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La terapia de reperfusión se ha convertido en el eje central del manejo del accidente cerebrovascular isquémico. La recanalización de los pacientes debidamente seleccionados se hace indispensable para mejorar los resultados clínicos, dando lugar a las técnicas generalizadas de revascularización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, siguen existiendo ciertas controversias con relación a la selección de la técnica anestésica más segura para intervenciones endovasculares invasivas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisión categorizamos todos los tipos de anestesia y sedación en dos tipos principales: anestesia general (AG) –anestesia general con intubación traqueal o inserción de mascarilla laríngea y ventilación mecánica–, y anestesia no general (no AG), incluyendo sedación procedimental con o sin anestesia local, sedación consciente o anestesia local en solitario. Existen algunas controversias acerca de la técnica anestésica más adecuada para los procedimientos endovasculares mínimamente invasivos para el manejo de los pacientes con ACV. Los diversos ensayos clínicos controlados aleatorizados y MA han demostrado resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaanálisis (MA) reciente sugirió que el uso de anestesia general (AG) para trombectomía endovascular estaba asociado a peores resultados, en comparación con la no AG, independientemente de las comorbilidades de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un año más tarde, otro MA reflejó que la anestesia general estaba asociada a menor discapacidad transcurridos tres meses, en comparación con la sedación procedimental en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de la circulación anterior tratado con trombectomía. También se ha reportado que los estudios previos tenían sesgo de selección, dado que los pacientes con ACV severo tenían mayor probabilidad de recibir anestesia general que los pacientes con ACV leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El objetivo de esta RS es realizar un análisis cualitativo de las revisiones sistemáticas (RS) y MA que comparan métodos de AG y no AG (sedación consciente, anestesia local o regional) para la intervención endovascular cerebral en el manejo de los accidentes cerebrovasculares isquémicos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Protocolo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de esta RS fue diseñado para analizar los MA que reportan los resultados de los procedimientos endovasculares en el manejo de los accidentes cerebrovasculares isquémicos en humanos, bien con anestesia general o anestesia no general. Seguimos la guía PRISMA.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Seguimos las guías PICO</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P (población de pacientes): 1. ACV isquémico. 2. De 18 años o más; I (intervención): intervención endovascular para el manejo de accidentes cerebrovasculares isquémicos; C (comparación): anestesia general frente a anestesia no general (sedación procedimental, sedación consciente, anestesia local); O (resultados): primario – resultados neurológicos; Secundario – complicaciones relacionadas con el procedimiento o la anestesia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Participantes/población</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los artículos en la revisión si: 1) La edad del paciente era de 18 años o más. 2) Accidente cerebrovascular isquémico. 3) Intervención endovascular. 4) RS y MA. 4) Contexto: cualquier centro sanitario (institución/centro médico, hospitales, clínicas).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Búsqueda en la literatura</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos la búsqueda de los artículos relevantes en las siguientes bases de datos: PubMed y Google Scholar para literatura. La búsqueda incluyó texto libre y términos <span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span> (MeSH), incluyendo «<span class="elsevierStyleItalic">general anesthesia</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">conscious sedation</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">procedural sedation</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">stroke</span>», « <span class="elsevierStyleItalic">endovascular thrombolysis</span> », «<span class="elsevierStyleItalic">fibrinolysis</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">thrombectomy</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">fibrinolytic agents</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">recanalization</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">embolectomy</span>» en los títulos y/o resúmenes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extrajimos los datos siguientes en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>: autor (autor principal), año, cita, objetivos de los RS y MA, edad, brazos del estudio e intervención, tamaño muestral, resultados, episodios adversos, limitaciones, y conclusiones.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Características del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda sistemática arrojó 52 publicaciones potencialmente relevantes. Se excluyeron 43 artículos tras revisar los resúmenes (estudios prospectivos o retrospectivos individuales, estudios en animales, editoriales), dejando 10 publicaciones relevantes para el análisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de las características del estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Extrajimos las conclusiones respaldadas por la evidencia. Los sesgos de los RS y MA se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Evaluación del resultado neurológico (discapacidad, resultado funcional)</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de las 10 revisiones sistemáticas incluidas en esta revisión estuvieron en favor de la AG, y reportaron que esta estaba asociada a mejores resultados que la no AG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por contra, cuatro revisiones sistemáticas favorecieron las técnicas de no AG (sedación consciente, anestesia local)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2,5–7</span></a>. Un estudio reportó la ausencia de diferencia significativa en cuanto al resultado funcional. Sin embargo, la tasa de neumonía fue considerablemente más alta en el grupo AG (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Un estudio reportó la mejora del estado funcional en el grupo no AG tras el análisis global de los estudios observacionales. Sin embargo, el análisis de los datos agrupados procedentes de los ensayos clínicos aleatorizados demostró la mejora de los resultados en el grupo AG (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Complicaciones y episodios adversos con AG o no AG</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia general estuvo más frecuentemente asociada a hipotensión (desviación de 20% o más de la presión arterial [PA] sistólica desde el valor basal, bien > 180 mmHg o < 120 mmHg) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otro estudio reportó que la anestesia general estaba asociada al incremento de la probabilidad de desarrollar neumonía (21 vs. 1%; p = 0,01)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vías aéreas estaban más protegidas durante el tratamiento bajo AG porque las complicaciones debidas a la intubación y las intraprocedimentales se reducían en este grupo, debido a la inmovilidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Otra RS concluyó también que «la AG no estaba asociada al incremento del riesgo de complicaciones» debidas a la anestesia o la intervención, incluyendo la disección o perforación de los vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En cerca de 11% de los pacientes sometidos a procedimientos endovasculares cerebrales, la anestesia no general fue convertida a anestesia general (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los motivos más comunes de dicha conversión fueron agitación, movimiento, aspiración, insuficiencia respiratoria y vómitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis de los artículos individuales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schönenberger et al. reflejaron que la AG era superior a la no AG en términos de resultado neurológico (discapacidad) a los tres meses. La AG estuvo más frecuentemente asociada a la reperfusión exitosa en comparación con la no AG. Sin embargo, la extensión de la expansión del infarto cerebral no fue estadísticamente diferente. No se produjeron diferencias en cuanto a complicaciones asociadas al procedimiento, intervalos temporales y duración de los procedimientos entre ambos grupos. Además, 11,5% de los pacientes que recibieron sedación procedimental (no AG) tuvieron que ser convertidos al grupo de AG debido a agitación severa, aspiración, problemas respiratorios, y punción de la arteria carótida común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro MA reflejó que los resultados de la realización de intervenciones endovasculares bajo AG fueron comparables a los de la sedación consciente, no estando asociada la AG a peores resultados clínicos en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de la circulación cerebral anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, la AG estuvo asociada a reperfusión exitosa más frecuente y mejores resultados a los 90 días, de evitarse la hipotensión severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estas conclusiones subrayan la importancia de mantener la PA adecuada, seguida de la presión de perfusión cerebral.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los RS y MA siguientes actualizados reflejaron que ningún grupo no AG fue superior al grupo AG. Sin embargo, los autores apuntaron a la naturaleza no aleatorizada de los estudios incluidos. Además, los ensayos clínicos aleatorizados y los análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> del MA indicaron que no existía diferencia en cuanto a resultados entre los dos grupos, o resultados más favorables en el grupo AG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisión analizamos los resultados de diez revisiones sistemáticas con MA. Ambos métodos anestésicos (AG y no AG) tienen sus ventajas y desventajas. Algunos expertos contemplan comúnmente la anestesia como un método anestésico seguro para el tratamiento endovascular del ACV isquémico, principalmente debido a la reducción de la movilidad del paciente, el control del dolor adecuado, el mejor manejo de la vía aérea (protección frente a aspiración intraprocedimental, garantía de la ventilación pulmonar y mantenimiento del intercambio de gas adecuado)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La anestesia local con sedación tiene también muchas ventajas, incluyendo la posibilidad de mantener conscientes a los pacientes, lo cual permite evaluar la situación neurológica durante el procedimiento, reducir la necesidad de permanencia en cuidados intensivos tras el procedimiento y, por tanto, reducir los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, en algunos casos, la situación del paciente puede deteriorarse, debiendo convertirse la sedación procedimental en anestesia general. Los motivos del deterioro incluyen agitación y movimiento, aspiración, insuficiencia respiratoria y vómitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos severos y descenso del nivel de consciencia, edema cerebral severo, depresión del centro respiratorio inducida por el accidente, y pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea requieren intubación y anestesia general. Por tanto, la sedación no puede considerarse en tales casos, siendo la AG la opción preferente.</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Importancia de la presión arterial y la perfusión cerebral en el accidente cerebrovascular isquémico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios previos han reflejado que la PA es un parámetro importante de la perfusión cerebral, que juega un papel significativo en los pacientes neurológicos y neuroquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión es una de las comorbilidades más comunes en los pacientes de ACV, especialmente entre los que desarrollan ACV severo (con riesgo de muerte)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autorregulación cerebral en los pacientes hipertensos se desplaza hacia la derecha y, por tanto, los pacientes de ACV necesitarían mayores valores de PA media para mantener una perfusión cerebral normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En la oclusión de grandes vasos, la penumbra isquémica y el resultado del tamaño del infarto dependen principalmente del mantenimiento de la presión de perfusión y su capacidad de perfundir de manera reversible las neuronas lesionadas a través de los colaterales cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Los episodios de hipotensión (previos a la reperfusión) intraprocedimentales (independientemente del tipo de anestesia) son comunes en los procedimientos endovasculares de manejo del ACV, pudiendo causar una extensión de los volúmenes del infarto cerebral y, por tanto, empeorar los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las guías actuales emitidas por la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span>/<span class="elsevierStyleItalic">American Stroke Association</span> debe manejarse la hipotensión, así como la hipovolemia, para mantener el nivel de PA, que debe controlarse, a fin de mantener la presión de perfusión sistémica adecuada para dar soporte a la función orgánica normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se desconoce el nivel óptimo de PA requerido para lograr los mejores resultados en los pacientes con ACV agudo. Mucha de la evidencia existente se basa en los datos procedentes de estudios observacionales. Algunos estudios han reflejado que los niveles de PA más bajos estuvieron asociados a peores resultados, mientras que otros no han reflejado dicha asociación. Algunos estudios han reflejado que el riesgo de hemorragia intracraneal tras la administración de alteplasa es alto en los pacientes que presentan amplia variabilidad de hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Se desconoce el umbral exacto de PA por el que se incrementa el riesgo de hemorragia en los pacientes que recibieron alteplasa. No existe evidencia sobre el manejo de la hipotensión en los pacientes de ACV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existió diferencia en términos de «muerte» como resultado en los estudios comparativos de coloides o cristaloides. También se carece de evidencia sobre el volumen orientativo y la duración de la fluidoterapia intravenosa.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes hipotensos que cumplen los criterios de elegibilidad para alteplasa intravenosa deberá reducirse la PA sistólica a 185 mmHg y la diastólica a 110 mmHg antes de la administración de alteplasa. El manejo de la hipertensión en los candidatos a terapia de reperfusión incluye labetalol, nicardipina y clevidipina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se considera la trombectomía mecánica (sin terapia fibrinolítica), se recomienda mantener la PA ≤ 185/110 mmHg antes del procedimiento. En los pacientes sometidos a trombectomía mecánica acompañada de reperfusión exitosa deberá mantenerse la PA durante y dentro de las 24 h siguientes a la intervención en ≤ 180/105 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción de la PA puede ser necesaria para prevenir complicaciones graves en los pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos que acuden con comorbilidades agudas. Sin embargo, la reducción excesiva de la PA puede empeorar la isquemia cerebral. En general, se recomienda la reducción inicial de la PA en 15% aunque, sin embargo, los objetivos ideales deben individualizarse. No existe evidencia que respalde una estrategia de manejo de la PA en detrimento de otra.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con PA ≥ 220/120 mmHg que no recibieron terapia trombolítica IV o trombectomía mecánica, no existiendo comorbilidades agudas que requieran terapia antihipertensiva urgente, los beneficios del tratamiento antihipertensivo en un plazo de 72 horas resultan inciertos. Podría ser razonable la reducción de la PA en 15% durante las primeras 24 h tras el inicio del accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que la recanalización fuera incompleta deberá mantenerse la PA en < 180/105 mmHg. Sin embargo, en caso de identificarse la lesión intracerebral hemorrágica, la PA sistólica deberá ser inferior a 140 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. It is recommended that for the endovascular management of anterior circulation proximal occlusion and small core and with emphasis on shortening CT to recanalization time if reperfusion failed, SBP ≥ 150 mmHg may be useful in maintaining adequate collateral flow. However, if successful reperfusion was reached, normal BP was targeted.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguen existiendo algunas controversias relativas a los valores ideales de la PA. Se ha reflejado que cada 10 mmHg de reducción de la PA media en el periodo de prerreperfusión se incrementaba el riesgo de resultado negativo en 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Por tanto, de acuerdo con algunos expertos, el objetivo de PA actualmente recomendado, inferior a 180/105 mmHg para todos los pacientes, es probable que sea inadecuado para el manejo de los pacientes de accidentes, que son altamente heterogéneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más probable que la anestesia general cause hipotensión. Sin embargo, también se ha observado que la sedación consciente causa episodios frecuentes y profundos de hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La hipotensión inducida por la anestesia puede estar asociada a fluctuaciones del flujo de sangre cerebral, que pueden exacerbar la lesión neuronal isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sigue siendo incierto si la elección de los agentes para anestesia general o sedación procedimental puede afectar al resultado.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la hipotensión en los ACV isquémicos solo deberá considerarse una vez descartadas y tratadas las posibles causas. Un MA reciente reflejó que fenilefrina era el agente más frecuentemente utilizado para incrementar la PA en dichos pacientes. La terapia vasopresora debería estar limitada únicamente a la fase aguda del accidente, cuando el incremento de la PA puede mejorar la perfusión de la penumbra isquémica viable. Deberá investigarse para demostrar que debe realizarse esta penumbra viable antes de tratar a los pacientes, y más allá de la fase aguda del accidente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Demora de la revascularización</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada minuto de demora de la revascularización de grandes vasos podría causar lesiones irreversibles en «1,9 millones de neuronas y 13,8 billones de sinapsis»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El ACV isquémico es una emergencia médica bien conocida que debería tratarse sin demora. Por tanto, se cree que la demora relacionada con la anestesia general es uno de las principales problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. El MA de los ensayos HERMES reflejó que la AG estaba asociada a la prolongación del intervalo temporal entre el diagnóstico y la reperfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por contra, la demora de la AG es comparable a la sedación procedimental, pudiendo tolerarse probablemente, especialmente si se considera que la AG puede aportar mejores condiciones a los procedimientos intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. La sedación procedimental está asociada a dolor, movimiento del paciente y pérdida del control de la vía aérea, lo cual puede demorar la revascularización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La AG está asociada también a una demora de la inducción de la anestesia e intubación, aunque acorta el tiempo transcurrido entre la incisión a la intervención cerebral real. Por tanto, el tiempo total desde el inicio de los síntomas a la recanalización fue similar entre la AG y la sedación procedimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Movimiento intraprocedimental</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El movimiento del paciente es uno de los motivos principales por el que los anestesiólogos prefieren la AG en lugar de la sedación procedimental. La AG reduce el movimiento intraprocedimental y, por tanto, puede ser más segura que la sedación procedimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. El movimiento del paciente es también el motivo principal de la conversión emergente de la no AG a AG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. El dolor severo relacionado con el procedimiento generado por la manipulación vascular puede exacerbar el movimiento y la agitación del paciente, lo cual puede incrementar el riesgo de perforación vascular, hemorragia cerebral, y otras complicaciones posibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23,26</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ponderar el riesgo y los beneficios de la anestesia general y la sedación procedimental</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar los riesgos y beneficios de la AG y la no AG. Un motivo por el que la AG fue utilizada en estudios previos fue la protección de la vía aérea frente a aspiración y neumonía. Sin embargo, no se encontró una diferencia significativa en cuanto a las tasas de neumonía o perforación de vasos entre la AG y la sedación procedimental en el último estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un MA recientemente publicado no recomendó el uso de la AG como anestésico para trombectomías endovasculares en pacientes de accidentes cerebrovasculares isquémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los beneficios de evitar la AG en dichos procedimientos, conforme al estudio, incluyen la posibilidad de la evaluación intraprocedimental de la situación neurológica, acortando la estancia en cuidados intensivos tras el procedimiento, y reduciendo los costes. Dicho MA reflejó también que la reducción de la PA media durante la intervención estaba asociada a un peor resultado funcional en los pacientes que recibieron trombectomía mecánica bajo AG. Los episodios prolongados de hipotensión en el grupo AG fueron potencialmente dañinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de diferentes agentes sedativos y dosificaciones puede afectar también a los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Tanto los anestésicos intravenosos como los volátiles tienen propiedades neuroprotectoras. Si los anestésicos intravenosos (propofol, barbitúricos, y etomidato) reducen la tasa metabólica cerebral al nivel de la supresión de la rotura, se supone que la tasa metabólica debe reducirse en 60%. La reducción del flujo de sangre cerebral acompaña a la reducción de la tasa metabólica cerebral si se preserva el acoplamiento neurovascular, lo cual contribuye a cierto grado de neuroprotección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los anestésicos volátiles, xenón, propofol, barbitúricos y ketamina tienen un efecto neuroprotector y, por tanto, podrían disminuir la lesión isquémica cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, aunque este efecto se ha reflejado en modelos experimentales, la evidencia en humanos es limitada. Además, se ha reportado que la inhalación de los anestésicos utilizados a concentraciones superiores a 1 MAC, además de hipotensión, causa vasodilatación cerebral y síndrome de robo cerebral (redistribución del flujo sanguíneo desde la región isquémica)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20,28</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitación principal de la presente RS es el análisis cualitativo de los artículos, con limitaciones serias tales como el diseño retrospectivo y no aleatorizado del estudio, la inconsistencia de los resultados, y la heterogeneidad sustancial de los ensayos incluidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente destacó que los estudios retrospectivos reflejaron un mejor resultado en el grupo de no AG, mientras que los estudios prospectivos reflejaron mejores resultados en el grupo AG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por tanto, a pesar del hecho de que hubiera más estudios que respaldaron la superioridad de la no AG, debido a las grandes limitaciones de estos estudios, no podemos llegar a una conclusión imparcial, en cuanto a qué técnica anestésica, AG o no AG, es más segura en los pacientes de accidente cerebrovascular isquémico sometidos a procedimientos endovasculares cerebrales.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más probable que los pacientes estables sin depresión del estado de consciencia se beneficiaran de la no AG. La cuestión sobre qué técnica anestésica utilizar puede surgir en pacientes con depresión del estado de consciencia moderada (> 8 pero < 15 puntos en la escala de coma de Glasgow [GCS]). Aunque en dichos pacientes la consciencia está deprimida no existen indicaciones todavía para la intubación y la ventilación mecánica. Sin embargo, si no existe intento de AG e intubación antes de la intervención, dichos pacientes pueden desarrollar regurgitación, aspiración, hipoxia, y, como resultado, podrá requerirse eventualmente AG durante la intervención.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección entre anestesia general y sedación procedimental deberá realizarse, de manera ideal, considerando todos los riesgos y beneficios de ambos métodos en el paciente particular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo, si se utiliza AG pueden reducirse las fluctuaciones de la PA eligiendo el anestésico o combinación de anestésicos adecuados, la optimización de las dosis de anestésicos, y la tasa de la inducción anestésica (la inducción lenta causa menor depresión hemodinámica), fluidoterapia óptima, y adición de vasopresores para prevenir la hipotensión.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la técnica anestésica preferida puede depender también de la zona del ACV isquémico. Un estudio previo reflejó que la AG estaba asociada a un peor resultado clínico en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de la circulación posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Los pacientes del grupo AG tuvieron menor probabilidad de contar con un resultado clínico y mayor mortalidad a los tres meses, en comparación con el grupo CS. Sin embargo, una de las mayores limitaciones de dicho estudio fue que incluyó pacientes intubados, debido a su situación clínica, y pacientes electivamente intubados en el grupo AG, lo cual podría haber causado sesgos significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ACV de la circulación anterior y posterior son motivo de cursos y resultados clínicos diferentes. Los pacientes con ACV de la circulación posterior están asociados a una mayor mortalidad, peor resultado funcional, y déficit neurológico basal más severo. Dichos pacientes tienden a cumplir los criterios indicativos de intubación traqueal, debido a una peor situación neurológica y, por tanto, tienen mayor probabilidad de ser sometidos a una intervención con AG, dada la depresión de su nivel de consciencia y la incapacidad de protección de la vía aérea. Por tanto, la intubación y la AG podrían ser más adecuadas que la CS en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de la circulación posterior con mala situación neurológica basal. Deberá valorarse preoperatoriamente y de manera detenida a dichos pacientes y, aun cuando la situación neurológica fuera relativamente estable y adecuada para CS antes de la cirugía, deberá considerase la probabilidad de deterioro intraoperatorio y transición de CS a AG.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mala situación neurológica basal conforme a la <span class="elsevierStyleItalic">National Institutes of Health Stroke Scale</span> (NIHSS) podría inclinar también los anestesiólogos a preferir la AG. Los ensayos SIESTA, ANSTROKE y GOLIATH reflejaron puntuaciones NIHSS similares entre AG y CS a las 24 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30–32</span></a>. El tiempo procedimental, la dosis de radiación, la tasa de neumonía y la duración de la estancia en la unidad de ACV no difirieron.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Mantenimiento de la oxigenación</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperoxia puede empeorar la lesión neuronal relacionada con la isquemia-reperfusión. Los estudios observacionales han reflejado que los pacientes de ACV intubados que eran hiperóxicos tenían menos resultados favorables en comparación con los pacientes normoxémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Sin embargo, la asociación entre hiperoxia y resultado no fue significativa tras el ajuste del riesgo. No obstante, se sugirió mantener el valor de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> arterial en el rango de 94–97%, de lograrse la reperfusión adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Consistencia interinstitucional en el manejo de la presión arterial</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, la experiencia y las preferencias institucionales, así como las cualificaciones de los miembros del equipo de ACV podrían ser también un factor importante a la hora de elegir la técnica anestésica adecuada. Por ejemplo, la encuesta StrokeNet destacó la falta de consistencia en la práctica de manejo de la PA en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en los EE. UU. Se trata claramente de una heterogeneidad interinstitucional en relación con el objetivo de la PA sistólica durante este periodo.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las instituciones reportaron que no siguen las directrices del objetivo de PA sistólica superior a 180?mmHg. Muchas instituciones reportaron que apuntan a un objetivo de PA sistólica (y no PA media) durante las primeras 24 h tras la trombectomía mecánica.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de 75% de las instituciones reportaron su preferencia por reducir la PA sistólica al determinar los objetivos de PA tras el logro de una reperfusión exitosa. Por contra, el 505 de las instituciones practicó una política permisiva en cuanto a hipertensión en el caso de reperfusión exitosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las instituciones que tienen en cuenta la situación de la reperfusión para controlar la PA tras la trombectomía mecánica, la mayoría reportó una tendencia a apuntar a unos valores de PA más altos en los pacientes con reperfusión no exitosa, y a un menor valor de PA en aquellos con reperfusión exitosa.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, los estudios recientes han reflejado que se han observado mejores resultados con valores de PA sistólica significativamente inferiores a 180?mmHg, mientras que los pacientes con valores de PA sistólica más altos, tras una reperfusión exitosa, tuvieron peores resultados. Además, los estudios en animales han reflejado que en las grandes arterias cerebrales se alteró la reactividad miogénica tras la oclusión transitoria durante la fase de reperfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Por contra, el fracaso de la autorregulación causó hiperperfusión como respuesta a la elevación de la presión sanguínea, activando una cascada de reacciones inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Por el contrario, la reperfusión inadecuada es un hallazgo común tras la isquemia focal, pudiendo predisponer a la progresión del daño isquémico, con reducción significativa de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Sin embargo, algunos estudios en animales reflejaron que la reducción de la PA durante el primer día posterior a la reperfusión arrojó mejores resultados neurológicos. Por contra, la reducción agresiva de la PA en animales con oclusión permanente de la arteria cerebral se tradujo en peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusión</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión entre utilizar AG o no AG en cualquier paciente particular debería basarse de manera ideal en las características individuales del paciente, teniendo en cuenta los fenotipos patofisiológicos, las características clínicas, la localización del accidente y la experiencia institucional.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue respaldado, parcialmente, por las becas de investigación de Nazarbayev University Faculty Development Competitive bajo el N° 021220FD2851 (SOM2021005).</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Contribuciones de los autores</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D.V.: conceptualización, gestión de los datos, análisis formal, metodología, recursos, redacción –borrador original, redacción–, revisión y edición, revisión crítica y aprobación.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F.B.: conceptualización, revisión crítica y aprobación.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R.B.: edición, revisión crítica y aprobación.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y.A.: redacción –revisión y edición, revisión crítica y aprobación–.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2027356" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1734803" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2027357" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1734802" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Protocolo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => 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tratamiento para reducir la lesión neuronal irreversible en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. La recanalización de la circulación cerebral en los pacientes seleccionados se ha vuelto indispensable para mejorar los resultados clínicos y ha dado lugar a las técnicas de revascularización generalizadas. No existe una respuesta clara sobre qué modalidad anestésica utilizar en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo sometidos a procedimientos neuroendovasculares. El propósito de esta revisión sistemática es realizar un análisis cualitativo de revisiones sistemáticas y metaanálisis (RS y MA) que comparen métodos de anestesia general y otros tipos de anestesia para intervenciones endovasculares cerebrales en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Desarrollamos un protocolo con los criterios de inclusión y exclusión para publicaciones coincidentes y realizamos una búsqueda bibliográfica en PubMed y Google Scholar. La búsqueda bibliográfica arrojó 52 publicaciones potenciales. En esta revisión se incluyeron y analizaron diez RS y MA relevantes. La decisión sobre qué método de anestesia utilizar para los procedimientos endovasculares en el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo debe tomarse en función de las características personales del paciente, fenotipos fisiopatológicos, características clínicas y la experiencia institucional.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Restoration of cerebral circulation in the ischemic area is the most critical treatment task for reducing irreversible neuronal injury in ischemic stroke patients. The recanalización of appropriately selected patients became indispensable for improving clinical outcomes and resulted in the widespread revascularization techniques. There is no clear answer as to which anesthetic modality to use in ischemic stroke patients undergoing neuro-endovascular procedures. The purpose of this systematic review is to conduct a qualitative analysis of systematic reviews and meta-analyses (RSs & MAs) comparing general anesthesia and non-general anesthesia methods for cerebral endovascular interventions in acute ischemic stroke patients. We developed a protocol with the inclusion and exclusion criteria for matched publications and conducted a literature search in PubMed and Google Scholar. The literature search yielded 52 potential publications. Ten relevant RSs & MAs were included and analyzed in this review. The decision about which anesthesia method to use for endovascular procedures in managing acute ischemic stroke patients should be made based on the patient's personal characteristics, pathophysiological phenotypes, clinical characteristics, and institutional experience.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1330 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 128648 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama PRISMA.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECA: ensayo controlado aleatorizado; ACV: accidente cerebrovascular isquémico agudo; AL: anestesia local; SC: sedación consciente; AG: anestesia general; PAS: presión arterial sistólica; VPA: variabilidad de la presión arterial; HIC: hemorragia intracraneal; TEV: trombectomía endovascular; RF: resultado funcional.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita, Autor, Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos del estudio y resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brazos del estudio e intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño muestral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Episodios adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campbell; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto de la AG en el resultado funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a sedación consciente no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombectomía endovascular frente a cuidados estándar vs. (en ACV anterior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">236 tratados con AG;561 tratados sin AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Los pacientes del grupo AG eran más jóvenes y transcurrió menos tiempo entre el inicio del accidentey la aleatorización;- Severidad clínica pretratamiento similar- Los resultados fueron significativamente mejores en el grupo no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peores resultados en el grupo AGLos resultados respaldan la evitación de AG si es posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schönenberger; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencias de RF a los 3 mesesResultado- grado de discapacidad mediante escala Rankin a los 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombectomía en ACV de la circulación anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El resultado fue significativamente mejor en el grupo AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Significativamente más comunes en AG:hipotensión (reducción de PAS de más de 20% desde el valor basal)VPA (PAS > 180 mmHg o < 120 mmHg)- Conversión a AG debido a:Agitación y/o movimientoAspiraciónInsuficiencia respiratoriaVómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG estuvo asociada a una menor discapacidad en comparación con la sedación procedimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wan et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACV con respecto a AG o SC durantela terapia endovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG o SCdiseño de estudio de ensayo clínico aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia endovascular para ACV de la circulaciónanterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- La AG estuvo asociada a un resultado funcional favorable- Los pacientes del grupo AG tuvieron odds de reperfusión exitosa más altos- No se observaron diferencias significativas en cuanto a hemorragia intracraneal sintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- La AG no estuvo asociada al incremento de las complicaciones debido a anestesia o intervención, disección o perforación de vasos, embolia y neumonía postoperatoria-Sin diferencia en cuanto a tasa de mortalidad a 90 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG estuvo asociada a una mejora de la independencia funcional tras 90 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jing et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar el efecto de SC y GA en el resultado clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sedación consciente (SC)/AL frente a AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombectomía endovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.638 pacientes:1.443 en el grupo SC y1.205 en el grupo AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mortalidad por todas las causas fue menor en el grupo SC que en el grupo AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La SC estuvo asociada a unas menores tasas de mortalidad y mejor RF en comparación con la AG. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brinjikji et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencias en cuanto a RF a los 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sedación consciente (SC)/AL frente a AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento intraarterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.716 (1.819 AG y 2.897 no AG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG podría estar asociada a peores resultados que la sedación consciente/anestesia local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravel et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar el resultado clínico de los pacientes con ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a sedación consciente no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Stent retrievers</span> y/o aspiración de contacto para trombectomía mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.929 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-La técnica no AG estuvo asociada a un mejor resultado funcional a 3 meses-El grupo no AG reflejó menor mortalidad a tres meses-El grupo no AG reflejó un menor tiempo hasta la recanalización-La recanalización exitosa fue similar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones respiratorias menos probables en el grupo no AGTasa de conversión de no AG a AG -11,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La SC está asociada a un mejor RF a 3 meses y a una menor mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ilyas et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar el efecto de SC con AG en el resultado clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG o SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.379AG (n = 761) o SC (n = 618) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG – buen resultado en el 35%; reperfusión exitosa en el 81%SC – buen resultado en el 41%; reperfusión exitosa en el 75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG – incremento del riesgo de neumoníaLa optimización de la hemodinámica es más importante que el tipo de anestesia AG o SC arrojó resultados funcionales similares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin diferencia en cuanto a AG o en términos de independencia funcional (a 3 meses)Las tasas de neumonía fueron más altas en el grupo AG (21 vs. 11%; p = 0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goyal et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar el resultado clínico y las características procedimentales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a anestesia monitorizada (no AG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.836 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo no AG – odds más altos a 3 meses y más bajos a los 3 mesesLos análisis de sensibilidad de los ECA – no AG están inversamente asociados a IF; y sin asociación con la mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA recientes: sin diferencias en cuanto a resultados o ligeramente mejor en el grupo AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Li et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primario: independencia funcional en un plazo de 90 días.Secundario:hemorragia intracraneal,mortalidad por todas las causas a los 90 días,neumonía,complicaciones intraprocedimentales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SC o AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento endovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(SC = 2.129, AG = 1.728), \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- La independencia funcional durante 90 días fue más común en SC- El riesgo de mortalidad fue más alto en AG en comparación con SC;SC estuvo asociado a una menor tasa de hemorragia intracraneal- AG estuvo asociada a una mejor independencia funcional y reperfusión exitosa-AGA – mayor tasa de revascularización exitosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Sin diferencias en cuanto a mortalidad a 90 días y HIC, complicaciones intraprocedimentales- AG – la vía aérea está más protegida.- Se redujeron las complicaciones intraprocedimentales en la AG debido a la inmovilidad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-SC – mejoró los resultados funcionales y fue relativamente segura en comparación con la AG- «Los ECA sugirieron que la AG estuvo asociada a una mejora de los resultados»-Son necesarios ECA a mayor escala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bai et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar las nuevas modalidades anestésicas para TEV en pacientes de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">498 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG fue mejor que SC recanalización e independencia neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotensión y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- La AG fue superior en comparación con SC en cuanto a recanalización exitosa e independencia funcional- La AG estuvo asociada a hipotensión y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3364631.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos, especificaciones del estudio, y resultados</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACV: accidente cerebrovascular isquémico agudo; SC: sedación consciente; AG: anestesia general; ECA: ensayo controlado aleatorizado; MA: metaanálisis; PA: presión arterial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita. Autor; Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones y sesgos de los MA reportados por los autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Favorece AG o no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campbell et al.; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se aleatorizó inclusión en los grupos AG y no AGNo se registró la diferenciación entre la indicación médica de AG y la electiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schönenberger et al.; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Bajo número de estudios incluidos en el MA (3 ECA)2. Pequeño tamaño muestral de los ensayos (reducción de la potencia para detectar las diferencias clínicamente relevantes de los resultados, y en especial en los análisis de subgrupos)3. Ensayos unicéntricos (potencia limitada para evaluar las diferencias cruzadas entre centros)4. Resultados primarios diferentes de cada ensayo clínico individual;5. Diversidad étnica limitada (se incluyó predominantemente a europeos blancos)6. Definiciones heterogéneas de anestesia general y sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la AG (trombectomía, ACV de la circulación anterior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wan et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Potencia insuficiente (pequeño tamaño muestral– tres estudios, con un total de 368 pacientes, incluyeron el MA)2. Los autores reportaron que no dispusieron de algunos datos para el análisis (puntuación NIHSS, PA)3. Estudio unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jing et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Estudios observacionales retrospectivos2. Heterogeneidad en los resultados reportados3. Pequeño número de estudios analizados.4. Los pacientes incluidos en el grupo AG pudieron tener un ACV más severo, en comparación con el grupo no AG5. No se consideró la localización del accidente (heterogeneidad en la localización anatómica del accidente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brinjikji et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios retrospectivos y sesgo de selección (podrían haberse incluido más pacientes con ACV severo en el grupo AG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravel et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. No se aleatorizaron los estudios por manejo anestésico2. No siempre se conocían los motivos de la elección de AG3. Los pacientes con ACV más severo tuvieron mayor probabilidad de ser tratados con AG,4. Definiciones heterogéneas de AG y no AG5. El tiempo transcurrido entre el ingreso y la intervención y la revascularización no se reportó de manera consistente en los estudios incluidos en el MA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ilyas et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin potencia suficiente para encontrar diferencias en los resultados (pequeño número de estudios y pacientes incluidos en el MA)Inclusión de ensayos unicéntricosEl tamaño del infarto fue menor en el grupo AGLa AG estuvo asociada a una aleatorización más extensa hasta el tiempo de reperfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin diferencia en cuanto a resultado funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goyal et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. No se aleatorizaron los estudios por manejo anestésico2. Sesgo de elección de la AG para los ACV de la circulación posterior (que son conocidos por tener peores resultados, en comparación con los de la circulación anterior)3. No se estratificaron los resultados dependiendo de la localización de la oclusión de los vasos4. Los pacientes con ACV más severo tuvieron mayor probabilidad de ser tratados con AG5. Los ECA incluidos en el MA fueron unicéntricos y con un tamaño muestral pequeño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los no ECA favorecen la no AGLos ECA favorecen ligeramente la GAResultados no concluyentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Li et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inconsistencia en los estudios incluidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados inconsistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bai et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Tamaño muestral pequeño2. No se metaanalizaron algunos parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG favorece la SC para la recanalización exitosa y la independencia funcionalLa AG estuvo asociada a hipotensión y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la AG – 2Favorece la no AG – 5Resultados inconsistentes – 2;Sin diferencia – 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3364629.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Limitaciones y sesgos de las publicaciones</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACV: accidente cerebrovascular isquémico agudo; AG: anestesia general; PA: presión arterial; PAS: presión arterial sistólica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Grupo de riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Grupo de riesgo intermedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Grupo de riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Comentarios generales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La anestesia local con sedación es una opción factible para los pacientes con ACV (ausencia de indicación estricta de intubación, ventilación mecánica y, por tanto, no se requiere anestesia general):• Los pacientes de ACV de la circulación anterior tienen mayor probabilidad de ser estables que los pacientes de ACV de la circulación posterior• Se puede proteger la vía aérea de los pacientes• Los pacientes pueden cooperarBeneficios de la no AG:1. Posibilidad de monitorización neurológica2. Hemodinámica más estable3. Procedimiento más breveDesventajas:1. Dolor2. Movimiento del paciente3. Posible prolongación del procedimiento4. Pérdida de control de la vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La decisión correcta no es siempre sencilla (estos pacientes no son completamente estables para sedación ni tienen indicaciones absolutas de intubación y ventilación mecánica; por tanto, no se requiere absolutamente anestesia general)Sin embargo, la identificación de los pacientes inestables (reducción del nivel de consciencia, presencia de disfunción del tronco encefálico) que podrían precisar conversión a AG e intubación traqueal durante el procedimiento podría reducir las complicaciones (aspiración, hipoxia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG podría ser preferible en pacientes inestables y no cooperadores (depresión respiratoria, agitación, pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea).Ventajas:1. Protección de la vía aérea;2. Inmovilización del paciente,3. Mejor control del dolor;Desventajas de la AG:1. Demora del inicio de la intervención;2. Posible hipotensión/reducción de la perfusión cerebral. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La monitorización y el manejo hemodinámicos deberían iniciarse tan pronto como se realice el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>De manera ideal, deberán monitorizarse el ritmo y la frecuencia cardiacos de manera continua, así como la PAPAS deberá fijarse en > 140 mmHg con fluidos y vasopresores y < 180 mmHg (con o sin tPA i.v.),PAD – < 105 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3364630.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">. Grupos de riesgo anestésico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuro-Interventional Management of Acute Ischemic Stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Hacein-Bey" 1 => "J.J. Heit" 2 => "A.A. Konstas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nic.2018.06.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuroimaging Clin N Am." 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