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Para un correcto manejo de la VA es importante no solo conocer los distintos tipos de dispositivos disponibles para su abordaje, sino también tener un conocimiento exhaustivo de la anatomía para realizar una valoración adecuada de la VA antes de proceder a la inducción anestésica. Los criterios clínicos clásicos de predicción de vía aérea difícil (VAD) tienen baja sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo, sobre todo cuando son aplicados individualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, por lo que son necesarios nuevos criterios objetivos que sean más fiables.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es una herramienta segura, rápida y reproducible que ya ha demostrado su utilidad en campos como la anestesia regional y la valoración del paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La reducción del tamaño de los aparatos, asociada a la mejoría técnica de la imagen y a la posibilidad de ser aplicada a la cabecera del paciente han permitido que la ecografía entre en el campo de las especialidades médicas de forma masiva. No obstante, aún están por desarrollar campos potenciales como el de la VA.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace unos años, el estudio de la VA se limitó a la anatomía externa. Con la introducción de la ecografía, se comenzaron a publicar estudios descriptivos de la anatomía cervical interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, en estos estudios los autores describen las características visuales de la imagen ecográfica sin aportar datos más objetivos, como mediciones. Por este motivo, y basándonos en las referencias anatómicas evaluadas en dichos estudios, nos propusimos generar mediciones clínicas en pacientes sanos sin criterios clásicos de VAD para definir las medidas de normalidad. Estos parámetros podrán ser comparados en estudios futuros con pacientes que presenten dificultad en la visualización de la glotis durante la manipulación de la VA superior.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio anatómico descriptivo cuyo objetivo es definir mediante ecografía las medidas de normalidad de las distancias existentes entre las distintas estructuras de la VA superior en adultos sin criterios de VAD.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio observacional para describir con ecografía las características morfológicas de la VA superior en adultos sin criterios de VAD (descartada por criterios clínicos o mediante el informe previo de anestesia) con el objetivo final de definir parámetros de normalidad. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los criterios de inclusión y exclusión de los voluntarios. Con fines de conocimiento, de comparación y de soporte iconográfico, se incluyó una fase de disección anatómica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto se llevó a cabo en un hospital universitario de tercer nivel y fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de dicho hospital. Previamente a su inclusión, se informó a todos los voluntarios de las características del estudio y de sus posibles consecuencias, y se solicitó el consentimiento informado oral y escrito de todos los participantes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio sobre cadáver fresco se llevó a cabo en el Laboratorio de Anatomía y Embriología humana de la Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona. Se empleó un ecógrafo MTurbo (Sonosite, Bothell, EE. UU.) conectado a un transductor lineal multifrecuencia de 6 a 13 MHz (HL38; Sonosite, Bothell, EE. UU.) o a una sonda cónvex multifrecuencia de 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz (C60xi; Sonosite, Bothell, EE. UU.). Un anestesiólogo experto en ecografía musculoesquelética realizó una exploración ecográfica de 3 cadáveres de avanzada edad (una mujer y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hombres mayores de 70 años) en fresco. Los modelos fueron colocados en decúbito supino, con la cabeza sobre una almohada de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y con un grado de extensión cervical que permitiera la correcta colocación de la sonda. Se realizaron secciones en eje axial a nivel del segundo anillo traqueal, membrana cricotraqueal, cartílago cricoides, membrana cricotiroidea, cartílago tiroides, hueso hioides y suelo de la boca (corte coronal).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras obtener las imágenes ecográficas, se procedió a la disección por planos hasta aislar la VA superior para su posterior extracción en bloque desde suprahioides hasta el tercer anillo traqueal. Las piezas fueron congeladas a −20 °C para su posterior estudio seccional. A las 24 h, en una muestra (varón) se realizó una sección sagital media para obtener 2 mitades simétricas de la VA superior. En una segunda muestra se realizó una sección axial de la VA superior en tráquea y cartílago tiroides.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> se llevó a cabo en voluntarios adultos con ASA I-II sin criterios de VAD. Fue realizado o supervisado directamente por el anestesiólogo que hizo el estudio en cadáver, utilizando el mismo ecógrafo. Para la exploración, se colocó a los participantes en decúbito supino con la cabeza en hiperextensión leve. Se realizaron las siguientes mediciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diámetro transversal interno de la tráquea a nivel del segundo anillo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud de la cuerda vocal verdadera, localizada observando su oscilación durante la fonación, y medida desde la comisura anterior hasta el cartílago aritenoides.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud sagital media de la membrana cricotiroidea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud sagital media de la membrana cricotraqueal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grosor del suelo de la boca, medido en plano coronal en el punto medio entre el hioides y la mandíbula (punto en que el músculo milohiodeo es de máximo grosor). La medición se realizó entre la piel y el plano profundo del músculo genihioideo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grosor de la musculatura del suelo de la boca, medido en plano coronal, incluyendo a los músculos digástrico, milohioideo y genihioideo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distancia sagital media de hioides-mandíbula, medida desde el hueso hioides hasta la apófisis geni de la mandíbula.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distancia sagital media del paladar-suelo de la boca, medida desde el inicio de la musculatura del suelo de la boca hasta la unión de paladar duro y blando.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distancia paladar-mandíbula, medida desde la parte posterior de la mandíbula hasta la unión de paladar duro y blando.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grados del eje bucofaríngeo, medición del ángulo formado por paladar duro y blando.</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones del diámetro traqueal, la cuerda vocal, la membrana cricotiroidea, la membrana cricotraqueal y las mediciones del suelo de la boca en plano coronal se realizaron con sonda lineal, mientras que el resto de los parámetros se midieron con sonda convexa.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos se muestran en número de casos y porcentajes, media y desviación estándar, y en medianas y cuartiles. Se realizaron estudios comparativos con relación a las variables demográficas (sexo [H/M], edad [agrupadas según edad en <50 años y ≥50 años] e IMC [agrupadas según IMC <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 y ≥25]) empleando la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney. Finalmente se evaluó la correlación existente entre las variables demográficas edad y talla con las variables estudiadas mediante la prueba de la rho de Spearman.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 51 voluntarios iniciales, se incluyeron 45 en el estudio. Tres se descartaron por presentar antecedentes de cirugía cervical, uno por tener síndrome de apnea del sueño y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por tener criterios clínicos de VAD. De los 45 restantes, 27 fueron varones y 18 mujeres, de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años de edad, con 1,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 m de altura, 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y un índice de masa corporal (IMC) de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En cuanto a la calidad de la exploración ecográfica, fue considerada muy buena en 20 individuos (44%), buena en otros 22 (49%) y mala en 3 sujetos (7%).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones del conducto laringeotraqueal mostraron un diámetro traqueal a nivel del segundo anillo traqueal de 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y una estimación de la longitud de la cuerda vocal de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Las mediciones de las membranas intercartilaginosas fueron de 0,94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para la membrana tirocricoidea y de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para la membrana cricotraqueal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). El grosor de los músculos del suelo de la boca fue de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y, con la inclusión del tejido subcutáneo de la grasa submandibular, esta distancia fue de 2,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la distancia hioides-mandíbula fue de 5,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en posición de extensión media de la cabeza (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 y 6</a>). Finalmente, y con el empleo de la sonda convexa, se identificaron las distancias del paladar al suelo de la boca (4,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), del paladar al borde anterior de la mandíbula (5,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y se determinó el ángulo de los ejes bucal y faríngeo, que fue de 114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14° (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs. 6 y 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron diferencias con relación al sexo (27 H y 18 M) en cuanto a la longitud de la cuerda vocal (H: 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 vs. M: 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) y al diámetro de la tráquea (H: 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 vs. M: 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014), sin diferencias en los otros parámetros evaluados. Las diferencias observadas con relación a la existencia de sobrepeso (22 casos de IMC <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 y 23 casos de IMC ≥ 25) se limitaron al grosor del suelo de la boca (IMC <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25: 1,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,28 vs. IMC ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25: 2,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015), pero no de los músculos del suelo de la boca (IMC <25: 1,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,24 vs. IMC ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25: 1,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,57). Los estudios de correlación no mostraron significación entre la edad y los distintos parámetros estudiados. La talla de los pacientes mostró una correlación significativa con el diámetro traqueal (R: 0,501; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), la longitud de la cuerda vocal (R: 0,363; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016), el grosor de los músculos del suelo de la boca (R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,299; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046), así como con las distancias del hioides a la mandíbula (R: 0,556; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y de la mandíbula al paladar (R: 0,362; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha permitido definir mediante ecografía medidas concretas de las principales estructuras de la VA superior en adultos sanos. Se observaron variaciones de estas medidas dependientes de los parámetros antropométricos, que podrían ser de interés en estudios futuros puesto que, hipotéticamente, podrían tener implicación en la capacidad predictiva de la dificultad de acceso a la glotis en la laringoscopia directa.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento exhaustivo de la anatomía cervical es fundamental para un correcto manejo de la VA. La evaluación de la VA por ítems clínicos es poco precisa y, con frecuencia, la valoración teórica difiere de la impresión del experto en VA, por lo que son necesarios criterios objetivos que permitan hacer una estimación más certera en el futuro. Por este motivo, en el estudio que se presenta se ha analizado la correlación de la sonoanatomía con la anatomía real de la VA superior en voluntarios sanos (sin afección cervical o de VA) y en modelo de cadáver. Se observó que la identificación por ecografía de las distintas estructuras de la VA es una tarea que entraña poca dificultad y que las imágenes de anatomía seccional obtenidas por ecografía se corresponden con la anatomía real observada en los modelos de cadáver. Además, se aportan imágenes iconográficas de interés en nuestro ámbito puesto que describen objetivamente la anatomía cervical interna, imprescindible para una planificación apropiada y segura del abordaje de la VA. En la mayor parte de los casos (93%) se consiguió una excelente calidad de imagen, y en todos los pacientes estudiados se pudieron identificar todas las medidas de las distintas estructuras anatómicas: diámetro traqueal, cuerda vocal verdadera, membrana cricotiroidea, membrana cricotraqueal, grosor del suelo de la boca, grosor de la musculatura del suelo de la boca, distancia paladar-suelo de la boca, distancia mandíbula-hioides, grados del eje bucofaríngeo y distancia paladar-mandíbula. No obstante, dadas las características de la muestra, no podemos afirmar que la facilidad de identificación de estructuras y medición de distancias observada en adultos sanos sea extrapolable a pacientes con alguna dolencia, ancianos o pacientes con criterios de VAD. Sin embargo, con estas mediciones sí se ha demostrado que las variables antropométricas (sexo y altura) afectan a alguno de los parámetros medidos. El impacto de la variación de estos parámetros debería ser estudiado en el futuro mediante análisis estadísticos multivariante, dada la relación existente entre el sexo y la altura.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoración de la VA se han establecido una serie de criterios morfológicos cuya sensibilidad y especificidad en la predicción de VAD es baja, especialmente si se consideran de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. En la actualidad, la laringoscopia previa continúa siendo el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> en la valoración de la VA. Entre las pruebas de imagen, destacan por su utilidad la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Sin embargo, no siempre se dispone de un informe de laringoscopia previo y las pruebas radiológicas solo están disponibles en pacientes con afección orocervical conocida, por lo que no dispondremos de esta información en la mayor parte de los casos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía a pie de cama es una técnica en expansión en el área del paciente crítico por su versatilidad y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La tecnología actual permite disponer de pequeños dispositivos portátiles que ofrecen buena resolución de imagen, por lo que están disponibles en la mayoría de las áreas quirúrgicas, unidades de cuidados intensivos, urgencias e incluso en ambulancias y atención en domicilio. Es una técnica segura, rápida, no invasiva y que permite obtener un análisis dinámico, al ofrecer imágenes en movimiento y en tiempo real<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7</span></a>. Además, si bien el resto de las técnicas de imagen emplean para su estudio la posición anatómica y la adquisición de imágenes axiales para su reconstrucción posterior, la ecografía permite el estudio en distintas posiciones no anatómicas y con capacidad de adquisición en múltiples planos. Comparando varias pruebas de imagen, autores como Beale y Rubin afirman que la resolución de la imagen sonográfica de la VA cuando se utiliza una sonda de alta frecuencia es mayor que la ofrecida por la resonancia magnética o la tomografía computarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la valoración de la VA, la ecografía se ha utilizado con diversos fines: corroborar una intubación traqueal correcta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, estimar el tamaño y la localización del tubo endotraqueal en población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, realizar bloqueos nerviosos para intubación en paciente despierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, predecir situación de estómago lleno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, valorar masas cervicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, localizar la membrana cricotiroidea en pacientes con VAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, como guía en traqueostomía percutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o valorar las condiciones de la VA antes de la extubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, entre otros ejemplos. Sin embargo, no hemos sido capaces de hallar en la bibliografía mediciones objetivas de muchas de estas estructuras anatómicas.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haciendo hincapié en la anatomía, la mayoría de los estudios revisados y publicados hasta la fecha se limitan a describir las características ecográficas y las relaciones de las diferentes estructuras de la VA. Sin embargo, son escasas las series anatómicas que describen los parámetros de normalidad de la población general, y los que hay son contradictorios entre sí. Así por ejemplo, Or et al. afirman que la precisión de la medición por eco-3D del diámetro transverso del espacio subglótico está sobrestimado cuando se compara con la imagen de resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; Husein et al. consideran en su estudio en niños que se infraestima la medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, mientras que el grupo de Gómez-Tamayo y el de Lakhal la consideran precisa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Estas diferencias se deben en parte a que una misma estructura es medida en distinto lugar y plano según cada autor, lo que dificulta la comparación de estudios. Otra de las posibles causas es que la ecografía de la VA está artefactada por su contenido aéreo, el cual imposibilita la visualización de la pared posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y, aunque estos artefactos se utilizan para describir los distintos elementos, no dejan de ser estimaciones de lo que se cree que representan. Es destacable también que muchos estudios han sido realizados en población pediátrica de diferente rango etario por presentar mejores ventanas ecográficas, lo que hace imposible su comparación.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si confrontamos nuestro estudio con otros similares, encontramos que los resultados son comparables. Así, en el estudio realizado por Or et al., en el que se compararon las mediciones hechas por ecografía y resonancia magnética, se observó que la longitud del diámetro de la tráquea superior medido por ecografía fue de 1,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y por resonancia magnética de 1,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, mientras que en nuestro estudio fue de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en varones y de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres. En nuestro caso, los resultados se analizaron además atendiendo al sexo y se observaron diferencias en la longitud de la cuerda vocal y en el diámetro traqueal, con una correlación significativa con la altura en ambos casos. Como se comentó anteriormente, de estos datos se puede deducir que las diferencias métricas entre sexos podrían ser más atribuibles a la altura del individuo que al género.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se encontraron diferencias relacionadas con el peso. Clásicamente, el volumen aumentado de los tejidos que rodean la VA se ha considerado un parámetro de predicción de VAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con la introducción de la ecografía se ha podido valorar de manera cuantitativa el volumen de tejido adiposo cervical y su relación con la intubación difícil, aunque los estudios actuales son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20-23</span></a>, motivo por el cual consideramos importante analizar la muestra en función del peso. Se hizo distinción entre peso normal y sobrepeso (IMC menor y mayor que 25, respectivamente), observando diferencias en el grosor del suelo de la boca, pero no así en el grosor de su musculatura. De nuevo, la altura mostró una correlación significativa con el grosor de los músculos del suelo de la boca, además de con las distancias del hioides a la mandíbula y de la mandíbula al paladar. No se encontró correlación entre la edad y el resto de los parámetros estudiados.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta limitaciones a la hora de extrapolar los resultados hallados en un grupo de pacientes de características muy concretas a la población general y, en concreto, a la población quirúrgica. Hay que destacar que, a pesar de que la muestra de voluntarios estudiada fue amplia, el número de piezas anatómicas fue limitado, por lo que tampoco se pudieron comprobar las concordancias del estudio sonográfico y anatómico en modelo cadáver. Además, aunque la población estudiada estaba formada por voluntarios sanos que no cumplían los criterios clínicos habituales de VAD, no se realizó laringoscopia en ningún caso, por lo que no podemos asegurar que en la muestra no se haya incluido algún individuo con VAD y, por ello, no aseguramos que nuestra muestra represente solo a los pacientes con VA no difícil.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que considerar fue que, al igual que en otros estudios, para la exploración ecográfica se colocó a los individuos en decúbito supino con el cuello en extensión ligera, y no en hiperextensión, que es la posición habitual de intubación. Tampoco se diferenció entre fase inspiratoria y espiratoria. Estas diferencias podrían modificar la morfología ecográfica de la anatomía cervical.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las limitaciones con las que nos encontramos fue que la interfase entre lengua y paladar contiene aire, por lo que es difícil de visualizar. Para solventar este problema, algunos autores utilizan agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que el individuo mantiene en la boca durante el estudio ecográfico para facilitar la transmisión de la onda. La contracción mantenida de la musculatura orocervical que realiza el individuo conscientemente para evitar la broncoaspiración del líquido puede alterar la morfología de la zona durante el estudio, por lo que en nuestro caso se optó por priorizar la morfología sobre la calidad de visión de la imagen.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la muestra estudiada fue en su mayoría europea y sudamericana, con lo que poblaciones de otro origen no fueron descritas. Además, se analizaron de manera conjunta los datos de todos los participantes sin hacer distinción étnica, y se comparó con otros estudios en los que tampoco se diferenció entre razas: estos estudios fueron realizados mayoritariamente en países orientales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la ecografía es útil en el estudio anatómico de la VA superior y nos permite realizar mediciones de las distancias existentes entre sus estructuras. A pesar de las limitaciones de nuestra muestra en voluntarios adultos sin criterios clínicos clásicos de dificultad en el manejo de la VA, la serie clínica aportada nos define una serie de distancias consideradas como «normales» y su relación con parámetros antropométricos. Serán necesarios nuevos estudios diseñados específicamente para conocer la correlación entre la variación de las medidas de la VA aportadas mediante ecografía y los diferentes niveles de dificultad de intubación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Autoría/colaboraciones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L. Gómez-López: diseño del estudio, análisis de los resultados, preparación del texto y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B. Torres: diseño del estudio, realización del estudio anatómico, preparación del texto y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R. Bergé: diseño del estudio y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O. Aguirre: seguimiento y análisis de los resultados, y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M. Luis: diseño del estudio y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">X. Sala-Blanch: diseño del estudio, seguimiento y análisis de los resultados, preparación del texto y aprobación final del manuscrito.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1100024" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041162" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1100023" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041163" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Autoría/colaboraciones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-03-28" "fechaAceptado" => "2018-05-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1041162" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vía aérea superior" 1 => "Ecografía" 2 => "Medidas de normalidad" 3 => "Predicción de vía aérea difícil" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1041163" "palabras" => array:4 [ 0 => "Upper airway" 1 => "Ultrasound" 2 => "Normal measurements" 3 => "Difficult airway prediction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayoría de los trabajos sobre anatomía ecográfica de la vía aérea (VA) se limitan a la descripción morfológica. Presentamos un estudio cuyo objetivo es ofrecer datos objetivos de medidas de normalidad.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional para describir con ecografía las características de la VA superior en adultos sin criterios clínicos de VA difícil (VAD) y comparación con modelos anatómicos de disección en cadáver.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 45 voluntarios (27 varones y 18 mujeres) y 3 modelos de cadáver. La calidad de la exploración fue muy buena/buena en el 93% de los casos. Mediciones: diámetro traqueal (1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), cuerda vocal (1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), membrana tirocricoidea (0,94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), membrana cricotraqueal (0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), grosor de los músculos del suelo de la boca (MSB) (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), tejido subcutáneo de la grasa submandibular y MSB (2,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), distancia hioides-mandíbula (5,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), distancia paladar-suelo de la boca (4,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), distancia paladar-borde anterior de la mandíbula (5,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), ángulo de los ejes bucal y faríngeo (114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14). Diferencias observadas: el diámetro traqueal fue mayor en hombres (H: 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 vs. M: 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014). La altura mostró una correlación significativa con el diámetro traqueal (R: 0,501; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), la longitud de la cuerda vocal (R: 0,363; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016) y el grosor MSB (R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,299; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046), así como con las distancias hioides-mandíbula (R: 0,556; p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y mandíbula-paladar (R: 0,362; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecografía permite evaluar la anatomía de la VA superior y calcular distancias entre estructuras anatómicas. En nuestro estudio se definen estas distancias en voluntarios adultos sin criterios clínicos de VAD.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Most of the works on ultrasound airway anatomy are limited to a morphological description. A study was conducted in order to provide an objective normal range of measurements.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational study to describe the ultrasound characteristics of the upper airway in adults without clinical difficult airway criteria, compared to cadaver dissection anatomical models.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 45 volunteers (27 men and 18 women), and 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fresh cadavers. The quality of the examination was very good/good in 93% of the cases. Measurements: tracheal diameter (1.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), vocal cord (1.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), cricothyroid membrane (0.94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), cricotracheal membrane (0.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), thickness of the muscles in the floor of the mouth (MFM) (1.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), sub-mandibular subcutaneous fat plus MFM (2.11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), hyoid-mandible distance (5.35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), palate-floor of the mouth distance (4.92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), palate-anterior border of the mandible (5.51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), and palate-pharynx angle (114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14). Observed differences: Males had a larger tracheal diameter than females (M: 1.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.3 vs. F: 1.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.014). Subject height showed a significant correlation with the tracheal diameter (R: 0.501, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001), as well as the length of the vocal cord (R: 0.363, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.016), the thickness of MFM (R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.299, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.046) as well as the hyoid-mandible (R: 0.556; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001) and palate-mandible distances (R: 0.362; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.015).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound allows the anatomy of upper airway to be evaluated, as well as to calculate distances between the anatomical structures. The study defines these distances in adult volunteers without clinical difficult airway criteria.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0006">Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0005" href="http://www.elsevier.es/redar">www.elsevier.es/redar</a></p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 975 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 175546 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes anatómicos y ecográficos axiales de la vía aérea superior, a nivel de tiroides (cuerda vocal) y del tercer anillo traqueal. Muestra cadavérica de la vía aérea superior con corte axial a nivel de la cuerda vocal y de la tráquea.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1798 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 251266 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Box-plott</span> que muestra el diámetro de la tráquea (A) y la longitud de la cuerda vocal (B) obtenida en el plano axial oblicuo que se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 614 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 70810 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte anatómico coronal medio de la laringe y tráquea, con su correspondencia ecográfica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1697 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 223812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Box-plott</span> de las distancias de la membrana cricotiroidea (A) y cricotraqueal (B).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1811 "Ancho" => 2350 "Tamanyo" => 237609 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestra de las distancias obtenidas en el corte coronal mediante sonda lineal (A y B) del grosor del suelo de la boca. La medida A muestra en forma de <span class="elsevierStyleItalic">box-plott</span> el grosor de los músculos omohioideo, milohioideo y genihioideo; la medida B muestra la misma distancia desde la piel de la base de la lengua. La imagen C fue obtenida con la sonda cónvex y muestra el <span class="elsevierStyleItalic">box-plott</span> de la distancia entre la apófisis geni de la mandíbula y el hioides.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 975 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 130237 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestra los cortes anatómicos y ecográficos sagitales medios para la obtención de las medidas. Muestra cadavérica sagital media de la vía aérea superior que muestra las distintas medidas realizadas: distancia del paladar a la base de la lengua (A); el ángulo observado entre los ejes bucal (paladar duro) y el eje faríngeo (paladar blando) (B) y la distancia del paladar a la apófisis geni de la mandíbula (C). La medida D se corresponde a la medición de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>C.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1794 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 231431 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Box-plott</span> que muestra las distancias expresadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>.</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de exclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Puntuación <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedentes documentados de VAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afección en VA o mediastino anterior (tumores, inflamaciones, quemaduras, radiodermitis…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Apertura oral y subluxación mandibular</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y luxación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afección en raquis cervical (traumatismos, artritis reumatoide, espondilitis…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o luxación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Macroglosia (acromegalia, síndrome de Down…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o luxación <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afección mandibular (anquilosis temporomandibular, micrognatia, retrognatia…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Distancia tiromentoniana</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥6,5 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertrofia de amígdalas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><6,5 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica de obstrucción de VA (disnea, disfagia, disfonía, estridor) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Máximo rango de movimiento cervical anteroposterior</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>100° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Obesidad mórbida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">80-100° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Barba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><80° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Clasificación de Mallampati</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roncador habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de apnea del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881410.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Fuente: Adaptada del algoritmo de predicción de VAD de la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de inclusión y exclusión</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guías y algoritmos para el manejo de la vía aérea díficil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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