S.E. Gardiner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Aesth Plast Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "666" "paginaFinal" => "673" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lateral ultrasound-guided paravertebral blockade: an anatomical-based description of a new technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Marhofer" 1 => "S.C. Kettner" 2 => "L. Hajbok" 3 => "P. Dubsky" 4 => "E. Fleischmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeq206" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "526" "paginaFinal" => "532" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20685684" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracic paravertebral block for breast cancer surgery: a randomized double-blind study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.F. Moller" 1 => "L. Nikolajsen" 2 => "S.A. Rodt" 3 => "H. Ronning" 4 => "P.S. Carlsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000286135.21333.fd" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2007" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "1848" "paginaFinal" => "1851" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18042892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective randomized trial of paravertebral block for patients undergoing breast cancer surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. Boughey" 1 => "F. Goravanchi" 2 => "R.N. Parris" 3 => "S.S. Kee" 4 => "A.M. Kowalski" 5 => "J.C. Frenzel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjsurg.2008.11.043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "198" "paginaInicial" => "720" "paginaFinal" => "775" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19427625" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paravertebral block: an overview" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.A. Hala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Anaesth Crit Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "70" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005900000001/v1_201305031635/S0034935612000059/v1_201305031635/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7550" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005900000001/v1_201305031635/S0034935612000059/v1_201305031635/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612000059?idApp=UINPBA00004N" ]
